垂體腫瘤MR診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01垂體解剖與病理基礎(chǔ)02MR檢查技術(shù)規(guī)范03典型影像特征分析04鑒別診斷要點(diǎn)05臨床決策支持06報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化框架01垂體解剖與病理基礎(chǔ)垂體正常結(jié)構(gòu)與MR表現(xiàn)垂體位置垂體位于蝶鞍內(nèi)，上方為鞍隔，下方為蝶竇，兩側(cè)為海綿竇，是顱內(nèi)的重要內(nèi)分泌器官。垂體結(jié)構(gòu)MR表現(xiàn)垂體由前葉和后葉組成，前葉分泌多種激素，如生長(zhǎng)激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素等，后葉主要分泌抗利尿激素。垂體在MR上呈現(xiàn)為橢圓形或圓形的高信號(hào)結(jié)構(gòu)，邊界清晰，強(qiáng)化均勻。123功能性腺瘤包括泌乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤等，具有激素分泌過(guò)多的特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀。腫瘤分類(lèi)與生物學(xué)特性無(wú)功能性腺瘤不分泌激素，但可壓迫周?chē)４贵w組織導(dǎo)致激素分泌減少，出現(xiàn)內(nèi)分泌功能減退癥狀。腫瘤生物學(xué)特性垂體腫瘤多為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，但可因瘤卒中導(dǎo)致急性視力下降或視野缺損。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)與危害視力下降垂體腫瘤向上生長(zhǎng)壓迫視神經(jīng)交叉，導(dǎo)致視力逐漸下降，甚至失明。內(nèi)分泌改變功能性腺瘤可導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀，如泌乳素腺瘤可引起女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳腺發(fā)育等。視野缺損垂體腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)壓迫視神經(jīng)，可出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲或視野縮小。頭痛垂體腫瘤可引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。02MR檢查技術(shù)規(guī)范掃描序列選擇（T1WI/T2WI/動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）能夠清晰顯示垂體腫瘤的形態(tài)和邊界，對(duì)垂體瘤的檢出和診斷具有重要價(jià)值。T1WI可以進(jìn)一步確認(rèn)垂體腫瘤的病變范圍，并有助于與其他病變進(jìn)行鑒別。T2WI通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，能夠觀察垂體腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，提高垂體瘤的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)薄層掃描采用薄層掃描技術(shù)有利于清晰顯示垂體腫瘤的細(xì)節(jié)和微小病變，提高診斷準(zhǔn)確性。多平面重建多平面重建可以從多個(gè)角度觀察垂體腫瘤，更加全面地了解病變情況，為診斷和治療提供重要信息。薄層掃描與多平面重建選擇合適的增強(qiáng)掃描時(shí)機(jī)對(duì)于垂體腫瘤的檢出和診斷至關(guān)重要，通常在注射對(duì)比劑后的特定時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)機(jī)通過(guò)優(yōu)化掃描參數(shù)，如調(diào)整掃描時(shí)間、翻轉(zhuǎn)角度和掃描層厚等，可以獲得更加清晰、準(zhǔn)確的圖像，提高垂體腫瘤的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。參數(shù)優(yōu)化增強(qiáng)掃描時(shí)機(jī)與參數(shù)優(yōu)化03典型影像特征分析微腺瘤定位與信號(hào)特點(diǎn)信號(hào)特點(diǎn)在T1WI上，微腺瘤呈低信號(hào)或等信號(hào)；在T2WI上，呈高信號(hào)或等信號(hào)，且強(qiáng)化程度低于正常垂體組織。微腺瘤定位垂體微腺瘤通常位于垂體前葉，在MRI上表現(xiàn)為垂體前葉的局灶性隆起或垂體柄的偏移。腫瘤大小與形態(tài)大腺瘤常呈分葉狀，邊界不清，向鞍上、鞍旁或鞍下生長(zhǎng)，可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。大腺瘤侵襲性評(píng)估侵襲性評(píng)估MRI可觀察腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，如海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視交叉等，以評(píng)估腫瘤的侵襲性。垂體卒中大腺瘤易發(fā)生瘤卒中，MRI可顯示瘤體內(nèi)的出血、壞死及囊性變。