老年友善醫(yī)院創(chuàng)建資料匯編

-老年健康教育知識(shí)宣教

目錄

老年肌少癥的預(yù)防......................................................2

簡(jiǎn)單易行的糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)訓(xùn)練

——呼吸訓(xùn)練..............................................................5

認(rèn)識(shí)衰老....................................................................8

心功能也會(huì)"變老”..................................................II

老年性高血壓............................................................15

D-二聚體升高是怎么回事？.......................................17

餐后低血壓................................................................19

老年糖尿病患者的飲食護(hù)理.......................................21

跌倒墜床如何預(yù)防.....................................................23

如何預(yù)防阿爾茲海默癥..............................................25

4.保護(hù)頭部，避免外傷。...........................................................27

心律失?？破招〕ＷR(shí).................................................28

冠心病做完支架就可以放心了嗎？............................30

熟悉的陌生人---行為異常也可能是癡呆嗎？淺談"額

顆葉癡呆”................................................................33

甲狀腺功能減退癥.....................................................34

降四高,你吃對(duì)了嗎？..............................................38

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高尿酸血癥與痛風(fēng)的危害及飲食治療.........................40

老年糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)......................................45

拒絕煙草，從你我做起..............................................48

老年人腰腿痛............................................................52

慢阻肺患者穩(wěn)定期的自我管理...................................54

糖尿病患者如何預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生............................58

肌不可失-警惕肌少癥................................................62

妊娠糖尿病？你了解么？..........................................66

老年肌少癥的預(yù)防

老年人隨著年齡的增長，體內(nèi)發(fā)生了一系列變化，一方面，合成

代謝的激素減少，營養(yǎng)素?cái)z入不足及吸收率下降，造成肌肉質(zhì)量減少;

另一方面，安靜久坐的生活方式、長期臥床休息、零重力條件和多種

疾病共存，引起肌肉蛋白丟失，這些因素共同作用非常容易導(dǎo)致老年

人患肌少癥這種常見的老年綜合征。

肌少癥在老年人群中發(fā)生率高，對(duì)老年人機(jī)體的力量、代謝率、

功能等產(chǎn)生負(fù)性的影響，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，促使骨質(zhì)疏松、

骨關(guān)節(jié)炎等疾病發(fā)展，引發(fā)老年人跌倒、骨折乃至殘疾和行動(dòng)障礙。

老年肌少癥的主要危害是：明顯增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)、骨質(zhì)疏松和骨折、

日常生活活動(dòng)能力降低和生活質(zhì)量下降、老年人過快地出現(xiàn)嚴(yán)重的四

肢肌肉減少，體重指數(shù)下降，死亡風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

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老年人如何預(yù)防肌少癥的發(fā)生和進(jìn)行康復(fù)治療：

老年性肌少癥是多種病因所致，營養(yǎng)干預(yù)和抗阻訓(xùn)練是防治老年

性肌少癥的有效方法。

L補(bǔ)充充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

加強(qiáng)營養(yǎng)，特別加強(qiáng)蛋白質(zhì)的營養(yǎng)很重要。人體的任何組織和器

官都以蛋白質(zhì)作為重要的組成成分。老年人對(duì)蛋白質(zhì)的需要量不比青

壯年少，只要腎功能允許，老年人至少要達(dá)到每日每公斤體重1.2g

蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)占總能量不少于15婷20虬以體重60kg的人為例，每

日應(yīng)攝人蛋白質(zhì)75克左右，有助于維持氮平衡，并有可能降低因能

量攝人減少所致的蛋白質(zhì)合成能力的下降。

除了攝人足量的蛋白質(zhì)外，膳食蛋白質(zhì)的質(zhì)量更加重要。一歿來

說，動(dòng)物性食物蛋白質(zhì)的含量和質(zhì)量都高于植物性食物，老年人動(dòng)物

性食物的蛋白質(zhì)應(yīng)占膳食蛋白質(zhì)總量的30喧50%.葷素搭配的中老年

人骨骼肌質(zhì)量顯著高于素食者。老年人要增加奶蛋、瘦肉、禽類、魚

蝦和大豆制品等的攝人，同時(shí)還要有足夠的主食、蔬菜、水果，以達(dá)

到平衡膳食的要求。消化吸收功能減退的老年人可逐漸增加食物的品

種和數(shù)量，少量多餐，這樣既可以補(bǔ)充需要的蛋白質(zhì)和營養(yǎng)素，又可

以使食物得到充分吸收利用。

2.補(bǔ)充乳清蛋白和亮氨酸

動(dòng)物性食物脂肪含量一般較高，為防止脂肪過量可以選用蛋白質(zhì)

補(bǔ)充劑，如“乳清蛋白”。“乳清蛋白”是乳清中一類營養(yǎng)價(jià)值極高

的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，含有乳球蛋白、乳白蛋白、牛血清蛋白、免疫球蛋白

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等多種活性成分，吸收速率高。此外“乳清蛋白”富含支鏈氨基酸,

特別是富含亮氨酸。研究證明，乳清蛋白不僅能提供合成機(jī)體蛋白質(zhì)

的原料，還能刺激肌肉蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)脂肪燃燒，即具有“增肌

減脂”作用。老年人若能在普通飲食的基礎(chǔ)上，每天補(bǔ)充10、20g乳

清蛋白，不僅能補(bǔ)充膳食蛋白質(zhì)的不足，還將有益于防治肌少癥，同

時(shí)防止肥胖。

3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持

對(duì)于患有各種慢性疾病、心肺功能不全、腫瘤、糖尿病等的老年

人來說，發(fā)生肌少癥和營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)更高。營養(yǎng)支持是臨床治療的

重要部分，尤其是采用現(xiàn)代營養(yǎng)制藥技術(shù)生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)，針對(duì)疾病

情況科學(xué)設(shè)計(jì)的配方，既可以鼻飼也可以作為口服營養(yǎng)補(bǔ)充。高蛋白

高能量的腸內(nèi)營養(yǎng)既可補(bǔ)充營養(yǎng)，又有利于液體和容量的控制，不增

加老年人的心肺負(fù)擔(dān)，最適合肌少癥患者的營養(yǎng)治療，提高老年人肌

肉質(zhì)量和體力、改善臨床結(jié)局。

4.補(bǔ)充維生素D及抗氧化營養(yǎng)素

老年人戶外活動(dòng)少，接受紫外線照射及維生素D合成能力均不足,

患有心血管疾病、糖尿病、腫瘤等的老年人，蛋白質(zhì)的分解和肌肉衰

減增加，應(yīng)增加維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、硒、鋅、歐米茄

—3（。-3）脂肪酸等的攝入，同時(shí)，許多蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果和

天然香料中都含有豐富的抗氧化物，對(duì)于預(yù)防肌少癥也非常有益。

5.康復(fù)訓(xùn)練

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抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是防治老年人肌少癥的有效方法。老年人可利用抗

阻力訓(xùn)練，達(dá)到增強(qiáng)肌肉延緩衰老的目的，比如使用啞鈴、杠鈴、拉

彈力帶、騎自行車、游泳、健身器械運(yùn)動(dòng)等?？棺柽\(yùn)動(dòng)和耐力訓(xùn)練可

有效增加老年人肌肉質(zhì)量和力量，改善身體活動(dòng)能力和功能。

老年人運(yùn)動(dòng)要注意平衡和柔韌性的訓(xùn)練，應(yīng)長期、持續(xù)和量力而

行，應(yīng)防止運(yùn)動(dòng)不當(dāng)而引起損傷。

簡(jiǎn)單易行的糖尿病合并慢性阻塞性肺疾

病的康復(fù)訓(xùn)練——呼吸訓(xùn)練

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不同程度的氣流阻塞和形成肺

氣腫為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是一種累及呼吸系統(tǒng)、心血管

系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和外周肌群的全身性、多因素參與的老年慢性系統(tǒng)性

疾病。其中，呼吸困難和外周肌群功能障礙所致的活動(dòng)受限是COPD

患者的主要臨床特征。

20世紀(jì)70年代,Schuyler等首次提出肺是糖尿病的靶器官之一，

提出“糖尿病肺病”的概念。肺臟是糖尿病慢性病變的靶器官，肺組

織的形態(tài)、功能均受影響。糖尿病患者的通氣功能降低主要表現(xiàn)為限

制性通氣功能障礙，肺活量、用力肺活量、中段平均呼氣量降低，說

明肺容積下降、肺彈性減退。因此，糖尿病患者更易罹患肺氣腫、慢

性阻塞性肺疾病。

近年來隨著運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究的不斷深入，以運(yùn)動(dòng)鍛煉為基礎(chǔ)的肺康

