最新《急危重癥試題護(hù)理》試題(附參考答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.心臟驟停最主要的病因是（）A.心肌病B.冠心病及其并發(fā)癥C.瓣膜病D.電解質(zhì)紊亂E.先天性心臟病參考答案：B。解析：在心臟驟停的病因中，冠心病及其并發(fā)癥是最主要的原因，約占80%。其他選項(xiàng)如心肌病、瓣膜病、電解質(zhì)紊亂、先天性心臟病等也可導(dǎo)致心臟驟停，但不是最主要病因。2.成人胸外心臟按壓的頻率為（）A.40-60次/分B.60-80次/分C.80-100次/分D.100-120次/分E.120-140次/分參考答案：D。解析：根據(jù)心肺復(fù)蘇指南，成人胸外心臟按壓的頻率為100-120次/分。3.對(duì)成人進(jìn)行口對(duì)口吹氣時(shí)，吹氣的頻率為（）A.5-8次/分B.8-10次/分C.10-12次/分D.12-14次/分E.14-16次/分參考答案：C。解析：在心肺復(fù)蘇中，對(duì)成人進(jìn)行口對(duì)口吹氣時(shí)，吹氣頻率為10-12次/分。4.以下哪項(xiàng)不是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.脈搏細(xì)速C.尿量減少D.神志清楚E.皮膚蒼白參考答案：D。解析：休克患者隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)神志改變，如煩躁不安、神志淡漠甚至昏迷等，而不是神志一直清楚。休克時(shí)會(huì)有血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少、皮膚蒼白等表現(xiàn)。5.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?OE.20-25cmH?O參考答案：B。解析：中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，其正常范圍是5-12cmH?O。6.以下哪種藥物不是常用的血管活性藥物（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.西地蘭E.多巴酚丁胺參考答案：D。解析：西地蘭是洋地黃類強(qiáng)心藥，主要用于增強(qiáng)心肌收縮力，控制心力衰竭時(shí)的心室率，不屬于血管活性藥物。多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴酚丁胺都是常用的血管活性藥物，可調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺血管通透性增加B.肺間質(zhì)纖維化C.肺泡表面活性物質(zhì)減少D.肺內(nèi)分流增加E.以上都是參考答案：E。解析：ARDS的主要病理改變包括肺血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫；肺間質(zhì)纖維化；肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡萎陷；肺內(nèi)分流增加，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥。8.以下哪項(xiàng)是判斷ARDS的重要指標(biāo)（）A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）B.二氧化碳分壓（PaCO?）C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）D.肺活量E.潮氣量參考答案：C。解析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是判斷ARDS的重要指標(biāo)，當(dāng)氧合指數(shù)≤300mmHg時(shí)，結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮ARDS的診斷。9.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是中毒后（）A.1-2小時(shí)B.2-4小時(shí)C.4-6小時(shí)D.6-8小時(shí)E.8-10小時(shí)參考答案：C。解析：一般來(lái)說(shuō)，急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是中毒后4-6小時(shí)，但如果毒物量大、毒物吸收慢等情況，即使超過(guò)6小時(shí)也應(yīng)洗胃。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐等癥狀，其發(fā)病機(jī)制是（）A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.膽堿酯酶活性降低D.乙酰膽堿蓄積E.以上都是參考答案：E。解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，抑制了膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿不能被及時(shí)分解而蓄積，導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)交感神經(jīng)也會(huì)有一定興奮表現(xiàn)。11.腦出血最常見(jiàn)的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室參考答案：A。解析：腦出血最常見(jiàn)的部位是基底節(jié)區(qū)，約占70%，主要是因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，容易破裂出血。12.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)（）A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.40分鐘E.60分鐘參考答案：C。解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。13.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心前區(qū)疼痛B.惡心、嘔吐C.心律失常D.心力衰竭E.休克參考答案：A。解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油不能緩解。14.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.胃腸道E.心臟參考答案：A。解析：在MODS中，肺是最早受累的器官，因?yàn)榉问侨硌旱臑V器，易受各種致病因素的打擊，而且肺部富含巨噬細(xì)胞，激活后可釋放大量炎性介質(zhì)，導(dǎo)致肺損傷。15.以下哪項(xiàng)不是氣管插管的并發(fā)癥（）A.聲帶損傷B.氣管黏膜損傷C.氣胸D.感染E.心律失常參考答案：C。解析：氣管插管的并發(fā)癥包括聲帶損傷、氣管黏膜損傷、感染、心律失常等。氣胸一般不是氣管插管直接導(dǎo)致的并發(fā)癥，常見(jiàn)于胸腔閉式引流、正壓通氣不當(dāng)?shù)惹闆r。二、多選題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等顏色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓維持在60mmHg以上參考答案：ABCDE。解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，面色、口唇、甲床等顏色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，散大的瞳孔縮小，自主呼吸恢復(fù)，收縮壓維持在60mmHg以上等。2.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝參考答案：ABCDE。解析：休克的治療原則包括盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)正常代謝等，以維持機(jī)體的正常生理功能。3.急性呼吸衰竭的病因包括（）A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變E.神經(jīng)肌肉疾病參考答案：ABCDE。解析：急性呼吸衰竭的病因多種多樣，包括氣道阻塞性病變（如氣管異物、哮喘等）、肺組織病變（如肺炎、肺纖維化等）、肺血管疾病（如肺栓塞等）、胸廓與胸膜病變（如氣胸、胸腔積液等）、神經(jīng)肌肉疾病（如重癥肌無(wú)力等）。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍(lán)參考答案：ABC。解析：阿托品是抗膽堿藥，能對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀；解磷定和氯磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，可恢復(fù)膽堿酯酶的活性。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救，亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等。