臨床醫(yī)學(xué)概論測(cè)試題帶答案一、單項(xiàng)選擇題1.慢性支氣管炎最突出的癥狀是A.長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽B.反復(fù)咳膿性痰C.間歇少量咯血D.逐漸加重的呼吸困難E.活動(dòng)后心悸氣急答案：A分析：慢性支氣管炎以長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，咳痰一般為白色黏液或漿液泡沫性，咯血少見(jiàn)，呼吸困難逐漸加重是肺氣腫表現(xiàn)，活動(dòng)后心悸氣急多見(jiàn)于心肺功能失代償。2.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門(mén)梗阻D.癌變E.感染答案：B分析：出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)并發(fā)癥，穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變相對(duì)出血少見(jiàn)，感染一般不是其常見(jiàn)并發(fā)癥。3.診斷糖尿病的主要依據(jù)是A.尿糖陽(yáng)性B.血糖升高C.糖化血紅蛋白A1升高D.血漿胰島素水平下降E.血酮體升高答案：B分析：血糖升高是診斷糖尿病主要依據(jù)，尿糖陽(yáng)性受腎糖閾等影響，不能作為主要診斷依據(jù)；糖化血紅蛋白A1反映近2-3個(gè)月血糖平均水平，用于評(píng)估血糖控制情況；血漿胰島素水平下降有助于了解胰島功能；血酮體升高常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。4.引起左心室后負(fù)荷增加的主要因素是A.肺循環(huán)高壓B.體循環(huán)高壓C.回心血量增加D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.紅細(xì)胞增多癥答案：B分析：體循環(huán)高壓使左心室射血阻力增加，即左心室后負(fù)荷增加；肺循環(huán)高壓增加右心室后負(fù)荷；回心血量增加主要影響前負(fù)荷；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷增加；紅細(xì)胞增多癥主要影響血液黏稠度等。5.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)A.怕熱多汗B.心動(dòng)過(guò)速C.低熱D.多食消瘦E.月經(jīng)增多答案：E分析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于代謝亢進(jìn)，會(huì)出現(xiàn)怕熱多汗、心動(dòng)過(guò)速、低熱、多食消瘦等表現(xiàn)，而女性患者常有月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，不是月經(jīng)增多。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于冠心病危險(xiǎn)因素的有A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE分析：高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖均是冠心病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，它們可通過(guò)不同機(jī)制損傷血管內(nèi)皮、影響脂質(zhì)代謝等，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫E.血尿答案：ABCD分析：腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、高脂血癥、水腫。血尿不是腎病綜合征典型臨床表現(xiàn)。3.常見(jiàn)的顱內(nèi)壓增高“三主征”包括A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.癲癇發(fā)作答案：ABC分析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。意識(shí)障礙和癲癇發(fā)作可因顱內(nèi)壓增高引起，但不是“三主征”內(nèi)容。4.下列哪些是外科感染的特點(diǎn)A.多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染B.大部分有明顯的局部癥狀和體征C.病變往往集中在某個(gè)局部D.常需手術(shù)治療E.不會(huì)引起全身感染答案：ABCD分析：外科感染多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染，有明顯局部癥狀體征，病變多集中在局部，常需手術(shù)處理如切開(kāi)引流等。嚴(yán)重外科感染可引起全身感染如敗血癥等。5.關(guān)于骨折的急救處理，正確的有A.首先搶救生命B.包扎傷口，避免繼續(xù)污染C.妥善固定骨折肢體D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.復(fù)位固定后再搬運(yùn)答案：ABCD分析：骨折急救首先要搶救生命，然后包扎傷口避免污染，妥善固定骨折肢體可減輕疼痛、避免進(jìn)一步損傷，最后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。一般不在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位固定后再搬運(yùn)，以免加重?fù)p傷，簡(jiǎn)單固定后盡快送醫(yī)處理。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答案：（1）先兆：多數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。（2）癥狀：①疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。②全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。④心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（＜20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。（3）體征：心臟體征可出現(xiàn)心界擴(kuò)大，心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律；部分患者可有心包摩擦音；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音。血壓除極早期可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。2.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的治療原則。答案：（1）病因治療：盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因。如嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營(yíng)養(yǎng)不足引起的缺鐵性貧血，應(yīng)改善飲食；胃、十二指腸潰瘍伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的缺鐵性貧血，應(yīng)多次檢查大便潛血，做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)手術(shù)根治。（2）補(bǔ)鐵治療：首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等?？诜F劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開(kāi)始服藥后5-10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4-6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收，可用鐵劑肌內(nèi)注射，如右旋糖酐鐵。3.簡(jiǎn)述腦梗死的治療措施。答案：（1）一般治療：①保持呼吸道通暢及吸氧：昏迷患者應(yīng)將頭歪向一側(cè)，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出，并可防止舌根后墜阻塞呼吸道，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。②調(diào)控血壓：急性腦梗死患者血壓升高通常不需特殊處理，除非收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg及平均動(dòng)脈壓＞130mmHg。③控制血糖：當(dāng)血糖超過(guò)11.1mmol/L時(shí)可給予胰島素治療。當(dāng)血糖低于2.8mmol/L時(shí)，給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療。④降顱壓：大面積腦梗死有明顯顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)使用脫水劑，如甘露醇、呋塞米等。（2）特殊治療：①靜脈溶栓：常用藥物有重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶。rt-PA在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，尿激酶在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。②動(dòng)脈溶栓：對(duì)大腦中動(dòng)脈等大動(dòng)脈閉塞引起的嚴(yán)重卒中患者，可在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（椎-基底動(dòng)脈血栓可適當(dāng)放寬治療時(shí)間窗），采用動(dòng)脈溶栓。③抗血小板治療：未行溶栓的急性腦梗死患者應(yīng)在48小時(shí)之內(nèi)服用阿司匹林。④抗凝治療：主要包括肝素、低分子肝素和華法林等，一般不推薦急性腦梗死患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用。⑤神經(jīng)保護(hù)治療：藥物如依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等。⑥外科治療：如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)等。（3）康復(fù)治療：應(yīng)早期進(jìn)行，并遵循個(gè)體化原則，制定短期和長(zhǎng)期治療計(jì)劃，分階段、因地制宜地選擇治療方法。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓波動(dòng)在160-180/90-100mmHg之間，未規(guī)律服藥治療。近1個(gè)月來(lái)，反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛多在勞累后發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解。1小時(shí)前，患者在情緒激動(dòng)后突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，疼痛呈壓榨性，向左肩、左臂放射，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油后癥狀未緩解。入院查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：患者有高血壓病史，近期有勞累性心絞痛發(fā)作，此次在情緒激動(dòng)后突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，呈壓榨性，向左肩、左臂放射，伴大汗、惡心、嘔吐，硝酸甘油不能緩解，結(jié)合心電圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答案：（1）心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，可幫助確診心肌梗死及判斷梗死范圍和病情嚴(yán)重程度。（2）心臟超聲：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，觀察有無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常等。（3）凝血功能：評(píng)估患者凝血狀態(tài)，為可能的溶栓或抗凝治療做準(zhǔn)備。（4）血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等：了解患者一般情況及有無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。3.該患者的治療原則是什么？答案：（1）一般治療：臥床休息，保持環(huán)境安靜，持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)，吸氧，建立靜脈通道。（2）解除疼痛：可選用哌替啶或嗎啡等藥物。（3）再灌注心?。孩偃芩ㄖ委煟喝舭l(fā)病在12小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證，可考慮靜脈溶栓，常用藥物如rt-PA、尿激酶。