復(fù)在緩解臨床疔狀、改善患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量、降低疾病致殘率、

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致死率等方面作用顯著。美國胸科醫(yī)生學(xué)會(huì)/美國心肺康復(fù)協(xié)會(huì)在肺

康復(fù)循證實(shí)踐指南中將肺康復(fù)作為IA級(jí)推薦，不僅可以改善患者疾

病癥狀，也可以提高其生活質(zhì)量。

肺康復(fù)中較常見的鍛煉方式是呼吸肌鍛煉，通過增加呼吸肌的協(xié)

調(diào)性、擴(kuò)大胸廓的活動(dòng)、改善異常的呼吸形態(tài)、防止氣道過早陷閉、

減少二氧化碳潴留、促進(jìn)氣體交換、改善呼吸狀況，達(dá)到減少疾病發(fā)

作次數(shù)、提高患者竺活質(zhì)量的目的。而運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可以增加患者四

肢肌肉的力量，還能改善患者因呼吸困難所致的外周肌肉萎縮。

呼吸訓(xùn)練的方法及原理：

1.腹式呼吸訓(xùn)練腹式呼吸是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)中常用的呼吸訓(xùn)練方

法，也稱為調(diào)息訓(xùn)練，即有意識(shí)地延長吸、呼氣時(shí)間，以腹式呼吸為

主進(jìn)行慢的、深的、有規(guī)律的呼吸訓(xùn)練，以實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)。

腹式呼吸訓(xùn)練方法：患者取舒適體位，全身放松，閉嘴用鼻深吸

氣至不能再吸，稍屏氣或不屏氣直接用口緩慢呼氣。吸氣時(shí)膈肌下降,

腹部外凸，呼氣時(shí)膈肌上升，腹部?jī)?nèi)凹。呼吸時(shí)可讓患者兩手置于肋

弓下，要求呼氣時(shí)須明顯感覺肋弓下沉變小，吸氣時(shí)則要感覺肋弓向

外擴(kuò)展。有時(shí)需要用雙手按壓肋下和腹部，促進(jìn)腹肌收縮，使氣呼盡。

腹式呼吸鍛煉的關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。

呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼吸

潮氣量；吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保證最大吸氣量。腹式

呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡可能減少肋間肌等輔助呼吸肌的無效勞動(dòng)，使之保持

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松弛休息。因此，腹式呼吸可增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺

泡通氣，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀，改善換氣功能。

2.縮唇呼吸訓(xùn)練

縮唇呼吸訓(xùn)練方法：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢

呼氣4?6秒，呼氣時(shí)縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，以能輕輕

吹動(dòng)面前30cm的白紙為適度?？s唇呼吸可配合腹式呼吸一起應(yīng)用。

縮唇緩慢呼氣，可產(chǎn)生2~5cmH20的阻力?？s唇呼氣與非縮唇呼

氣相比，氣道的等壓點(diǎn)更向氣道遠(yuǎn)端推移，其次可防止呼氣時(shí)小氣道

陷閉和狹窄，有利于肺泡氣排除；呼氣時(shí)間的延長也有利于肺內(nèi)氣體

充分排出，防止氣道陷閉。

3.對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練

對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練方法：主要用于延長呼氣或吸氣時(shí)間，促進(jìn)氣

體從肺泡內(nèi)排出，減少肺內(nèi)殘氣量?；颊吆魵鈺r(shí)自己收攏嘴唇，或采

用吹瓶呼吸、吹氣囊呼吸和發(fā)聲呼吸等方法，增加呼氣時(shí)的阻力，使

支氣管內(nèi)保持一定的壓力。

對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練可以延緩呼氣，使氣流下降，提高氣管內(nèi)壓，

防止支氣管和小支氣管過早壓癟。有效地排除肺內(nèi)殘留氣體，改善通

氣/血流比例失調(diào)，功能殘氣量減少，從而減少功能殘氣量對(duì)吸入的

新鮮空氣的稀釋，增加肺泡二氧化碳分壓，從而改善氣體交換，改善

患者的通氣功能。

4.吸氣末停頓呼吸訓(xùn)練

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吸氣末停頓呼吸訓(xùn)練方法：患者取坐位，全身放松，保持安靜，

緩慢吸氣，在吸氣大作一停頓，此時(shí)會(huì)厭和聲帶仍為開放狀態(tài)，停頓

時(shí)間約占呼吸周期I/4,再徐徐呼氣。要求吸、停、呼時(shí)間比例在1：

1：2左右。采用這種訓(xùn)練法能較快使患者的呼吸形態(tài)由淺促轉(zhuǎn)為深

慢。

吸氣后屏氣2飛秒可改善吸入氣體分布不均的狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，

提高氣體交換的效能，并可使部分萎縮的肺泡有機(jī)會(huì)重新張開，這樣

與機(jī)械通氣中采用的吸氣末正壓呼吸相類似，吸氣末保持正壓并維持

一定時(shí)間，以促進(jìn)肺內(nèi)氣體均勻分布。此訓(xùn)練法在吸氣末停頓時(shí)亦可

使氣道阻力和順應(yīng)性不同的肺泡區(qū)域的氣體重新分布，從而改善通氣

/血流比例。

綜上所述，積極進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，對(duì)老年糖尿病合并慢性阻

塞性肺病的康復(fù)起著重要作用。呼吸功能般煉容易接受，痛苦小，經(jīng)

濟(jì)實(shí)惠，方法簡(jiǎn)便易行，協(xié)同藥物治療提高治療效果。

認(rèn)識(shí)衰老

衰老（aging）是指人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)自然衰退的現(xiàn)象。

衰老是漸進(jìn)性的不可逆的，到一定年齡，必然發(fā)生。衰老的年齡

早晚及程度受基因、遺傳和環(huán)境因素的影響。衰老的程度越重，機(jī)體

的生理功能及生活質(zhì)量越差，越容易發(fā)生疾病，越容易被病原微生物

感染而死亡。

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隨著年齡的增長，身體成分發(fā)生變化，器官萎縮、重量減輕、水

分減少、纖維化發(fā)生。

1.外觀特征：

(1)身高縮短：20歲左右人體身高達(dá)到頂點(diǎn)，35歲以后，每10

年約降Icnio

(2)頭發(fā)：30歲開始變白、脫落，先兩鬢，后額頂部，最后枕

部。

(3)皮膚：干燥，皺紋增多，彈性變差，失去光澤，常出現(xiàn)棕褐

色圓形扁平斑點(diǎn)，即所謂的“老年斑”。

2.神經(jīng)系統(tǒng)：

大腦體積變小，重量減輕，腦回縮小，腦溝加深，神經(jīng)細(xì)胞減少，

記憶力減退。交感神經(jīng)張力下降，機(jī)體敏感性、反應(yīng)性下降，體溫調(diào)

節(jié)中樞敏感性降低。

3.循環(huán)系統(tǒng)：

心肌細(xì)胞數(shù)量減少，心肌收縮和舒張功能減退，心臟瓣膜鈣化，

僵硬，心房增大，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性下降，易出現(xiàn)心律失常房顫發(fā)

生率增高。衰老的心肌細(xì)胞對(duì)B腎上腺素刺激的反應(yīng)減弱。全身血管

硬度增加，收縮壓贈(zèng)高，脈壓增大。冠狀動(dòng)脈血流量減少，60歲時(shí)

冠脈血流量約為30歲青年人的65%。

4.呼吸系統(tǒng):

(1)呼吸道粘膜萎縮變薄，氣道肌力減退，熟睡時(shí)易致塌陷，舌

后縮，可致打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

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(2)氣道的黏液纖毛闊清能力下降，咳嗽反射減退，易患呼吸道

感染及誤吸。

(3)動(dòng)脈血氧分壓隨年齡的增長降低Pa02(mmhg)=(100-年齡)

/3o

5.消化系統(tǒng)：

(1)食道平滑肌及胃粘膜萎縮，胃腸道血流減少，易致消化吸收

功能不良及營養(yǎng)不良。

(2)胃腸道蠕動(dòng)減弱，排泄物在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間延長，水分被過

