分級診療工作實施方案

建立分級診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容。

為認真落實分級診療工作，建立“基層首診、雙向轉診、急慢

分治、上下聯(lián)動”的有序就醫(yī)新格局，逐步實現(xiàn)全市醫(yī)療資源

的高效利用，根據(jù)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設

的指導意見》（國辦發(fā)（X）70號）等有關文件精神，結合我市

實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想

按照國家及省深化醫(yī)改總體部署，立足我市實際，以提高

基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診

療為突破口，不斷完善服務網(wǎng)絡、運行機制和激勵機制，引導

優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合我

市實際的分級診療制度。

（二）基本原則

堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質；堅持政府主導、部門配合、

試點先行、穩(wěn)妥推進；堅持以人為本、群眾自愿；堅持因地制

宜，分級診療制度與經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平相適應;

堅持政策導向，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，提高醫(yī)療

服務整體效能；堅持中西醫(yī)并重，遵循中醫(yī)發(fā)展規(guī)律，促進中

西醫(yī)協(xié)調發(fā)展。

（三）工作目標

通過實施分級診療制度，實現(xiàn)小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、

康復回基層的就醫(yī)格局。X年，在X區(qū)、X縣開展試點，其

他縣區(qū)結合自身實際探索開展；X—X年，完善政策措施，全

市所有縣區(qū)全面開展分級診療；X年，基本建立符合市情的分

級診療制度，全面實施分級診療。

二、工作措施

（一）加強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設

1.合理調控醫(yī)療資本配置。各縣（區(qū)）要依據(jù)我市醫(yī)療衛(wèi)生

服務體系規(guī)劃和衛(wèi)生資本配置標準，體例并組織施行本地醫(yī)療

衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和

醫(yī)療機構設置規(guī)劃在醫(yī)療資本配置方面的引導和約束作用，構

建布局合理、規(guī)模適宜、結構優(yōu)化、功能完善、分級合作、運

行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。各縣（區(qū)）要最少建好一所公立綜

合醫(yī)院、一所公立中醫(yī)醫(yī)院、一所保健院。按照有序發(fā)展增量、

合理調整存量的原則，兼顧城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系扶植。完善城市

社區(qū)衛(wèi)生服務體系，合理設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位，增強常

見病、多病發(fā)診療能力，并為亞急性患者和術后恢復期患者提

供醫(yī)治和護理服務。鼎力大舉發(fā)展兒童、肉體、傳染和中西醫(yī)

聯(lián)合等資本緊缺的?？漆t(yī)療機構。完善接續(xù)性醫(yī)療服務體系，

鼎力大舉發(fā)展病愈、護理、臨終關懷等慢性病歷久照護機構，

鼓勵部分一、二級醫(yī)院和國有企奇跡單位所屬醫(yī)療機構轉型為

慢性病歷久照護機構，為慢性病、老年病、晚期腫瘤患者等提

供接續(xù)性醫(yī)療服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可以與二級以上醫(yī)院、

慢性病歷久照護機構等協(xié)同服務，為慢性病、老年病等患者提

供各類護理和家庭病床等服務。

2.明確各級醫(yī)療機構功能定位。三級醫(yī)院主要提供急危重

癥和疑難復雜疾病的診療服務。三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥

技術方法和現(xiàn)代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中

醫(yī)、中西醫(yī)結合診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。

城市二級醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復

期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，同時，提供常

見病、多發(fā)病的診療服務。縣級醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）主要提供縣域

內常見病、多發(fā)病的診療服務，以及急危重癥患者搶救和疑難

復雜疾病向上轉診服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理

院等醫(yī)療機構主要承擔常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服

務，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年

病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復、護理服務。

3.科學調控公立醫(yī)院規(guī)模。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、人口數(shù)量

和衛(wèi)生資源配置等情況，合理配置公立醫(yī)院床位，嚴格控制不

符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴張?！笆濉逼趦龋瓌t上全

市二級以上公立醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院不得擴張單體規(guī)模，為社

會資本舉辦醫(yī)療機構留足空間。三級醫(yī)院要逐步減少常見病、

多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，提升

急危重癥的醫(yī)療救治能力，同時分流慢性病患者，縮短平均住

院日，提高運行效率。三級中醫(yī)醫(yī)院要逐步限制普通門診增長

幅度，加強專科和門診綜合診療服務，逐步改善住院病人結構。

（二）加強基層醫(yī)療服務能力扶植

1.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。各縣（區(qū)）要優(yōu)先支

持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改善基礎設施和設備裝備條件，推進基層

醫(yī)療機構標準化、規(guī)范化、信息化建設；完善縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心全科醫(yī)學學科建設，三級醫(yī)院要承擔全

