狹窄性膽管炎的護(hù)理一、前言狹窄性膽管炎是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的膽道疾病，它會對患者的身體健康造成極大的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要。通過精心的護(hù)理，可以幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在本次護(hù)理查房中，我們將深入探討一位狹窄性膽管炎患者的護(hù)理過程，總結(jié)經(jīng)驗，以便更好地為今后的患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因反復(fù)右上腹疼痛伴黃疸1年余入院?；颊呒韧心懩医Y(jié)石病史5年，未正規(guī)治療。此次發(fā)病以來，右上腹疼痛呈持續(xù)性脹痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，皮膚鞏膜黃染逐漸加重。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜重度黃染，右上腹壓痛明顯，墨菲氏征陽性，可觸及腫大的膽囊。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶300U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶250U/L，總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素180μmol/L。腹部超聲提示膽囊增大，膽囊結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管下段狹窄。診斷為狹窄性膽管炎、膽囊結(jié)石伴膽囊炎。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)了解患者既往的疾病史，特別是膽囊結(jié)石病史，以及是否有類似發(fā)作史，此次發(fā)病的誘因等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。-腹部癥狀與體征：注意右上腹疼痛的性質(zhì)、程度、部位及有無放射痛，觀察黃疸的變化情況，有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀，以及腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等體征。-實驗室檢查：關(guān)注血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)的動態(tài)變化，了解炎癥反應(yīng)及肝功能損害的程度。-影像學(xué)檢查：結(jié)合腹部超聲、CT等檢查結(jié)果，評估膽管狹窄的部位、程度及周圍組織的情況。3.心理社會狀況：患者因疾病反復(fù)發(fā)作，身體不適，對治療效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心疾病預(yù)后。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持系統(tǒng)等，評估其對疾病治療和康復(fù)的影響。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與膽管炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與膽管感染有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險：與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失。-措施-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，采取舒適體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-病情觀察：密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度、部位及變化，及時報告醫(yī)生。-疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果。同時，通過與患者溝通、播放音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。2.降低體溫-目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常。-措施-病情監(jiān)測：定時測量體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以判斷病情變化。-降溫護(hù)理：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。必要時給予藥物降溫，注意觀察用藥后的反應(yīng)。-保持病房環(huán)境適宜：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，通風(fēng)良好，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。3.保護(hù)皮膚完整性-目標(biāo)：患者皮膚無破損、感染。-措施-皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。修剪指甲，防止抓傷皮膚。-止癢護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑等。告知患者避免搔抓皮膚，可通過輕輕拍打來緩解瘙癢。-觀察皮膚情況：密切觀察皮膚有無紅斑、破損、滲液等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。4.改善營養(yǎng)狀況-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定。-措施-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情和食欲，制定合理的飲食計劃。給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免暴飲暴食。-營養(yǎng)支持：對于食欲差、進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-觀察營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。5.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-措施-心理溝通：主動與患者交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-健康宣教：向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的了解和信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。必要時可請心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察內(nèi)容-出血：密切觀察患者有無嘔血、黑便，以及面色、血壓、脈搏等生命體征的變化，警惕術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。-膽瘺：觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，以及腹腔引流液的量、顏色、性質(zhì)等，判斷是否存在膽瘺。-感染性休克：監(jiān)測患者的生命體征，觀察有無煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少等休克癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染性休克。2.護(hù)理措施-出血的護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血跡象，立即報告醫(yī)生，配合進(jìn)行止血治療。迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，密切觀察病情變化。-膽瘺的護(hù)理：保持腹腔引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓。觀察引流液的情況，準(zhǔn)確記錄引流量。若引流液過多或出現(xiàn)膽汁樣液體，及時報告醫(yī)生。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)瘺口愈合。-感染性休克的護(hù)理：立即給予患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。迅速建立兩條以上靜脈通道，快速補(bǔ)充液體，糾正休克。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。監(jiān)測生命體征、神志、尿量等變化，及時調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹狹窄性膽管炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者遵循低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食原則。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者注意休息，避免過度勞累。根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運(yùn)動。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查：囑咐患者定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.出院指導(dǎo)：患者出院后，告知其保持良好的生活習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。如有不適，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到狹窄性膽管炎患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定并實施了針對性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取護(hù)理措施，確保了患者的安全。通過健康教育，增強(qiáng)了患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后