5.腦出血患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化D.頭部置冰袋E.遵醫(yī)囑給予脫水劑參考答案：ABCDE。解析：腦出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)，防止再出血；保持呼吸道通暢，防止窒息；密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；頭部置冰袋可降低腦代謝，減輕腦水腫；遵醫(yī)囑給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓。6.癲癇大發(fā)作時(shí)的護(hù)理措施包括（）A.迅速將患者就地平臥，解開衣領(lǐng)、腰帶B.頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸C.在上下臼齒之間放置牙墊，防止舌咬傷D.不可強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折E.發(fā)作停止后，讓患者安靜休息參考答案：ABCDE。解析：癲癇大發(fā)作時(shí)，應(yīng)迅速將患者就地平臥，解開衣領(lǐng)、腰帶，以利呼吸；頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸引起窒息；在上下臼齒之間放置牙墊，防止舌咬傷；不可強(qiáng)行按壓肢體，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位；發(fā)作停止后，讓患者安靜休息，避免刺激。7.急性心肌梗死患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.絕對(duì)臥床休息1-3天B.給予高流量吸氧C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.遵醫(yī)囑給予止痛藥物E.保持大便通暢參考答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1-3天，以減少心肌耗氧量；給予高流量吸氧，改善心肌缺氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥；遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解疼痛；保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)。8.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括（）A.積極治療原發(fā)病B.改善氧代謝，糾正組織缺氧C.合理應(yīng)用抗生素D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持E.防止感染參考答案：ABCDE。解析：MODS的預(yù)防措施包括積極治療原發(fā)病，去除病因；改善氧代謝，糾正組織缺氧，維持機(jī)體的氧供需平衡；合理應(yīng)用抗生素，避免濫用；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；防止感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作等。9.氣管切開患者的護(hù)理措施包括（）A.保持氣道濕化B.定期更換氣管切開套管C.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染D.觀察切口有無(wú)出血、滲血等情況E.保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰參考答案：ABCDE。解析：氣管切開患者的護(hù)理措施包括保持氣道濕化，防止痰液干結(jié)；定期更換氣管切開套管，防止套管堵塞或感染；嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染；觀察切口有無(wú)出血、滲血等情況，及時(shí)處理；保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，防止痰液阻塞氣道。10.急危重癥患者的心理護(hù)理措施包括（）A.關(guān)心、體貼患者B.向患者解釋病情和治療方案C.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受D.安排家屬陪伴E.避免在患者面前討論病情參考答案：ABCDE。解析：急危重癥患者往往會(huì)有恐懼、焦慮等心理問(wèn)題，心理護(hù)理措施包括關(guān)心、體貼患者，讓患者感受到溫暖；向患者解釋病情和治療方案，增加患者的安全感；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，及時(shí)給予心理支持；安排家屬陪伴，給予情感上的支持；避免在患者面前討論病情，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。參考答案：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心臟驟停患者采取的緊急搶救措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時(shí)觀察患者胸廓有無(wú)起伏，判斷有無(wú)呼吸，時(shí)間不超過(guò)10秒。（2）呼救：如患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。（3）胸外心臟按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者站在患者右側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直，用上身重量垂直下壓，按壓深度至少5厘米，不超過(guò)6厘米，按壓頻率100-120次/分。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔和氣道內(nèi)的異物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全覆蓋患者的嘴，緩慢吹氣1秒以上，觀察到胸廓起伏，每次吹氣量約500-600毫升，每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。參考答案：休克患者的病情觀察要點(diǎn)如下：（1）意識(shí)和精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況?；颊呱裰厩宄?，反應(yīng)良好，表示循環(huán)血量已基本充足；若患者表情淡漠、煩躁、譫妄或昏迷，提示腦供血不足，病情加重。（2）生命體征：-血壓：是觀察休克的重要指標(biāo)。休克早期血壓可正常或稍高，隨后逐漸下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg提示休克存在。-脈搏：休克早期脈搏增快，隨著病情進(jìn)展，脈搏細(xì)速甚至摸不到。-呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度。呼吸急促可能是休克早期的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。-體溫：多數(shù)休克患者體溫偏低，但感染性休克患者體溫可升高。（3）皮膚色澤和溫度：反映體表灌注情況。休克時(shí)皮膚蒼白、濕冷，輕壓指甲或口唇時(shí)顏色蒼白，松壓后恢復(fù)紅潤(rùn)緩慢。若皮膚出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，提示有DIC的可能。（4）尿量：是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是判斷休克程度和病情變化的重要依據(jù)。尿量每小時(shí)少于25毫升，提示腎血流灌注不足，休克未糾正；尿量穩(wěn)定在每小時(shí)30毫升以上，提示休克已糾正。（5）中心靜脈壓（CVP）：反映右心房及胸腔段腔靜脈的壓力，其變化比動(dòng)脈壓早。CVP低于5cmH?O提示血容量不足；高于15cmH?O提示心功能不全或血容量過(guò)多；高于20cmH?O提示有充血性心力衰竭。四、案例分析題（20分）患者，男性，55歲，因突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油無(wú)效。既往有高血壓病史10年，冠心病病史5年。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律不齊，可聞及期前收縮，心音低鈍。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？參考答案：1.該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死并發(fā)心源性休克。依據(jù)如下：患者有冠心病病史，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)2小時(shí)不緩解，自服硝酸甘油無(wú)效，符合急性心肌梗死的典型癥狀