科醫(yī)生培養(yǎng)任務，為基層首診、雙向轉診創(chuàng)造條件。到X年,

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率295%。

強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級

以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務

能力。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，開展與

其功能、承擔任務相適應的外科手術。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

中醫(yī)藥服務能力，全面推進中醫(yī)特色診療區(qū)（中醫(yī)堂、館）建設,

推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，普及中醫(yī)藥適宜技術，充分發(fā)揮中

醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病防治和疾病康復中的作用。支

持基層醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務，鼓勵社會資本到基層開辦醫(yī)養(yǎng)

結合結構，提升為居家老人提供上門醫(yī)療服務的能力。合理確

定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品（包括中藥飲片和中成藥）品

種和數(shù)量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，

滿足患者需求。到X年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療

量比例N65%。提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室占同類機構之比分別達到

100%、100%.85%、70%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占

同類機構診療總量比例230%。

2.加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。全面貫徹落實《X省人民政府

辦公廳關于實施基層衛(wèi)生人才工程的意見》（X政辦（X）161

號），加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，采取

引進培養(yǎng)、在職培訓和幫扶支援3種基本途徑，為縣、鄉(xiāng)兩級

醫(yī)療機構培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人

才，建立選才、X、留才的人才工作機制。

充分利用好我市三級醫(yī)院全科醫(yī)生培訓基地、XXX、X

醫(yī)學高等?？茖W校等衛(wèi)生資源優(yōu)勢，立足基層醫(yī)生“本土化”，

采用定向培養(yǎng)、在職研究等方式，加大對基層衛(wèi)生人才知識更

新和學歷教育，建立適合我市農(nóng)村基層衛(wèi)生人才專門培養(yǎng)渠道。

根據(jù)農(nóng)村在職衛(wèi)生人員和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育需求，實行彈性

學制，允許農(nóng)村衛(wèi)生人員分階段完成學業(yè)。

多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡。

加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地扶植和管理，規(guī)范培養(yǎng)內容和方

法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和大眾衛(wèi)生服務能力，發(fā)揮全科

醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績

效人為分配、崗位設置、教誨培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加

強病愈醫(yī)治師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足群眾群眾多層

次、多樣化健康服務需求。X年末，每萬名城鄉(xiāng)居民擁有2名

以上全科醫(yī)生，每一個州里衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。

3.鞏固完善基層機構運行新機制。兼顧推進基層衛(wèi)生綜合

改革，健全多渠道補償機制，進一步完善基層醫(yī)療機構分配機

制和補償機制，完善多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵分配機制，逐

步擴大績效人為總量，不斷優(yōu)化績效人為結構，落實好職工福

利基金、嘉獎基金和津補貼政策，加大向事情一線、關鍵崗位、

營業(yè)主干、貢獻突出人員的傾斜力度，合理拉開收入差距，加

快形成符合基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特性的分配制度。推動建立基層

醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)風險化解機制，充分調動基層衛(wèi)生人員的事情積