度吸收，造成大便干結(jié)，尤其老年人大腸肌張力減低，故常發(fā)生便秘。

6.泌尿系統(tǒng)：

腎臟逐漸萎縮，腎血流量和腎小球?yàn)V過率40歲后進(jìn)行性下降，大

約每10年下降10%o老年人膀胱松弛，前列腺增大，易出現(xiàn)尿頻、

尿急、夜尿增多，易發(fā)生急性尿潴留。

7.造血系統(tǒng)：

骨髓造血功能減退，血紅蛋白、紅細(xì)胞減少，常有一定程度的貧

血。粒細(xì)胞功能減退，血漿總蛋白、白蛋白減少。免疫抗病能力降低。

總血容量減少，對(duì)失血、失液的耐受力差。

8.生殖系統(tǒng)：

性器官萎縮，性激素分泌減少，性功能減退或喪失。

9.內(nèi)分泌系統(tǒng)：

甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能下降，對(duì)胰島素的敏感性降低，葡

糖糖耐量降低。神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平下降，應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力下降。

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10.骨骼肌肉：

隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松，骨密度降低，骨關(guān)節(jié)鈣化退行性變，

脊椎僵硬、變直、骨質(zhì)增生、間隙變窄。40歲始，機(jī)體肌肉丟失，

以每年設(shè)-1.5%減少，80歲時(shí)喪失約50%的肌肉組織。

以上即是人體衰老階段各系統(tǒng)生理性退變，是與增齡相關(guān)的自然

生命過程，而非疾病狀態(tài)。

心功能也會(huì)"變老”

長期“健康”的老年人，不知不覺有一天感上樓時(shí)吃力、氣緊，

甚至下肢腫脹，會(huì)不會(huì)考慮心臟和人一樣，也會(huì)變老？日益重視體檢

的今天，常有老年人手里拿著體檢報(bào)告來咨詢：左室舒張功能減低是

怎么回事？前一天還在一起下棋、釣魚的老友，今天就因呼吸困難被

送到醫(yī)院搶救，是否有世事難料之感？查找罪魁禍?zhǔn)讜r(shí)，心力衰竭首

當(dāng)其沖。也就是說，心功能（包括心肌收縮、舒張功能）減退，直至

衰竭，是老年人的健康殺手。

隨著年齡的增長，老年人心功能的改變表現(xiàn)為心室舒張期順應(yīng)性

下降，但不伴有靜思狀態(tài)下心室收縮功能的改變。這時(shí)候，不運(yùn)動(dòng)時(shí)

好像與年輕人沒有區(qū)別，可輕松自如，談笑風(fēng)生，一旦增加運(yùn)動(dòng)量，

如上樓，甚至快走，立即呼吸困難，實(shí)際上心排血量已減低了。

心排血量為什么會(huì)減低？

從血流動(dòng)力學(xué)角度來看，心排血量取決于心搏出量和心率，而心

搏出量受心肌收縮力、前負(fù)荷、后負(fù)荷和冠狀動(dòng)脈血流量等因素的影

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響。老年人的心肌收縮力進(jìn)行性減退，心肌收縮時(shí)間延長，周圍血管

阻力增加。大多數(shù)老年人心排血量減少，每搏輸出量每年約減少1%0

每搏輸出量減少一半左右時(shí)，可嚴(yán)重威脅生命。由于二尖瓣硬化和心

室肥厚，心室舒張期充盈阻力加大，舒張期儲(chǔ)備力下降，收縮力恢復(fù)

延緩。由于心臟纖維組織增多和心肌順應(yīng)性減弱，左心室舒張?jiān)缙诘?/p>

充盈速度減慢。老巨人心室壁順應(yīng)性降低，致心室舒張末期壓力明顯

高于年輕人，這也是心排血量減少的原因之一。左心室發(fā)生心肌梗死

時(shí)，可出現(xiàn)心臟收縮力減弱、順應(yīng)性降低、心肌收縮不協(xié)調(diào)、左心室

舒張末期壓力升高、舒張末期容積增加，心搏出量和心排血量降低,

冠狀動(dòng)脈血流灌注進(jìn)一步減少，可形成惡性循環(huán)。右心室發(fā)生心肌梗

死時(shí)可出現(xiàn)右心衰竭的血流動(dòng)力學(xué)改變。

從心肌細(xì)胞角度來看，在老年人，心肌細(xì)胞的線粒體萎縮，心臟

收縮所需要的酶類減少，兒茶酚胺的效能降低，心肌細(xì)胞內(nèi)K+含量降

低，從而影響心臟收縮功能。主動(dòng)脈彈性降低，左心室充盈和排空發(fā)

生障礙。老年人的心律易變化，可出現(xiàn)心律失常。由于C『自肌質(zhì)網(wǎng)

釋放和重返肌質(zhì)網(wǎng)的速度變慢，心肌的等張收縮和舒張時(shí)間延長，即

心臟最大收縮時(shí)間和舒張時(shí)間顯著延長。因心肌細(xì)胞膜上的交感神經(jīng)

受體減少，故老年人應(yīng)激時(shí)心率往往不能相應(yīng)地增快。心臟受體密度

下調(diào)，尤其是B1腎上腺素能受體密度減少，導(dǎo)致心肌收縮力降低。

同時(shí)老年人易發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌異常，交感神經(jīng)興奮性增高，去甲

腎上腺素、血管緊張素H、精氨酸加壓素、神經(jīng)肽Y和內(nèi)皮素等縮血

管物質(zhì)分泌增加，可直接或間接影響心臟功能。

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以上原因?qū)е滦墓δ軠p退，直至心力衰竭。發(fā)生心力衰竭時(shí)，勞

力性呼吸困難（甚至夜間陣發(fā)呼吸困難、不能平臥）、從下肢往身體

高處發(fā)展的水腫等典型表現(xiàn)就會(huì)出現(xiàn)。

其實(shí)，心力衰竭往往有早期的信號(hào)，那就是體檢報(bào)告中常出現(xiàn)的

詞“左室舒張功能減低”。

什么是左室舒張功能減低？左心室先舒張、將富含氧氣的血液從

左心房吸入左心室，然后再收縮、將富氧的血液泵至全身。這樣，左

心室就像水泵把水從水池里泵到別的地方一樣，通過收縮-舒張-收縮

-舒張這一系列過程，將富氧的血液供應(yīng)至全身。左室舒張功能減低，

就是左心室從左心房吸血的功能下降了，類似水泵從水池吸水的功能

下降啦°

左室舒張功能減低有什么危害？左室舒張功能減低，是左室舒張

功能不全、甚至是舒張功能衰竭的早期表現(xiàn)，也就是說將來有可能發(fā)

展成左室舒張功能不全、有可能出現(xiàn)胸悶憋氣等癥狀。但是，不用過

于擔(dān)心上述情況。有調(diào)查表明，全部舒張性心功能不全患者當(dāng)中，只

有大約6%的中度舒張性心功能不全患者可出現(xiàn)臨床心力衰竭癥狀。

因此，在全部舒張性心功能不全患者中，大多數(shù)患者無心力衰竭癥狀,

表現(xiàn)為單純舒張性心功能不全，可將這類患者稱為“無癥狀舒張性心

功能不全”O(jiān)

如果老年患者出現(xiàn)左心室舒張功能減退，有正常的生理情況，也

有異常的病理性的原因。對(duì)于正常的生理性的情況，例如舒張功能減

退的情況不是特別嚴(yán)重，而且隨著年齡有退行性改變，這種情況患者

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不會(huì)有明顯和典型的臨床癥狀，僅僅會(huì)在活動(dòng)后有一定的胸悶癥狀,

此時(shí)是屬于正常生理性的因素導(dǎo)致。但是對(duì)于老年人如果左心室舒張

功能減退相對(duì)指標(biāo)較重，并且伴隨有明顯的臨床癥狀和表現(xiàn)，例如有

明顯的勞累后的呼吸困難、胸悶、氣短、心悸、周身乏力，伴隨咳嗽、

咯痰，證明左心室舒張功能減退相當(dāng)嚴(yán)重，必須積極給予治療。因此，

只有小部分“左室舒張功能減低”的患者將來會(huì)出現(xiàn)胸悶憋氣等嚴(yán)重

心力衰竭的表現(xiàn)。

如何精確、無創(chuàng)評(píng)估心功能？首選超聲心電圖，左室EF值常被用

來代表左心收縮功能，左室舒張功能可通過測(cè)量：E/A比、E/e'比、

E峰減速時(shí)間（EDT）、等容舒張時(shí)間（IVRT）、肺靜脈血流頻譜等

參數(shù)評(píng)估。這些，就交給?？漆t(yī)生去辦了。

對(duì)于老年朋友，需要注意什么？能怎么辦？無癥狀左室舒張功能

減低是高血壓病、冠心病、糖尿病等疾病對(duì)心臟損害的早期表現(xiàn)，也

是臨床心力衰竭的早期階段。高齡、糖尿病、肥胖、高血壓等都是舒

張性心力衰竭的常見病因，老年高血壓患者早期心臟收縮功能多屬正

常，而舒張功能往往已有異常表現(xiàn)。因此，如果你有上述情況，就需

要積極處理，將血壓血糖控制在合適的水平，控制體重，行冠脈介入

診療治療冠心病等。如果沒有上述情況，需要平時(shí)定期體檢、定期復(fù)

查心臟彩超，評(píng)估心臟情況。等到出現(xiàn)收縮功能明顯減低，出現(xiàn)心力

衰竭典型呼吸困難癥狀時(shí)，應(yīng)積極配合心血管病醫(yī)師的藥物、介入等

治療。

14

老年性高III壓

老年性高血壓老年性高血壓是指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非

同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓2140mmHg(18.6kPa)

和(或)舒張壓，90mmHg(12kPa)者。收縮壓與舒張壓相差較大，以

收縮壓升高為主，老年人各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統(tǒng),

動(dòng)脈硬化明顯，幾乎成了無彈性的管道。

老年性高血壓臨床特點(diǎn)：

1收縮壓增高為主：老年人收縮壓水平隨年齡增長升高，而舒張

壓水平在60歲后呈降低趨勢(shì)。在老年人群中，收縮壓更常見，ISH

成為老年性高血壓最為常見的類型，占60歲以上老年高血壓65%,

70歲以上老年患者90%以上為ISllo

2脈壓增大：脈壓是反射動(dòng)脈彈性功能的指標(biāo)。老年人收縮壓水

平隨年齡升高，而舒張壓趨于降低，脈壓增大是老年高血壓的重要特

點(diǎn)。脈壓大于40mmHg視為脈壓增大，老年人的脈壓可達(dá)50-100mmHgo

3血壓波動(dòng)大：老年高血壓患者在24h之內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波

動(dòng)大。要求醫(yī)生不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來判定血壓是否正常，每天

至少常規(guī)測(cè)量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

4易發(fā)生體位性低血壓：測(cè)量患者平臥lOmin血壓和站立3min后

血壓,站立后血壓值低于平臥位，收縮壓相差＞20mmHg(1mmHg=0.133

kPa)和(或)舒張壓相差診斷為體位性低血壓。

5.常見血壓晝夜節(jié)律異常：健康成人的血壓水平表現(xiàn)為晝高夜低

型，夜間血壓較日間降低10-20%(杓型血壓節(jié)律)。老年高血壓患

15

者常伴血壓晝夜節(jié)律異常，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度<10%（非杓型）

或220%（超杓型）、甚至表現(xiàn)夜間血壓不降反較白天升高（反杓型），

使心、腦、腎等靶器官損害危險(xiǎn)性顯著增加。老年高血壓患者非杓型

發(fā)生率60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的

晝夜節(jié)律更為密切°

6,常與多種疾病并存，并發(fā)癥多。老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬

化性疾病，如血壓長期控制不理想，更易發(fā)生或加重靶器官損害，顯

著增加心血管病死亡率和全因死亡率。老年患者腦血管病變常見，應(yīng)

注意篩查評(píng)估，過度降壓治療可能會(huì)增加缺血性腦卒中的危險(xiǎn)。

老年性高血壓處理：血壓目標(biāo)：降至150/90mmHg以下，如能耐

受可進(jìn)一步降低140/90mmHg以下。對(duì)于收縮壓介于140-149rrimHg

之間老年患者首先推薦患者積極改善生活方式，可考慮降壓藥物治療,

治療過程密切監(jiān)測(cè)血壓變化以及有無心腦灌注不足的臨床表現(xiàn)。如患

者血壓2150/90mmHg,應(yīng)在指導(dǎo)改善生活方式基礎(chǔ)上使用降壓藥物。

老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，不應(yīng)過分關(guān)注或強(qiáng)調(diào)舒張壓變

化意義，同時(shí)避免過快、過度降壓。

高齡老年高血壓患者的降壓治療：建議將80歲以上老年人群血壓

控制在150/90mmHg以內(nèi)，如果患者能夠良好的耐受，可繼續(xù)降低到

<140/90mmHg,但目前尚不清楚是否有更大獲益。由于80歲以上高

齡老年高血壓患者常伴心腦腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及聯(lián)合使

用多種藥物，其臨床特征更為復(fù)雜，治療更困難，更容易發(fā)生藥物不

良反應(yīng)。在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，需要注意伴隨疾病的影響并加強(qiáng)靶

16

器官的保護(hù)，避免過度降低血壓。高齡老年高血壓患者的降壓藥物選

擇應(yīng)更謹(jǐn)慎，從小劑量開始，遵循平穩(wěn)緩慢適度的原則，盡量避免血

壓波動(dòng)，根據(jù)患者對(duì)降壓藥的反應(yīng)情況調(diào)整劑量或治療藥物種類。在

患者能耐受降壓治療的前提下，在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)逐漸使血壓達(dá)標(biāo)。

若治療過程中出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓、心絞痛等心腦血管灌注不足

癥狀時(shí)應(yīng)減少降壓藥物劑量。

D-二聚體升高是怎么□事？

隨著人們健康意識(shí)和就診意識(shí)不斷提高，D-二聚體這個(gè)名稱越來

越多地出現(xiàn)在人們的化驗(yàn)單上，很多人面對(duì)化驗(yàn)單經(jīng)常感到困惑，D-

二聚體是個(gè)什么東西呢？它的數(shù)值高低又代表什么呢？今天我們就

來和大家聊一聊。

什么是D-二聚體？

人體內(nèi)的血液之所以能夠一直流動(dòng)，既不凝固，又不出血，是因

為我們的身體有凝血（形成血栓）和抗凝（溶解血栓）兩套系統(tǒng)，而

且相互平衡，其中任何一套系統(tǒng)出了狀況，就會(huì)發(fā)生血栓或出血。

神奇的是，我們身體一旦血栓開始形成，幾乎同時(shí)身體就會(huì)立即

啟動(dòng)溶栓過程（大概有四分之一病人的急性心肌梗死血栓會(huì)自溶再

通?。?。血栓的主要成分是纖維蛋白，纖維蛋白溶解過程會(huì)產(chǎn)生一種

特異性降解產(chǎn)物，這就是D-二聚體。

因此，血液出現(xiàn)D-二聚體能較為可靠地反映血管內(nèi)有血栓形成，

醫(yī)生常用這個(gè)指標(biāo)來診斷血栓性疾病。

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D-二聚體檢測(cè)值高一定有血栓嗎？

因?yàn)檫@個(gè)指標(biāo)是檢測(cè)血栓形成的，所以很多血栓性疾病都會(huì)出現(xiàn)

D-二聚體檢測(cè)值的升高。

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)：

這是休克、嚴(yán)重感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等疾病

的常見并發(fā)癥，是疾病危重的表現(xiàn)，是血液在全身微小血管里廣泛凝

固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。于是纖溶系統(tǒng)啟

動(dòng)程序降解微小血管內(nèi)的纖維蛋白，產(chǎn)生大量的D-二聚體，其檢測(cè)

數(shù)值要高于正常值幾百倍以上。

動(dòng)脈和靜脈血栓：

動(dòng)脈和靜脈血栓是常見的血管疾病，多見于有動(dòng)脈粥樣硬化或者

長期臥床的病人，因?yàn)榇嬖诿黠@的血栓，血漿中的D-二聚體會(huì)顯著

升高。

肺栓塞：

肺栓塞是一種較常見的致命的疾病，是發(fā)生在肺動(dòng)脈的血栓，引

起肺不能完成血液-氧氣交換，D-二聚體的檢測(cè)指標(biāo)可作為肺栓塞的

篩查指標(biāo)。

除了血栓性疾病，還有其他疾病也可引起D-二聚體會(huì)升高。

肝臟疾?。?/p>

肝功不全時(shí)，由于凝血因子合成不足，導(dǎo)致出血和啟動(dòng)凝血-纖溶

系統(tǒng)，D-二聚體繼發(fā)升高。

惡性腫瘤:

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腫瘤病人一般都處于高凝血狀態(tài)，可引起D-二聚體濃度升高c

