壺腹周圍占位的影像學(xué)檢查方法及診斷價(jià)值第一頁，共十七頁。壺腹周圍癌

(vaterampullacarcinomaVPC)概述Vater壺腹部周圍癌是目前己知的惡性程度最高的腫瘤之一,是指Vater壺腹周圍2cm范圍內(nèi)的惡性腫瘤,包括Vater壺腹癌、膽總管末端癌、十二指腸乳頭癌,通常不包括胰頭癌。壺腹部癌的惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。*吳在德吳肇漢，?外科學(xué)?〔第七版〕，人民衛(wèi)生出版社

第二頁，共十七頁。第三頁，共十七頁。病因及臨床表現(xiàn)VPC病因還不十分清楚可能與飲食飲酒、環(huán)境、膽道結(jié)石或慢性炎癥等因素有關(guān)，也可能系該處良性腫瘤惡變所致。與胰頭癌有共同的臨床表現(xiàn):腹痛常見的首發(fā)病癥黃疸進(jìn)行性加重阻塞性黃疸消化道病癥食欲不振、腹脹、消化不良消瘦第四頁，共十七頁。常用影像學(xué)檢查方法B超可發(fā)現(xiàn)膽管、胰管擴(kuò)張,低回聲區(qū)的腫瘤CT普通平掃增強(qiáng)掃描MRIMRCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)第五頁，共十七頁。CT檢查前口服比照劑使腸管充盈陽性造影劑低密度造影劑〔水〕直接征象：造影劑充盈的十二指腸降段出現(xiàn)充盈缺損及壺腹部軟組織腫塊間接征象：膽道系統(tǒng)及胰管擴(kuò)張膽總管下端癌表現(xiàn)為膽總管高度擴(kuò)張,呈軟藤樣,下端截?cái)嗷蚯粌?nèi)出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié),侵犯胰頭鉤突引起膽總管與胰管間距增寬?！敖?cái)嗾鳕暭啊半p管征〞第六頁，共十七頁。CT增強(qiáng)檢查顯示壺腹癌和十二指腸乳頭癌腫塊均有不同程度強(qiáng)化胰頭Ca增強(qiáng)掃描為低密度腫塊,這是因胰頭癌為少血供腫瘤之故第七頁，共十七頁。病例女35歲，上腹部不適入院，查體：體部皮膚黃染，無壓痛反跳痛第八頁，共十七頁。第九頁，共十七頁。第十頁，共十七頁。abc第十一頁，共十七頁。MRCPMRCP是近年來開展起來的一種胰膽管造影技術(shù),能與ERCP相媲美,而且具有操作簡便、平安,不需造影劑,無創(chuàng)傷,無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn),尤其適合于病情重、一般情況差、不能耐受ERCP檢查及已行胃腸改道手術(shù)的病人。該方法可清晰顯示有無膽道梗阻及梗阻部位,定位診斷價(jià)值明確,對(duì)判斷腫瘤侵及范圍極有價(jià)值,對(duì)胰管的顯示率要高于CT。壺腹癌表現(xiàn)為壺腹部圓形或偏心性充盈缺損,并出現(xiàn)膽總管和主胰管同時(shí)擴(kuò)張的“雙管征〞。膽總管下段癌那么表現(xiàn)為膽總管截?cái)嗷虺省疤}卜根樣〞狹窄。第十二頁，共十七頁。第十三頁，共十七頁。ERCPERCP在胰膽疾病的診斷中較MRCP及CT具有明顯優(yōu)勢。它不僅能直接觀察到十二指腸乳頭腫瘤,進(jìn)行活組織檢查、有助于診斷,防止手術(shù)切開對(duì)十二指腸作活組織檢查,而且可實(shí)施早期乳頭癌內(nèi)鏡下摘除等內(nèi)鏡下治療,緩解或解除梗阻性黃疸,提高生存質(zhì)量。第十四頁，共十七頁。鑒別1、2、胰頭Ca3、慢性胰腺炎第十五頁，共十七頁。小結(jié)直接征象：腫塊〔十二指腸降部〕