二、護(hù)理工作核心制度

(一)查對(duì)制度

1、醫(yī)囑查對(duì)制度

(1)醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每日總對(duì),包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)(飲食、

護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等)，設(shè)總查對(duì)登記本。單線班處理得醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查

對(duì)。

(2)各項(xiàng)醫(yī)囑處理后,應(yīng)核對(duì)并簽名。

(3)臨時(shí)執(zhí)行得醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行

者簽名。

(4)搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)得口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍,經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無(wú)

誤后方可執(zhí)行;搶救完生，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名;安就留于搶救后再次核對(duì)。

⑸對(duì)有疑問(wèn)得醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。

2、發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)制度

(1)發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。

三查:備藥時(shí)與備藥后查,發(fā)藥、注射、處置前查,發(fā)藥、注射、處置后查，

八對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。

一注意:注意用藥后得反應(yīng)。

(2)備藥時(shí)要檢查藥品就就是否在有效期內(nèi)、標(biāo)簽就就是否清晰;水劑、片

劑有無(wú)變質(zhì);安裝、注射液瓶有無(wú)裂痕;密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng);輸液瓶(袋)有無(wú)漏水;藥

液有無(wú)渾濁和絮狀物等。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。

(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行o

（4）麻醉藥使用后須保留空安蔽備查，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記

并簽名。

（5）使用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。

（6）發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

⑺輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號(hào)、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安

就,經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。

3、輸血查對(duì)制度

（1）抽交叉配血查對(duì)制度

1）認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上得床號(hào)、姓名、性別、年齡、住

院號(hào)。

2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助）核對(duì)無(wú)誤后方可

執(zhí)行。

3）抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本得試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號(hào)、住院

號(hào)、患者妙名等得條形碼,條形碼字跡必須清晰無(wú)誤。

4）抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤

后，方可執(zhí)行;如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,應(yīng)重新填寫化臉單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤

條形碼上直接修改。

⑵取血查對(duì)制度:取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上得姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、

血型等就就是否與交叉配血報(bào)告單相符,確保準(zhǔn)確無(wú)誤。檢查血液有效期及外觀,

符合規(guī)范要求。

⑶輸血過(guò)程查對(duì)制度

1）輸血前患者查對(duì):須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓

名、住院號(hào)、血型、血量;核對(duì)供血者得姓名、編號(hào)、血型;核對(duì)供血者與患者得

交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽得姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)名單上就

就是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。

2)輸血前血液及用物查對(duì):檢查血袋上得采血日期,血液有無(wú)外滲，血液外觀

質(zhì)量,確認(rèn)未過(guò)期、無(wú)溶血、無(wú)凝血、無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用得輸血器及

針頭就就是否在有效期內(nèi)。

3)輸位時(shí)查對(duì):須由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配位單)到患者床旁核對(duì)

床號(hào),詢問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。

4)輸血后查對(duì):完成輸血操作后,再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配

血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽得血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名，將

交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。

4、無(wú)菌物品查對(duì)制度

(1)使用滅菌物品和一次性無(wú)菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器就就是否嚴(yán)密、干

燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)就就是否符合要求。若發(fā)

現(xiàn)物品過(guò)期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。

(2)使用已啟用得滅菌物品，應(yīng)核查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝就就是否嚴(yán)密、

有無(wú)污染。

⑶消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無(wú)菌物品得記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包

括物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日

期等。

(4)科室指定專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品得領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。

確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無(wú)菌物品無(wú)潮濕、霉變、過(guò)期。

5、手術(shù)安全核查制度

(1)患者接人手術(shù)室前手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士核查患者科室、床

號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、

藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識(shí)別標(biāo)識(shí)(腕帶),不能將

（二）值班、交接班制度

1、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定得上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排得班次值班，不得擅

自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。

2、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行治

療和護(hù)理。必須堅(jiān)守向位,遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說(shuō)話輕、走路輕、操

作輕、開關(guān)門輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私

人用物入公共場(chǎng)所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會(huì)客和打私人電話、不做私

事、不打嗑睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者禮物、不利用工作

之便謀私利）。

3、勤加巡視,了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)

理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。

4、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接記錄本。護(hù)理交班志內(nèi)容包括:病室

工作動(dòng)態(tài)（包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、

特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護(hù)理記錄得病例，護(hù)理交班

志上只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品得數(shù)

量與狀態(tài)等。

5、值班人員須在交班前完成本班得各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過(guò)得

物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危

重患者搶救時(shí)不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未

觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚

不交接，清潔衛(wèi)生未處逑好不交接,未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接,交班志

未完成不交接）。

6、交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行交接。對(duì)所有

患者進(jìn)行床旁交接。需下一班完成得治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚。接

班時(shí)發(fā)現(xiàn)得問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé),接班后發(fā)現(xiàn)得問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。

7、晨間集體交接班時(shí),由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重癥患者、新入院患者和手術(shù)

患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會(huì)人員認(rèn)真聆聽，晨會(huì)時(shí)間不超過(guò)15分鐘。

（三）分級(jí)護(hù)理制度

護(hù)理級(jí)別由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)士根據(jù)患者

得護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定得診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

1、特級(jí)護(hù)理

（1）病情依據(jù)

1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救得患者。

2）重癥監(jiān)護(hù)患者。

3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后患者。

4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。

（2）護(hù)理要點(diǎn)

1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。

2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。

4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼

吸道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。具體得基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見表3-1o

5）保持患者舒適和功能體位。

6）實(shí)施床旁交接班。

表3-1特級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備

晨間護(hù)理1、整理床單位1次/日

2、面部清潔和梳頭

3、口腔護(hù)理

1、整理床單位

2^面部清潔

晚間護(hù)理3、口腔護(hù)理1次/日

4、會(huì)陰護(hù)理

5、足部清潔

對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/

水

1、協(xié)助患者翻身及有效咳

1次/2小時(shí)

嗽

臥位護(hù)理

2、協(xié)助床上移動(dòng)

必要時(shí)

3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理

1、失禁護(hù)理需要時(shí)

排泄護(hù)理2、床上使用便器需要時(shí)

3、留置尿管護(hù)理2次/日

床上溫水擦浴冬季1次/2?3日夏季1次/日

1、協(xié)助更衣需要時(shí)

其她護(hù)理2、床上洗頭1次/周

3、指/趾甲護(hù)理需要時(shí)

患者安全管理

2、一級(jí)護(hù)理

（1）病情依據(jù)

1）病情趨向穩(wěn)定得重癥患者。

2）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床得患者。

3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定得患者。

4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化得患者。

⑵護(hù)理要點(diǎn)

1）至少每1小時(shí)巡視1次患者，觀察患者病情變化。

2）根據(jù)患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征。

3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、

呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等。實(shí)施安全措施，為患者提供適宜得照顧，促進(jìn)康復(fù)。具

體得基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見表3-2o

5）提供相關(guān)健康指導(dǎo)。

表3—2一級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注

患者生活完全不能自理

1、整理床單位

晨間護(hù)理2、面部清潔和梳頭1次/日

3、口腔護(hù)理

1、整理床單位

2、面部清潔

晚間護(hù)理3、口腔護(hù)理1次/日

4、會(huì)陰護(hù)理

5、足部清潔

對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/

水

咳嗽1次/2小時(shí)

臥位護(hù)理

2、協(xié)助床上移動(dòng)、,

3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理“‘要

1、失禁護(hù)理需要時(shí)

排泄護(hù)理2、床上使用便器需要時(shí)

3、留置尿管護(hù)理2次/日

床上溫水擦浴冬季1次/2?3日夏季1次/日

1、協(xié)助更衣需要時(shí)

其她護(hù)理2、床上洗頭1次/周

3、指/趾甲護(hù)理需要時(shí)

患者安全管理

患者生活部分自理

1、整理床單位

晨間護(hù)理

2協(xié)助面部清潔和梳頭‘人/“

1、協(xié)助面部清潔

晚間護(hù)理2、協(xié)助會(huì)陰護(hù)理1次/日

3、協(xié)助足部清潔

對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/

水

1、協(xié)助患者翻身及有效1a./

步啜1次//29小時(shí)

臥位護(hù)理

2、協(xié)助床上移動(dòng),，于什

3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理''母,

1、失禁護(hù)理需要時(shí)

排泄護(hù)理2、協(xié)助使用便器需要時(shí)

3、留置尿管護(hù)理2次/日

床上溫水擦浴冬季1次/2?3日夏季1次/日

1、協(xié)助更衣

其她護(hù)理2、協(xié)助洗頭需要時(shí)

3、協(xié)助指/趾甲護(hù)理

患者安全管理

3、二級(jí)護(hù)理

（1）病情依據(jù)

1）病情穩(wěn)定,仍需耳、床得患者。

2）生活部分自理得患者。

3）行動(dòng)不使得老年患者。

（2）護(hù)理要點(diǎn)

1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4）根據(jù)患者病情，壬確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。具體得基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

見表3-3o

5）提供相關(guān)健康指導(dǎo)。

表3-3二級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備

患者生活部分自理

晨間護(hù)理1、整理床單位1次/日

2協(xié)助面部清潔和梳頭

1、協(xié)助面部清潔1次/日

晚間護(hù)理2、協(xié)助會(huì)陰護(hù)理

3、協(xié)助足部清潔

對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食

/水

1、協(xié)助患者翻身及有效咳1次/2小時(shí)

嗽

臥位護(hù)理

2、協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)

3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理

1、失禁護(hù)理需要時(shí)

排泄護(hù)理2、床上使用便器需要時(shí)

3、留置尿管護(hù)理2次/日

協(xié)助沐浴或擦浴冬季1次/2?3日夏季1次/日

1、協(xié)助更衣需要時(shí)

其她護(hù)理2、協(xié)助洗頭

3、協(xié)助指/趾甲護(hù)理

患者安全管理

患者生活完全自理

整理床單位1次/日

患者安全管理

4、三級(jí)護(hù)理

（1）護(hù)理依據(jù)

1）生活完全自理且病情穩(wěn)定得患者。

2）生活完全自理且處于康復(fù)期得患者。

⑵護(hù)理要點(diǎn)

1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，具體得基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見表3-4。

4）提供相關(guān)健康.指導(dǎo)。

表3-4三級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注

整理床單位1次/日

患者安全管理

（四）執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士按規(guī)定正確校對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

2、按照醫(yī)囑得內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行正確得醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，及時(shí)向醫(yī)師

提出，不得盲目執(zhí)行或修改。需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則、防止缺陷事故發(fā)生。需要

下一班執(zhí)行得醫(yī)囑，要交代清楚，并有文字記錄。

4、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下：

Qd8:00

Bid8:0016:00

Tid8:()()12:0016:00

Qid8:0012:0016:0020:00

Q4h4:008:0012:0016:0D20:0024:00

Q6h2:008:0014:0020:00

Q8h8:0016:0024:00

5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)記

錄并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

6、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑,手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。

7、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，

護(hù)士需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)（6

小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)開書面醫(yī)囑。

8、因故未能按時(shí)執(zhí)行得醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上;因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)

師處理并記錄。

9、無(wú)醫(yī)囑叱護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救垂危患者得生

命,護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要得緊急救護(hù)，做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

（五）搶救制度

1、各臨床科室必須設(shè)搶救室,有搶救組織、專科搶救常規(guī)和搶救流程圖，

2、搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存,所有搶

救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。搶救車不上鎖，但需貼封

條,并注明時(shí)間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需進(jìn)行清理（如更換過(guò)期包等）,

必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。

3、護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器得性能、搶救車內(nèi)用物使用方法

和各種搶救操作技術(shù)。

4、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及得

搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。

5、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)

規(guī)章制度和搶救規(guī)程。

6、搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重患者就地?fù)尵?待病情穩(wěn)定后方可搬

動(dòng)。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)。

7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。醫(yī)師

下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品得安前必須經(jīng)兩人核

對(duì)記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

8、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，因搶救患

者未能及時(shí)書寫病歷得,有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔

細(xì)交接班。

9、及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。

10、搶救結(jié)束后被好器娥得清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，確保

搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。

附搶救設(shè)施配備及搶救車裝備基本要求：

1、搶救設(shè)施

吸引裝置，給氧裝置，根據(jù)科室特點(diǎn)備監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、輸液泵等。

2、搶救車裝備

（1）用物心臟按壓板，扳手，手電筒,血壓計(jì)，聽診器，夾板，電插板,搶救包（開口

器、舌鉗、壓舌板、紗布），輸液用物（彎盤、壓脈帶、砂輪、皮膚消毒劑、膠布、

棉簽、注射器、輸液器），吸痰用物，輸氧用物，根據(jù)科室特殊需要另備復(fù)蘇囊，開胸

包,胸穿包，氣管切開包，消毒手套等。

（2）藥物腎上腺素,異丙腎上腺素，阿托品,洛貝林，尼可剎米（可拉明）,利多卡

因，多巴胺,間羥胺（阿拉明），毛花苔丙（西地蘭）,唉塞米（速尿），去甲腎上腺素,地塞米

松,氨茶堿,10%葡萄糖酸鈣。

說(shuō)明：

（1）以上藥品根據(jù)科室實(shí)際情況適當(dāng)增減,統(tǒng)一編號(hào)放于搶救年內(nèi)，各科根據(jù)

