ICS11.020

CCSC05

5101

四川省成都市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB5101/T216—2025

代替DB510100/T192-2015

兒童康復(fù)治療規(guī)范

2025-01-16發(fā)布2025-04-16實(shí)施

成都市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

DB5101/T216—2025

目次

前言..............................................................................III

1范圍................................................................................1

2規(guī)范性引用文件......................................................................1

3術(shù)語和定義..........................................................................1

4治療原則............................................................................1

5基本要求............................................................................2

6治療流程............................................................................2

6.1接案建檔........................................................................2

6.2功能評(píng)估........................................................................2

6.3制定康復(fù)計(jì)劃....................................................................2

6.4康復(fù)實(shí)施........................................................................2

6.5效果評(píng)估........................................................................2

7治療方法分類........................................................................3

8運(yùn)動(dòng)治療............................................................................3

8.1神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法................................................................3

8.2關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)......................................................................5

8.3關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)....................................................................5

8.4肌力訓(xùn)練........................................................................5

8.5轉(zhuǎn)移訓(xùn)練........................................................................6

8.6平衡訓(xùn)練........................................................................6

8.7步行訓(xùn)練........................................................................6

8.8懸吊技術(shù)........................................................................6

9物理因子治療........................................................................7

9.1軟組織貼扎技術(shù)..................................................................7

9.2石蠟療法........................................................................7

9.3水療法..........................................................................7

9.4電療法..........................................................................8

10作業(yè)療法...........................................................................9

10.1感知認(rèn)知訓(xùn)練...................................................................9

10.2日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練..........................................................10

10.3功能性作業(yè)訓(xùn)練................................................................10

10.4家務(wù)性作業(yè)訓(xùn)練................................................................11

10.5娛樂性作業(yè)訓(xùn)練................................................................11

10.6感覺統(tǒng)合訓(xùn)練..................................................................11

11言語治療..........................................................................11

I

DB5101/T216—2025

11.1呼吸功能訓(xùn)練...................................................................11

11.2發(fā)聲功能訓(xùn)練...................................................................12

11.3共鳴功能訓(xùn)練...................................................................12

11.4構(gòu)音功能訓(xùn)練...................................................................12

11.5音韻功能訓(xùn)練...................................................................13

11.6語言功能訓(xùn)練...................................................................13

11.7吞咽功能訓(xùn)練...................................................................14

12中醫(yī)康復(fù)治療.......................................................................14

12.1推拿療法.......................................................................14

12.2針灸療法.......................................................................14

13其他療法...........................................................................15

13.1認(rèn)知功能訓(xùn)練...................................................................15

13.2引導(dǎo)式教育.....................................................................15

13.3多感官刺激訓(xùn)練.................................................................16

13.4輔助器具.......................................................................16

13.5心理療法.......................................................................16

參考文獻(xiàn)........................................................................18

II

DB5101/T216—2025

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件代替DB510100/T192—2015《兒童康復(fù)治療規(guī)范》，與DB510100/T192—2015《兒童康復(fù)治

療規(guī)范》相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：

——?jiǎng)h除了各治療方法中設(shè)施設(shè)備相關(guān)要求（見2015年版的第6章）；

——增加了“基本要求”（見第5章），將原文件“康復(fù)人員”（見2015年版的第5章）的相關(guān)

內(nèi)容更改后納入，并規(guī)定了治療場(chǎng)所、公共信息通用圖形符號(hào)、無障礙設(shè)施、康復(fù)設(shè)施設(shè)備

和康復(fù)輔助器具、治療轉(zhuǎn)介的相關(guān)要求；

——增加了“治療流程”（見第6章）；

——增加了“治療方法分類”（見第7章）；

——將“物理療法”（見2015年版的6.2）更改為“運(yùn)動(dòng)治療”（見第8章），并增加了懸吊技

術(shù)（見8.8）；

——增加了“物理因子治療”（見第9章），增加了“軟組織貼扎技術(shù)”（見9.1），并將2015

年版的有關(guān)內(nèi)容更改后納入（見9.2～9.4，2015年版的6.2.9～6.2.11）；

——在“作業(yè)療法”中增加了“感覺統(tǒng)合訓(xùn)練”（見10.6）；

——更改了“言語治療”的方法類別（見第11章，2015年版的6.4）；

——增加了“其他療法”（見第13章），增加了“認(rèn)知功能訓(xùn)練”（見13.1），并將2015年版

的相關(guān)內(nèi)容更改后納入（見13.2～13.5，2015年版的6.5～6.8）。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由成都市民政局提出、歸口、解釋并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

