掌指關(guān)節(jié)扭傷查房一、前言掌指關(guān)節(jié)扭傷在臨床上較為常見，多因外力作用于掌指關(guān)節(jié)，使其過度伸展、屈曲或側(cè)方移位而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。這種損傷不僅會給患者帶來局部疼痛、腫脹等不適，還可能影響手部的正常功能，對患者的日常生活和工作造成一定困擾。通過本次查房，我們旨在全面了解掌指關(guān)節(jié)扭傷患者的病情，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因打籃球時不慎扭傷右手掌指關(guān)節(jié)，當即感到關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹，活動受限，遂來我院急診就診。急診X線檢查排除骨折，診斷為右手掌指關(guān)節(jié)扭傷。受傷后患者右手一直保持制動狀態(tài)，但疼痛仍較明顯，為進一步治療收入我科。入院時，患者右手掌指關(guān)節(jié)腫脹明顯，局部皮膚溫度略高，壓痛陽性，以掌指關(guān)節(jié)背側(cè)及側(cè)方壓痛更為顯著。關(guān)節(jié)活動度檢查顯示，掌指關(guān)節(jié)屈曲約30°，伸直受限，主動及被動活動均引起劇烈疼痛?；颊咦允鎏弁丛u分約為7分（采用視覺模擬評分法，0分為無痛，10分為劇痛），日常生活如穿衣、洗漱等因手部疼痛受到一定影響，情緒略顯焦慮。三、護理評估1.身體評估-局部情況：仔細觀察右手掌指關(guān)節(jié)的腫脹程度、皮膚顏色、有無瘀斑及破損等。發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹明顯，皮膚顏色正常，無瘀斑及破損。-關(guān)節(jié)活動度：再次評估掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸直、內(nèi)收、外展等活動度，記錄活動時患者的疼痛反應(yīng)及受限程度。-肌力：檢查右手掌指關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力，通過讓患者進行握拳、伸展等動作，感受肌肉收縮力量，發(fā)現(xiàn)患者右手握力較左側(cè)明顯減弱，約為正常側(cè)的60%。2.心理評估患者因手部受傷影響日常生活，擔(dān)心恢復(fù)情況，表現(xiàn)出焦慮情緒。與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者對疾病知識了解較少，對康復(fù)效果存在疑慮，擔(dān)心會遺留手部功能障礙。3.生活自理能力評估評估患者在穿衣、洗漱、進食、如廁等日常生活方面的自理能力?；颊咭蛴沂痔弁?，穿衣時需他人協(xié)助，洗漱時只能用左手完成部分操作，進食時使用餐具也有一定困難，如廁基本能自理，但手部用力時會引起疼痛。綜合評估，患者日常生活自理能力部分受限。四、護理診斷1.疼痛與掌指關(guān)節(jié)扭傷有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心手部功能恢復(fù)有關(guān)3.自理能力缺陷與右手掌指關(guān)節(jié)疼痛、活動受限有關(guān)4.知識缺乏缺乏掌指關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)知識五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-患者焦慮情緒緩解，對疾病康復(fù)充滿信心。-患者生活自理能力逐步提高，能夠獨立完成部分日常生活活動。-患者掌握掌指關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)知識，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。2.護理措施-疼痛護理-休息與制動：協(xié)助患者將右手置于功能位，使用支具或石膏固定，減少關(guān)節(jié)活動，避免損傷進一步加重，緩解疼痛。-局部冷敷：受傷后24小時內(nèi)，遵醫(yī)囑給予右手掌指關(guān)節(jié)局部冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次。冷敷可使局部血管收縮，減輕腫脹和疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-疼痛評估：定時評估患者疼痛程度，采用視覺模擬評分法進行記錄，根據(jù)疼痛變化調(diào)整護理措施。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解疼痛帶來的緊張情緒，減輕疼痛感受。-焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員的支持與鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-疾病知識講解：向患者詳細介紹掌指關(guān)節(jié)扭傷的病因、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有全面的了解，消除顧慮。-康復(fù)案例分享：為患者介紹成功康復(fù)的案例，讓患者看到希望，激發(fā)其積極配合治療的動力。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者在家庭溫暖中緩解焦慮情緒。-自理能力缺陷護理-生活協(xié)助：協(xié)助患者完成日常生活中的各項活動，如穿衣、洗漱、進食等。穿衣時先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；洗漱時為患者準備好洗漱用品，幫助其用健手完成部分操作；進食時選擇合適的餐具，盡量讓患者獨立進食，必要時給予適當幫助。-環(huán)境改造：對病房環(huán)境進行適當改造，如調(diào)整床的高度、擺放方便患者使用的物品等，以方便患者日常生活，減少因環(huán)境因素導(dǎo)致的不便和疼痛。-康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行適當?shù)淖晕易o理訓(xùn)練，如使用輔助器具進行簡單的手部活動，逐漸提高自理能力。-知識缺乏護理-康復(fù)知識教育：向患者及家屬講解掌指關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)過程、康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法。包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練等內(nèi)容。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進損傷組織的修復(fù)。-康復(fù)計劃制定：根據(jù)患者具體情況，與醫(yī)生、康復(fù)治療師共同為患者制定個性化的康復(fù)計劃，并向患者詳細說明康復(fù)計劃的內(nèi)容和實施方法，讓患者了解康復(fù)進程，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點：密切觀察掌指關(guān)節(jié)的活動度變化，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動范圍逐漸減小，屈伸時阻力增大，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。-護理措施：-康復(fù)訓(xùn)練：按照康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，包括主動和被動活動。