臨床技術(shù)操作規(guī)范

第1章總則

一.為提高病理學(xué)診斷質(zhì)量，增進(jìn)臨床工作，根據(jù)《中華人民

共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》精神，結(jié)合醫(yī)院病理科工作日勺特點(diǎn)，制定本

規(guī)范。

二.醫(yī)院病理科和承擔(dān)醫(yī)院病理科任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校病理教研室

時(shí)重要臨床任務(wù)是通過(guò)活體組織病理學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱(chēng)活檢）.細(xì)胞病

理學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱(chēng)細(xì)胞學(xué)檢查）和尸體剖檢（簡(jiǎn)稱(chēng)尸檢）等作出疾

病的病理學(xué)診斷（或稱(chēng)病理診斷）。具有一定規(guī)模的病理科，應(yīng)

積極開(kāi)展教學(xué).培訓(xùn)病理醫(yī)師和科學(xué)研究等項(xiàng)工作。

三.病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí).有關(guān)技術(shù)和個(gè)人

專(zhuān)業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)送檢日勺患者標(biāo)本（或稱(chēng)檢材，包括活體組織.

細(xì)胞和尸體等）進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過(guò)度析.

綜合后，作出的有關(guān)該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和詳細(xì)疾病的診

斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷.制定治療方案.評(píng)估疾

病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要町有時(shí)是決定性日勺根據(jù)，

并在疾病防止，尤其是傳染病防止中發(fā)揮重要作用。

四.病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)（或稱(chēng)病理診斷匯報(bào)）是有關(guān)疾病診斷

的重要醫(yī)學(xué)文書(shū)。當(dāng)波及醫(yī).患間醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，有關(guān)的病理學(xué)診斷

匯報(bào)書(shū)具有法律意義。病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格口勺注

冊(cè)主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）的病理醫(yī)師簽發(fā)。各醫(yī)院可酌情

準(zhǔn)予條件合適的高年資病理科住院醫(yī)師試行簽訂病理學(xué)診斷匯報(bào)

書(shū)。低年資病理科住院醫(yī)師.病理科進(jìn)修醫(yī)師和非病理學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)

師不得簽訂病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)。

五.病理學(xué)檢查是臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師為確立疾病診斷而進(jìn)行

的合作行為，是有關(guān)臨床科室與病理科之間特殊形式的會(huì)診。臨

床醫(yī)師和病理醫(yī)師雙方皆應(yīng)認(rèn)真履行各自的義務(wù)和承擔(dān)對(duì)應(yīng)H勺責(zé)

任。

六.病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出時(shí)會(huì)診邀請(qǐng)

單。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單的作用是：臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞有關(guān)

患者日勺重要臨床信息（包括癥狀.體征.多種輔助檢查成果和手術(shù)

所見(jiàn)等）.診斷意向和就詳細(xì)病例對(duì)病理學(xué)檢查提出的某些特殊規(guī)

定，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要日勺參照資料或根

據(jù)。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是疾病診治過(guò)程中的有效醫(yī)學(xué)文書(shū)，各項(xiàng)

信息必須真實(shí)，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師親自（或指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)

師）逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)并簽名。

七.臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與對(duì)應(yīng)的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單內(nèi)容

的真實(shí)性和一致性，所送檢材應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并

應(yīng)是標(biāo)本口勺所有。

A.患者或患者的授權(quán)人應(yīng)向醫(yī)師提供有關(guān)患者的真實(shí)信息

（包括姓名.性別.年齡.病史和也許波及診斷需要口勺隱私信息）。

病理醫(yī)師應(yīng)尊重和保護(hù)患者日勺隱私?；颊呋蚧颊呷丈资跈?quán)人應(yīng)保證

其自送檢材的真實(shí)性.完整性和可檢查性。

九.病理科應(yīng)努力為臨床.為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵照本規(guī)范

的規(guī)定加強(qiáng)科室建設(shè)，制定完善的科室管理制度，并實(shí)行有效的

質(zhì)量監(jiān)控。

.病理科工作人員應(yīng)恪盡耿守，做好本職工作。病理醫(yī)師應(yīng)及

時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)，認(rèn)真看待臨床醫(yī)師

就病理學(xué)診斷提出日勺征詢(xún)，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查有關(guān)日勺標(biāo)本和切片，并

予以答復(fù)。病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程，

提供合格H勺病理學(xué)常規(guī)染色片..特殊染色片和可靠R勺其他有關(guān)檢測(cè)

成果，并保證通過(guò)技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無(wú)誤。

第2章病理學(xué)檢查規(guī)范

第一節(jié)一般活體組織病理學(xué)檢查規(guī)范

一.申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收

（-）病理科應(yīng)有專(zhuān)人驗(yàn)收一般活體組織病理學(xué)檢查（常規(guī)活檢）

申請(qǐng)單和送檢的標(biāo)本。

（二）病理科驗(yàn)收人員必須：

1.同步接受同一患者日勺申請(qǐng)單和標(biāo)本。

2.認(rèn)真查對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其他

寫(xiě)明患者姓名.送檢單位和送檢日期等日勺標(biāo)識(shí)）與否一致；對(duì)于

送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真查對(duì)送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上與否確有組

織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注

明狀況。

3.認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志與否牢附于放置標(biāo)本H勺容器上。

4?認(rèn)真查閱申請(qǐng)單的各項(xiàng)目與否填寫(xiě)清晰，包括：①患者基

本狀況［姓名.性別.年齡，送檢單位（醫(yī)院.科室）?床位.門(mén)診號(hào)

/住院號(hào).送檢日期.取材部位.標(biāo)本數(shù)量等］,②患者臨床狀況

［病史（癥狀和體征）.化驗(yàn)/影象學(xué)檢查成果.手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢

查）所見(jiàn).既往病理學(xué)檢查狀況（包括原病理號(hào)和診斷）和臨床診

斷等］。

5.在申請(qǐng)單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員日勺明確地址.