本文件起草單位：成都市兒童福利院、四川省標(biāo)準(zhǔn)化研究院。

本文件主要起草人：徐燕娜、秦英、葉萍、向宇、廖敏、陸雯、鄒文麗、吳婷婷、廖文娟、袁靜、

楊鰻、黃旭卓、侯超華、劉婧淋。

本文件于2015年首次發(fā)布，本次為第一次修訂。

III

DB5101/T216—2025

兒童康復(fù)治療規(guī)范

1范圍

本文件界定了兒童康復(fù)治療的定義，確立了兒童康復(fù)治療的治療原則和治療程序，描述了兒童康復(fù)

治療的方法類別，規(guī)定了兒童康復(fù)治療的基本要求和治療技術(shù)對(duì)應(yīng)的適應(yīng)證、禁忌證及操作要點(diǎn)。

本文件適用于成都市行政區(qū)域內(nèi)的兒童福利機(jī)構(gòu)開展兒童康復(fù)治療工作，未成年人保護(hù)機(jī)構(gòu)可參照

執(zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB2893（所有部分）圖形符號(hào)安全色和安全標(biāo)志

GB2894安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則

GB6675（所有部分）玩具安全

GB/T10001.1公共信息圖形符號(hào)第1部分：通用符號(hào)

GB/T10001.9公共信息圖形符號(hào)第9部分：無障礙設(shè)施符號(hào)

GB13495.1消防安全標(biāo)志第1部分：標(biāo)志

GB/T15241.1與心理負(fù)荷相關(guān)的工效學(xué)原則第1部分：心理負(fù)荷術(shù)語與測(cè)評(píng)方法

GB15630消防安全標(biāo)志設(shè)置要求

GB24436康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求

GB/T42771兒童福利機(jī)構(gòu)康復(fù)輔助器具配置規(guī)范

GB50763無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

兒童康復(fù)治療childrenrehabilitation

促使功能障礙的兒童減輕功能障礙對(duì)身體和心理造成影響的方法和手段。

4治療原則

兒童康復(fù)治療應(yīng)遵循以下原則：

a)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)；

b)功能康復(fù)與患兒個(gè)體需求相結(jié)合原則；

c)功能康復(fù)與日常生活相結(jié)合原則；

d)功能康復(fù)與游戲相結(jié)合原則；

e)神經(jīng)發(fā)育學(xué)規(guī)律原則。

1

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5基本要求

5.1康復(fù)人員包括康復(fù)醫(yī)師、中醫(yī)師、康復(fù)治療師（士）、護(hù)士、教師、康復(fù)工程技術(shù)人員、社會(huì)工

作者、心理咨詢師等。

5.2康復(fù)人員應(yīng)持證上崗，并熟練掌握相關(guān)專業(yè)技能。

5.3治療場(chǎng)所應(yīng)安全、舒適、通風(fēng)、溫度適宜，室內(nèi)裝修應(yīng)符合患兒生理、心理特點(diǎn)。

5.4公共信息通用圖形符號(hào)宜參照GB/T10001.1執(zhí)行，無障礙設(shè)施標(biāo)志宜參照GB/T10001.9的要求，

安全標(biāo)志應(yīng)符合GB2893、GB2894的規(guī)定，消防安全標(biāo)志的設(shè)置應(yīng)符合GB15630的規(guī)定，消防安全標(biāo)

志應(yīng)符合GB13495.1的規(guī)定。

5.5應(yīng)根據(jù)患兒的障礙特征設(shè)置必要的無障礙設(shè)施，無障礙設(shè)施的設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB50763的要求。

