腱鞘結(jié)核的護理查房一、前言腱鞘結(jié)核是一種相對少見的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，它不僅會影響關(guān)節(jié)的正常功能，還可能給患者帶來身體和心理上的雙重負(fù)擔(dān)。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致護理的重要性。通過本次護理查房，我們旨在深入探討腱鞘結(jié)核患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，35歲，農(nóng)民。因右手環(huán)指掌指關(guān)節(jié)處腫物伴疼痛、活動受限3個月入院?；颊?個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右手環(huán)指掌指關(guān)節(jié)處出現(xiàn)一腫物，呈漸進(jìn)性增大，伴有疼痛，活動時疼痛加劇，遂來我院就診。門診以“右手環(huán)指掌指關(guān)節(jié)腫物待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、飲食、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史及其他慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：右手環(huán)指掌指關(guān)節(jié)處可見一約2cm×2cm大小的腫物，質(zhì)地較硬，邊界不清，表面皮膚無紅腫，皮溫略高，壓痛明顯，右手環(huán)指屈伸活動受限。實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等未見明顯異常。血沉55mm/h，C反應(yīng)蛋白32mg/L。結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性。胸部X光片未見明顯異常。右手環(huán)指掌指關(guān)節(jié)MRI提示：右手環(huán)指掌指關(guān)節(jié)腱鞘內(nèi)可見異常信號影，考慮腱鞘結(jié)核可能性大。三、護理評估（一）身體狀況評估1.局部情況：仔細(xì)觀察右手環(huán)指掌指關(guān)節(jié)處腫物的大小、形態(tài)、質(zhì)地、邊界、皮膚溫度、有無壓痛等情況。發(fā)現(xiàn)腫物質(zhì)地硬，邊界不清，壓痛明顯，皮溫略高，這與腱鞘結(jié)核的局部表現(xiàn)相符。2.關(guān)節(jié)功能：評估右手環(huán)指的屈伸活動度，患者環(huán)指屈伸活動明顯受限，這對患者的日常生活和工作造成了較大影響，如無法正常握拳、抓握物品等。3.全身狀況：了解患者的生命體征、精神狀態(tài)、飲食睡眠等情況，患者生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)尚可，但因疾病的困擾，睡眠質(zhì)量可能受到一定影響。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者因右手環(huán)指腫物及活動受限，擔(dān)心疾病預(yù)后，對治療效果存在焦慮情緒。同時，作為農(nóng)民，患病可能影響其家庭經(jīng)濟收入和農(nóng)事勞動，產(chǎn)生一定的心理壓力。2.社會支持系統(tǒng)：患者家庭經(jīng)濟條件一般，家屬對疾病的認(rèn)識和支持程度有限，需要我們給予更多的健康教育和心理支持。四、護理診斷1.疼痛與腱鞘結(jié)核導(dǎo)致的局部炎癥及關(guān)節(jié)活動有關(guān)2.活動無耐力與關(guān)節(jié)疼痛、活動受限有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及對日常生活的影響有關(guān)4.知識缺乏缺乏腱鞘結(jié)核的相關(guān)治療、護理及康復(fù)知識五、護理目標(biāo)與措施（一）護理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，舒適度增加。2.患者活動耐力逐漸提高，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。3.患者焦慮情緒緩解，對疾病治療充滿信心。4.患者及家屬掌握腱鞘結(jié)核的相關(guān)知識，積極配合治療和護理。（二）護理措施1.疼痛護理-休息與制動：囑患者右手環(huán)指避免過度活動，必要時使用支具固定，以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）定時評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛情況調(diào)整護理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊，以緩解疼痛。用藥過程中觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)等。-物理止痛：采用熱敷、超短波等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天3-4次。2.活動耐力護理-制定個性化康復(fù)計劃：根據(jù)患者病情和身體狀況，制定循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉計劃。開始階段以被動活動為主，如由護士或家屬協(xié)助患者進(jìn)行右手環(huán)指的屈伸活動，每次活動5-10分鐘，每天2-3次。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動活動量。-鼓勵患者參與日常活動：在患者能夠耐受的情況下，鼓勵其進(jìn)行一些簡單的日常生活活動，如穿衣、洗漱等，以提高活動耐力。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強機體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。3.焦慮護理-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其焦慮原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹腱鞘結(jié)核的治療方法、預(yù)后等知識，增強其對疾病治療的信心。-社會支持：鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。必要時聯(lián)系社會支持組織，為患者提供幫助。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。每天定時進(jìn)行，每次15-20分鐘。4.知識缺乏護理-健康教育：向患者及家屬講解腱鞘結(jié)核的病因、病理、治療方法、護理要點及康復(fù)知識。采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等形式，使患者易于理解。-發(fā)放宣傳資料：為患者發(fā)放腱鞘結(jié)核相關(guān)的宣傳資料，方便患者隨時查閱，加深對疾病的了解。-定期教育：定期組織患者及家屬進(jìn)行健康教育講座，解答他們在治療和康復(fù)過程中遇到的問題。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）病情觀察密切觀察患者右手環(huán)指掌指關(guān)節(jié)處腫物的變化情況，如大小、質(zhì)地、有無破潰等。觀察患者的體溫、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化，了解病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。（二）預(yù)防感染1.保持局部皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦，防止皮膚破損。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行換藥、穿刺等操作時，防止感染。3.觀察患者有無發(fā)熱、局部紅腫熱痛等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。（三）預(yù)防關(guān)節(jié)畸形1.按照康復(fù)計劃指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)的正?；顒佣取?.避免長時間固定同一姿勢，防止關(guān)節(jié)僵硬。3.定期評估關(guān)節(jié)功能，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形趨勢，及時采取相應(yīng)措施，如調(diào)整康復(fù)方案或使用矯形器具。七、健康教育（一）疾病知識教育1.向患者及家屬詳細(xì)介紹腱鞘結(jié)核的病因，如結(jié)核菌感染等，讓他們了解疾病的發(fā)生機制。2.講解腱鞘結(jié)核的治療過程，包括抗結(jié)核藥物的使用方法、療程及注意事項。強調(diào)按時、規(guī)律服藥的重要性，避免自行停藥或換藥。3.告知患者腱鞘結(jié)核的預(yù)后情況，一般經(jīng)過規(guī)范治療，大部分患者可以治愈，但治療周期較長，需要患者及家屬有足夠的耐心和信心。（二）飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加富含蛋白質(zhì)的食物攝入，如牛奶、豆類等，有助于增強機體抵抗力。2.多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素，促進(jìn)傷口愈合。3.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.教會患者正確的康復(fù)鍛煉方法，如握拳、伸展、旋轉(zhuǎn)等關(guān)節(jié)活動，強調(diào)鍛煉的循序漸進(jìn)原則，避免過度勞累。2.指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護右手環(huán)指，避免受傷。如提重物時可使用輔助工具，減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。3.定期復(fù)查，告知患者按照醫(yī)生安排定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對腱鞘結(jié)核患者的護理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況和心理需求，給予全面、細(xì)致的護理服務(wù)。在疼痛護理方面，通過多種措施有效緩解了患者的疼痛，提高了其舒適度?；顒幽土ψo理幫助患者逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，增強了活動能力。針對患者的焦慮情緒，我們采取了心理疏導(dǎo)、社會支持和放松訓(xùn)練等方法，取得了較好的效果。知識缺乏護理使患者及家屬對疾病有了更全面的了解，積極配合治療和護理。同時，我們也認(rèn)識到在護理腱鞘結(jié)核患者時，要注重并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感