及號(hào)碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪(fǎng)患者。

（三）驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)

容進(jìn)行改動(dòng)。

（四）下列狀況的申請(qǐng)單和標(biāo)本不予接受：

1.申請(qǐng)單與有關(guān)標(biāo)本未同步送達(dá)病理科；

2.申請(qǐng)單中填寫(xiě)的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；

3.標(biāo)本上無(wú)有關(guān)患者姓名.科室等標(biāo)志；

4.申請(qǐng)單內(nèi)填寫(xiě)的字跡潦草不清；

5.申請(qǐng)單中漏填重要項(xiàng)目；

6.標(biāo)本嚴(yán)重自溶.腐敗.干涸等；

7.標(biāo)本過(guò)小，不能或難以制做切片；

8.其他也許影響病理檢查可行性和診斷精確性的狀況。

病理科不能接受的申請(qǐng)單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予寄存。

（五）臨床醫(yī)師采用的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（儀中性

甲醛，即10%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的

5倍。對(duì)于需作特殊項(xiàng)目檢查（如微生物.電鏡.免疫組織化學(xué).分

子生物學(xué)等）的標(biāo)本，應(yīng)按有關(guān)的技術(shù)規(guī)定進(jìn)行固定或預(yù)處理。

（六）病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理診斷負(fù)責(zé)。

（七）病理科應(yīng)建立與送檢方交接申請(qǐng)單和標(biāo)本的手續(xù)制度。

詳細(xì)交接措施由各醫(yī)院病理科自行制定。

二.申請(qǐng)單和標(biāo)本的編號(hào).登記

（一）病理科驗(yàn)收人員應(yīng)在已驗(yàn)收日勺申請(qǐng)單上注明驗(yàn)收日期并

及時(shí),精確編號(hào)（病理號(hào)），并逐項(xiàng)錄入活檢標(biāo)本登記簿或計(jì)算機(jī)

內(nèi)。嚴(yán)防病理號(hào)日勺錯(cuò)編.錯(cuò)登。

（二）標(biāo)本的病理號(hào)可按年編序，或持續(xù)性（不分年度）編

序。

（三）同一病例同一次日勺申請(qǐng)單.活檢標(biāo)本登記簿（包括計(jì)算機(jī)

錄入）.放置標(biāo)本日勺容器.組織的石蠟包坦塊（簡(jiǎn)稱(chēng)蠟塊）及其切

片等的病理號(hào)必須完全一致。

（四）病理科應(yīng)建立驗(yàn)收人員與組織取材人員之間申請(qǐng)單和標(biāo)

本的交接制度。詳細(xì)交接措施由各醫(yī)院病理科自行制定。

（五）在病理科內(nèi)移交標(biāo)本時(shí)，必須保證安全，嚴(yán)防放置標(biāo)本

的容器傾覆.破損和標(biāo)本的散亂.缺失等。

三.標(biāo)本的預(yù)處理標(biāo)本驗(yàn)收人員對(duì)已驗(yàn)收的標(biāo)本酌情更換合

適時(shí)容器，補(bǔ)充足量的固定液；對(duì)于體積大日勺標(biāo)本，值班取材的

病理醫(yī)師在不影響重要病灶定位的狀況下，及時(shí).規(guī)范地予以剖

開(kāi)，以便充足固定。

四.標(biāo)本的巨檢.組織學(xué)取材和記錄對(duì)于核驗(yàn)無(wú)誤的標(biāo)本，應(yīng)

按照下列程序進(jìn)行操作：①肉眼檢查標(biāo)本（巨檢）；②切取組織

塊（簡(jiǎn)稱(chēng)取材）；③將巨檢和取材狀況記錄于活檢記錄單上（活

檢記錄單印于活檢申請(qǐng)單日勺背面）。巨檢和取材日勺技術(shù)操作參見(jiàn)

第3章第四節(jié)。

巨檢和取材時(shí)口勺注意事項(xiàng)：

（-）巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配置人員負(fù)責(zé)記

錄。

（二）巨檢和取材過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周?chē)h(huán)境。

（三）標(biāo)本一般應(yīng)經(jīng)合適固定后再行取材。已知具有傳染性

（例如結(jié)核病.病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和/或不

擴(kuò)散傳染H勺原則下，經(jīng)必要H勺初步巨檢或切開(kāi)后，立即置于盛有

足量固定液的專(zhuān)用容器內(nèi)，充足固定后再行常規(guī)巨檢和取材工

（四）病理醫(yī)師在對(duì)每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人

員認(rèn)真查對(duì)該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請(qǐng)單的有關(guān)內(nèi)容與否一致。若

對(duì)申請(qǐng)單填寫(xiě)的內(nèi)容或/和標(biāo)本有疑問(wèn)（例如患者姓名有誤，標(biāo)

本內(nèi)容.數(shù)量.病變特性與申請(qǐng)單填寫(xiě)日勺狀況不符等），應(yīng)暫行擱

置，盡快與送檢方聯(lián)絡(luò)，查明原因，保證無(wú)誤后，再行巨檢和取

材。必要時(shí)，可邀請(qǐng)有關(guān)臨床醫(yī)師共同檢查標(biāo)本和取材。對(duì)于有

疑問(wèn)的標(biāo)本，在消除疑問(wèn)前不得進(jìn)行巨檢和取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本

連同其申請(qǐng)單一并臨時(shí)妥存。

（五）病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時(shí)，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請(qǐng)

單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師匯報(bào)患者歐I基本臨床狀況.手術(shù)所見(jiàn).標(biāo)本狀

況（采用部位.數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊規(guī)定等，并如實(shí).清晰

地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。必要時(shí)，應(yīng)在活

檢記錄單上（或另附紙）繪簡(jiǎn)圖顯示巨檢所見(jiàn)和標(biāo)示取材部位。

取材者應(yīng)查對(duì)記錄內(nèi)容。

（六）具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價(jià)值H勺標(biāo)本可攝影存檔，并酌情妥為保

留。

（七）病理科宜積極推行巨檢和取材曰勺錄音記錄。每次巨檢和

取材結(jié)束后，應(yīng)由專(zhuān)人立即對(duì)錄音內(nèi)容進(jìn)行文字整頓，記錄于活

檢記錄單上（手錄或用計(jì)算機(jī)錄入.打?。Ｓ嘘P(guān)日勺錄音資料應(yīng)保

留至病理診斷匯報(bào)書(shū)發(fā)出后兩周。

（八）細(xì)小標(biāo)本取材時(shí)，可用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。

（九）每例標(biāo)本取材前.后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺(tái)面和所有

有關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無(wú)關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材

被流水沖失。

0巨檢和取材必須按照本規(guī)范的規(guī)定進(jìn)行操作（參見(jiàn)第3章

第四節(jié)）。對(duì)于由不一樣部位或不一樣病變區(qū)域切取的組織塊，

應(yīng)在其病理號(hào)之后再加編次級(jí)號(hào)（例如：一1,-2,-3,……；

A,,B,C,...等）。

（-）巨檢/取材者和記錄人員應(yīng)互相配合.核查，保證所取組

織塊及其編號(hào)標(biāo)簽精確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。

（二）標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織/器官應(yīng)置入合適容器

內(nèi)，添加適量4%中性甲醛并附有有關(guān)病理號(hào)和患者姓名等標(biāo)志，

然后按取材日期有序地妥為保留。取材剩余的標(biāo)本一般保留至病

理診斷匯報(bào)書(shū)發(fā)出后兩周。

（三）病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同

查對(duì)取材內(nèi)容，并在活檢記錄單/取材工作單上簽名和簽訂日

期。

（四）取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處

理。

（五）巨檢/取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員認(rèn)真辦理

交接手續(xù)。詳細(xì)交接措施由各醫(yī)院病理科自行制定。

五.組織切片制備的基本規(guī)定

（一）組織制片過(guò)程中，應(yīng)保證切片號(hào)與蠟塊號(hào)一致。

（二）制片工作一般應(yīng)在取材后2個(gè)工作日內(nèi)完畢（不含需要

脫鈣.脫脂等特殊處理的標(biāo)本）。

（三）制片完畢后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本

病理科病理號(hào)的標(biāo)簽。常規(guī)石蠟-HE染色片的優(yōu)良率應(yīng)295%,優(yōu)

秀率不＜35%。不合格切片應(yīng)立即重做。切片質(zhì)量口勺基本原則參見(jiàn)

第3章第一節(jié)的附表。

（四）制片過(guò)程發(fā)生意外狀況時(shí)，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負(fù)責(zé)

人應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。

（五）制片完畢后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其對(duì)應(yīng)附活檢記

錄單/取材工作單等進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，將切片連同有

關(guān)的I活檢申請(qǐng)單/活檢記錄單/取材工作單等一并移交給病理醫(yī)

師。雙方經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后，辦理移交簽字手續(xù)。詳細(xì)交接措施由各

醫(yī)院病理科自行制定。

（六）常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)日勺基本規(guī)定參見(jiàn)第3章第一

節(jié)。

六.組織切片日勺光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷

（一）病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時(shí)：

1.應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單提供的各項(xiàng)資料?，必要時(shí)（尤其是疑難

病例），應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師理解更多H勺臨床信息。

2.應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中有關(guān)標(biāo)本巨檢的描述；負(fù)責(zé)復(fù)檢

的病理醫(yī)師必要時(shí)親自觀測(cè)標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或

親自補(bǔ)取組織塊。

3.應(yīng)理解患者既往病理學(xué)檢查狀況（包括切片的病理診斷和

有關(guān)文字記錄）：①由本病理科既往受理者，必須及時(shí)調(diào)閱有關(guān)

切片等病理學(xué)檢查資料；②非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助

患者從有關(guān)病理科商借有關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。

4.應(yīng)在活檢記錄單上簽訂“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必要

的深切片.連切片.特殊染色和其他有關(guān)技術(shù)檢測(cè)。

5.應(yīng)全面,細(xì)致地閱片，注意多種故意義的病變。

（二）進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見(jiàn)，送交主檢病理

醫(yī)師復(fù)查。

（三）主檢病理醫(yī)師對(duì)難以明確診斷的病例,可以：

1,提請(qǐng)科內(nèi)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或進(jìn)行科內(nèi)讀片討論（會(huì)診）；

2.與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床一病理會(huì)診;

3.必要時(shí)約見(jiàn)患者（尤其門(mén)診患者）或患者親屬（或其他患

方有關(guān)人員），理解病情，闡明病理診斷的疑難狀況和延期簽發(fā)

病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)H勺原因等；

4.于簽發(fā)病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)前進(jìn)行科外病理會(huì)診（“診斷匯報(bào)

前病理會(huì)診”），應(yīng)將各方面會(huì)診意見(jiàn)H勺原件（或復(fù)印件）作為檔

案資料貼附于有關(guān)患者的活檢記錄單中備查；

5.必要時(shí)，提議臨床醫(yī)師反復(fù)活檢，或親密隨查。

（四）主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片日勺鏡下觀測(cè)，結(jié)合標(biāo)本巨檢.

有關(guān)技術(shù)檢查成果.有關(guān)臨床資料和參照病理會(huì)診意見(jiàn)等，作出病

理診斷或提出病理診斷意見(jiàn)（意向），清晰地書(shū)寫(xiě)于活檢記錄單

的有關(guān)欄目中.并親筆簽名。各方會(huì)診意見(jiàn)不

一.難以明確診斷時(shí)，主檢醫(yī)師可參照會(huì)診意見(jiàn)酌情診斷，或

在病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)中將各方會(huì)診意見(jiàn)列出，供臨床醫(yī)師參照。

（五）對(duì)打印H勺病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)，主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記

錄單上日勺病理診斷文字進(jìn)行查對(duì)，并親筆簽名。［參見(jiàn)本節(jié)下

文：“八.常規(guī)活檢病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)及其簽發(fā)”］七,有關(guān)診斷

技術(shù)日勺選用病理醫(yī)師可借助于組織化學(xué)染色（包括特殊染色）.

免疫組織化學(xué)染色.電子顯微鏡技術(shù).分子生物學(xué)技術(shù).流式細(xì)胞技

術(shù)等有關(guān)診斷技術(shù)檢查提供日勺佐證，對(duì)某些病例（尤其是疑難病

例）進(jìn)行病理診斷。（參見(jiàn)第4章）八,病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)及其

簽發(fā)

（一）病理診斷表述的基本類(lèi)型I類(lèi)：檢材部位/疾病名稱(chēng)/

病變性質(zhì)明確和基本明確日勺病理診斷。

n類(lèi)：不能完全肯定疾病名稱(chēng)/病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診的疾

病名稱(chēng)/病變性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾病/病

變名稱(chēng)之前冠以諸如病變可“符合為”.“考慮為”.“傾向

為”.“提醒為”.“也許為”.“疑為”,"不能排除（除外）”

之類(lèi)日勺詞語(yǔ)。

in類(lèi)：檢材切片所顯示口勺病變局限性以診斷為某種疾?。?/p>

不能做出I類(lèi)或n類(lèi)病理診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。

N類(lèi)：送檢標(biāo)本因過(guò)于細(xì)小.破碎.固定不妥.自溶.嚴(yán)重受擠

壓（變形）.被燒灼.干涸等，無(wú)法做出病理診斷。

（-）病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)日勺基本內(nèi)容

1.患者的基本狀況，包括病理號(hào)，姓名，性別，年齡，送檢

醫(yī)院/科室（住院/門(mén)診），住院號(hào)/門(mén)診號(hào)，送檢/收驗(yàn)日期

等。

2.巨檢病變和鏡下病變要點(diǎn)描述（一般性病變和細(xì)小標(biāo)本可

酌情簡(jiǎn)述或省略）。

3.與病理診斷有關(guān)技術(shù)日勺檢查成果。

4.病理診斷H勺表述（參見(jiàn)上文“病理診斷表述的基本類(lèi)

型”）O

5.對(duì)于疑難病例或作出n.m類(lèi)病理診斷的病例，可酌情就病

理診斷及其有關(guān)問(wèn)題附加：①提議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查.再做

活檢.科外病理學(xué)會(huì)診.親密隨診/隨訪(fǎng)等）；②注釋/討論。

6.通過(guò)本病理科或/和科外病理會(huì)診的病例，可將各方病理

會(huì)診意見(jiàn)列于該例患者的病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)中。

（三）病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)日勺書(shū)寫(xiě)規(guī)定

1.病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)日勺文字表述力爭(zhēng)嚴(yán)謹(jǐn).恰當(dāng).精練,條理和

層次清晰。

2.病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一

份隨同患者的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單/病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。

主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)上簽名，不能以個(gè)

人印章替代簽名，不能由他人代為簽名；主檢病理醫(yī)師簽名H勺字

跡應(yīng)能識(shí)別。

3.手書(shū)的病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)必須二聯(lián)復(fù)寫(xiě)，必須文字規(guī)范.字

跡清晰，不得潦草.涂改。

4.手書(shū)和計(jì)算機(jī)打印日勺病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)中日勺關(guān)鍵性文字，

例如“癌”.“瘤”.“陽(yáng)性”.“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真查對(duì)，

不得有誤。

5.計(jì)算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)提供日勺病變圖象要精

確，具有經(jīng)典（代表）性，放大倍數(shù)合適。

6.患者的基本狀況項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫(xiě)口勺文

字抄寫(xiě)或用計(jì)算機(jī)輸錄于病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)中，并認(rèn)真核查無(wú)

誤，簽發(fā)匯報(bào)書(shū)日勺病理醫(yī)師和病理科H勺其他人員都不得改動(dòng)。

7.病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)，不得向臨床

醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名口勺空白病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)。

（四）病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)H勺發(fā)送

1.病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)歐J時(shí)

間，一般狀況下為5個(gè)工作日以?xún)?nèi).

2.由于某些原因（包括深切片.補(bǔ)取材制片.特殊染色.免疫組

織化學(xué)染色.脫鈣.疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長(zhǎng)固定期間等）

延遲取材.制片，或是進(jìn)行其他有關(guān)技術(shù)檢測(cè)，不能準(zhǔn)期簽發(fā)病理

學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)時(shí)，應(yīng)以口頭或書(shū)面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，闡

明遲發(fā)病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)日勺原因。

3.病理科應(yīng)有專(zhuān)人發(fā)送病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)。住院患者日勺病理

學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。病理科所在醫(yī)院門(mén)診患者

和外院患者病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)的發(fā)送措施，由各醫(yī)院病理科自行

制定。

4.病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)日勺經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行

簽罷手續(xù)。

5.病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)

發(fā)；必要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

九.資料管理一般活體組織病理學(xué)檢查歡I資料必須妥善管

理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。

.會(huì)診病理學(xué)會(huì)診是一般活體組織病理學(xué)診斷過(guò)程日勺重要環(huán)

節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第六節(jié)。

第二節(jié)手術(shù)中迅速活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)

一.概述

(-)

手術(shù)中迅速活體組織病理學(xué)檢查(迅速活檢)是臨床醫(yī)師在

實(shí)行手術(shù)過(guò)程中，就與手術(shù)方案有關(guān)H勺疾病診斷問(wèn)題祈求病理醫(yī)

師迅速進(jìn)行的急會(huì)診，尤其需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師間的親密合

作。

（二）迅速活檢規(guī)定病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)，根據(jù)對(duì)切除標(biāo)本

的巨檢和組織塊迅速冷凍切片（或迅速石蠟切片）的觀測(cè)，向手

術(shù)醫(yī)師提供的參照性病理診斷意見(jiàn)。與常規(guī)石蠟切片歐I病理診斷

相比，迅速活檢會(huì)診具有更多的局限性和誤診日勺也許性。有的病

例難以迅速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片深入明確診斷。因此，

應(yīng)向臨床醫(yī)師闡明迅速活檢日勺：①局限性.②合用范圍.③慎用范

圍和④不適宜應(yīng)用范圍。

（三）有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和/或患者授權(quán)人闡明

迅速活檢的意義和局限性等，獲得患者和/或患方的知情和理

解?；颊吆?或患者授權(quán)人應(yīng)在由醫(yī)院制定的《手術(shù)中迅速活檢

患方知情同意書(shū)》簽訂意見(jiàn)和簽名。

（四）主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交迅速

活檢申請(qǐng)單，填寫(xiě)患者的病史，重要日勺影象學(xué).試驗(yàn)室檢查成果和

提請(qǐng)病理醫(yī)師尤其關(guān)注的問(wèn)題等。盡量不在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中臨時(shí)

申請(qǐng)迅速活檢。

（五）手術(shù)中迅速活檢應(yīng)由通過(guò)該項(xiàng)工作訓(xùn)練H勺主治醫(yī)師以上

的病理醫(yī)師主持。尚不具有對(duì)應(yīng)條件日勺病理科不應(yīng)勉強(qiáng)開(kāi)展手術(shù)

中迅速活檢。

（六）負(fù)責(zé)迅速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)理解患者的①臨床狀

況，②手術(shù)所見(jiàn)，③既往有關(guān)的病理學(xué)檢查狀況。

二.合用范圍

（-）

需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤/良性腫瘤或惡性腫瘤

等），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。

（二）

理解惡性腫瘤日勺擴(kuò)散狀況，包括腫瘤與否浸潤(rùn)相鄰組織.有無(wú)

區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移筆。

（三）確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)月口瘤組織殘留。

（四）確認(rèn)切除日勺組織，例如甲狀旁腺.輸卵管.輸精管及異位

組織等。

三.慎用范圍波及截肢和其他會(huì)嚴(yán)重致殘日勺根治性手術(shù)切除

的標(biāo)本。需要此類(lèi)手術(shù)治療口勺患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過(guò)

常規(guī)活檢確定。

四.不適宜應(yīng)用范圍

（一）疑為惡性淋巴瘤。

（二）過(guò)小的標(biāo)本（檢材長(zhǎng)徑＜0.2cm者）。

（三）術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。

（四）脂肪組織.骨組織和鈣化組織。

（五）需要根據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良.惡性的軟組織腫瘤。

（六）重要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特性而不能根據(jù)組織形態(tài)判斷

良.惡性的腫瘤。

（七）已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病.病毒性肝炎.艾滋

病等）。

五.申請(qǐng)單和標(biāo)本歐I驗(yàn)收.編號(hào)和登記手術(shù)中迅速活體組織病

理學(xué)檢查申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收.編號(hào)和登記參照本章第一節(jié)中

“一”至“三”項(xiàng)口勺有關(guān)規(guī)定。

六.標(biāo)本的巨檢.取材和記錄

（一）病理科驗(yàn)收迅速活檢申請(qǐng)單和標(biāo)本后，應(yīng)參照本章第一

節(jié)中“四”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定，立即進(jìn)行標(biāo)本的I巨檢.取材和記錄。

（二）主持迅速活檢的病理醫(yī)師應(yīng)親自參與標(biāo)本的巨檢和取材

（或指導(dǎo)取材）。

（三）一般選用具有代表性的病變組織1?2塊，需要時(shí)，增長(zhǎng)

取材塊數(shù)。

七.組織切片日勺制備

（一）冷凍切片

1.完畢冷凍HE染色切片制備的時(shí)間一般應(yīng)為20?25分鐘。

2.恒冷箱切片機(jī)制片：至少應(yīng)于切片前1小時(shí)開(kāi)機(jī)預(yù)冷，冷

室溫度一般為-15?-20Co常規(guī)開(kāi)展冷凍切片迅速病理學(xué)診斷的

病理科，恒冷箱切片機(jī)宜處在24小時(shí)恒溫待機(jī)狀態(tài)。

3.其他措施日勺冷凍切片制備參見(jiàn)第3章第一節(jié)。

（二）迅速石蠟切片

1.完畢迅速石蠟一HE染色切片日勺時(shí)間一般為30分鐘。

2.迅速石蠟切片的J制備措施參見(jiàn)第3章第一節(jié)。

（三）制備好日勺冷凍/迅速石蠟-HE染色切片，加貼標(biāo)有本病理

科病理號(hào)的標(biāo)簽后，立即交由主檢病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。

A.手術(shù)中迅速活檢會(huì)診意見(jiàn)及其簽發(fā)

（一）有條件日勺病理科宜由兩位中/高級(jí)稱(chēng)職的病理醫(yī)師共同

簽訂迅速活檢的病理診斷意見(jiàn)。對(duì)于病變疑難.手術(shù)切除范圍廣泛

和會(huì)嚴(yán)重致殘的手術(shù)中迅速活檢，應(yīng)由兩位高級(jí)稱(chēng)職的病理醫(yī)師

共同簽訂會(huì)診意見(jiàn)。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能識(shí)別。

（二）迅速活檢診斷意見(jiàn)一般在收到送檢標(biāo)本后40分鐘內(nèi)發(fā)

出；同一時(shí)間段內(nèi)相繼收到日勺多例患者標(biāo)本或是同一例患者的多

次標(biāo)本，其發(fā)出匯報(bào)的時(shí)間依次類(lèi)推。對(duì)于疑難病變，可酌情延

時(shí)匯報(bào)。

（三）對(duì)于難以即時(shí)迅速診斷的病變（例如病變不經(jīng)典.交界性

腫瘤病變或送檢組織局限性以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向

手術(shù)醫(yī)師闡明狀況，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見(jiàn)或告知需要等

待常規(guī)石蠟切片深入明確病理診斷。

（四）主檢病理醫(yī)師簽訂日勺迅速活檢病理診斷意見(jiàn)，宜以文字

形式匯報(bào)（詳細(xì)發(fā)出方式由各醫(yī)院自行決定）。迅速活檢病理診

斷意見(jiàn)匯報(bào)書(shū)發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)無(wú)誤。

九.冷凍切片后剩余組織的處理

（一）冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡(jiǎn)稱(chēng)“凍對(duì)”）和冷凍切

片取材后剩余.未曾冷凍日勺組織（簡(jiǎn)稱(chēng)“凍剩”），均應(yīng)保留，用

以制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進(jìn)行對(duì)照觀測(cè)。

（-）“凍對(duì)”/“凍?！苯M織日勺蠟塊和切片需與同一病例

手術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號(hào)，并作出綜合性診斷。

（三）當(dāng)冷凍切片病理診斷意見(jiàn)與其“冷凍”組織的常規(guī)石蠟-

HE片日勺病理診斷不一致時(shí)，該例的病理診斷一般應(yīng)以石蠟-HE片

診斷為準(zhǔn)。

.資料管理手術(shù)中迅速活體組織病理學(xué)檢查日勺資料必須妥善

管理.，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。

第三節(jié)細(xì)胞病理學(xué)檢查常規(guī)

一.申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收.編號(hào)和登記

（一）

病理科應(yīng)參照本章第一節(jié)（常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)）

中“一”和“二”項(xiàng)的規(guī)定，進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查（細(xì)胞學(xué)檢查）

申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收.編號(hào)和登記。

（二）用于細(xì)胞學(xué)檢查日勺標(biāo)本必須新鮮，取材后應(yīng)盡快送至病

理科（或細(xì)胞病理學(xué)室，下同）；病理科核驗(yàn)檢材無(wú)誤后，應(yīng)盡快進(jìn)

行涂片和染色。

（三）病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)郭I

各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。

二.細(xì)胞涂片.組織印片和壓片的基本規(guī)定

（一）細(xì)胞涂片.組織印片和壓片（參見(jiàn)第3章第二節(jié)）。

（二）腫物細(xì)針穿刺物涂片

1.應(yīng)由掌握細(xì)針穿刺技術(shù)的注冊(cè)醫(yī)師或注冊(cè)助理醫(yī)師，按照

細(xì)針穿刺技術(shù)操作常規(guī)，親自對(duì)確有適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥的患者采

用穿刺物。

2.適應(yīng)癥：一般為：(1)淺表腫物：乳腺,甲狀腺.涎腺.淋

巴結(jié).前列腺.皮下軟組織和骨等。

(2)胸腔腫物：肺.胸膜和縱隔等。

(3)腹腔腫物：肝.胰,腎.腎上腺.腹控內(nèi).腹膜后和盆腔內(nèi)

等。

(4)顱內(nèi)腫物。

3.禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽.肺動(dòng)脈高壓癥.進(jìn)行性肺

氣腫.出血性體質(zhì)及“暈針史”等。

(三)對(duì)于核驗(yàn)無(wú)誤日勺送檢標(biāo)本，應(yīng)立即依序進(jìn)行：①涂片.

印片或壓片，②固定和③染色。

三.細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)及其簽發(fā)

(-)

細(xì)胞病理學(xué)診斷可為臨床醫(yī)師診斷疾病(尤其是腫瘤)提供

重要參照根據(jù)。

（二）細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)必須由具有主檢資格的注冊(cè)病理

醫(yī)師簽訂后發(fā)出。主檢病理醫(yī)師簽名日勺字跡應(yīng)能識(shí)別。

（三）細(xì)胞病理學(xué)診斷表述的基本類(lèi)型

1.直接表述性診斷：合用于穿刺標(biāo)本的細(xì)胞病理學(xué)診斷匯

報(bào)。根據(jù)形態(tài)學(xué)觀測(cè)的實(shí)際狀況，對(duì)于某種疾病/病變做出肯定

性（I類(lèi)）.不一樣程度意向性（II類(lèi)）細(xì)胞學(xué)診斷，或是提供形

態(tài)描述性an類(lèi)）細(xì)胞學(xué)診斷，或是告知無(wú)法做出（N類(lèi)）細(xì)胞

學(xué)診斷。

[參照本章第一節(jié)的八（一）項(xiàng)：“病理學(xué)診斷表述的基本類(lèi)

型”]

2,間接分級(jí)性診斷：用于查找惡性月口瘤細(xì)胞日勺診斷。

I級(jí)：未見(jiàn)惡性細(xì)胞H級(jí)：查見(jiàn)核異質(zhì)細(xì)胞Ila：輕度核異

質(zhì)細(xì)胞IIb：重度核異質(zhì)細(xì)胞in級(jí)：查見(jiàn)可疑惡性細(xì)胞N級(jí)：

查見(jiàn)高度可疑惡性細(xì)胞V級(jí)：查見(jiàn)惡性細(xì)胞

（四）細(xì)胞病理學(xué)診斷的局限性（假陰性或假陽(yáng)性診斷）

1.假陰性：是指在惡性腫瘤患者日勺有關(guān)標(biāo)本中未能查見(jiàn)惡性

細(xì)胞。假陰性率一般為10%左右。因此，細(xì)胞病理學(xué)檢查H勺陰性

成果并不能否認(rèn)臨床醫(yī)師日勺惡性腫瘤診斷。

2.假陽(yáng)性：是指在非惡性腫瘤患者H勺有關(guān)標(biāo)本中查見(jiàn)了“惡

性細(xì)胞”。假陽(yáng)性率一般W1%。因此，細(xì)胞病理學(xué)診斷應(yīng)親密結(jié)

合患者日勺臨床資料，對(duì)于臨床上未考慮為惡性腫瘤患者的陽(yáng)性細(xì)

胞學(xué)診斷應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。

（五）細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)的基本內(nèi)容

1.患者的基本狀況項(xiàng)目，包括病理號(hào).姓名.性別.年齡.送檢

醫(yī)院/科室（住院/門(mén)診）.住院號(hào)/門(mén)診號(hào).送檢/收驗(yàn)日期

等。

2.細(xì)胞病理學(xué)診斷的表述（參見(jiàn)上項(xiàng)“細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)

表述的基本類(lèi)型”）。

3.必要時(shí)或條件容許時(shí)，可酌情就組胞病理學(xué)診斷及其有關(guān)

問(wèn)題附加：①某些提議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查.再做活檢.病理

科外病理學(xué)會(huì)診,親密隨查/隨訪(fǎng)等）；②注釋/討論。

4.通過(guò)本病理科或/和科外病理會(huì)診的病例，可將各方日勺細(xì)胞

病理學(xué)診斷意見(jiàn)附于該例日勺細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)中。

（六）細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)定

1.參照本章第一節(jié)（“常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)”）中

“八

（二）”項(xiàng)日勺有關(guān)規(guī)定。

2.計(jì)算機(jī)圖文打印的細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)提供的細(xì)胞學(xué)圖

象應(yīng)具有經(jīng)典（代表）性，放大倍數(shù)合適。

（七）細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)的發(fā)送

1.病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)日勺時(shí)

間，一般狀況下為1?2個(gè)工作日。

2,因某些原因（包括特殊染色,免疫組化染色?疑難會(huì)診等）

不能準(zhǔn)期簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)時(shí)，應(yīng)以口頭或書(shū)面告知有

關(guān)臨床醫(yī)師或患方，闡明遲發(fā)匯報(bào)書(shū)H勺原因。

3.病理科應(yīng)有專(zhuān)人發(fā)送細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)。住院患者的

細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室；本院門(mén)診患者和

外院患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)的發(fā)送措施由各醫(yī)院病理科自

行制定。

4.細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須

履行病理科規(guī)定日勺簽罷手續(xù)。

5.已由病理科發(fā)出的細(xì)胞病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)被遺失時(shí)，一般

不予補(bǔ)發(fā)；必要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

四.資料管理細(xì)胞病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)

定參見(jiàn)本章第五節(jié)。

五.會(huì)診細(xì)胞病理學(xué)會(huì)診是細(xì)胞病理學(xué)診斷過(guò)程的重要環(huán)

節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第六節(jié)。

第四節(jié)尸體剖檢（尸檢）的診斷常規(guī)

尸檢時(shí)受理

（-）必須遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定受理尸檢。

（二）受理尸檢范圍：①一般病理尸檢；②波及醫(yī).患爭(zhēng)議的尸

檢（由衛(wèi)生行政主管部門(mén)指定的尸檢機(jī)構(gòu)實(shí)行）。

（三）受理尸檢部門(mén)：具有獨(dú)立尸檢能力的①醫(yī)院病理科，②

醫(yī)學(xué)院校的病理學(xué)教研室，③經(jīng)醫(yī)政部門(mén)注冊(cè)日勺病理診斷中心。

（四）主持尸檢（主檢）人員：應(yīng)是接受過(guò)尸檢訓(xùn)練.具有中級(jí)

以上專(zhuān)業(yè)耿稱(chēng)的病理學(xué)醫(yī)師或病理學(xué)教師。必要時(shí)，邀請(qǐng)法醫(yī)參

與尸檢。

（五）申請(qǐng)或委托尸檢方：①有關(guān)醫(yī)院，②衛(wèi)生行政部門(mén)，③

司法機(jī)關(guān)，④死者日勺親屬或代理人，或⑤被受理尸檢方承認(rèn)歐J其

他申請(qǐng)或委托方。

（六）申請(qǐng)或委托尸檢方必須向受理尸檢方遞交：①死者的死

亡證明，②有申請(qǐng)或委托方當(dāng)事人簽名.負(fù)責(zé)人簽名和加蓋委托單

位公章日勺尸檢申請(qǐng)書(shū)或委托書(shū)，③逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)日勺尸檢申請(qǐng)書(shū)

（包括死者的臨床資料要點(diǎn)和其他需要闡明的狀況）。

（七）死者親屬或代理人簽訂闡明尸檢有關(guān)事項(xiàng)的《死者親屬

或代理人委托尸檢知情同意書(shū)》（由受理尸檢方制定），確認(rèn)如

下事項(xiàng)：

1.同意有關(guān)受理尸檢機(jī)構(gòu)對(duì)于死者進(jìn)行尸檢。

2.授權(quán)主持尸檢人員根據(jù)實(shí)際需要確定尸檢的術(shù)式.范圍.臟

器或組織的取留及其處理方式。

3.主持尸檢人員負(fù)責(zé)遺體尸檢后H勺體表切口縫合，不參與尸

檢后遺體的其他安頓事項(xiàng)。

4.明確新生兒和圍生期胎兒尸檢后H勺尸體處理方式。

5.同意對(duì)尸檢過(guò)程進(jìn)行必要的攝影.錄像，并確認(rèn)與否同意教

學(xué)示教。

6.尸檢病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)可提供死者所患日勺重要疾病和死

因；難以作出明確結(jié)論時(shí)，可僅提交病變描述性尸檢匯報(bào)。

7.尸檢病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)發(fā)送給委托尸檢方。

（八）下列狀況日勺尸檢可不受理：

1.委托尸檢手續(xù)不完備者（包括未按規(guī)定交納尸檢費(fèi)用

者）；

2.拒簽《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書(shū)》者（包括

對(duì)于尸檢的術(shù)式.范圍.臟器或組織時(shí)取留及其處理方式等持有異

義從而影響尸檢實(shí)行和尸檢結(jié)論形成者）；

3.委托尸檢方與受理尸檢方就波及尸檢的某些重要問(wèn)題未能

達(dá)到協(xié)議者；

4.死者死亡超過(guò)48小時(shí)未經(jīng)冷凍.或冷凍超過(guò)7日者；

5.疑因或確因烈性傳染病死亡日勺病例，尸檢方不具有對(duì)應(yīng)尸

檢設(shè)施條件者；

6.因其他狀況不能受理者。

二.尸檢前日勺準(zhǔn)備工作

（一）尸檢室環(huán)境的準(zhǔn)備。

（二）尸檢基本器材和工作服的準(zhǔn)備。

（三）安排實(shí)行尸檢的專(zhuān)業(yè)人員和技術(shù)人員。

（四）將擬行剖驗(yàn)的尸體移交至尸檢室。

（五）主持尸檢人員確認(rèn)尸檢手續(xù)完備（死亡證明.尸檢申請(qǐng)書(shū)