5.6應(yīng)根據(jù)兒童康復(fù)需求配備康復(fù)設(shè)施設(shè)備和康復(fù)輔助器具，康復(fù)訓(xùn)練器械應(yīng)符合GB24436的要求，

康復(fù)輔助器具宜參照GB/T42771的規(guī)定，兒童玩具應(yīng)符合GB6675的要求。

5.7兒童福利機(jī)構(gòu)應(yīng)與本地專業(yè)診療部門建立轉(zhuǎn)介渠道，機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)人員無法處理時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)介具有相應(yīng)

診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療。

6治療流程

6.1接案建檔

對(duì)患兒的基本情況進(jìn)行調(diào)查并登記，內(nèi)容包括但不限于：

a)基本信息；

b)功能障礙情況；

c)患有其他疾病的情況；

d)既往醫(yī)療、康復(fù)情況。

6.2功能評(píng)估

6.2.1采用適宜的評(píng)估工具，對(duì)患兒功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合評(píng)估。

6.2.2評(píng)估結(jié)果應(yīng)真實(shí)反映患兒的實(shí)際狀況和現(xiàn)有能力，并做好記錄。

6.2.3評(píng)估用具科學(xué)、適用。

6.3制定康復(fù)計(jì)劃

6.3.1康復(fù)人員應(yīng)根據(jù)患兒評(píng)估結(jié)果，制定短期和長期的康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)治療計(jì)劃。

6.3.2康復(fù)治療計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)包含根據(jù)患兒障礙類型確定的治療項(xiàng)目及治療方法。

6.4康復(fù)實(shí)施

6.4.1按照康復(fù)治療計(jì)劃對(duì)患兒開展康復(fù)治療并保留相關(guān)治療記錄。

6.4.2合理運(yùn)用康復(fù)治療技術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)治療。

6.5效果評(píng)估

6.5.1一個(gè)康復(fù)周期應(yīng)至少進(jìn)行一次中期評(píng)估，總結(jié)上一階段康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施情況、存在的主要問題，

以及以此為依據(jù)調(diào)整或重新制定康復(fù)計(jì)劃。

6.5.2在一個(gè)康復(fù)周期結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行末期評(píng)估、結(jié)檔、總結(jié)康復(fù)治療情況，提出下一階段的康復(fù)計(jì)劃。

6.5.3應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行跟蹤回訪，填寫回訪記錄并持續(xù)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

2

DB5101/T216—2025

7治療方法分類

兒童康復(fù)治療方法分類見表1。

表1兒童康復(fù)治療方法分類

主類運(yùn)動(dòng)治療物理因子治療作業(yè)療法言語治療中醫(yī)康復(fù)治療其他療法

神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法軟組織貼扎技術(shù)感知認(rèn)知訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練推拿療法認(rèn)知功能訓(xùn)練

日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)石蠟療法發(fā)聲功能訓(xùn)練針灸療法引導(dǎo)式教育

練

關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)水療法功能性作業(yè)訓(xùn)練共鳴功能訓(xùn)練多感官刺激訓(xùn)練

亞類肌力訓(xùn)練電療法家務(wù)性作業(yè)訓(xùn)練構(gòu)音功能訓(xùn)練輔助器具

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練休閑性作業(yè)訓(xùn)練音韻功能訓(xùn)練心理療法

平衡訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練語言功能訓(xùn)練

步行訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練

懸吊技術(shù)

8運(yùn)動(dòng)治療

8.1神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法

8.1.1Bobath技術(shù)

8.1.1.1適應(yīng)證：適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷致運(yùn)動(dòng)功能障礙，如腦癱。

8.1.1.2禁忌證：非中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙。

8.1.1.3操作要點(diǎn)如下。

a)根據(jù)患兒情況及治療目的，通過對(duì)身體關(guān)鍵點(diǎn)的手法操作、反射性抑制、促進(jìn)姿勢(shì)反射及刺

激固有感受器和體表感受器等治療基本手法，控制運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)功能性活動(dòng)。

b)關(guān)鍵點(diǎn)的選擇多隨身體的近段開始，隨治療進(jìn)展而向周圍移行；關(guān)鍵點(diǎn)主要包括頭部、軀干、

胸骨中下段、肩峰、髂前上棘、拇指和腳趾。

c)促進(jìn)姿勢(shì)反射，通過不斷地抑制-促通手法，促使患兒產(chǎn)生正常的肌張力、動(dòng)作模式、立直反

應(yīng)及平衡反應(yīng)。

d)通過關(guān)節(jié)負(fù)重、位置反應(yīng)、保護(hù)反應(yīng)、拍打等刺激固有感受器和體表感受器，從而提高肌肉

收縮興奮性。

e)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意觀察患兒的反應(yīng)，靈活調(diào)整各類操作手法。