腎功能不全：

腎功能異常的病人也會(huì)有D-二聚體水平的升高，且隨著腎小球?yàn)V

過率的下降，升高越明顯。

懷孕：

在妊娠期各個(gè)階段，均可存在靜脈血瘀滯、高凝狀態(tài)、血管壁損

傷等與血栓形成有關(guān)的狀況，在妊娠3個(gè)月后更為明顯。

感染：

嚴(yán)重感染引起纖維蛋白增多和溶解，D-二聚體檢測(cè)值也會(huì)有一定

程度的升高。

外傷：

有時(shí)外傷引起組織和血管損傷可以誘發(fā)凝血-纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致D-

二聚體升高。

綜上所述，D-二聚體是一個(gè)敏感的判斷血栓的指標(biāo)，但受到的影

響因素也很多，我們沒必要一看到D-二聚體升高就緊張，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)專

業(yè)醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況判斷。

餐后低III壓

隨著我國逐漸步入老齡社會(huì)，老年高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨

勢(shì)，在社會(huì)對(duì)高血壓積極關(guān)注的同時(shí)，損害心腦血管的另一種疾病餐

后低血壓也逐漸被重視。餐后低血壓是老年人常見而特有的疾病。

19

餐后低血壓是指餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓較餐前下降20mmHg,或餐后

血壓下降引起頭暈、暈厥等癥狀。餐后低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：⑴餐后

2小時(shí)內(nèi)收縮壓下降220mniHg；⑵餐前收縮壓2100mmHg,而餐后V

90mniHg；⑶餐后出現(xiàn)心腦缺血癥狀但收縮后下降幅度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

符合以上3條診斷標(biāo)準(zhǔn)之一者并排除由其他原因?qū)е碌脱獕海撍?/p>

自主神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物等）即可確診餐后低血壓。

其機(jī)制認(rèn)為是由于餐后內(nèi)臟血流增加、回心血量和心排血量減少，

壓力感受器敏感性降低，交感神經(jīng)代償功能不全，餐后擴(kuò)血管活性肽

分泌增多所致。餐后低血壓患者大多數(shù)無自覺癥狀，卻和暈厥、跌倒、

心絞痛及腦血管事件等嚴(yán)重的臨床問題存在相關(guān)性。因?yàn)檠獕合陆捣?/p>

度超過20mmHg時(shí)，心腦腎等器官發(fā)生損害的危險(xiǎn)性顯著增加。因此，

老年人餐后低血壓的危害并不亞于高血壓，值得引起重視。老年人餐

后低血壓可見于健康老年人，但更常見于有基礎(chǔ)疾病的老年人，如高

血壓病、糖尿病、心血管病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓、帕金森病、

多系統(tǒng)萎縮和血液透析的老年患者。

餐后低血壓患者大多數(shù)起病隱匿，少數(shù)可表現(xiàn)為進(jìn)餐后體循環(huán)及

重要臟器供血不足，如頭暈、乏力、嗜睡、胸悶、眩暈、暈厥、跌倒、

視物模糊、惡心、短暫性腦缺血發(fā)作等。餐后低血壓多以早餐后發(fā)生

明顯，嚴(yán)重的餐后低血壓患者發(fā)生暈厥或跌倒常在早餐后。血壓下降

水平最顯著的時(shí)間在餐后2小時(shí)內(nèi)。

影響餐后低血壓的因素眾多，因此在防治餐后低血壓時(shí)應(yīng)明確餐

后低血壓的發(fā)生是否與服用降壓藥物、膳食成分、進(jìn)餐體位、伴隨疾

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病等因素有關(guān)，在治療中因首先祛除誘發(fā)因素。飲食方面以低碳水化

合物飲食、少食多餐，餐后取坐位或臥位，避免食物溫度過熱、進(jìn)餐

過飽、飲酒和血液透析時(shí)進(jìn)餐。根據(jù)病人的具體情況還可以適當(dāng)使用

藥物治療，但在體位性低血壓的治療中更加強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)治療。

老年糖尿病患者的飲食護(hù)理

糖尿病是一種代謝性疾病，流行病學(xué)姿料顯示，糖尿病疾病發(fā)病

除遺傳外，多與飲食不當(dāng)、肥胖和過少運(yùn)動(dòng)的生活方式有關(guān)，糖尿病

患病率隨年齡增大而升高，65歲以上老人患病率可達(dá)10%以上，糖

尿病治療中有70-80%的問題與飲食控制的好壞有關(guān)。尤其是對(duì)肥胖、

年老或輕型糖尿病患者飲食治療效果明顯，但是目前有相當(dāng)一部分老

年糖尿病患者知識(shí)缺乏，只重視藥物治療而忽視了飲食調(diào)控，或得不

到科學(xué)具體的飲食治療指導(dǎo)，因而減弱了治療效果，影響了疾病的康

復(fù)。因此，對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施飲食指導(dǎo)具有重要意義。

老年患者文化水平參差不齊，理解能力差別較大，記憶力差。部

分老年患者有一定的文化水平，對(duì)醫(yī)務(wù)人員講解的知識(shí)接受能力較強(qiáng),

可以從糖尿病的基本知識(shí)入手，講解糖尿病的病因，使患者了解自身

疾病特點(diǎn)，飲食和糖尿病的關(guān)系，主動(dòng)采取少吃多餐，選擇低糖指數(shù)

食物，使控制糖尿病的主動(dòng)權(quán)掌握在病人手中。對(duì)于缺乏文化知識(shí)的

老年患者應(yīng)從糖尿病的并發(fā)癥入手，舉例說明，強(qiáng)調(diào)飲食控制血糖的

重要性，耐心講解飲食方法，分析食物的類別，選擇老年人常吃的、

喜歡吃的食物，達(dá)到控制血糖的作用。

21

絕大多數(shù)老年人的飲食中三大營養(yǎng)素的比例不合理，蛋白質(zhì)和能

量攝入不足，礦物質(zhì)的飲食攝入不足，膳食纖維攝入極少，老年患者

由于口腔問題，消化吸收能力減弱，食欲差，多喜食半流質(zhì)，清淡,

易消化的食物。

老年糖尿病患者必須進(jìn)行總熱量的控制，那么怎樣決定每天攝入

多少熱量呢？一般來說，總熱量取決于年齡、性別、體重、體力，活

動(dòng)強(qiáng)度。按每天每公斤體質(zhì)量攝取的總熱量可在15-50kcal,詳細(xì)

計(jì)算方法見附：表1。

糖尿病人的體重決定了一天攝入多少的飲食熱量，首先糖尿病人

要知道自己標(biāo)準(zhǔn)體重°標(biāo)準(zhǔn)體重簡(jiǎn)易計(jì)算公式：

1、標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)二身高(cm)-105o

2、或標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=「身高(cm)-100JXO.9O

計(jì)算自己目前體重狀況：

目前體重狀況(%)=(實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)+標(biāo)準(zhǔn)體重X100%。

判定自己的體型：

體重狀況體重狀況：大于40%為重度肥胖;20%——40%之間為肥

胖；10%—20%為超重是；10%—(-10%)為正常；(-10%)—(-20%)

為偏瘦；小于"10%)為消瘦。

飲食療法是治療各型糖尿病的基礎(chǔ)，正確的食物療法可滿足糖尿

病患者對(duì)于營養(yǎng)需求，病情容易控制，三種營養(yǎng)的需求應(yīng)有原則性的

要求，參考最佳比列為脂肪占總熱量的25%-35%,糖類占30%-35%,

22

蛋白質(zhì)與其它營養(yǎng)成分占40%-65%為宜。蛋白質(zhì)攝入過多對(duì)糖尿病并

無好處。

合理安排膳食結(jié)構(gòu)，最好是選擇粗纖維含量較多的食物，如糙米

面，玉米皮，蔬菜等，蔬菜應(yīng)選擇含糖量較少的小白菜，大白菜，油

菜，空心菜，芹菜等。因水果如香蕉，西瓜，梨等含糖量較多，故不

宜多食。

對(duì)于進(jìn)食量較少的老年人應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食西紅柿、木耳、土豆、柑橘、

香蕉等相對(duì)含鉀較高的而含磷較低的食物，預(yù)防低血鉀的發(fā)生，對(duì)使

用胰島素治療的患者，應(yīng)觀察有無頭暈、脈速、多汗，饑餓感等低血

糖癥狀，如出現(xiàn)立即測(cè)血糖，口服果汁，糖水，糖類食物，15g50%

高滲葡萄糖，糖尿病的飲食治療是需要長期堅(jiān)持的，而老年糖尿病患

者因接受能力不同，對(duì)患者的飲食教育需簡(jiǎn)單易懂，樂于接受，以達(dá)

到控制血糖，延緩病情發(fā)展的目的。

附:

表1總熱量計(jì)算方法(kcal)