主動活動如握拳、伸展手指等，每次活動盡量達到最大范圍，每個動作重復(fù)10-15次，每天3-4組；被動活動可由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助進行，一手固定關(guān)節(jié)近端，另一手握住關(guān)節(jié)遠端，緩慢進行屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，動作要輕柔，避免引起疼痛，每次活動時間約10-15分鐘，每天2-3次。-物理治療：可采用熱敷、紅外線照射等物理治療方法，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，增加關(guān)節(jié)的靈活性。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天2-3次；紅外線照射距離皮膚約30-50cm，以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜，每次照射時間15-20分鐘，每天2-3次。2.肌肉萎縮-觀察要點：定期測量右手掌指關(guān)節(jié)周圍肌肉的圍度，對比兩側(cè)肌肉情況，觀察肌肉有無變細、松弛等表現(xiàn)。同時觀察患者肌肉力量的變化，如握力、手指伸展力量等。-護理措施：-肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行手部肌肉的等長收縮和等張收縮訓(xùn)練。等長收縮訓(xùn)練如用力握拳、伸展手指并保持一定時間，每次持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-15次，每天3-4組；等張收縮訓(xùn)練可使用握力器、彈力帶等輔助工具，進行握拳、伸展等動作，逐漸增加訓(xùn)練強度，每個動作重復(fù)10-15次，每天3-4組。-營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，以維持肌肉的正常代謝和生長。必要時可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)肌肉的藥物，如甲鈷胺片等，并觀察用藥效果。3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-觀察要點：觀察患者掌指關(guān)節(jié)疼痛是否持續(xù)加重，有無腫脹加劇、活動時疼痛明顯且伴有摩擦感等癥狀。定期復(fù)查X線，觀察關(guān)節(jié)面有無骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄等表現(xiàn)。-護理措施：-疼痛管理：當患者出現(xiàn)疼痛加劇時，及時調(diào)整止痛措施，如增加止痛藥物劑量或更換止痛藥物種類。同時，指導(dǎo)患者避免過度活動關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)磨損。-關(guān)節(jié)保護：在患者日常生活中，指導(dǎo)其使用輔助器具，如佩戴手部支具，減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)。避免長時間重復(fù)同一手部動作，如長時間打字、握持重物等。-康復(fù)調(diào)整：根據(jù)患者病情變化，與醫(yī)生、康復(fù)治療師共同調(diào)整康復(fù)計劃，適當減少關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的強度，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練的內(nèi)容，如關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮訓(xùn)練等，以延緩創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-向患者強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，告知其康復(fù)訓(xùn)練是促進掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要長期堅持。-詳細示范康復(fù)訓(xùn)練的動作要領(lǐng)，讓患者和家屬能夠準確掌握訓(xùn)練方法。如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練時，要注意活動的幅度和速度，避免過度用力造成二次損傷；肌力訓(xùn)練時，要根據(jù)自身情況逐漸增加訓(xùn)練強度，不可急于求成。-指導(dǎo)患者制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并督促其按照計劃進行訓(xùn)練。提醒患者在訓(xùn)練過程中如有疼痛、腫脹等不適癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)。2.日常生活注意事項-教育患者保持正確的手部姿勢，避免長時間處于不良姿勢下使用手部，如長時間彎曲手指、過度伸展關(guān)節(jié)等。-指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護受傷的掌指關(guān)節(jié)，避免再次受傷。如在進行家務(wù)勞動、工作等活動時，可佩戴防護手套，減少外力對關(guān)節(jié)的沖擊。-提醒患者注意手部保暖，避免受寒，寒冷刺激可能會加重關(guān)節(jié)疼痛和不適?？赏ㄟ^佩戴手套、使用熱水袋等方式保暖。3.飲食與營養(yǎng)-向患者講解飲食對掌指關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)的影響，指導(dǎo)其合理飲食。強調(diào)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物的重要性，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類、新鮮蔬菜水果等，這些營養(yǎng)物質(zhì)有助于促進損傷組織的修復(fù)和身體的恢復(fù)。-告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及戒煙限酒，這些不良飲食習(xí)慣可能會影響身體的恢復(fù)，甚至加重局部炎癥反應(yīng)。4.定期復(fù)查-告知患者定期復(fù)查的重要性，讓其了解復(fù)查的時間間隔和項目。一般建議患者在受傷后的1周、2周、1個月、3個月等時間節(jié)點進行復(fù)查，復(fù)查項目包括X線檢查、關(guān)節(jié)活動度測量、肌肉力量評估等。-提醒患者按照預(yù)約時間準時復(fù)查，以便醫(yī)生及時了解其病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療和康復(fù)方案。如患者在復(fù)查期間病情出現(xiàn)變化，應(yīng)隨時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對掌指關(guān)節(jié)扭傷患者的查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o理需求，采取了一系列針對性的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時注重對患者的心理護理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的疼痛癥狀明顯減輕，焦慮情緒得到緩解，生活自理能力逐漸提高，對康復(fù)訓(xùn)練的依從性良好。從本次查房中我們也認識到，對于掌指關(guān)節(jié)扭傷患者，護理工作不僅要關(guān)注局部損傷的護理，還要重視患者的整體狀態(tài)，包括心理、生活自理能力和康復(fù)知識掌握等方面。在今后的工作中，我