需要確定基數(shù)（5?1（）支）。每次用后補(bǔ)足基數(shù)并帖好封條，簽上封存日期及姓名。

⑵靜脈輸液品種得配備:各醫(yī)院、各科室根據(jù)實(shí)際需要配備常用得液體1?2

瓶。

（3）搶救藥品、設(shè)施由專人負(fù)責(zé)管理，定位放置，定時(shí)檢查，常規(guī)每周檢查清點(diǎn)

一次，每次使用后及時(shí)補(bǔ)充,隨時(shí)保持備用狀態(tài)。

(六)護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度

1、護(hù)理不良事件定義

護(hù)理不良事件就就是指在護(hù)理工作中,不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望

發(fā)生得事件,包括患者在住院期間發(fā)生得一切與治療目得無(wú)關(guān)得事件，如護(hù)理缺

陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件(如患者走失、安全防護(hù)

情況下得跌倒)等。

2、處置

(1)發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度地降低對(duì)患者

得損害。

⑵發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件得各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者

損害得藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)

標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。

⑶凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生得護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其

職責(zé)范圍以外得工作而發(fā)生得缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。

(4)科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長(zhǎng)

匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過(guò)、原因及后果?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每月組織

分析討論會(huì),向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件報(bào)告表。

3、上報(bào)程序

⑴一般不良事件當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，采取有效措施將損害減至最低程

度。護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。

⑵嚴(yán)重不良事件當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取

措施,將損害降至最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室得搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)

向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),重大事件得報(bào)告時(shí)限不超過(guò)15分鐘。護(hù)理

部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

(3)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件發(fā)生1?3日內(nèi)組

織全科人員進(jìn)行分析詁論，提出處理意見及防范措施，填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”

一式兩份,一份報(bào)護(hù)理部，一份留科室保存。

4、結(jié)果分析

不良事件上報(bào)后，護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)得資料進(jìn)

行分析討論。通過(guò)討論,制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三,

消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。

5、處罰及獎(jiǎng)勵(lì)

護(hù)理部營(yíng)造開放、公平、非懲罰得護(hù)理安全文化氛圍，鼓勵(lì)責(zé)任人及科室主

劫報(bào)告護(hù)理不良事件。對(duì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件存科室及個(gè)人視情況不予處罰或

從輕處罰;對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生得

科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù);對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞得

科室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門或她人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。

(七)護(hù)理安全管理制度

1、患者安全管理

(1)評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。

⑵兒童、老年患者、意識(shí)障礙和需要臥床休息得患者，設(shè)提示牌、加護(hù)欄等,

落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)

管脫出等意外事件發(fā)生。

(3)患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞得物品,禁止玩弄刀、剪及易破損得物

品;任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查,不能遺留在病房?jī)?nèi)。

工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。

(4)新生兒科(室)及無(wú)陪護(hù)病區(qū)(部門)要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員得核查與管理。

2、環(huán)境安全管理

(1)病區(qū)(部門)物品固定放置，不影響行走。病區(qū)(部門)走道保持地面清潔干燥,

拖地時(shí)置防滑標(biāo)志，防滑倒、跌傷。

(2)使用得物品合理放置，便于患者拿取。

⑶提供足夠得照明設(shè)施。

⑷洗手間、浴室有防燙、防滑標(biāo)志,熱水使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。

3、防火安全管理

(1)病區(qū)(部門)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。

⑵保持消防通道通暢，有明顯得標(biāo)志,不堆堵雜物。

(3)保持消防設(shè)施完好(如滅火器等)。

⑷醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。

4、停電安全管理

(1)有停電得應(yīng)急措施，病區(qū)(部門)備應(yīng)急燈或其她照明設(shè)施。

(2)有停業(yè)將應(yīng)急預(yù)案。

5、用氧安全管理

(1)防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。

(2)氧氣房要上鎖，做好交接工作。

(3)有氧、無(wú)氧標(biāo)志清楚。

(4)對(duì)用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。

6、防盜安全管理

⑴做好患者宣傳工作，妥善保管個(gè)人物品，貴重物品不放在病區(qū)(部門)。

⑵晚10時(shí)清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員離開，鎖好大門。

⑶加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科c

(A)消毒隔離制度

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設(shè)兼職監(jiān)控員，做好各項(xiàng)監(jiān)

測(cè)。

2、各病區(qū)(部門)人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，感染性疾病科獨(dú)處一區(qū),