8.1.2Rood技術(shù)

8.1.2.1適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如腦癱，其他運(yùn)動(dòng)控制障礙。

8.1.2.2禁忌證：非神經(jīng)系統(tǒng)疾患。

8.1.2.3操作要點(diǎn)如下。

a)觸覺刺激，用快速刷擦、輕觸摸引出受刺激肢體的回縮反應(yīng)，刷擦一般由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行。

b)溫度刺激，用冰在局部進(jìn)行溫度刺激引出受刺激肢體的回縮反應(yīng)，該方法應(yīng)避免在背部脊神

經(jīng)后支分布區(qū)刺激。

c)輕扣，輕扣手背指間或足背趾間皮膚及輕扣掌心、足底，以引起相應(yīng)肢體的回縮反應(yīng)。

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d)牽拉，快速、輕微牽拉肌肉，輕叩肌腱或肌腹，引起肌肉收縮；持續(xù)牽拉或?qū)⒁呀?jīng)延長的肌

肉保持在該位置，以抑制或減輕痙攣。

e)擠壓，按壓肌腹可引起與牽拉肌梭相同的牽張反應(yīng)；擠壓關(guān)節(jié)可引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮；

對(duì)骨突處加壓具有促進(jìn)、抑制的雙向作用。

f)特殊感覺刺激，用一些特殊的感覺（視/聽覺等）來促進(jìn)或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

8.1.3Brunnstrom技術(shù)

8.1.3.1適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如腦癱、其他運(yùn)動(dòng)控制障礙。

8.1.3.2禁忌證：意識(shí)和認(rèn)知障礙、嚴(yán)重情感障礙、生命體征不平穩(wěn)等。

8.1.3.3操作要點(diǎn)如下。

a)BrunnstromI，對(duì)健側(cè)肢體施加阻力引出患側(cè)肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)，常用方法有：

1)利用健側(cè)上肢的屈曲抗阻收縮，誘發(fā)患側(cè)上肢的屈肌收縮；

2)利用健側(cè)下肢的屈伸，誘發(fā)患側(cè)下肢的伸肌收縮。

b)BrunnstromⅡ-Ⅲ，利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和部分原始反射使運(yùn)動(dòng)成為功能性運(yùn)動(dòng)，常用方

法有：

1)患側(cè)屈肌痙攣時(shí)，使頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，利用非對(duì)稱性緊張性頸反射的作用使患側(cè)伸肘；

2)利用本體感受性刺激和局部皮膚刺激，促進(jìn)較弱的肌肉收縮。

c)BrunnstromⅣ-Ⅴ，抑制共同運(yùn)動(dòng)模式的影響，加強(qiáng)隨意運(yùn)動(dòng)，常用方法有：

1)患兒屈肘90°，使肘部保持在體側(cè)，訓(xùn)練前臂的旋前/旋后動(dòng)作；

2)患兒肩關(guān)節(jié)前屈30°～90°，肘關(guān)節(jié)保持伸展位時(shí)訓(xùn)練前臂旋前/旋后動(dòng)作；

3)患兒肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)伸展；

4)手指抓握、放松、隨意伸展等功能的訓(xùn)練。

8.1.4PNF技術(shù)

8.1.4.1適應(yīng)證：骨科和多種神經(jīng)疾患，如軟組織損傷等疾患和腦卒中后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓

損傷、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)等。

8.1.4.2禁忌證：患兒治療部位合并有開放性損傷或皮膚感覺障礙、皮膚感染、骨折或骨折未愈合、

聽力障礙、對(duì)命令不能準(zhǔn)確反應(yīng)的嬰幼兒、無意識(shí)、骨質(zhì)疏松、血壓非常不穩(wěn)定等。

8.1.4.3操作要點(diǎn)如下。

a)通過“蚓狀肌抓握”對(duì)患兒施加阻力，從而引導(dǎo)患兒運(yùn)動(dòng)方向。

b)以協(xié)同肌的抗阻訓(xùn)練來誘發(fā)或抑制較弱肌肉的收縮。

c)牽伸拉長較弱肌肉可增強(qiáng)其收縮的力量和速度。

d)對(duì)關(guān)節(jié)施加牽伸或牽引可拉長或壓縮關(guān)節(jié)間隙，從而激活關(guān)節(jié)感受器。

e)可利用言語和視覺提示患兒，協(xié)助其控制姿勢(shì)或動(dòng)作。

8.1.5運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)

8.1.5.1適應(yīng)證：腦血管意外后、腦癱、顱腦損傷等神經(jīng)功能缺損。

8.1.5.2禁忌證：無特殊禁忌證。如果患兒伴有心臟病、嚴(yán)重身體衰弱，要予以監(jiān)控，循序漸進(jìn)。

8.1.5.3操作要點(diǎn)如下。

a)分析患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙的異常表現(xiàn)及喪失成分。

b)訓(xùn)練方法主要包括從床邊坐起、站起和坐下、平衡控制、行走及上肢功能、口面部功能等。

c)指導(dǎo)并輔助患兒強(qiáng)化訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能障礙中的喪失成分。

d)將喪失成分融入整體活動(dòng)訓(xùn)練中，增加靈活性。

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e)促使運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練向?qū)嶋H生活環(huán)境轉(zhuǎn)移，使訓(xùn)練逐漸貼近實(shí)際生活并盡可能長期堅(jiān)持。

8.2關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

8.2.1適應(yīng)證：任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣，

可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低，進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。

8.2.2禁忌證：關(guān)節(jié)活動(dòng)過度，關(guān)節(jié)因外傷或疾病引起腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的急性炎癥、惡性疾

病以及未愈合的骨折。

8.2.3操作要點(diǎn)如下。

a)治療前對(duì)擬治療的關(guān)節(jié)先進(jìn)行評(píng)價(jià)，分清具體關(guān)節(jié)，找出存在的問題（如疼痛、僵硬）及其

程度。

b)患兒處于舒適、放松、無疼痛的體位。

c)治療者應(yīng)靠近所治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動(dòng)另一端。

d)手法操作的運(yùn)動(dòng)方向主要根據(jù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和治療目的決定，可以平行于治療平面，也可

以垂直于治療平面。

e)手法操作的幅度：治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)；治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過

僵硬點(diǎn)。

f)活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)、胸腰椎）手法的強(qiáng)度應(yīng)大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)（如手腕部關(guān)

節(jié)和頸椎關(guān)節(jié)）。

g)根據(jù)治療反應(yīng)，重新評(píng)估，調(diào)整治療方案。

8.3關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)

8.3.1適應(yīng)證：各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍纖維組織攣縮與粘連，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙，影響肢體功能。

8.3.2禁忌證：各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折、關(guān)節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹、

骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤、運(yùn)動(dòng)造成該部位新的損傷、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重等。

8.3.3操作要點(diǎn)如下。

a)在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上決定訓(xùn)練形式。

b)患兒處于舒適體位，同時(shí)確保患兒處于正常的身體力線。

c)操作方法包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、關(guān)節(jié)松動(dòng)技

術(shù)、牽引療法。

d)施力不應(yīng)超過有明顯疼痛范圍的極限。

e)在進(jìn)行訓(xùn)練中和完成后，應(yīng)注意觀察患兒總體狀況。

8.4肌力訓(xùn)練

8.4.1適應(yīng)證：失用性肌肉萎縮、神經(jīng)性肌肉萎縮、肌源性疾病、關(guān)節(jié)源性肌肉萎縮、骨關(guān)節(jié)畸形、

脊柱不穩(wěn)、主動(dòng)肌和拮抗肌不穩(wěn)定等。

8.4.2禁忌證：全身有嚴(yán)重感染者，高熱患兒和重度虛弱患兒，嚴(yán)重的心臟病、高血壓者，皮肌炎、

關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、嚴(yán)重肌病患兒，不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或抗阻訓(xùn)練；局部有活動(dòng)性出血、外傷急性期患兒，不宜

