ICU危重病人護理一、前言在醫(yī)療領(lǐng)域，重癥監(jiān)護病房（ICU）是對各類危重病人進行集中監(jiān)護和治療的關(guān)鍵場所。作為一名醫(yī)護人員，我深知ICU護理工作的重要性與復雜性。每一位被送入ICU的病人都面臨著生命的嚴峻挑戰(zhàn)，他們的病情瞬息萬變，需要我們時刻保持高度的警惕和專業(yè)的護理技能。在這里，每一個護理決策、每一次細微的操作都可能關(guān)乎病人的生死存亡。我們不僅要關(guān)注病人的身體狀況，還要給予他們心理上的支持與安慰，幫助他們度過生命中最艱難的時刻。通過不斷地學習與實踐，積累經(jīng)驗，我們致力于為每一位ICU危重病人提供最優(yōu)質(zhì)、最全面的護理，助力他們戰(zhàn)勝病魔，重獲健康。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院時患者意識模糊，面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，心率120次/分，血壓80/50mmHg。急診心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。立即給予氣管插管、機械通氣，建立中心靜脈通路，快速補液及血管活性藥物維持血壓等治療措施后，收入ICU進一步治療。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征-體溫：入院后體溫波動在36.5℃-38.2℃之間，考慮與心肌梗死吸收熱有關(guān)。-心率：持續(xù)在110-130次/分，處于較快水平，與心肌損傷、心功能不全有關(guān)。-血壓：經(jīng)過積極治療后，血壓逐漸穩(wěn)定在90-110/60-70mmHg，但仍需密切監(jiān)測，防止血壓波動。-呼吸：機械通氣輔助呼吸，呼吸頻率16-20次/分，潮氣量根據(jù)患者體重及病情進行調(diào)整。2.心血管系統(tǒng)-聽診心音低鈍，可聞及頻發(fā)早搏，提示心肌梗死導致心肌收縮力下降及心律失常。-觀察中心靜脈壓（CVP），維持在5-8cmH?O，反映右心功能及血容量情況。3.呼吸系統(tǒng)-氣管插管固定在位，氣道通暢，無明顯痰液堵塞。觀察機械通氣參數(shù)，確保通氣效果良好，防止出現(xiàn)通氣不足或過度通氣。-雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音，考慮與肺水腫有關(guān)。4.神經(jīng)系統(tǒng)-患者處于昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為7分。通過觀察瞳孔大小、對光反射及肢體活動等，評估神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。5.皮膚狀況-全身皮膚蒼白、濕冷，提示末梢循環(huán)不良，與休克狀態(tài)有關(guān)。注意觀察皮膚有無壓瘡形成，特別是骶尾部、足跟等骨隆突處。（二）實驗室及輔助檢查評估1.血液檢查-血常規(guī)：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例85%，提示存在感染。-心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I顯著升高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。-凝血功能：部分凝血活酶時間（APTT）、國際標準化比值（INR）等指標在正常范圍內(nèi)，目前無明顯凝血功能障礙。2.影像學檢查-胸部X光片：顯示雙肺紋理增粗，可見片狀模糊影，提示肺水腫。-心臟超聲：提示左心室擴大，室壁運動減弱，射血分數(shù)降低，進一步證實心肌梗死導致的心功能不全。（三）心理社會評估患者家屬在患者發(fā)病后極度焦慮和緊張，對患者的病情十分擔憂。由于患者處于昏迷狀態(tài)，無法與家屬進行有效的溝通，家屬對患者的預后充滿恐懼和不確定性。我們及時與家屬溝通，告知患者的病情及治療進展，給予他們心理上的支持與安慰，緩解其緊張情緒。四、護理診斷1.氣體交換受損：與急性心肌梗死導致的心功能不全、肺水腫有關(guān)。2.心輸出量減少：與心肌梗死引起的心肌收縮力下降有關(guān)。3.急性意識障礙：與心肌梗死導致的腦灌注不足有關(guān)。4.組織灌注無效：與休克狀態(tài)有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、末梢循環(huán)不良有關(guān)。6.焦慮：與患者病情危重、家屬對預后擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施（一）氣體交換受損1.護理目標：維持有效的氣體交換，改善缺氧狀態(tài)，使患者呼吸平穩(wěn)，血氣分析指標正常。2.護理措施-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，根據(jù)病情及時調(diào)整機械通氣參數(shù)。-定期進行血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度和呼吸模式。-加強氣道管理，定時吸痰，保持氣道通暢，防止痰液堵塞導致通氣障礙。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，避免交叉感染。-抬高床頭30°-50°，促進肺擴張，減少肺部淤血，利于氣體交換。（二）心輸出量減少1.護理目標：維持適當?shù)男妮敵隽?，改善心臟功能，使血壓、心率穩(wěn)定在正常范圍。2.護理措施-持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓等血流動力學指標，根據(jù)變化及時調(diào)整血管活性藥物的劑量和滴速。-嚴格控制輸液速度和量，避免液體過多加重心臟負擔。根據(jù)患者的CVP和尿量等情況，合理安排補液。-遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用洋地黃類藥物時，注意觀察有無心律失常、胃腸道反應(yīng)等。-協(xié)助患者采取舒適體位，減少心臟負擔。如半臥位或端坐位，以利于呼吸和減輕心臟負荷。（三）急性意識障礙1.護理目標：促進患者意識恢復，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-保持病房安靜，避免各種刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-做好基礎(chǔ)護理，定期為患者翻身、拍背，防止肺部感染和壓瘡的發(fā)生。-與患者家屬溝通，鼓勵他們與患者進行語言交流和肢體接觸，刺激患者的感覺，促進意識恢復。（四）組織灌注無效1.護理目標：改善組織灌注，糾正休克狀態(tài)，使患者皮膚溫暖、干燥，尿量正常。2.護理措施-快速建立有效的靜脈通路，確保液體和藥物能夠及時輸入。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察藥物效果，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。-監(jiān)測尿量、尿比重等指標，準確記錄24小時出入量。尿量是反映組織灌注的重要指標之一，若尿量每小時少于30ml，及時報告醫(yī)生處理。-注意保暖，使用熱水袋或保溫毯時，避免燙傷患者。同時，保持室內(nèi)溫度適宜，減少熱量散失。（五）有皮膚完整性受損的危險1.護理目標：預防壓瘡的發(fā)生，保持患者皮膚清潔、干燥。2.護理措施-定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作輕柔，防止拖、拉、拽等動作損傷皮膚。-保持皮膚清潔，每天用溫水擦拭患者身體，特別是皮膚褶皺處。及時更換潮濕的床單和衣物，防止皮膚浸漬。-在骨隆突處如骶尾部、足跟、肘部等放置減壓墊，減輕局部壓力。-觀察皮膚情況，如有無發(fā)紅、破損、水皰等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（六）焦慮1.護理目標：緩解患者家屬的焦慮情緒，增強他們對治療的信心。2.護理措施-主動與患者家屬溝通，耐心傾聽他們的訴求，給予心理支持和安慰。-向家屬詳細介紹患者的病情、治療方案及預后，解答他們的疑問，使他們對患者的治療有充分的了解。-鼓勵家屬參與患者的護理，如協(xié)助翻身、按摩等，讓他們感受到自己對患者治療的幫助，增強其信心。-必要時請心理醫(yī)生進行會診，為家屬提供專業(yè)的心理疏導。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）心律失常1.觀察要點密切監(jiān)測心電圖變化，注意有無早搏、心動過速、心動過緩、房室傳導阻滯等心律失常的發(fā)生。觀察患者的癥狀，如心悸、胸悶、頭暈、黑矇等，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆。2.護理措施-一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報告醫(yī)生，并準備好搶救設(shè)備和藥物。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保持患者情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮等情緒誘發(fā)心律失常。（二）心力衰竭1.觀察要點觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，有無呼吸困難加重、咳嗽、咳痰增多、粉紅色泡沫痰等心力衰竭的表現(xiàn)。監(jiān)測BNP等指標，了解心功能情況。2.護理措施-嚴格控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔。-遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物效果。-協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負荷。-給予氧氣吸入，改善呼吸困難癥狀。（三）肺部感染1.觀察要點密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況，痰液的顏色、性狀、量等變化。定期進行胸部X光片或CT檢查，了解肺部病變情況。2.護理措施-加強氣道管理，定時吸痰，保持氣道通暢。-嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。-鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時進行胸部物理治療，如叩背、振動排痰等，促進痰液排出。-根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療，觀察藥物療效。七、健康教育1.疾病知識教育向患者家屬講解急性心肌梗死的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高對治療的依從性。2.康復指導待患者病情穩(wěn)定后，指導家屬協(xié)助患者進行康復訓練，如床上肢體活動、坐起、床邊站立等，逐漸增加活動量。告知患者康復訓練的重要性及注意事項，避免過度勞累。3.飲食指導指導患者家屬給予患者低鹽、低脂、低糖、高維生素、易消化的飲食?？刂剖澄锏臄z入量，避免暴飲暴食，戒煙限酒。4.心理指導關(guān)注患者家屬的心理狀態(tài)，給予他們心理支持和鼓勵。告知家屬患者的病情恢復需要時間，要保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。同時，鼓勵家屬多與患者交流，給予患者情感上的支持。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我深刻體會到ICU危重病人護理工作的艱巨性和重要性。在整個護理過程中，我們需要全面、細致地評估患者的病情，及時準確地做出護理診斷，并采取有效的護理措施。密切觀察病情變化，預防和處理各