與其她科室保持一定距離;感染性疾病科、兒科有單獨(dú)得出入通道。

3、嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。

4、診療用物按規(guī)定消毒滅菌。

5、護(hù)理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用過(guò)得毛巾和抹布及時(shí)清洗消毒，床

刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床單位得終末消毒。

6、準(zhǔn)確配制各種消毒液，監(jiān)測(cè)消毒液得濃度及消毒效果。

7、按照《醫(yī)院感染管理辦法》得要求，對(duì)免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離措

施。對(duì)特殊感染和傳染病患者采取相應(yīng)得隔離措施。

8、洗手設(shè)施符合要求，工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，遵守手衛(wèi)生管理要求、做好個(gè)

人防護(hù)，不準(zhǔn)穿污染得工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等。

9、保證患者飲食衛(wèi)生。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員得衛(wèi)生管理

及宣教工作。

10、無(wú)菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

消化內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)

一、消化內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。

2.危重及行特殊治療與檢查患者臥床休息。

3.根據(jù)病情予以適當(dāng)飲食，指導(dǎo)形成良好飲食習(xí)慣，忌煙酒。

4.禁食及留置胃管患者予以口腔護(hù)理，腹瀉患者保持肛周皮膚清潔、干燥。

5.危重患者密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化弁記錄，備好搶救藥品及物品。

6.做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。

7.加強(qiáng)健康教育，做好檢查前后宣教，幫助患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)。

8.轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)者做好手術(shù)前準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)租及交接工作、

二、消化性潰瘠護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估有無(wú)焦慮或緊張心理，有無(wú)消瘦。

2.評(píng)估血常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)、油門螺旋菌檢測(cè)結(jié)果。

3.觀察疼痛得部&、性質(zhì)、節(jié)律性及與進(jìn)食得關(guān)系。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

（1）休息與活動(dòng):潰瘍活動(dòng)期且癥狀較重者，囑臥床休息1一2周，輕者鼓勵(lì)

適當(dāng)活動(dòng)。

（2）飲食活動(dòng):活動(dòng)期少食多餐，癥狀控制后恢復(fù)正常得飲規(guī)律。

（3）心理護(hù)理;避免情緒過(guò)度緊張。

2.病情觀察

進(jìn)餐一疼痛一緩解提示胃潰瘍，如為空腹痛或午夜痛,即疼痛一進(jìn)餐一緩解，提

示十二指腸球部潰瘍。黑便提示消化道出血，突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張，明顯壓痛和

反跳痛提示穿孔。上腹飽脹不適，餐后加重，且反復(fù)大量嘔吐,嘔吐后疼痛緩解提示

幽門梗阻。

3.用藥護(hù)理

制酸劑應(yīng)在飯后1小時(shí)和唾前服用，乳劑避免和奶制品同時(shí)服用，抗油門螺桿

菌須嚴(yán)格遵守聯(lián)合用藥。

【健康指導(dǎo)】

1.講解疾病相關(guān)知識(shí)。

2.指導(dǎo)合理飲食。

三、結(jié)核性腹膜炎護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)J'解程度。

2.觀察熱型，降溫效果。

3.觀察腹痛得性質(zhì)、部位、伴隨癥狀及腹部體征。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

（1）休息與活動(dòng):活動(dòng)期減少活動(dòng),保證充足唾眠，癥狀緩解后可適當(dāng)恢發(fā)

正常得生活，從事一些較輕得家務(wù)活動(dòng)，避免勞累。

（2）飲食護(hù)理;于高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。

（3）心理護(hù)理:保持積極心態(tài)，堅(jiān)定治療信心。

2.病情觀察

腹痛突然加重，壓痛明顯,或出現(xiàn)便血、腸鳴音亢進(jìn)等，應(yīng)考慮就就是否并發(fā)腸

梗阻。腸穿孔或腸內(nèi)出血。

3.用藥護(hù)理

堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)則及全程抗結(jié)核化療，觀察藥物得副作用，定期監(jiān)測(cè)肝腎

功能。

【健康指導(dǎo)】

1.進(jìn)行消毒隔離知識(shí)指導(dǎo)。

2.指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)。

3.告知正確用藥方法不良反應(yīng)得觀察。

四、肝硬化護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估患者活動(dòng)能力，皮膚情況、營(yíng)養(yǎng)情況、心理狀態(tài)、對(duì)該病得認(rèn)知程度

