創(chuàng)傷性血氣胸查房一、前言創(chuàng)傷性血氣胸是胸部創(chuàng)傷中較為常見且嚴重的一種情況。它常常由于胸部受到直接暴力撞擊等原因引起，可導致胸腔內出血和氣體積聚，進而影響呼吸和循環(huán)功能。及時、準確的診斷和有效的護理對于患者的預后至關重要。今天我們就針對一位創(chuàng)傷性血氣胸患者進行查房，旨在總結護理經驗，提高對這類患者的護理質量，促進患者更好地康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致胸部疼痛、呼吸困難2小時入院。入院時患者面色蒼白，呼吸急促，口唇發(fā)紺。胸部X線檢查提示右側血氣胸，右肺壓縮約50%，胸腔內可見中等量積液。急診行胸腔閉式引流術，引出暗紅色血性液體約500ml，術后患者生命體征暫時平穩(wěn)，但仍存在呼吸急促等癥狀。三、護理評估1.生命體征-體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg。呼吸頻率較快，提示患者存在呼吸功能障礙，需要密切關注呼吸變化。-血氧飽和度90%，處于偏低水平，說明患者氧合情況不佳，有缺氧風險。2.意識狀態(tài)患者意識清楚，但因胸部疼痛和呼吸困難略顯煩躁，對周圍環(huán)境有一定感知，但注意力難以長時間集中。3.胸部情況-右側胸腔閉式引流管通暢，水柱隨呼吸上下波動，引流瓶內可見暗紅色血性液體，目前引流量約100ml/h。觀察引流液的量、顏色及性質對于判斷胸腔內出血情況至關重要。-胸部傷口敷料干燥，無滲血滲液，提示傷口愈合情況良好，未出現(xiàn)感染跡象。4.心理狀態(tài)患者對自身病情較為擔憂，擔心預后，表現(xiàn)出焦慮情緒。這種心理狀態(tài)可能會進一步影響患者的呼吸和康復，需要給予心理支持。四、護理診斷1.氣體交換受損與胸部創(chuàng)傷、血氣胸導致肺組織受壓有關患者胸部創(chuàng)傷后出現(xiàn)血氣胸，肺組織受壓，影響氣體交換，導致呼吸急促、血氧飽和度下降。2.急性疼痛與胸部創(chuàng)傷有關車禍造成胸部疼痛，患者因疼痛而不敢深呼吸和有效咳嗽，影響呼吸功能和肺部痰液排出。3.焦慮與擔心疾病預后有關患者對自身病情的擔憂使其處于焦慮狀態(tài)，不利于身心放松和康復。4.有感染的危險與胸腔閉式引流及胸部創(chuàng)傷有關胸腔閉式引流是一個有創(chuàng)操作，加上胸部創(chuàng)傷，增加了感染的風險，如傷口感染、肺部感染等。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上。-護理措施：-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每30分鐘記錄一次。根據病情調整吸氧流量，一般給予4-6L/min的氧氣吸入，以提高患者的氧合水平。-協(xié)助患者采取半臥位，有利于胸腔內積液引流，減輕肺部受壓，改善呼吸功能。-鼓勵患者進行有效咳嗽咳痰，定時為患者拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏，稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部，邊拍邊鼓勵患者咳嗽。2.急性疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，能夠配合治療和護理。-護理措施：-評估患者疼痛的部位、性質、程度，采用數字評分法（NRS）進行疼痛評分，根據評分結果采取相應的止痛措施。-指導患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。-按照醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。如患者使用嗎啡等止痛藥物后，要密切觀察有無呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和擔憂的問題，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹疾病的治療過程、預后情況，讓患者對自身病情有更清楚的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者表達內心感受，給予情感支持。安排家屬陪伴患者，讓患者感受到親情的溫暖。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。4.有感染的危險-護理目標：患者未發(fā)生感染。-護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則，進行胸腔閉式引流護理時，引流瓶應低于胸腔引流口60-100cm，防止引流液逆流。更換引流瓶時，嚴格消毒引流管接口處。-保持胸腔閉式引流管通暢，密切觀察引流液的量、顏色及性質。若發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或增多、顏色鮮紅且伴有血凝塊等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。-定期更換胸部傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲血滲液等感染跡象。保持傷口清潔干燥。-鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，預防肺部感染。加強口腔護理，每日2-3次，保持口腔清潔，防止口腔細菌滋生導致肺部感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.復張性肺水腫-觀察要點：密切觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等癥狀。若患者在胸腔閉式引流后出現(xiàn)上述癥狀，應警惕復張性肺水腫的發(fā)生。-護理措施：-一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)復張性肺水腫表現(xiàn)，立即協(xié)助患者取半臥位，給予高流量吸氧，6-8L/min，并在濕化瓶內加入20%-30%酒精，以降低肺泡內泡沫的表面張力，改善氣體交換。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、糖皮質激素等藥物治療，減輕肺水腫。-準確記錄24小時出入量，觀察患者病情變化，及時調整治療和護理方案。2.胸腔內出血-觀察要點：持續(xù)觀察胸腔閉式引流液的量、顏色及性質。若每小時引流量超過200ml，持續(xù)3小時以上，或引流液顏色鮮紅且伴有血凝塊，提示胸腔內有活動性出血。-護理措施：-立即報告醫(yī)生，做好再次開胸止血的準備。-保持胸腔閉式引流管通暢，防止血塊堵塞引流管。若引流管堵塞，可在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗引流管。-密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓和脈搏。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細數等休克癥狀，及時配合醫(yī)生進行抗休克治療。3.肺部感染-觀察要點：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀。聽診肺部有無啰音，胸部X線檢查有無肺部炎癥浸潤影。-護理措施：-加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背。-根據痰液培養(yǎng)結果選用敏感抗生素進行治療。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。定期開窗通風，每日2-3次，每次30分鐘左右。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強患者機體抵抗力，促進康復。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹創(chuàng)傷性血氣胸的病因、治療方法及預后情況，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。告知患者胸腔閉式引流的目的、注意事項，如保持引流管通暢、防止引流管受壓和扭曲等。2.康復指導-指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等?？s唇呼吸時，患者閉嘴經鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右；腹式呼吸時，患者取半臥位或平臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，用腹部的力量呼吸。-鼓勵患者早期活動，如床上翻身、坐起等，但要避免劇烈活動，防止引流管脫出。在病情允許的情況下，逐漸增加活動量，促進肺復張。3.飲食指導給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者多飲水，每日1500-2000ml，以稀釋痰液，促進排出。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.出院指導告知患者出院后要注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。保持傷口清潔干燥，避免劇烈咳嗽和用力排便，防止胸腔內壓力升高導致氣胸復發(fā)。定期復查胸部X線或胸部CT，了解肺部恢復情況。如有不適，及時就醫(yī)。八、總結通過對這位創(chuàng)傷性血氣胸患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，關乎患者的康復。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施。同時，要注重患者的心理護理和健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，掌握康復知識和技能，促進患者早日康復。在今后的工作中，我們將不斷總結經驗，提高