TablelThemethodoftotalhentplanning

提質(zhì)量特點(diǎn)臥床輕體力中體力重體力

消瘦20-25354045-50

中等15-20303540

肥胖1520-253035

跌倒墜床如何預(yù)防

23

跌倒事件是我國傷害死亡的第四位原因，高發(fā)于患者晨起、夜間

如廁后突然起身及外出檢查時(shí)，跌倒墜床事件一旦發(fā)生，不僅增加患

者的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者的生命。跌倒墜床是患者住

院期間最常發(fā)生的意外事件之一，尤其好發(fā)生于年老體弱，嬰幼兒意

識(shí)障礙，認(rèn)知障礙，行動(dòng)不便及服用特殊藥物的患者，為了避免您在

住院期間發(fā)生跌倒墜床的意外事件，我院高度重視住院患者跌倒墜床

的預(yù)防工作，從入院時(shí)即開始進(jìn)行全面評(píng)估，健康教育，有效落實(shí)預(yù)

防措施。

住院后請(qǐng)您先熟悉病區(qū)環(huán)境，保持病房光線充足，熟悉電燈開關(guān)、

呼叫器位置。請(qǐng)將攜帶的物品存放于儲(chǔ)物柜內(nèi)，保持病房過道無障礙

物，搖床把手及時(shí)歸位。您下床活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)先確認(rèn)地面是否干燥無潮

濕，避免因地面濕滑而跌倒。在您如廁時(shí)，衛(wèi)生間門不要反鎖，便后

不能立即起身，可借助馬桶旁扶手慢慢站起。如感到頭暈不適，請(qǐng)按

緊急呼叫鈴。當(dāng)您準(zhǔn)備休息時(shí)，請(qǐng)將兩側(cè)的床欄拉起，切勿睡在床的

邊緣，翻越床欄或通過床欄與床尾的間隙下床，同時(shí)將水杯、眼鏡、

手機(jī)等常用物品放在床頭柜隨手可及的位置，呼叫鈴放于枕旁，便于

及時(shí)呼叫。對(duì)神志不清、認(rèn)知障礙、煩躁不安及高齡患者則需要專人

陪護(hù)，防止跌倒、墜床不良事件的發(fā)生。當(dāng)您身體虛弱、行動(dòng)不便或

視力障礙時(shí)，請(qǐng)盡量選擇床上排便，避免如廁增加跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)。

您在大量補(bǔ)液時(shí)請(qǐng)不要憋尿，因?yàn)橐淮闻拍虿荒苓^多，避免引起排尿

性暈厥。夜間如需如廁，一定要尋求幫助C開啟床頭燈、落地?zé)簦?/p>

萬不能擅自起床而增加跌倒、墜床的概率。服用降壓藥、利尿藥、安

24

眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥的患者在起床時(shí)請(qǐng)務(wù)必遵循起床三部曲，牢記三個(gè)

30秒：A、起床時(shí)應(yīng)先慢慢坐起，床上靜坐30秒，B、雙足自然下垂，

床邊靜坐30秒，C、慢慢起身，床邊站立30秒，如果無頭暈不適，

可下床適當(dāng)活動(dòng)。在您起床活動(dòng)前鞋子應(yīng)放在顯眼可及之處，防止低

頭找鞋時(shí)發(fā)生意外跌倒，鞋子大小合適，具有防滑功能，鞋帶不宜過

長。更換衣褲鞋襪時(shí)應(yīng)取坐姿，避免單腿獨(dú)立。褲子不宜過長，防止

跌倒。當(dāng)您步態(tài)不穩(wěn)行動(dòng)不便時(shí)，請(qǐng)使用步行器并且有人陪同，保證

您的安全。當(dāng)您獨(dú)自在走廊行走感到頭暈?zāi)垦＃矍鞍l(fā)黑或體力不支

時(shí)，請(qǐng)您身體靠墻或原地坐下，同時(shí)呼叫他人幫助。如您體質(zhì)虛弱或

行動(dòng)不便需要外出檢查時(shí)，請(qǐng)使用輪椅，使用前護(hù)士先檢查固定剎車,

患者坐好系上安全帶，推車上下坡時(shí)，您需要把身體盡量向后靠，避

免傾倒。臥床時(shí)需將兩側(cè)床欄拉起，床欄間隔符合要求。

您的安全是我們共同的心愿，請(qǐng)您遵循護(hù)士的宣教！讓我們一起

努力，減少跌倒、墜床事件的發(fā)生。

如何預(yù)防阿爾茲海默癥

《世界阿爾茨海默病2018年報(bào)告》顯示，每3秒鐘，全球就有1

名癡呆病患者產(chǎn)生。目前，全球至少有5000萬癡呆患者，預(yù)計(jì)到2050

年，將達(dá)1.52億，其中約60%-7096為阿爾茨海默病(AD)患者。在中

國，目前約有1000萬AD患者，預(yù)計(jì)到2050年，我國AD患者將超過

4000萬。這已成為嚴(yán)重影響全球人口健康和生活質(zhì)量的重大公共健

康問題。

25

阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease,AD）,又叫老年性癡呆，是

一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期

癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、

人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功

能。

阿爾茲海默癥的發(fā)展階段

第一階段（1?3年）

為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出；判斷能力下

降，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行

購物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但

對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出

現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向，對(duì)所處地理位置

定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。

第二階段（2-10年）

為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能

力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差

異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以

及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；計(jì)算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見

失語、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走?dòng)不停，可見尿

失禁。

目前尚無特效療法能阻止或逆轉(zhuǎn)AD的病情進(jìn)展，但越來越多的流

行病學(xué)研究表明，AD是可以預(yù)防的。雖然年齡是已知的導(dǎo)致認(rèn)知能

26

力下降的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素，但癡呆并非衰老的自然或不可避免的后果,

許多行為和健康狀況都會(huì)影響患病的概率。

研究表明，認(rèn)知障礙和癡呆癥的發(fā)展與生活方式相關(guān)危險(xiǎn)因素（例

如缺乏身體活動(dòng)、吸煙、不健康飲食和有害使用酒精）之間存在關(guān)聯(lián)。

此外，某些身體狀冗（例如肥胖、糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓和

抑郁癥）也會(huì)增加患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2020年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了全球首個(gè)阿爾茨海默病預(yù)

防指南。指南推薦有19個(gè)影響因素或者干預(yù)措施，其中強(qiáng)力推薦的

有以下10個(gè)影響因素：

1.65歲以上人群應(yīng)保持體重指數(shù)在一定范圍內(nèi)，不宜太瘦。

2.多從事認(rèn)知活動(dòng)，如閱讀、下棋等刺激性腦力活動(dòng)。要多動(dòng)腦，

而且要主動(dòng)用腦；勤動(dòng)手，并在動(dòng)手中用腦。注意調(diào)節(jié)情緒，陶冶情

操，豐富文化生活，不斷汲取精神營養(yǎng)。

3.保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病，對(duì)于糖尿病患者應(yīng)密

切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能減退情況。

4.保護(hù)頭部，避免外傷。

5.65歲以下人群應(yīng)保持健康的生活方式，避免罹患高血壓。

6.避免直立性低血壓發(fā)生，對(duì)于直立性低血壓患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)

其認(rèn)知功能狀態(tài)。

7.保持良好的心理健康狀態(tài)，對(duì)已有抑郁癥狀的患者，應(yīng)密切監(jiān)

測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)。

8.放松心情，平時(shí)避免過度緊張。

27

9.早年應(yīng)盡可能多地接受教育。

10.定期檢測(cè)血同型半胱氨酸水平，對(duì)于高同型半胱氨酸血癥患者

應(yīng)用維生素B或葉酸治療，促進(jìn)同型半胱氨酸代謝，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其

認(rèn)知功能狀態(tài)。

心律失?？破招〕ＷR(shí)

一、正常心臟跳動(dòng)起源于竇房結(jié)，故正常心律稱為竇性心律。正

常心臟跳動(dòng)的頻率是60?100次/分，低于60次/分為心動(dòng)過緩，高

于100次/分為心動(dòng)過速。

二、心律失常的病因：可分為先天遺傳性和后天獲得性。遺傳性

因素多為基因突變所致。后天獲得性包括生理性與病理性因素。生理

性因素如運(yùn)動(dòng)、情緒變化等引起快速性心律失常，或因睡眠發(fā)生緩慢

性心律失常。病理性因素有心臟病變和非心臟病變。心臟病變包括冠

心病、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心肌炎和先天性心臟病等

引起的心律失常。非心臟病變亦可誘發(fā)心律失常，包括：藥物毒性作

用、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦卒中、胸椎外傷/

胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。

三、心律失常的誘發(fā)因素：大量飲酒或咖啡、飲濃茶、情緒激動(dòng)、

劇烈運(yùn)動(dòng)等，均可導(dǎo)致正常人發(fā)生心律失常。

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四、心律失常的表現(xiàn)：包括心悸、出滬、頭暈、乏力、黑目蒙、暈