及社會(huì)支持情況。

2.觀察尿量、水腫及腹水增減情況，準(zhǔn)確記錄出入水量，測(cè)量腹圍、體重。

3.監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度得變化。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

（1）休息與體位:失代償期以臥床為主，代償期可從事輕體力工作，大量腹

水者取半臥位，保證睡眠充足。

（2）飲食護(hù)理;予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，易消化飲食，血氨升高時(shí)限

制或禁食蛋白質(zhì),有腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，食管胃底靜脈曲張者進(jìn)軟食。

（3）心理護(hù)理:避免易怒、消極悲觀情緒。

2.病情觀察

出現(xiàn)嘔血、黑便可能為食道胃底靜脈破裂;出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺

激癥、腹水迅速增長(zhǎng)或持續(xù)不減考慮自發(fā)性腹膜炎。短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟迅速增大,

持續(xù)性肝區(qū)疼痛腹水增多且為血性、不明原因得發(fā)熱,應(yīng)考慮原發(fā)性肝癌。出現(xiàn)

精神狀態(tài)及神志變化，應(yīng)警惕肝性腦病。

3.用藥護(hù)理

觀察利尿效果及就作用,防止自立性低血壓。

4.預(yù)防并發(fā)癥

⑴防壓瘡:指導(dǎo)定時(shí)改變體位，受壓局部予美皮康保護(hù)。

（2）防跌倒;起床、如廁時(shí)須緩慢改變體位。

【健康指導(dǎo)】

1.講解疾病相關(guān)知識(shí)。

2.進(jìn)行消毒隔離知識(shí)指導(dǎo)。

3.指導(dǎo)藥物不良反應(yīng)得觀察。

五、肝性腦病護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估誘發(fā)因素、意識(shí)狀態(tài)、血氨值。

2.評(píng)估有無(wú)計(jì)算力、定向力、思維、認(rèn)知及行為性格得改變,有無(wú)撲翼樣震

額。

3.觀察神志、瞳孔、判斷意識(shí)障礙程度，監(jiān)測(cè)生命體征。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

（1）休息與體位;昏迷病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)。

（2）飲食護(hù)理:發(fā)病開始數(shù)日暫停蛋白質(zhì)飲食，供給足夠得熱量、維生素,

以碳水化合物為主，神志清醒后可逐漸增加蛋白飲食,以植物蛋白為宜，少脂肪。

(3)心理護(hù)理;尊重患者得人格,切忌嘲笑其異常行為，提供情感支持。

2.病情觀察

判斷意識(shí)障礙程度，前驅(qū)期出現(xiàn)輕度性格改變和行為異常;昏迷前期以意識(shí)錯(cuò)

亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)，定向理解及計(jì)算能力降低;昏唾期以昏迷和

精神錯(cuò)亂為主?；杳云谏裰就耆珕适?，不能喚醒。

3.用藥護(hù)理

禁止給予安眠藥和鎮(zhèn)靜藥。

4、預(yù)防并發(fā)癥

(1)防墜床、撞傷;必要時(shí)加設(shè)床檔/吏用約束帶。

(2)防壓瘡:常規(guī)使用氣墊床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每班交接。

【健康指導(dǎo)】

1.講解疾病相關(guān)知識(shí)，去除和避免誘發(fā)因素。

2.指導(dǎo)合理飲食。

3.對(duì)照顧者進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。

六、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估發(fā)病誘因、血尿淀粉酶值。

2.觀察疼痛得部，'立、性質(zhì)和特點(diǎn)。

3.觀察嘔吐物及引流物得量及性質(zhì)，有無(wú)脫水癥狀。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

（1）休息與體位;急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜。

（2）飲食護(hù)理與胃腸減壓:遵醫(yī)囑予禁飲食。明顯腹脹者進(jìn)行胃腸減壓，病

情好轉(zhuǎn)后沖少量低蛋白、低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食。

（3）心理護(hù)理;減輕緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒。

2.病情觀察

定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征、神志。尿量及血、尿淀粉酶、血糖。電解質(zhì)得變化,

及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。若疼痛持續(xù)存在伴高熱,則應(yīng)考慮可能并發(fā)胰腺膿腫:呼吸急促,

氧飽和度持續(xù)下降警惕急性肺損傷，如出現(xiàn)神志改變、血壓下降、尿量減少。皮

膚黏膜蒼白、冷汗等低血容量休克表現(xiàn)，應(yīng)積極配合搶救。3、用藥護(hù)理

迅速建立有效靜脈通路,合理安排輸液順序與速度。腹痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑予哌

替噫止痛，禁用嗎啡。

4、預(yù)防并發(fā)癥

（1）預(yù)防床:躁動(dòng)不安時(shí)加設(shè)床欄，加強(qiáng)陪護(hù)。

（2）防誤吸:嘔吐時(shí)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥,頭偏向一側(cè)o

(3)管道脫落:妥善固定好各種管道，加強(qiáng)宣教，防止躁動(dòng)時(shí)自行拔管。

【健康指導(dǎo)】

1.講解疾病相關(guān)知識(shí)。

2.指導(dǎo)合理飲食。

七、上消化道出血護(hù)理常規(guī)

［護(hù)理評(píng)估］

1評(píng)估出血部位，量，及就就是否再出血，有無(wú)貧血。

2評(píng)估既往史，實(shí)驗(yàn)室及胃鏡檢查結(jié)果，心理狀況。

3監(jiān)測(cè)生命體征，精神和意識(shí)狀態(tài)，皮膚和甲床色澤，肢體溫度，周圍靜脈

充盈情況，尿量等。

［護(hù)理措施］

1一般護(hù)理

(1)體位與休息:大出血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，協(xié)助

生活護(hù)理，保持口腔，身體清潔，保暖，保持環(huán)境安靜舒適。

(2)飲食護(hù)理::嚴(yán)重出血時(shí)暫禁食，出血量少時(shí)可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，出血

停止后進(jìn)食半流質(zhì)逐步恢復(fù)正常飲食。

(3)心理護(hù)理:大出血時(shí)陪伴患者并稔定其情緒，及時(shí)清理血跡。

2病情觀察

大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量5—10ml;黑便表明出血量在50—70

ml以上;胃內(nèi)積血量達(dá)250—300m1時(shí)可引起嘔血;出血量＞400m1可出現(xiàn)頭暈,

心悸，乏力等全身癥狀;出血量＞1000ml,患者可出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷,

四肢冰涼，血壓下降等急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)產(chǎn)重者引起失血性休克。下列跡象

表明繼續(xù)或再出血:①反復(fù)嘔血,甚至由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;②黑便次數(shù)增多,稀薄,

色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn);③周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液，輸血而未改善，或好

轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng);④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容，血紅蛋白不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞

計(jì)數(shù)持續(xù)增高；⑤補(bǔ)液足夠情況下，尿素缸持續(xù)或再次增高;⑥原有脾大得門脈高

壓患者，脾臟不見恢復(fù)腫大。

3用藥護(hù)理

迅速建立靜脈通路,準(zhǔn)確實(shí)施輸血，輸液，各種止血治療等搶救措施，滴注垂

體后葉素時(shí)避免滲漏。

4預(yù)防并發(fā)癥

(1)防窒息或誤吸:嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)負(fù)壓吸引

器清理氣道。

(2)防跌倒;排便或便后起立時(shí)防暈厥，必要時(shí)指導(dǎo)床上排便。

［健康指導(dǎo)］

1講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)觀察大使情況。

2指導(dǎo)合理飲食。

3慎用誘發(fā)出血得藥物。

用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案與流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對(duì)、一注意”

2、若發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，應(yīng)立即停藥，用錯(cuò)導(dǎo)脈藥物應(yīng)立即更換輸液器及液體。

3、報(bào)告主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，判斷對(duì)患者就就是否造成傷害或嚴(yán)重后果。

4、若暫無(wú)癥狀或未造成傷害，盡量不驚動(dòng)患者，隨時(shí)觀察其反應(yīng)。一旦發(fā)生

藥物過(guò)敏性休克等嚴(yán)重后果，應(yīng)立即就地進(jìn)行搶救。

5、密切觀察患者病情變化，作好記錄。填寫護(hù)理不良事件上報(bào)單，報(bào)護(hù)理部。

6、在事件處理過(guò)程中，護(hù)士要關(guān)心體貼患者,作好心理護(hù)理，解答患者及家屬疑

問(wèn)，減輕患者得恐懼和不安情緒。

【流程】

判斷后果

嚴(yán)重程度

【應(yīng)急預(yù)案】

1、患者不慎跌倒/墜床，應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場(chǎng),同時(shí)馬上通知醫(yī)生及患者家屬。

2、初步判斷患者得情況，如測(cè)量血壓、判斷患者意識(shí)、查看有無(wú)外傷等,

3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理o

4、病情允許時(shí)將患者移至搶救室或患者床上。遵醫(yī)囑開始必要得檢查及治

療。

5、嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)評(píng)估實(shí)施治療和護(hù)理措施后得效果，做好記

錄O

6、做好健康宣教，提高患者得自我防范，盡可能避免再次受傷。

7、必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（夜間通知院總值班）匯報(bào),24小時(shí)內(nèi)填寫不良事

件報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。

8、認(rèn)真記錄患者跌倒/墜床經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。

【流程】

由土■必v正依I/隊(duì)

.

