膿胸

Thoracicempyema廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院王斌GuangdongmedicalcollegeCAIGuangdongmedicalcollege

膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染稱為膿胸。Guangdongmedicalcollege概念

膿胸致病菌：金黃色葡萄球菌，現(xiàn)在多見，小兒70%；肺炎雙球菌、鏈球菌，過去多見；大腸桿菌、變形桿菌、厭氧菌；結(jié)核桿菌，少見；放線菌，阿米巴原蟲感染罕見。Guangdongmedicalcollege病因（1）直接擴散：直接由化膿病灶破入胸膜腔、外傷、手術(shù)污染胸膜腔。（2）淋巴途徑：膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫、化膿性心包炎等，通過淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：全身敗血癥或膿毒血癥，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進入胸膜腔。Guangdongmedicalcollege感染途徑1.滲出期（急性期）：細菌侵入后，胸膜充血，滲出，此后膿細胞及纖維蛋白增多，成為膿液。膿液迅速增多，使肺受壓，縱隔推向健側(cè)，引起呼吸、循環(huán)紊亂。2.纖維素期（過渡期）：膿液含有大量纖維蛋白，纖維素沉積于臟、壁層胸膜，使肺、橫膈、胸廓呼吸活動受到限制。3.機化期（慢性期）：形成肉芽組織，纖維素機化形成纖維板，甚至鈣化，使呼吸功能障礙更加嚴重。Guangdongmedicalcollege膿胸病理過程1.根據(jù)病理發(fā)展過程可分為：急性膿胸慢性膿胸Guangdongmedicalcollege分類-12.根據(jù)波及范圍分類：全膿胸：膿液布滿整個胸膜腔局限性膿胸:

1).葉間膿胸2).膈上膿胸

3).縱隔膿胸4).包裹性膿胸（多房性膿胸）Guangdongmedicalcollege示意圖分類-2Guangdongmedicalcollege肺與胸壁間的膿胸肺膿腫膈上膿胸縱隔膿胸葉間膿胸全膿胸按病原菌分類：（1）化膿性膿胸（2）結(jié)核性膿胸（3）特異病原性膿胸

Guangdongmedicalcollege分類-3

病因：

1.肺膿腫空洞破裂

2.支氣管胸膜瘺

3.食管胸膜瘺

膿氣胸Guangdongmedicalcollege第一節(jié)急性膿胸AcutethoracicempyemaGuangdongmedicalcollege1.

癥狀：

1).

急性化膿性炎癥反應(yīng):

高熱（40oC）、寒戰(zhàn)、胸痛、心悸、全身乏力。

2).呼吸功能障礙:

膿液壓迫肺臟所致，胸悶、呼吸急促、咳嗽、膿痰。

伴有支氣管胸膜瘺者：咳大量膿痰。

Guangdongmedicalcollege臨床表現(xiàn)2.體征：

脈快，患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬，語顫減弱，叩濁，呼吸音減弱或消失，縱隔向健側(cè)移。嚴重者發(fā)紺、休克。

3.血常規(guī)：WBC上升、中性粒細胞升高。

4.X線：大片致密陰影，縱隔健移。伴有氣胸有液平。Guangdongmedicalcollege

1.病史：肺炎高熱，經(jīng)治療1-2周，炎癥不退，甚至加重。

2.體格檢查:

患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬

叩濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側(cè)移。Guangdongmedicalcollege診斷3.X線:a.全膿胸：大片致密陰影，縱隔健移。

B.包裹性膿胸

c.膿氣胸：可見液平面。4.超聲波：液性平段，可定量和部位,距體表距離.

5.穿刺：

a.抽出膿液即可確診。

b.膿液送檢：常規(guī)，培養(yǎng)，藥敏實驗。

Guangdongmedicalcollege急性膿胸X線Guangdongmedicalcollege急性膿胸B超Guangdongmedicalcollege

治療原則

具體治療

Guangdongmedicalcollege治療

1).根據(jù)藥敏選用有效抗菌素抗感染；

2).排凈膿液促使肺早日擴張；

3).控制原發(fā)感染，支持療法。

Guangdongmedicalcollege治療原則

1).抗菌素：聯(lián)合大劑量敏感抗菌素。

2).支持療法：補充營養(yǎng)和維生素，注意水電解質(zhì)平衡，糾正貧血。

3).胸穿：反復多次，抽完后胸內(nèi)注入抗菌素。

4).閉式引流：低位引流，管徑粗大。

A經(jīng)肋間插管法

B經(jīng)肋床插管法Guangdongmedicalcollege具體治療指征:a.癥狀無改善，感染無控制；b.

積膿抽后膿量未見減少；c.

膿液稠厚不易抽出；d.

大量氣體，懷疑伴有氣管或食管瘺；e.膿液惡臭，即腐敗性膿胸。

Guangdongmedicalcollege胸腔閉式引流CDEFG膿腔經(jīng)肋間插管引流GuangdongmedicalcollegeAB膿腔經(jīng)肋床插管引流Guangdongmedicalcollege第二節(jié)慢性膿胸ChronicthoracicEmpyema

Guangdongmedicalcollege1.急性膿胸就診過遲或未及時治療；2.急性膿胸處理不當：引流太遲，拔管過早，引流位置不當，排膿不暢等；3.

膿腔內(nèi)有異物存留：彈片、死骨、棉球等；4.

原發(fā)病變未控制：支氣管或食管瘺，膈下膿腫，肝膿腫，肋骨骨髓炎等反復傳入感染；5.特異性感染：結(jié)核性，放線菌性感染。

Guangdongmedicalcollege病因

a.癥狀：長期感染、消耗：低熱、納差、貧血、消瘦、胸悶、胸痛、咳嗽、膿痰。

b.體征：胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實，縱隔氣管患移，脊柱側(cè)彎，呼吸音消失，杵狀指。Guangdongmedicalcollege臨床表現(xiàn)

1.病史：80%急性轉(zhuǎn)

2.

體格檢查：

患側(cè)：胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實，縱隔氣管患移，脊柱側(cè)彎，呼吸音消失，杵狀指。

Guangdongmedicalcollege診斷3.

X線：胸廓塌陷、胸膜明顯增厚，肋間變窄，縱隔患移，膈肌抬高。4.穿刺：抽出膿液即可確診。

膿液送檢：常規(guī)培養(yǎng)，藥敏試驗。Guangdongmedicalcollege支氣管胸膜瘺：

1.胸內(nèi)注入少量美藍：咳出藍色痰液。

2.患側(cè)上臥：嗆咳、并咳出胸腔內(nèi)膿液即可確診。

3.胸腔閉式引流：屏氣后—持續(xù)漏氣。Guangdongmedicalcollege

1.治療原則：

2.具體治療:

Guangdongmedicalcollege治療1).改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良；2).消除致病原因和膿腔；3).盡力使受壓的肺復張，恢復肺功能。Guangdongmedicalcollege治療原則1).支持療法：補充營養(yǎng)和維生素；注意水電解質(zhì)平衡；糾正貧血。2).改進引流，開放引流；3).胸膜纖維板剝脫術(shù):剝除增厚纖維板，消滅膿腔、使肺復張、改善肺功能和胸廓運動。

Guangdongmedicalcollege具體治療膿腔開放引流Guangdongmedicalcollege胸膜纖維板剝脫術(shù)Guangdongmedicalcollege4).胸廓成形術(shù):thoracoplasty

去除胸廓局部堅硬組織，使胸壁內(nèi)陷，消滅死腔。5).胸膜肺切除術(shù)：慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴重