肺放線菌病護(hù)理一、前言肺放線菌病是一種由放線菌引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病，可累及肺部及胸壁等周?chē)M織。在臨床工作中，我們對(duì)肺放線菌病患者的護(hù)理至關(guān)重要，不僅關(guān)系到患者的治療效果，更影響著患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升對(duì)這類(lèi)患者的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴低熱2個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，伴有低熱，體溫波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，無(wú)盜汗、咯血等癥狀。自行服用感冒藥后癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)我院就診。門(mén)診胸部CT檢查提示：右肺下葉實(shí)變影，考慮肺部感染性病變。入院后完善相關(guān)檢查，痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)放線菌，確診為肺放線菌病?；颊呒韧旋x齒病史，長(zhǎng)期吸煙史。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史，了解是否有齲齒、牙周炎等口腔感染病史，以及是否有其他慢性疾病史?；颊哂旋x齒病史，長(zhǎng)期吸煙，這些因素都可能增加放線菌感染的機(jī)會(huì)。（二）身體狀況評(píng)估1.癥狀評(píng)估：密切觀察患者咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的性狀、量?；颊呖人暂^頻繁，咳白色黏痰，量不多。詢問(wèn)患者發(fā)熱的規(guī)律，有無(wú)盜汗、乏力等全身癥狀?；颊叱掷m(xù)低熱，伴有乏力。2.體征評(píng)估：檢查患者肺部呼吸音，有無(wú)啰音等。右肺下葉可聞及少許濕啰音。觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，目前患者未訴明顯胸痛及呼吸困難。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：查看患者的痰涂片、培養(yǎng)結(jié)果，明確放線菌感染情況。關(guān)注血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)的變化，了解感染的嚴(yán)重程度。胸部CT檢查結(jié)果有助于判斷肺部病變的范圍及進(jìn)展情況。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因疾病困擾，對(duì)治療效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心病情遷延不愈。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，評(píng)估家庭對(duì)患者治療的支持程度。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對(duì)患者的病情比較關(guān)心，但因經(jīng)濟(jì)壓力對(duì)治療存在一定顧慮。四、護(hù)理診斷（一）體溫過(guò)高與肺部放線菌感染有關(guān)。（二）清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。（三）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（四）知識(shí)缺乏缺乏肺放線菌病的相關(guān)知識(shí)及治療注意事項(xiàng)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過(guò)高1.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施：-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。-指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)散熱。-給予物理降溫，如溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，水溫32℃-34℃，每次擦浴時(shí)間10-15分鐘。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（二）清理呼吸道無(wú)效1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出。2.護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，患者取坐位或半臥位，先進(jìn)行5-6次深呼吸，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢地經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。-協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以振動(dòng)氣道，促進(jìn)痰液排出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2次，選用合適的藥物，如氨溴索等，以稀釋痰液，利于咳出。-保持病房?jī)?nèi)空氣濕潤(rùn)，溫度在18℃-22℃，濕度在50%-60%，可使用空氣加濕器。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療。2.護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持。-向患者介紹肺放線菌病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。（四）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解肺放線菌病的相關(guān)知識(shí)及治療注意事項(xiàng)。2.護(hù)理措施：-向患者及家屬講解肺放線菌病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，采用通俗易懂的語(yǔ)言，確?；颊吆图覍倌軌蚶斫狻?告知患者按時(shí)服藥的重要性，以及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備。-指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，飯后及睡前用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)放線菌滋生的機(jī)會(huì)。-囑咐患者戒煙，避免吸入刺激性氣體，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）觀察要點(diǎn)密切觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸困難加重等癥狀，警惕胸腔積液、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察患者痰液的性狀、量及顏色變化，若痰液突然增多、膿性痰或伴有咯血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）護(hù)理措施1.若患者出現(xiàn)胸痛，協(xié)助其采取舒適體位，如半臥位，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果。2.當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，立即給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，保持呼吸道通暢。配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如胸腔穿刺抽液等，并做好術(shù)后護(hù)理。3.對(duì)于咯血患者，安慰患者不要緊張，指導(dǎo)其采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止血液流入健側(cè)氣道引起窒息。密切觀察咯血的量、顏色及性狀，若咯血量較大，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹肺放線菌病的病因、傳播途徑、預(yù)防措施等知識(shí)，讓他們認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生與口腔衛(wèi)生、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)，提高自我保健意識(shí)。（二）治療指導(dǎo)告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥，確保治療的有效性。向患者解釋治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。（三）生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免勞累。飲食上給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免過(guò)度勞累。（四）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性，教會(huì)患者正確的刷牙方法，每天早晚刷牙，飯后使用清水或漱口水漱口。定期到口腔科檢查牙齒，及時(shí)治療齲齒、牙周炎等口腔疾病。（五）出院指導(dǎo)告知患者出院后要繼續(xù)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期復(fù)查。如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。囑咐患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，促進(jìn)身體早日康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)肺放線菌病患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類(lèi)患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到制定合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，給予全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的身心需求。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，為肺放線菌病患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，幫助他們?cè)缛栈謴?fù)健康。在今后的工作中，我們還需要加強(qiáng)