曼森絲蟲病護(hù)理一、前言曼森絲蟲病是由班氏絲蟲或馬來絲蟲寄生于人體淋巴系統(tǒng)所引起的慢性寄生蟲病。在我們的臨床工作中，遇到這樣的患者并不少見，對其進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，提升對曼森絲蟲病患者護(hù)理的專業(yè)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因反復(fù)下肢腫脹伴疼痛10年入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)下肢腫脹，逐漸加重，伴有疼痛，休息后可緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“下肢淋巴水腫”，給予對癥治療，效果不佳。近1年來，腫脹及疼痛癥狀明顯加重，影響行走及日常生活?；颊邅碜越z蟲病流行地區(qū)，有蚊蟲叮咬史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙側(cè)下肢明顯腫脹，皮膚粗糙、增厚，有象皮腫樣改變，局部壓痛明顯。實驗室檢查：血常規(guī)未見明顯異常；血微絲蚴檢查陽性。診斷為曼森絲蟲病。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的生活史，了解其是否來自絲蟲病流行地區(qū)，有無蚊蟲叮咬史，既往是否有類似癥狀及治療情況。2.身體狀況-局部表現(xiàn)：觀察下肢腫脹的程度、范圍、皮膚顏色及溫度變化，有無潰瘍、破損等情況。評估局部疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及影響因素。-全身狀況：了解患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量等。評估患者因下肢腫脹導(dǎo)致的活動受限程度，對日常生活及心理狀態(tài)的影響。3.心理社會狀況：患者因長期受疾病困擾，下肢外觀改變，活動受限，對生活和工作造成較大影響，易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)，評估其對疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與下肢淋巴水腫、皮膚粗糙增厚、易發(fā)生潰瘍有關(guān)。2.疼痛：與下肢腫脹、炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.活動無耐力：與下肢腫脹、疼痛導(dǎo)致活動受限有關(guān)。4.焦慮：與疾病長期不愈、下肢外觀改變及對生活工作的影響有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚破損和感染，促進(jìn)皮膚愈合。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者每天用溫水清洗下肢，避免使用刺激性強的肥皂或清潔劑。清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，保持皮膚清潔干燥。對于皮膚粗糙、增厚的部位，可涂抹適量的保濕霜，以改善皮膚狀況。-預(yù)防破損：協(xié)助患者修剪指甲，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。-觀察皮膚情況：密切觀察下肢皮膚有無紅腫、潰瘍、滲液等情況，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。對于已經(jīng)出現(xiàn)的皮膚破損，根據(jù)傷口情況進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，定期觀察傷口愈合情況。2.疼痛的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高患者舒適度。-護(hù)理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者休息時抬高下肢，促進(jìn)淋巴回流，減輕腫脹和疼痛?？墒褂密浾砘蛱刂频南轮Ц邏|，將下肢抬高至高于心臟水平20-30cm。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法等對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，了解疼痛的變化情況，為調(diào)整護(hù)理措施提供依據(jù)。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如患者疼痛較輕，可通過分散注意力的方法緩解疼痛，如聽音樂、聊天等。-物理治療：根據(jù)患者情況，可采用熱敷、按摩等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天2-3次。按摩時動作要輕柔，避免用力過度加重疼痛。3.活動無耐力的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：提高患者的活動能力，增強耐力。-護(hù)理措施-活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的活動計劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的康復(fù)鍛煉，如緩慢行走、關(guān)節(jié)屈伸運動等，逐漸增加活動量和活動時間?；顒舆^程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時停止活動并休息。-協(xié)助生活護(hù)理：幫助患者完成日常生活中的洗漱、進(jìn)食、穿衣等活動，減少患者的體力消耗。提供必要的生活輔助器具，如輪椅、拐杖等，方便患者活動。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強患者的營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力，為患者的活動提供充足的能量。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。4.焦慮的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-護(hù)理措施-心理溝通：主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心感受和需求，耐心傾聽患者的訴說。給予患者關(guān)心和支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強患者對護(hù)理人員的信任。-疾病知識教育：向患者詳細(xì)介紹曼森絲蟲病的病因、治療方法、預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，減輕其對疾病的恐懼和焦慮。通過講解成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮情緒，采用心理疏導(dǎo)的方法進(jìn)行干預(yù)。如鼓勵患者表達(dá)自己的情感，引導(dǎo)患者正確面對疾病和自身狀況，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。組織患者參加一些有益的活動，如病友交流會、康復(fù)講座等，讓患者感受到社會的支持和關(guān)愛。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.象皮腫-觀察要點：密切觀察象皮腫部位的皮膚變化，包括皮膚顏色、溫度、質(zhì)地、有無潰瘍等。定期測量象皮腫肢體的周長，評估腫脹程度的變化。-護(hù)理措施：保持象皮腫部位皮膚清潔干燥，避免感染。對于皮膚潰瘍患者，按照傷口護(hù)理原則進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，促進(jìn)傷口愈合?？刹捎脧椥钥噹Щ驈椓σm對患肢進(jìn)行加壓包扎，以減輕腫脹，但要注意包扎的力度適中，避免影響血液循環(huán)。2.繼發(fā)感染-觀察要點：觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，以及局部皮膚有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等表現(xiàn)。監(jiān)測血常規(guī)等指標(biāo)，了解白細(xì)胞計數(shù)等變化。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量給藥。加強局部皮膚護(hù)理，保持清潔，防止感染進(jìn)一步加重。對于已經(jīng)發(fā)生感染的部位，及時進(jìn)行清創(chuàng)、引流等處理，根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解曼森絲蟲病的傳播途徑、預(yù)防方法、治療過程及注意事項。讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展機制，提高其對疾病的認(rèn)知水平，增強自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行活動，避免過度勞累?；顒訒r要注意安全，防止跌倒。4.皮膚護(hù)理：教會患者及家屬正確的皮膚護(hù)理方法，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，如有皮膚瘙癢等不適癥狀，可輕輕拍打，避免用力搔抓導(dǎo)致皮膚破損。5.用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹治療藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者如有藥物不良反應(yīng)及時告知醫(yī)生。6.定期復(fù)查：囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解病情變化和治療效果。一般建議患者每1-3個月復(fù)查一次，復(fù)查項目包括血微絲蚴檢查、血常規(guī)、肝腎功能等。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到曼森絲蟲病護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。從護(hù)理評估、診斷到制定針對性的護(hù)理目標(biāo)與措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護(hù)理過程中，我們始終以患者為中心，關(guān)注患者的身體和心理需求，通過精心的護(hù)理和耐心的溝通，幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對曼森絲蟲病患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護(hù)理