或委托書(shū).死者日勺臨床資料要點(diǎn)等），并請(qǐng)死者親屬或委托代理

人確認(rèn)尸體。

（六）主持尸檢人員認(rèn)真閱讀.熟悉有關(guān)死者H勺臨床資料要點(diǎn)

（必要時(shí)閱讀死者日勺生前病歷），理解申請(qǐng)或委托方對(duì)于尸檢的

規(guī)定和尸檢時(shí)需要注意歡I問(wèn)題。

（七）進(jìn)行尸檢編號(hào)并登錄于尸檢登記薄上。

（八）尸檢過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)文字（或語(yǔ)音）記錄.攝影或錄象工作的準(zhǔn)

備。

三.尸檢的衛(wèi)生管理

（一）制定尸檢室衛(wèi)生管理制度并認(rèn)真實(shí)行。

（二）尸檢人員和尸檢室內(nèi)其他人員必須認(rèn)真做好個(gè)人和工作

環(huán)境日勺衛(wèi)生防護(hù)。

（三）疑為或確診為烈性傳染病死者口勺尸檢，必須遵照傳染病

尸檢的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。

（四）尸檢結(jié)束后衛(wèi)生處置

1.認(rèn)真清洗尸檢臺(tái)和尸檢室，并進(jìn)行環(huán)境消毒。

2,認(rèn)真清洗尸檢工作服和器械等，并進(jìn)行消毒。

3.按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理尸檢污物。

4.尸檢人員在專(zhuān)用衛(wèi)生間內(nèi)淋浴。

5.進(jìn)行上述各項(xiàng)衛(wèi)生處置過(guò)程中必須嚴(yán)防污染有關(guān)人員和尸

檢室內(nèi).外環(huán)境。

四.尸檢的技術(shù)操作尸檢的技術(shù)操作規(guī)范參見(jiàn)第3章日勺第三

節(jié)。

五.尸檢組織日勺切片制備尸檢組織切片制備日勺技術(shù)操作規(guī)范

參見(jiàn)第3章第一節(jié)。

六.尸檢組織日勺病理學(xué)有關(guān)技術(shù)檢查尸檢組織病理學(xué)有關(guān)技

術(shù)檢查日勺規(guī)范參見(jiàn)第4章。

七.尸檢組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷

（一）

光鏡檢查切片，客觀地描述和記錄各系統(tǒng).器官的病變要點(diǎn);

（二）在綜合鏡檢和巨檢（肉眼檢查）所見(jiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合死

者生前日勺臨床資料等形成尸檢的病理診斷。

（三）有關(guān)鏡檢診斷的其他事項(xiàng)參見(jiàn)本章第一節(jié)的一

（六）項(xiàng)（“組織切片日勺光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診

斷”）。

八.尸檢檔案資料

（一）基本內(nèi)容

1.一般資料：包括死者日勺尸檢號(hào).姓名.性別.年齡.籍貫.民族.

出生地.住址,死亡時(shí)間.尸檢時(shí)間和地點(diǎn).有關(guān)醫(yī)院（臨床科室.

住院號(hào)/門(mén)診號(hào)/急癥號(hào)）.委托或申請(qǐng)尸檢單位及主持尸檢人員

和助手等。

2.尸檢申請(qǐng)書(shū)或委托書(shū)。

3.有關(guān)的臨床資料。

4.由死者親屬或代理人簽訂的《死者親屬或代理人委托尸檢

知情同意書(shū)》。

5.尸檢所見(jiàn)（附有必要H勺圖像資料）。包括：（1）對(duì)有關(guān)尸

體及其死亡征象確實(shí)認(rèn)。

（2）體表檢查所見(jiàn)。

（3）體腔（胸腔.心包腔.腹腔）檢查所見(jiàn)。

（4）臟器檢查所見(jiàn)：依序逐一描述各臟器的肉眼檢查和光學(xué)顯

微鏡檢查所見(jiàn)。

（5）特殊檢查成果。例如毒物,病原生物學(xué)等檢查（附有關(guān)檢

查匯報(bào)）。

6.病理學(xué)診斷和尸檢病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)副本（參見(jiàn)下項(xiàng)“尸

檢病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)及其簽發(fā)”）。

7.死亡原因。

8.小結(jié)。

9.討論。包括：（1）重要疾病及其診斷根據(jù),發(fā)生和發(fā)展特

點(diǎn)。

⑵重要疾病/病變之間.重要疾病與繼發(fā)/伴發(fā)疾病之間的

互相關(guān)系。

（3）從臨床與病理相結(jié)合口勺角度，參照有關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行討論。

10.其他資料包括照片及其底片.幻燈片.圖表.臨床病理討

論記錄.參照文獻(xiàn)和電子信息資料等。

（二）受理尸檢單位，應(yīng)積極實(shí)行尸檢檔案資料的計(jì)算機(jī)管

理。

九.尸檢病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)及其簽發(fā)

（-）尸檢病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)（簡(jiǎn)稱(chēng)尸檢匯報(bào)書(shū)或尸檢匯報(bào)）是

有關(guān)尸檢的正式病理學(xué)匯報(bào)。

（二）尸檢病理學(xué)診斷匯報(bào)書(shū)的基本內(nèi)容：①重要疾?。ㄅc死

亡直接有關(guān)的疾病）；②繼發(fā)疾?。ㄅc重要疾病親密有關(guān)口勺疾

病）；③伴發(fā)疾?。ㄅc重要疾病無(wú)親密關(guān)系的疾病）?？勺们檫M(jìn)

行死因分析.小結(jié)和討論。疾病診斷力爭(zhēng)使用國(guó)際醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語(yǔ),

并按各疾