厥甚至猝死。癥狀取決于心律失常的類型、持續(xù)的時(shí)間，以及原發(fā)病

的嚴(yán)重程度。有的患者無任何癥狀或癥狀較，體檢和/或心電圖檢查

時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。有的患者一發(fā)作就暈厥，甚至猝死。

五、心律失常相關(guān)的檢查：1、心電圖檢查，心律失常發(fā)作時(shí)記錄

的心電圖是確診心律失常類型的重要依據(jù)。2、動(dòng)態(tài)心電圖，可彌補(bǔ)

體表心電圖短暫記錄的不足，提高心律失常的檢出率。3、佩戴有心

電圖監(jiān)測(cè)的電子產(chǎn)品（如手環(huán)、可穿戴設(shè)備），隨時(shí)記錄發(fā)作時(shí)的心

電圖。

六、患者就診時(shí)應(yīng)向醫(yī)生告知的內(nèi)容：發(fā)作的誘因，發(fā)作時(shí)的不

適感覺，起止的時(shí)間或持續(xù)的時(shí)間，自覺心跳的快/慢，脈搏/心率規(guī)

則與否，既往發(fā)作的頻率、治療經(jīng)過及效果。

七、心律失常的治療：應(yīng)根據(jù)癥狀、心律失常的類型，以及對(duì)血

流動(dòng)力學(xué)的影響來判斷是否需要治療。

對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者（比如突然意識(shí)喪失）立即進(jìn)行電

復(fù)律（電除顫）及心肺復(fù)蘇。

對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，治療上可分為藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療：由于個(gè)體差異大，心律失常類型不同，基礎(chǔ)疾病不同，

用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況，選擇最合適的藥物。

八、心律失常的手術(shù)治療：緩慢性心律失常采取起搏器安置術(shù)，

快速性心律失常采用導(dǎo)管消融術(shù)。

29

對(duì)各種心律失常均應(yīng)積極查找病因及誘因，去除病因、避免誘因，

預(yù)防復(fù)發(fā)。

九、心律失常的預(yù)防：

1、自我生活管理：如超重應(yīng)減重；有煙酒嗜好，應(yīng)戒煙戒酒；保

持充足睡眠和休息；盡量少飲或不飲濃茶、咖啡、可樂等?；颊呋蚣?/p>

屬可定期測(cè)試脈搏，每次測(cè)量時(shí)間不少于一分鐘。對(duì)于生理不能自理

的老人，家屬應(yīng)幫助患者做到日常生活管理。

2、有基礎(chǔ)心臟病或全身性疾病，定期到醫(yī)院心血管內(nèi)科（心內(nèi)科）

檢查相關(guān)項(xiàng)目、合理調(diào)整用藥，若產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)°抗

心律失常藥物專業(yè)性非常高，切不可脫離心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)而擅自用藥、

停藥或加藥。

冠心病做完支架就可以放心了嗎？

老范今年61歲，喜歡抽煙，每天平均20支，已經(jīng)吸煙40年了，

至今仍然沒有戒煙，5年前常于活動(dòng)、快走、負(fù)重時(shí)出現(xiàn)咽喉、胸骨

后疼痛，伴胸憋、氣短，就診我院，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查提示：冠心

病，三支病變，并于病變處植入3枚支架，術(shù)后患者心絞痛癥狀得到

明顯緩解。術(shù)后囑患者戒煙，規(guī)律口服阿司匹林腸溶片、氯叱格雷、

阿托伐他汀等藥物治療。術(shù)后1年，患者遵醫(yī)囑停用氯喧格雷，但仍

然吸煙，每天約10支，囑其戒煙，未遵醫(yī)囑。術(shù)后2年，自行停用

阿托伐他汀治療。2021年5月，患者在家休息時(shí)，再次突發(fā)咽喉、

胸骨后、心前區(qū)疼痛，伴胸憋、氣短、大汗，向左肩、左上肢、后背

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部放散，立即口服阿司匹林腸溶片、多次含服復(fù)方丹參滴丸治療，癥

狀約1小時(shí)20分鐘才逐漸完全緩解。再次就診我院后，心絞痛癥狀

仍頻繁發(fā)作，即使在夜間睡眠時(shí)都會(huì)出現(xiàn)，再次行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),

發(fā)現(xiàn)原冠狀動(dòng)脈支架處血管雖然通暢，但在左主干及回旋支近段出現(xiàn)

了新的病灶，造成左主干狹窄約60%,回旋支近段開口狹窄約90%,

為此，囑患者行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)解決心肌缺血。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后,

患者心絞痛癥狀未再出現(xiàn)，復(fù)診時(shí)，囑患者必須戒煙并繼續(xù)長期使用

阿托伐他汀、阿司匹林腸溶片等藥物治療。

冠心病患者做完支架是不是可以放心了，戒不戒煙無所謂了。這

種觀點(diǎn)是非常錯(cuò)誤的。冠心病的癥狀是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或完全

閉塞造成的，而球囊擴(kuò)張及支架植入手術(shù)，僅僅是解決了病變部位的

狹窄,造成冠心病的病因，例如：高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸

煙、肥胖、不活動(dòng)、熬夜、壓力大、遺傳等因素并沒有去除，冠狀動(dòng)

脈病變?nèi)匀粫?huì)進(jìn)展。老范冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后一直沒有戒煙，是導(dǎo)致他

冠心病癥狀復(fù)發(fā)的重要原因之一。吸煙主要損傷血管內(nèi)皮，可引起冠

狀動(dòng)脈痙攣，同時(shí)使血脂升高、血液高凝而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展,

完全戒煙才有利于病情穩(wěn)定。近期歐洲的一項(xiàng)研究證明：咽，吸多、

吸少都一樣，只有徹底戒煙才能保護(hù)心血管。該研究發(fā)表在歐洲心臟

雜志，納入了近90萬名40歲及以上的吸煙者，參與者分為戒煙組、

減少吸煙1組（減少50%及以上煙量）、減少吸煙2組（減少20%

-50%）、維持組和吸煙增多組，分析吸煙量與心血管風(fēng)險(xiǎn)的系。通

過各組與維持組的心血管風(fēng)險(xiǎn)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有戒煙組的心血管

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風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，其中心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低26%、腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低23%,

全因死亡率降低8%。而減少吸煙組、無論煙量減低多少，心血管風(fēng)

險(xiǎn)都沒有明顯變化°所以，只有徹底戒煙，才能使心血管風(fēng)險(xiǎn)維持在

較低水平。

冠心病患者做完支架是不是不需要再用藥治療了？這種觀點(diǎn)也是

十分危險(xiǎn)的。支架治療只是開通了血管，并不能治愈冠心病，支架術(shù)

后仍需要患者繼續(xù)接受治療，防止再次發(fā)病?；颊咧辽傩枰?年

雙聯(lián)抗血小板藥物，并密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、血糖，觀察是否出現(xiàn)出

血等不良反應(yīng)，如皮膚黏膜出血、鼻出血、黑便等，一般情況下，術(shù)

后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1總時(shí)，要到醫(yī)院復(fù)查，如果

中間出現(xiàn)特殊情況，應(yīng)該立即到醫(yī)院復(fù)診c此外，患者需要終身使用

降脂藥物來降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。我們知道，低密度脂蛋白膽固醇是“壞

膽固醇”，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)祝抵幬?，例如：阿?/p>

伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂藥物，不僅可以降低低密度脂蛋白膽固醇,

而且可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。老范，做完支架

后2年至再次發(fā)病時(shí)，中間有3年自行停用了阿托伐他汀，這也是導(dǎo)

致他病情復(fù)發(fā)的主要原因。

總之，做了支架后的冠心病患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)規(guī)律

用藥，防止病情復(fù)發(fā)；監(jiān)測(cè)血壓、心率、血糖，做好心血管病危險(xiǎn)因

素的防控；定期回訪，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；堅(jiān)持

長期的健康生活方式，早日回歸正常的生活和工作。

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熟悉的陌生人—?行為異常也可能是

癡呆嗎？淺談“額題葉癡呆”

