卵巢癌診療規(guī)范

一、概述

上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌（以下簡(jiǎn)稱“卵巢

癌”）在全球女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率位列第3,死亡率位

列第2。我國(guó)每年卵巢癌新發(fā)病例5.21萬(wàn)人，死亡病例2.25萬(wàn)人，

是威脅女性健康的重要疾病之一。卵巢癌起病隱匿且缺乏有效的篩

查手段，多數(shù)患者直到出現(xiàn)盆腔包塊、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才被發(fā)現(xiàn)。

確診時(shí)，約三分之二患者已存在腹盆腔內(nèi)的腫瘤播散。卵巢癌總體

治療效果并不理想，約80%的患者在初始治療后最終復(fù)發(fā)，中位復(fù)發(fā)

時(shí)間僅16個(gè)月。因此，規(guī)范化診治尤為重要。

二、FIGO分期

2014年國(guó)際婦科腫瘤聯(lián)盟（F1GO）更新了相應(yīng)分期，主要

有以下變化：①將IC期詳細(xì)分為3類，IC1術(shù)中腫瘤破裂；

IC2術(shù)前腫瘤破裂或腫瘤位于卵巢/輸卵管表面；IC3腹腔沖洗

液或腹水陽(yáng)性。②取消HC期（局限在真骨盆的一側(cè)或雙側(cè)卵巢/

輸卵管癌/原發(fā)腹膜癌，腹腔沖洗液或腹水陽(yáng)性）。③將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

由inc期更改為mA1期，原mA期（鏡下盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移）改

為niA2期。④IV期進(jìn)一步分為IVA期（胸水陽(yáng)性）和WB期（實(shí)

質(zhì)轉(zhuǎn)移、腹腔外臟器包括腹股溝淋巴結(jié)、腹腔外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫

瘤侵犯腸壁全層）。見(jiàn)下表

卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌FIGO分期（2014）

腫瘤局限在一側(cè)或雙側(cè)卵巢/輸卵管

I腫瘤局限在一側(cè)卵巢/輸卵管，且包膜完整、卵巢和輸卵管表

A面無(wú)腫瘤，

腹水或腹腔沖洗液陰性

腫瘤局限在雙側(cè)卵巢/輸卵管，且包膜完整、卵巢和輸卵管表

B面無(wú)腫瘤，

腹水或腹腔沖洗液陰性

腫瘤局限在一側(cè)或雙側(cè)卵巢/輸卵管并合并以下特征

C

IC1腫瘤術(shù)中破裂

1C2術(shù)前腫瘤破裂或腫瘤位于卵巢和輸卵管表面

IC3腹水或腹腔沖洗液陽(yáng)性

TI局限在真骨盆的一側(cè)或雙側(cè)卵巢/輸卵管癌/原發(fā)腹膜癌

IIA腫瘤侵犯或種植于子宮/輸卵管/卵巢

IIB腫瘤侵犯或種植于其他盆腔臟器

III卵巢/輸卵管/原發(fā)腹膜癌伴病理證實(shí)的盆腔外腹膜或盆腔、

腹膜后淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移

IIIA

IIIA1病理證實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

III轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑不超過(guò)10mm

All

III轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑大于10mm

Alii

IIIA2僅鏡下可見(jiàn)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移

IIIB肉眼可見(jiàn)最大徑不超過(guò)2cm的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移

IIIC肉眼可見(jiàn)最大徑大于2cm的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移（包括未累及實(shí)

質(zhì)的肝脾被

膜轉(zhuǎn)移）

IV腹腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

IVA胸腔積液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性

1VB肝脾實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)多、腹腔外臟器轉(zhuǎn)移（包括腹股溝淋巴結(jié)和腹盆

腔外的淋巴

結(jié)）、腫瘤侵犯腸壁全層

三、病理類型

近年研究表明，上皮性卵巢癌是一組具有顯著異質(zhì)性的疾病，

包括多種組織起源及分子遺傳學(xué)改變各不相同的病理亞型。總體將卵

巢癌分為兩型。

I型：低級(jí)別漿液性癌、透明細(xì)胞癌、低級(jí)別內(nèi)膜樣癌、粘

液性癌。

II型：高級(jí)別漿液性癌、高級(jí)別內(nèi)膜樣癌、癌肉瘤、未分化

癌。

四、初始治療（腫瘤內(nèi)科治療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)癥，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的

指導(dǎo)下施行）

卵巢癌初始治療以分期/減瘤手術(shù)及鐺類為基礎(chǔ)的化療組成。減

瘤滿意度及化療敏感性是影響其預(yù)后的重要因素。同時(shí)，部分早期年

輕患者可考慮保留生育功能手術(shù)。

（一）、手術(shù)治療：

1、早期患者

（1）全面分期手術(shù)

主要包括全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除+腹膜后淋巴結(jié)清掃

術(shù)。旨在通過(guò)全面手術(shù)病理分期，評(píng)價(jià)預(yù)后、制定化療方案。目前

是否行淋巴結(jié)清掃術(shù)尚存在爭(zhēng)議。

（2）保留生育功能手術(shù)

病理類型：惡性程度較低，包括低級(jí)別漿液性癌、低級(jí)別內(nèi)膜

樣癌、粘液性癌。透明細(xì)胞癌保留生育功能需謹(jǐn)慎。

2、晚期患者

①初始手術(shù)PS新輔助化療+中間細(xì)胞減滅術(shù)

