**年度跟師學(xué)習(xí)心得體會(huì)：

**2019年1月7日2019年學(xué)習(xí)計(jì)劃跟師三年學(xué)習(xí)計(jì)劃學(xué)習(xí)黃帝內(nèi)經(jīng)心得體會(huì)典型病例分享

目錄

跟師三年學(xué)習(xí)工作計(jì)劃

學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)踐辯證、繼承楊老師學(xué)術(shù)思想成立楊老師傳承工作團(tuán)隊(duì)工作團(tuán)隊(duì)學(xué)術(shù)水平科室學(xué)術(shù)地位個(gè)人跟師三年跟師學(xué)習(xí)目標(biāo)：通過簡(jiǎn)短三年跟師學(xué)習(xí)，我期望我的臨床業(yè)務(wù)水平在西醫(yī)方面能與國際水平接軌，中醫(yī)方面能夠較好繼承楊老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上，自己加以創(chuàng)新。對(duì)腫瘤患者能獨(dú)立中醫(yī)辯證、運(yùn)用中藥方，并取得很好的療效。對(duì)腫瘤治療能有自己獨(dú)到的見解，和一套系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

二、學(xué)習(xí)黃帝內(nèi)經(jīng)心得體會(huì)第一次跟師學(xué)習(xí)，師父首先讓我們學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》第七十七篇《疏五過論》即梳理診病過程中的五種過失，和《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》第七十八篇《徵四失論》即治病失敗的四種原因。通過此兩篇的學(xué)習(xí)，使我們明白了如何診治病人，急病人之所急，想病人之所想，痛病人之所痛，做一名真正的良醫(yī)，在加強(qiáng)醫(yī)術(shù)提高的同時(shí)，加強(qiáng)自身醫(yī)德的修養(yǎng)。

（一）《素問·疏五過論》學(xué)習(xí)心得體會(huì)：

《疏五過論》從總結(jié)臨床診療過失出發(fā),剖析五過原因,以昭示后人通曉人事,精通醫(yī)術(shù)之理。論述借情志之傷、病從內(nèi)生的臨床特點(diǎn),從病因、病機(jī)逐條解析,闡發(fā)了《內(nèi)經(jīng)》形神一體的整體觀念理論,體現(xiàn)了深刻的社會(huì)-醫(yī)學(xué)-心理理念。1、不明貴賤、貧富，不知病情，謂之一過2、不明飲食、居住、苦樂，不知補(bǔ)泄，謂之二過3、不明比類、奇恒、從容，不善診脈法，謂之三過

4、不知診有三常，醫(yī)不能嚴(yán)，不能動(dòng)神，外為柔弱，亂至失常，謂之四過5、切脈問名，不和男女，不知疾病始終，不問所發(fā)原因，謂之五過《疏五過論》圍繞各種原因?qū)е碌那橹静徽{(diào)而導(dǎo)致的“病從內(nèi)生”之患，所以醫(yī)生要從患者職業(yè)地位的變化、生活經(jīng)濟(jì)狀況的轉(zhuǎn)變、飲食、居住環(huán)境、脈象、情志變化等多方面了解患者的情況，以推斷疾病發(fā)生、發(fā)展，預(yù)防診療過程中的過失，并在診療過程中有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)，避免診療疏漏。

（二）讀《內(nèi)經(jīng)·征四失論》學(xué)習(xí)心得體會(huì)：

我們?cè)谂R床工作中，為什么同樣的病，有治療失敗的案例，也有治療成功的案例，這遇我們接診的醫(yī)師有緊密不可分的聯(lián)系和責(zé)任！

通過跟隨楊老師出診，讓我感觸非常深的是，楊老師特別注重患者病情的變化過程，及患者就診病歷的全程管理和書寫。楊老師通過問診及查體，分析患者輔助檢查資料，整理患者病歷，而達(dá)到在治療患者疾病的時(shí)候，能夠全程管理病人病情，指導(dǎo)患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等，從而讓患者長(zhǎng)期生存，最終達(dá)到痊愈。而不是僅僅解決患者就診當(dāng)次的癥狀，或是只盯就診當(dāng)次的病情，而不分析患者患病原因，及治療過程，我想這是楊老師治病有奇效的原因之一！而這也恰恰是我在臨床工作中疏忽的問題！

在臨床工作中，我們經(jīng)常遇到相同的病例，我們雖然都是按照同樣診療規(guī)范去治療，但是同樣的治療方案，結(jié)果卻不相同，這是由于我們考慮的問題不全面，雖然都是同樣的病情，但是患者的發(fā)病原因卻不相同，患者的生活環(huán)境、脾氣性格、人生閱歷不相同等，而作為醫(yī)生，有時(shí)候不全面分析病情，或是因?yàn)樽约旱尼t(yī)學(xué)知識(shí)掌握不全面，自己的責(zé)任心不強(qiáng)，而導(dǎo)致有一部分病人病情治療失?。。ǘ┳x《內(nèi)經(jīng)·征四失論》學(xué)習(xí)心得體會(huì)：