說到癡呆，相信大家首先會(huì)想到的就是阿爾茨海默病，也就是我

們常說的老年癡呆c在老百姓的印象中，癡呆莫非是“記憶力減退”，

一個(gè)什么事情也記不住、什么事情也辦不了的傻呆呆的形象是最好的

詮釋。而當(dāng)一個(gè)活蹦亂跳的自己很熟悉的人只是出現(xiàn)了一些對(duì)家庭和

工作漠不關(guān)心、亂開玩笑、不修邊幅、沖動(dòng)行為時(shí)你會(huì)想到他（她）

也是癡呆患者嗎？會(huì)想到帶他（她）去找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師看病嗎？接下

來，我們就通過一個(gè)真實(shí)的故事和大家談一談這種“行為異常”的“癡

呆”。

***年近60歲，之前精明強(qiáng)干，是公司的業(yè)務(wù)經(jīng)理，但近些年卻

出現(xiàn)了一些讓大家不能理解的行為，如將重要文件隨手扔掉、購買出

了問題的公司的股票、因?yàn)樵噲D超越一輛救護(hù)車而吃了罰單。他過去

做版很拿手，現(xiàn)在卻把家里的每一口鍋都燒糊了。不止這些，他還變

得孤僻、沉默，在家以及吃飯時(shí)不再跟妻子、孩子說話，后來甚至出

現(xiàn)了講話困難。沒過多久，他便被公司解雇了。家人非常苦惱，原本

以為他就是脾氣變差了，后來隨著狀況頻出，大家都覺得他為什么會(huì)

變成這樣？原本最熟悉的人轉(zhuǎn)眼間像是換了個(gè)人，感覺變得好陌生。

妻子覺著越來越不對(duì)勁，應(yīng)該找醫(yī)生看看他是不是生什么病了，于是

多次帶他到醫(yī)院看病，最終神經(jīng)科醫(yī)生告訴她：“他的大腦一額葉和

顆葉萎縮了"，被診斷為額顆葉癡呆（FT3）。這時(shí)，妻子才意識(shí)到

33

早在丈夫確診前10年，也就是他近50歲時(shí)，大腦可能就已經(jīng)開始出

現(xiàn)問題了。他當(dāng)時(shí)不斷換工作，總是想要用自己的方式做事，而他的

一些上司并不接受他的做法。當(dāng)時(shí)只以為是他的個(gè)性太張揚(yáng)，而最終

卻可能是額顆葉癡呆惹的禍。

通過這個(gè)故事大家可能對(duì)額潁葉癡呆已經(jīng)有了初步了解。它指的

是大腦的額葉和顆葉這個(gè)區(qū)域（與決策、判斷、行為及語言等高級(jí)神

經(jīng)功能有關(guān)）受到損害?；颊叱３Ｒ?yàn)樾袨楫惓１徽`診為精神分裂癥、

阿爾茨海默癥、腦卒中等。本病會(huì)影響到較年輕的人，年輕患者病情

進(jìn)展更快。與阿爾茨海默病不同的是，它首先并不主要攻擊人們的記

憶力，而是讓人變得緘默、冷淡，或者性格出現(xiàn)奇怪的變化，從而在

臨床表現(xiàn)上表現(xiàn)出行為異常，加之人們對(duì)它缺乏認(rèn)識(shí)，因此額題葉癡

呆有可能更具毀滅性。病人在確診后平均預(yù)計(jì)只有8年的生存期。

因此，當(dāng)你熟悉的人出現(xiàn)了你不能理解的異常行為，使你感覺他

變得陌生時(shí)，請(qǐng)不要只認(rèn)為他（她）只是個(gè)性太張揚(yáng)、脾氣太差、不

可理喻或者他（她）瘋了，而更要想到，他（她）會(huì)不會(huì)已被額頻葉

癡呆纏身。這時(shí)，請(qǐng)帶上他（她）來醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行化驗(yàn)、

頭核磁、認(rèn)知量表評(píng)估等檢查，以能早診斷、早治療。從而盡可能的

延緩病情進(jìn)展，改善生存質(zhì)量。

甲狀腺功能減退癥

甲狀腺疾病是門診上的常見病，多發(fā)病，臨床上好多患者因?yàn)槊?/p>

發(fā)、生長發(fā)育異常、月經(jīng)不調(diào)、不孕、流產(chǎn)，出汗、怕冷、失眠等問

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題就診于我科，也就是俗話說的：“內(nèi)分泌失調(diào)”。別看這各種小問

題，但需要及時(shí)就醫(yī)，也許背后隱藏著重大疾病。臨床上因?yàn)榧谞钕?/p>

功能低下導(dǎo)致的嚴(yán)重水腫、昏迷的并不少見。另外，大家要知道下丘

腦、垂體也對(duì)甲狀腺有調(diào)控作用，所以有的患者因?yàn)殚]經(jīng)可能由婦科

彩超最后追查到頭顱、垂體核磁。以為幾百塊錢的事結(jié)果幾千塊都解

決不了問題。這里，我想就這個(gè)問題和大家聊聊我們的甲狀腺。

?甲狀腺：很小的蝴蝶形器官，位于頸部前下方，僅重約20?30

克，血供豐富，但卻是人體最大的內(nèi)分泌腺

?小器官卻有大作用：甲狀腺是新陳代謝的“主控制器”，并在

維持人體健康方面扮演著重要角色，它分泌的兩種激素T3和T4調(diào)節(jié)

全是新陳代謝，促進(jìn)生長發(fā)育?？勺饔糜谛呐K、血管、消化、神經(jīng)系

統(tǒng)、肌肉、骨骼、子宮等生殖系統(tǒng)。

?甲狀腺功能減退癥

?是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身

代謝減低綜合征。國內(nèi)外流調(diào)顯示：甲減患病率高達(dá)4.6%-17.8K

在中國相當(dāng)于每6人中就有1個(gè)甲減患者

?甲減分為臨床甲減和亞臨床甲減，要查TSH、T3、T4綜和判斷。

?甲狀腺功能減退癥的危害不容忽視：

?影響血脂代謝，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)

甲狀腺功能減退的癥狀：

1.除非手術(shù)切除甲狀腺或做過碘131治療的均起病緩慢。

35

2.畏寒，少汗乏力，少言懶動(dòng)，表情淡漠，面色蒼白，水腫，皮

膚干燥、粗糙，踝部呈非凹陷性的水腫，手足掌呈姜黃色，體重增加。

3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、表情憂郁。在

心血管兒系統(tǒng)方面表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，心音減弱；消化系統(tǒng)方面是食欲

減退、腹脹、便秘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性物梗阻。

如果您出現(xiàn)了以上癥狀，千萬記得來內(nèi)分泌科就診。

體格檢查

?典型病人

表情呆漱反應(yīng)遲鈍,聲音所亞聽力蹣，

面色蒼白、頷也利或眼尊浮腫、眉厚舌大、

常有古黛，皮膚干燥,粗勒、脫皮屑、皮膚混

度低、浮腫、手腳郭瞅可呈姜黃色，毛發(fā)稀

疏干燥，黜扳射時(shí)間延長，肽率矮慢，

案及心嗣以出艙哂曲W］胸

?呆岫

t?幼年型甲及

?姓蜩到麗娟，?觸額汩誠^翱凰帔間，

媼體格,智力發(fā)育遲援，

服距增寬、鼻梁扁麟骨齡延遲幼兒多表現(xiàn)為呆小題財(cái)J建額與昭型卵

—mrwt仲.?（■??&?）z中*”.ms五.』翎啾卻根曲1tLi加

?化驗(yàn)指標(biāo):

?輕、中度正色素性貧血

?血清總膽固醇升高，應(yīng)用降脂藥物效果差

?心肌酶譜升高

?尿蛋白（+）,嚴(yán)重的腎功能受損

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?部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要與垂體泌乳素瘤鑒

?心電圖可見低電壓、竇性心動(dòng)過緩、T波低平或倒置，偶有P-R

間期過長（A-V傳導(dǎo)阻滯）及QRS波時(shí)限增加

?超聲心動(dòng)檢查可見心包積液，治療后可完全恢復(fù)

?必要時(shí)做垂體增強(qiáng)磁共振，以除外下丘腦垂體腫瘤

?LT;治療應(yīng)根據(jù)不同人群特點(diǎn)和具體情況，個(gè)體化、規(guī)范化（頓

服、早、晚分服，與餐間隔半小時(shí)以上，與牛奶、鈣片間隔4小時(shí)以

上）

?同時(shí)關(guān)注心血管事件