杳看患者傷情通知醫(yī)生及家屬""報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)

患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2、報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng),根據(jù)反應(yīng)類型及程度，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、若發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即夾閉靜膿管

路，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣，將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位，遵醫(yī)

囑給予氧氣吸入和藥物治療。

5、若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重），立即停止輸液或?qū)⑤斠核?/p>

度降至最低，將患者置端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān);高流量

給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%?30%得酒精，改善肺部

氣體交換，或遵醫(yī)囑使月無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸;遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和

強(qiáng)心藥物;必要口寸行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可

有效地減少回心血量。

6、密切觀察患者病情變化，做好搶救記錄。

7、保留液體及輸液器具，必要時(shí)送檢。

8、填寫不良事件上報(bào)單，上報(bào)護(hù)理部。

患者發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。

2、報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng),并保留未輸完得血袋，以備檢驗(yàn)。

3、患者病情緊急應(yīng)及時(shí)備妥搶救藥品與物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治,遵醫(yī)囑

給藥。4、密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者得焦慮5、懷疑

溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí),將保留得血袋及重新抽取得患者血標(biāo)本一起送輸血科。

6、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

【應(yīng)急預(yù)案】

1、當(dāng)突發(fā)火災(zāi)/地震時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知其她醫(yī)務(wù)人員及護(hù)士長(zhǎng),同時(shí)上

報(bào)保衛(wèi)科、院領(lǐng)導(dǎo)（夜間通知院總值班）。

2、根據(jù)火勢(shì)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員組織其她人員應(yīng)用現(xiàn)有得滅火器材積極撲救,

3、發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法彳卜救時(shí)，馬上撥打119報(bào)警，并告知準(zhǔn)確位置

4、關(guān)好鄰近房間得門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。

5、將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定情緒,保證患者生命安全。

6、火災(zāi)撤離時(shí)用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。

7、護(hù)理人員組織患者撤離時(shí)，要注意維護(hù)秩序,不要乘坐電梯，可走安全通道。

叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低得姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。

8、盡可能切斷電源，撒出易燃、易爆物品,并搶救貴重儀器設(shè)備及重要資料。

9、地震來(lái)臨所從上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門得統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì),關(guān)閉電

源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。

10、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí),需將患者撤離病房,疏散至廣場(chǎng)空地或院內(nèi)緊急避難場(chǎng)

所。撤離過(guò)程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序，安慰患者，減少患者得恐懼。

11、情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐得地方蹲下或

坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻。

12、遵循高層先撤，危重、老人、兒童先撤，患者先撤，醫(yī)務(wù)人員最后撤離得原

則。

【流程】

突發(fā)火災(zāi)/地震發(fā)生

立即通知其她上報(bào)保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科

醫(yī)務(wù)人員及護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部、院領(lǐng)導(dǎo)

安慰患者及家屬,穩(wěn)定其情緒,

維護(hù)病區(qū)秩序及安全

發(fā)生火災(zāi),現(xiàn)場(chǎng)積極撲救地震來(lái)臨,聽從統(tǒng)一指揮

無(wú)法撲救,撥打119報(bào)警關(guān)閉電源、水源、氣源

關(guān)閉門窗,減慢火勢(shì)擴(kuò)散保障人員生命及財(cái)產(chǎn)安全

將患者疏散至安全地段,穩(wěn)定情緒將患者疏散至院內(nèi)空地和廣場(chǎng)

盡可能切斷電源。撤離時(shí)走安仝通道，用濕毛情況緊急不能撤離應(yīng)就近尋找有支撐得地方

巾遮住口鼻，以最低得姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。蹲下或坐下，保護(hù)頭、頸、眼，遮住口鼻

一、吸引管不通暢

處理措施:要隨時(shí)吸水沖洗吸引管。

二、痰液逆流

處理措施:及時(shí)傾倒吸引瓶?jī)?nèi)得液體。

三、壓力過(guò)小

處理措施:在吸引前反折吸痰管，增加踩踏次數(shù)與力度。

心電監(jiān)護(hù)儀常見意外情況及處理措施

一、