極性和自動性，減輕發(fā)展壓力，增強改革動力，激發(fā)人才活力。

落實普通診療費、門診兼顧等醫(yī)保支持政策和價格政策。深切

推進社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程，扶植群眾愜意的州里衛(wèi)生院，提

高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質量和效率。

4.全面提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。以縣域內常見病、

多發(fā)病相關專業(yè)能力建設為重點，重點加強傳染病、精神病、

急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、

中醫(yī)、康復等臨床?？平ㄔO以及縣外轉診率較高的病種所在臨

床專業(yè)建設。在具備能力和保障安全的前提下，推進新技術在

縣級公立醫(yī)院的開展應用。同時加強縣級中醫(yī)醫(yī)院特色?？坪?/p>

臨床薄弱專業(yè)、醫(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和

綜合服務能力。提升縣域內綜合醫(yī)療服務水平，力爭將縣域內

就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

（三）探索建立基層首診制度

L引導群眾基層首診。以各類基本醫(yī)療保障制度為依托，

以慢性病為突破口，以支付方式改革為抓手，通過各種途徑引

導和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，逐步建立城鄉(xiāng)居

民基層首診制度。各縣（區(qū)）選擇至少50種慢性病、常見病作

為突破口開展基層首診，并逐步擴大病種范圍，逐步下調非基

層首診的報銷比例。要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門

診診療服務納入首診范圍。

2.開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務。在全市積極推進城鄉(xiāng)居民

健康簽約服務，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為服務載體，同步推動城

鄉(xiāng)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，為簽約對象

提供主動、連續(xù)、綜合的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。

簽約醫(yī)生團隊由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員和上級醫(yī)院醫(yī)師

共同組成。鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師通過到基層多點執(zhí)業(yè)參與簽

約服務。探索個體診所開展簽約服務。重點推進老年人、慢性

病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群的

簽約工作，逐步擴展到普通人群，提高簽約服務覆蓋率。明確

簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他

有關事項。規(guī)范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。

簽約服務費用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生

服務經(jīng)費等渠道解決。具體標準和保障范圍由各縣（區(qū)）根據(jù)本

地醫(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)?；鸷突竟?/p>

衛(wèi)生服務經(jīng)費承受能力、服務內容等因素確定。探索提供差異

性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民

多層次服務需求。

（四）探索建立雙向轉診制度

1.以技術、管理為紐帶推動醫(yī)療資源上下聯(lián)動。本著政府

主導、上下聯(lián)動、優(yōu)化組合、方便群眾的原則，以區(qū)域協(xié)同、

分工協(xié)作機制為出發(fā)點，研究制定組建醫(yī)療資源縱向醫(yī)療協(xié)作

或醫(yī)療集團方案。以縣級優(yōu)勢資源為平臺，通過縣幫鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管

村，積極推動實施縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務體系一體化，建立上下

聯(lián)動、分工協(xié)作機制。明確牽頭醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

區(qū)域性協(xié)作關系，推動醫(yī)療資源縱向流動。明確縱向醫(yī)療協(xié)作、

醫(yī)療集團內各醫(yī)療機構職責任務，積極推進急慢分治。鼓勵非

公立醫(yī)療機構參與醫(yī)療資源縱向聯(lián)合和醫(yī)療集團建設。到X

年底，所有縣（區(qū)）實現(xiàn)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制全覆蓋。充分

利用社會資本，積極支持設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構、病理

診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構等醫(yī)療機構，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。

