名老中醫(yī)傳承工作室醫(yī)案記錄（胸痛）患者姓名：**性別：女年齡：59歲出生日期：1963.01.02就診日期：2021-01-14初診、復(fù)診發(fā)病節(jié)氣：小寒主訴：反復(fù)陣發(fā)性胸痛3月?，F(xiàn)病史：患者3月前勞累后出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛，在人民醫(yī)院住院治療診斷為“下壁心?！?植入支架1枚，后仍有多次發(fā)作心絞痛?；颊吒杏X活動后出現(xiàn)心前區(qū)刺痛，同時伴雙下肢凹陷性水腫，自覺夜間水腫加重，白天輕。10年前查空腹血糖偏高，確診為“2型糖尿病”,平素口服“二甲雙胍”等藥物，血糖控制不理想，一般在8-11mmol/1。既往史：冠心病史3月，糖尿病史10年，下壁心梗3年。過敏史：無藥物，食物過敏史。體格檢查：患者神志清，精神不振，形體中等，發(fā)育正常，雙眼瞼無浮腫，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率74次/分，心音低鈍，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音(-)。四肢肌力可。雙足背動脈搏動正常。雙足痛溫覺正常。雙下肢輕度凹陷性水腫。神志清，精神不振，舌質(zhì)紅，苔薄，脈沉細。輔助檢查：心電圖：1.竇性心律2.陳舊性下壁心梗3.ST-T改變。中醫(yī)診斷：1.胸痹2.消渴證候診斷：氣虛血瘀西醫(yī)診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陳舊性下壁心梗2.2型糖尿病治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。處方：黃芪生脈散加減黃芪30黨參15麥冬15五味子10桃仁10紅花10川芎10生地20赤芍20當歸15冬青10地龍10水蛭粉3(沖)7付每付水煎400ml分早、晚兩次空腹溫服治療15天，病情明顯好轉(zhuǎn)，胸痛明顯好轉(zhuǎn)，精神體力明顯好轉(zhuǎn)，飲食可，二便調(diào)。上方隨癥加減繼服30天鞏固療效。心得體會：胸痹心痛既是臨床常見病，多發(fā)病，亦是威脅人類生命危證之一，胸痹，心痛語出自《金匱胸痹心痛短氣病脈癥并治》篇。痹者，閉也，張仲景以胸中陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，胸陽閉阻不通而立論。胸痹心痛是由于正氣虧虛、飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶，疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。胸痹心痛的病機關(guān)鍵在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻，其病位在心，但與肝、脾、腎三臟功能的失調(diào)有密切的關(guān)系。本患者基本病因是患者素有消渴病，日久氣陰暗耗，氣虛則血運無力，陰虛則血液黏稠，導(dǎo)致血液痹阻脈絡(luò)，心失所養(yǎng)故發(fā)本病，因此應(yīng)屬本虛標實，因此采用益氣養(yǎng)陰為主，活血通脈為輔，臨床收效明顯。簽名：**2021年01月14日指導(dǎo)老師評語：胸痹心痛既是臨床事兄麗多病,又是威脅人類生