部分大腺瘤因瘤內(nèi)囊變而呈囊性，MRI上表現(xiàn)為瘤內(nèi)液體平面或不規(guī)則低信號(hào)區(qū)。垂體腫瘤瘤卒中可引起瘤內(nèi)出血，MRI上表現(xiàn)為瘤體內(nèi)高信號(hào)區(qū)，周?chē)橛兴[和占位效應(yīng)。腫瘤壞死后，MRI上表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)，無(wú)強(qiáng)化，周?chē)橛兴[和炎癥反應(yīng)。長(zhǎng)期壓迫正常垂體組織，導(dǎo)致垂體功能低下，MRI可顯示垂體萎縮和空蝶鞍。囊變/出血/壞死繼發(fā)改變囊變出血壞死垂體功能低下04鑒別診斷要點(diǎn)顱咽管瘤影像特征對(duì)比發(fā)病部位及形態(tài)顱咽管瘤多位于鞍區(qū)或鞍旁區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，常呈啞鈴形或分葉狀。囊變、出血與鈣化顱咽管瘤囊變、出血及鈣化較為常見(jiàn)，是其特征性表現(xiàn)。強(qiáng)化特點(diǎn)顱咽管瘤囊壁及實(shí)質(zhì)部分可強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度不一。與周?chē)M織關(guān)系顱咽管瘤與周?chē)M織分界清晰，但可侵蝕鄰近結(jié)構(gòu)。腦膜瘤與垂體瘤鑒別發(fā)病部位腦膜瘤好發(fā)于矢狀竇旁、鐮旁、腦凸面及顱底，垂體瘤則位于垂體窩內(nèi)。02040301強(qiáng)化特點(diǎn)腦膜瘤強(qiáng)化明顯，呈“腦膜尾征”，垂體瘤強(qiáng)化程度不一，但較少出現(xiàn)“腦膜尾征”。形態(tài)與密度腦膜瘤多呈圓形或類(lèi)圓形等密度或稍高密度影，垂體瘤則多呈低密度影。周?chē)Y(jié)構(gòu)改變腦膜瘤常引起鄰近顱骨增厚、破壞或腦膜血管溝增寬，垂體瘤則常引起蝶鞍擴(kuò)大、鞍底骨質(zhì)破壞。發(fā)病部位與形態(tài)Rathke裂囊腫位于鞍內(nèi)，形態(tài)多樣，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。與垂體瘤的鑒別Rathke裂囊腫需與垂體瘤相鑒別，尤其是無(wú)功能垂體瘤，需仔細(xì)分析影像學(xué)特征及臨床表現(xiàn)。手術(shù)治療與隨訪Rathke裂囊腫若無(wú)明顯癥狀可暫不手術(shù)，但需定期隨訪觀察；若囊腫增大或出現(xiàn)癥狀，則需手術(shù)治療。囊液成分與信號(hào)特點(diǎn)Rathke裂囊腫囊液成分多樣，MRI信號(hào)表現(xiàn)各異，需結(jié)合其他序列進(jìn)行綜合分析。Rathke裂囊腫診斷陷阱0102030405臨床決策支持影像與內(nèi)分泌檢查關(guān)聯(lián)垂體瘤定位MRI能準(zhǔn)確顯示垂體瘤的位置、大小、形態(tài)及與周?chē)M織的解剖關(guān)系。內(nèi)分泌功能評(píng)估內(nèi)分泌檢查有助于了解垂體瘤的激素分泌情況，如泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤等。鑒別診斷通過(guò)MRI和內(nèi)分泌檢查，可鑒別垂體瘤與其他顱內(nèi)病變，如顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等。腫瘤大小與形態(tài)內(nèi)分泌檢查可反映垂體瘤的激素分泌情況，有助于評(píng)估手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)。激素水平臨床癥狀與并發(fā)癥患者的臨床癥狀、視力損害程度及內(nèi)分泌功能紊亂情況，均為手術(shù)指征的重要參考。MRI能清晰顯示腫瘤的大小、形態(tài)及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，為手術(shù)提供重要參考。手術(shù)指征評(píng)估依據(jù)放療后隨訪MR方案放療效果評(píng)估通過(guò)MRI檢查，可評(píng)估放療對(duì)垂體瘤的治療效果，包括腫瘤縮小程度、激素分泌變化等。監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)評(píng)估放療并發(fā)癥放療后定期隨訪MRI，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或殘留，以便及時(shí)采取治療措施。MRI可發(fā)現(xiàn)放療引起的腦組織損傷、垂體功能低下等并發(fā)癥，為臨床處理提供依據(jù)。12306報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化框架最大直徑、橫徑、縱徑、體積等。病灶大小圓形、橢圓形、不規(guī)則形、啞鈴形等。病灶形態(tài)01020304垂體、垂體柄、垂體前葉、垂體后葉、鞍上、鞍旁、鞍底等。病灶部位T1WI信號(hào)、T2WI信號(hào)、增強(qiáng)掃描信號(hào)等。病灶信號(hào)病灶結(jié)構(gòu)化描述要素視神經(jīng)的受壓、移位、浸潤(rùn)情況。視神經(jīng)神經(jīng)血管關(guān)系標(biāo)注海綿竇的受累情況，包括海綿竇的擴(kuò)大、變形、信號(hào)改變等。海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈的受壓、移位、狹窄或閉塞情況。頸內(nèi)動(dòng)脈如動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、三叉神經(jīng)等