加強醫(yī)療質量控制，推進檢查檢驗結果互認。

2.以便民為導向建立雙向轉診關系。按照科學就醫(yī)、方便

群眾、提高效率的原則，逐步建立健全科學合理有序的雙向轉

診制度。依托各類醫(yī)療保證制度，明確合作合作機制內各醫(yī)療

機構間責權利關系，按照《X市醫(yī)療機構雙向轉診管理規(guī)范

（試行）》（X衛(wèi)（X）268號）要求，簽訂雙向轉診協(xié)議，形成歷

久不亂的營業(yè)合作關系，普通不得越級轉診。雙向轉診的重點

是在按規(guī)定上轉患者的同時，促進上級醫(yī)院盡可能將恢復期

（病愈期）患者下轉。每所州里衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）

等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)自身情況和地理位置與2家以上的二

級以上醫(yī)院簽訂雙向轉診協(xié)議。推進二級以上綜合、中醫(yī)醫(yī)院

與病愈、護理等接續(xù)性服務機構和?？漆t(yī)院建立橫向轉診關系。

由2、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診人

數(shù)年增加率在10%以上。

3.以滿足需求為目標規(guī)范雙向轉診管理。各級醫(yī)療機構要

確定雙向轉診管理部門并指定專人負責，制定合理的轉診流程

和相關制度，建立符合自身實際的可追蹤、可調控、可監(jiān)管的

雙向轉診平臺。實行醫(yī)院首診負責制，對于需要轉診的患者，

上級醫(yī)療機構和下級醫(yī)療機構通過轉診平臺將患者的診治情況、

病歷資料等傳送到相應醫(yī)院，并負責聯(lián)系轉診事宜，轉診患者

優(yōu)先獲得轉入醫(yī)院的門診與住院服務。患者需要后續(xù)治療、康

復治療時，經(jīng)轉診平臺轉下級醫(yī)療機構。鼓勵上級醫(yī)院出具藥

物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。避

免盲目轉診，保障醫(yī)療安全及服務連續(xù)性。

4.以信息化為載體推進非急診預約診療服務。城市醫(yī)院專

家門診號和住院床位優(yōu)先向首診醫(yī)療機構開放，二級以上醫(yī)院

均應開展非急診預約診療服務。三級醫(yī)院對需要住院治療的預

約轉診病人設立綠色通道，預約診療率應250%（中醫(yī)醫(yī)院

>30%）oX年起，城市醫(yī)院用于基層轉診號源每年增加5—

10%,實施基層轉診預約優(yōu)先。

（五）積極推進醫(yī)保領取制度改革

發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)療費

用的控制造用。加快完善醫(yī)保門診兼顧等相關政策，明確基本

醫(yī)保參保對象實行基層首診的相關規(guī)定，促進患者有序就醫(yī)。

施行差異化的醫(yī)保報銷比例和起付線政策，適當提高基層醫(yī)療

衛(wèi)生機構醫(yī)保領取比例；對符合規(guī)定的上轉住院患者可以連續(xù)

計算起付線，對下轉繼續(xù)病愈醫(yī)治的取消起付線；引導參保、

參合人員充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務在基層首診、向基層轉診。

將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范轉診率納入醫(yī)保結算考核范圍，使轉

診率控制在合理水平。

推進醫(yī)保領取方式改革，完善醫(yī)保付費總額控制措施，建

立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型

付費方式，探索將日間手術費用、特殊病種門診費用和中醫(yī)優(yōu)

勢?？茖２￠T診費用納入醫(yī)保領取范圍。完善醫(yī)療服務、藥品

供應、醫(yī)保報銷等配套政策。落實國家和我省出臺的關于中醫(yī)

藥服務提供和使用的醫(yī)保政策，不得在國家規(guī)定之外以任何理

由和形式限定中醫(yī)藥服務的臨床使用。

（六）穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革

完善醫(yī)療服務價格體系，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者

合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。堅持調放結合，逐步

建立分級分類管理、動態(tài)調整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成

機制。配合醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度實施，建立與之相適應的基層醫(yī)

療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格體系，利用價格政策促進遠程會診等

遠程醫(yī)療和基層中醫(yī)藥服務發(fā)展。按照“總量控制、結構調整、

有升有降、逐步到位”的原則，合理調整醫(yī)療服務價格，在降

低藥品、醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格的

基礎上，提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員

技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，進一步拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生

機構的醫(yī)療服務價格梯度，有效引導患者基層就診和優(yōu)勢資源

下沉。加強價格、醫(yī)保相關政策銜接，確保醫(yī)療機構發(fā)展可持

續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀辉黾?。

（七）著力加強醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設

鼎力大舉整合衛(wèi)生存生信息資本，加快推進全市醫(yī)療機構

信息化扶植。制定切實可行的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療營業(yè)流程和管理方

法。鼓勵2、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠

程病理診斷、遠程影象診斷、遠程心電診斷、遠程培訓等服務,

逐步建立覆蓋各級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平

臺，促進醫(yī)療資本縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資本可及性和醫(yī)療

服務整體效率，逐步構建貫通市、縣、鄉(xiāng)、村四級的平面化衛(wèi)

生信息服務網(wǎng)絡。注重中醫(yī)醫(yī)療機構和中醫(yī)診療服務特性，實

現(xiàn)中醫(yī)診療服務在分級診療中互聯(lián)互通。到X年末，分級診

療信息管理功能基本覆蓋全部2、三級醫(yī)院和80%以上的州里

衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

三、保障措施

（一）加強組織領導。建立分級診療制度是合理配置醫(yī)療資

源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措，涉及面廣、政

策性強，具有長期性和復雜性，各級政府和相關部門要增強責

任感、使命感和緊迫感，切實加強組織領導。各縣（區(qū)）醫(yī)改領

導小組要統(tǒng)籌推動建立轄區(qū)內分級診療制度，主要負責人親自

抓，分管領導直接負責。X區(qū)、X縣作為X市試點縣（區(qū)）要在

X年3月底前，其他縣（區(qū)）要