目前指南中指出，晚期卵巢癌患者中使用新輔助化療主要適用

于一般情況較差難以耐受初始減瘤手術(shù)患者或者腫瘤負(fù)荷較大無(wú)法

獲得滿意減瘤結(jié)局的IIIc-IV期患者兩種情況。對(duì)于化療不敏感

的透明細(xì)胞癌、粘液性癌等不宜新輔助化療，進(jìn)一步擴(kuò)大新輔助化

療適用指征證據(jù)尚不明確。

（二）、輔助化療

靜脈化療：n?IV期患者術(shù)后可選擇的輔助化療方案

D紫杉醇175jig/m2,靜脈滴注3小時(shí),卡的AUC5?6,靜脈滴

注1小時(shí)，第1天，每3周重復(fù)，共6個(gè)周期。

2）劑量密集方案，紫杉醇80mg/ni2靜脈滴注1小時(shí)，第1、8、

15天,卡粕AUC5?6,,共6個(gè)周期。

3）紫杉醇60mg/m2/周，靜滴1小時(shí)，卡粕AUC2/周，靜滴30

分鐘，共18周（適用于高齡、體弱難以耐受3周化療方案的患者）。

4）多西他賽60?75mg/nA靜脈滴注1小時(shí)，卡箱AUC5?6,靜

脈滴注1小時(shí)，第1天，每3周重復(fù)，共6個(gè)周期。

5）卡箱AUC5聯(lián)合多柔比星脂質(zhì)體30咽/而靜脈滴注，每4

周重復(fù)，共6個(gè)周期。

6）紫杉醇175mg/m2,靜脈滴注3小時(shí)，卡粕AUC5?6,靜脈滴

注1小時(shí)，貝伐珠單抗7.5mg/kg,靜脈滴注30?90分鐘，第1天，每

3周重復(fù)，共5?6個(gè)周期，之后貝伐珠單抗單藥繼續(xù)維持治療12個(gè)

周期。

7）紫杉醇175mg/m2,靜脈滴注3小時(shí)，卡柏AUC6,靜脈滴注

1小時(shí)，第1天。每3周重復(fù)，共6個(gè)周期，從第2個(gè)周期第1

天給予貝伐珠單抗15mg/kg,靜脈滴注30?90分鐘，每3個(gè)周期

重復(fù)，共22個(gè)周期。

黏液性癌可選用5-FU/甲酰四氫葉酸/奧沙利粕或卡培他濱/奧

沙利的方案

腹腔化療：對(duì)于滿意減瘤的II?III期患者，還可以選擇靜脈/腹

腔聯(lián)合化療方案

五、復(fù)發(fā)治療

卵巢癌復(fù)發(fā)分成兩類：①箱耐藥復(fù)發(fā)：腫瘤在箱類為基礎(chǔ)的一

線治療中無(wú)效（鋁類難治型），或化療有效但無(wú)化療間隔V6個(gè)月復(fù)

發(fā)者（鈉耐藥型）；②箱敏感復(fù)發(fā)：腫瘤在箱類為基礎(chǔ)的化療中有

效，無(wú)化療間隔26個(gè)月復(fù)發(fā)者。根據(jù)復(fù)發(fā)類型不同，其治療方案

不

同。

1、柏敏感復(fù)發(fā)

對(duì)于粕敏感復(fù)發(fā)的病例，首先判斷是否適合再次減瘤術(shù)。研究顯

示，再次減瘤術(shù)達(dá)R0患者才具有生存獲益，不同中心的學(xué)者也提出

了自己的再次減瘤術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

目前公認(rèn)再次細(xì)胞減滅術(shù)指征有：①無(wú)鐺間期6-12月以上，②

孤立性或可切除局限性病灶，③腹水陰性。

不適合手術(shù)或者再次減瘤術(shù)后仍需接受含粕的聯(lián)合化療，可選擇

的方案包括：卡柏/紫杉醇3周方案、卡箱/紫杉醇/貝伐珠單抗、卡

箱

/多西他賽、卡粕/吉西他濱、卡的/吉西他濱/貝伐珠單抗、卡轉(zhuǎn)/多

柔比星脂質(zhì)體、順粕/吉西他濱、卡箱/白蛋白結(jié)合型紫杉醇等，有

效率為30%?80乳黏液性癌選擇5-FU/甲酰四氫葉酸/奧沙利箱或卡

培他濱/奧沙利箱方案。同時(shí)，針對(duì)闋9突變粕敏感復(fù)發(fā)患者，亦可

考慮PARP抑制劑單藥治療。

2、箱難治、箱耐藥復(fù)發(fā)對(duì)于鈉耐藥的病例，再次化療效果較差，治

療目的應(yīng)更多考慮患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。應(yīng)鼓勵(lì)耐藥復(fù)發(fā)患

者參與臨床試驗(yàn)。對(duì)粕耐藥復(fù)發(fā)者，首選羊粕類單藥（多柔比星脂質(zhì)

體、多西他賽、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、口服依托泊甘、吉西他濱、紫杉

醇周療、拓?fù)涮婵担?/p>

+/-貝伐珠單抗，有效率10%?25%。其他可能有效的藥物包括六甲密

胺、卡培他濱、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、奧沙利的、培美曲塞和長(zhǎng)春瑞

濱等。同時(shí)，針對(duì)BRCA突變患者，亦考慮PARP抑制劑單藥治療c具

有錯(cuò)配基