這也是跟隨楊老師學(xué)習(xí)，分析楊老師治療患者病情效果好，病人生存期長(zhǎng)的原因。雖然都是惡性腫瘤患者，但是楊老師對(duì)患者的中醫(yī)辯證及用的方劑卻不相同，比方林公俊患者是直腸惡性腫瘤（中分化腺癌根治造瘺術(shù)后T2n0m0），井賀成患者直腸惡性腫瘤（ll期保肛術(shù)后），兩位患者雖然都是直腸惡性腫瘤，老師根據(jù)了解患者發(fā)病過程，手術(shù)病理，分期，治療經(jīng)過，治病心態(tài)，發(fā)病節(jié)氣，生活環(huán)境，脾氣性格不同，給出不同的中醫(yī)辯證和方劑，林公俊中醫(yī)辯證“肝腎虧虛、淤堵凝滯證”，中藥方劑益氣、健脾、解毒化瘤治療為主，而井賀成中醫(yī)辯證“脾腎兩虛、余毒未清證”，中藥方劑注重滋補(bǔ)腎陰、益腎填精，中藥方選擇六味地黃湯加減為主！這也緊扣中醫(yī)同病異治，異病同治的治療方法！所以我們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中要勤學(xué)苦讀，尊師重道，提高學(xué)術(shù)水平,并且學(xué)習(xí)老師高尚的醫(yī)德修養(yǎng)，診病治療中應(yīng)當(dāng)細(xì)心、耐心、全面分析治療患者病情，不胡亂揣摩病情，自以為是，堅(jiān)持望、聞、間、切,四診合參,才能做到辨證正確,施治無誤。

三、典型病例分享三、典型病例分享

三、典型病例分享三、典型病例分享案例1：羅++，女，33歲（無業(yè)，2子女，丈夫打工）2015年10月29日初診主訴：直腸癌保肛根治術(shù)后1年5月，化療后肝轉(zhuǎn)移1年，放化療后肝、肺轉(zhuǎn)移3月，XELRRI方案3周期化療中。現(xiàn)病史：2014年5月武漢某醫(yī)院行直腸癌保肛根治術(shù)，術(shù)后分期T4N1M0，IIIb期，術(shù)后行4C化療后5月發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，換伊利替康+希羅達(dá)方案4次，評(píng)價(jià)療效CR，行25次放療。2015年8月復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝、右上肺轉(zhuǎn)移，XELIRI方案3C后評(píng)價(jià)療效：SD?？滔掳Y：乏力6級(jí)，納差，眠差數(shù)年，大便頻，口干，口苦，脾氣急躁。婚育史：已婚，育1子1女。經(jīng)濟(jì)狀況：差。身高：165cm、體重44KGKPS70分四君子湯合二至丸加減三、典型病例分享2015.12.3二診：腹上方1月，乏力較前明顯改善，眠差較前改善。此后患者規(guī)律復(fù)診，持續(xù)純中藥治療——口服辨證中藥湯劑+中成藥。2016.2查胸部CT:右肺上葉病灶2.1*1.8cm2016.6胸部CT:右肺上葉病灶：3.1*2.82016.8右肺伽瑪?shù)吨委?/p>

2017年10月復(fù)診：右肺病灶：4.7*3.3予以口服辨證論治湯劑+替吉奧3片BIDd1-14天三、典型病例分享2017.12.18九診：刻下癥：晨起咳嗽、咳血、脾氣急躁、體重下降。胸部CT:4.5*4治療2月，評(píng)效：SD更換治療方案：口服辨證論治湯藥+替吉奧1片BID2018.7.9十三診：腹瀉7-8次，味臭，偶有咳嗽、咳痰，無咯血，乏力5級(jí)。復(fù)查胸部ct：4.0*3.5六君子湯+葛根芩連湯合方加減2018.11.26十四診：乏力3級(jí)，復(fù)查胸部CT:4.0*3.5三、典型病例分享治療經(jīng)過：2015年10月口服中藥湯劑2016年8月口服中藥湯劑+中成藥2017年4月口服中藥湯劑+替吉奧膠囊2017年12月18日口服中藥湯劑+替吉奧膠囊+阿帕替尼2018年7月至今口服中藥湯劑+替吉奧膠囊+阿帕替尼

中醫(yī)藥協(xié)同化療減毒增效脾胃不和健脾和胃降逆止嘔脾腎不足健脾益腎益精填髓提高免疫功能預(yù)防感冒化療患者

晚期結(jié)直腸癌中西并重治療策略門診為主辯證為主本虛標(biāo)實(shí)，脾腎為本，肝為始動(dòng)，扶正祛邪為大法根據(jù)辯證濕毒瘀加減祛邪藥物半枝蓮、蛇六谷、苦參、八月札、紅藤、石上柏、鬼箭羽、草河車等中成藥：華蟾酥片、復(fù)方斑蝥膠囊、西黃丸、安替可膠囊、威麥寧膠囊、金龍膠囊等

住院為輔每年4-6次，每次14天左右中西醫(yī)綜合治療（中醫(yī)艾灸、足浴、音樂療法、針灸等）療效評(píng)價(jià)中醫(yī)為主生活質(zhì)量免疫功能瘤體大小調(diào)整治療方案中醫(yī)

晚期腫瘤論持久戰(zhàn)中西并重治療策略敵強(qiáng)我強(qiáng)，敵弱我弱，敵進(jìn)我攻，敵退我守，與瘤和平共處門診治療為主，住院治療為輔經(jīng)濟(jì)和生活質(zhì)量好根據(jù)患者及家屬意愿、經(jīng)濟(jì)境況、體能狀況個(gè)體化治療方案能活著、能有質(zhì)量的活著就是王道

2019年跟師學(xué)習(xí)計(jì)劃1、每月繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典2、每月仍至少跟師門診學(xué)習(xí)一次，每次必須有病案總結(jié)，心得