進(jìn)行局部肌肉訓(xùn)練；骨折后行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時(shí)，不宜進(jìn)行等張或等速肌力訓(xùn)

練。

8.4.3操作要點(diǎn)如下。

a)根據(jù)患兒肌力水平選擇適宜的訓(xùn)練方法。

b)操作方法主要包括：助力訓(xùn)練、懸吊訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、等長訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、短

暫最大負(fù)荷練習(xí)、等速訓(xùn)練、振動(dòng)力量訓(xùn)練。

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c)施加阻力的強(qiáng)度應(yīng)漸進(jìn)、平穩(wěn)，并能使患兒順利完成全關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

d)如訓(xùn)練過程中發(fā)生疼痛，應(yīng)查找原因，予以重視并盡量避免。

e)對(duì)患兒進(jìn)行講解和鼓勵(lì)，使其配合訓(xùn)練。

8.5轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

8.5.1適應(yīng)證：腦癱、腦卒中偏癱等引起的體位轉(zhuǎn)移障礙。

8.5.2禁忌證：無特殊禁忌證。

8.5.3操作要點(diǎn)如下。

a)轉(zhuǎn)移前應(yīng)準(zhǔn)備好必要的設(shè)施、器材，保證空間通暢。

b)相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的物體應(yīng)穩(wěn)定。

c)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練主要包括從仰臥位到俯臥位、從仰臥位到坐位、從坐位到站立位及從跪位到站立位

等。

d)給患兒的指令應(yīng)簡(jiǎn)單明確。

8.6平衡訓(xùn)練

8.6.1適應(yīng)證：各種原因?qū)е碌钠胶夤δ苷系K。

8.6.2禁忌證：嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈者；嚴(yán)重疼痛或肌力、

肌張力異常而不能維持特定級(jí)別平衡者。

8.6.3操作要點(diǎn)如下。

a)分析患兒出現(xiàn)平衡障礙的常見原因。從靜態(tài)平衡訓(xùn)練開始，過渡到自動(dòng)態(tài)平衡，再過渡到他

動(dòng)態(tài)平衡。

b)逐步縮減患兒支撐面積并提高身體重心，在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)，

從睜眼訓(xùn)練逐步過渡到閉眼訓(xùn)練。

c)訓(xùn)練時(shí)間由患兒的疲勞程度所決定，原則上訓(xùn)練頻率越高則效果越佳；訓(xùn)練頻率應(yīng)盡可能達(dá)

到平衡反應(yīng)成為習(xí)慣動(dòng)作時(shí)為止。

d)訓(xùn)練過程中應(yīng)注意安全，避免意外損傷。

8.7步行訓(xùn)練

8.7.1適應(yīng)證：各種行走障礙。

8.7.2禁忌證：病情不穩(wěn)定者，包括骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位、骨關(guān)節(jié)腫瘤、重要臟器衰竭、嚴(yán)

重感染和其他危重情況等。

8.7.3操作要點(diǎn)如下。

a)訓(xùn)練場(chǎng)地應(yīng)安全無障礙。

b)患兒的衣著宜舒適、寬松，鞋襪大小合適。

c)根據(jù)患兒的障礙類型，可選擇基礎(chǔ)訓(xùn)練、分解訓(xùn)練、減重及機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練。

d)選擇合適的助行器。使用拐杖步行時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)墓照?，防止臂叢神?jīng)損傷；選擇手杖步行

時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)氖终?，以穩(wěn)定性為重點(diǎn)，兼顧耐久性和步行速度。

e)訓(xùn)練時(shí)間由患兒的疲勞程度所決定，原則上訓(xùn)練頻率越高則效果越佳。

8.8懸吊技術(shù)

8.8.1適應(yīng)證：骨關(guān)節(jié)疾病的治療與預(yù)防；腦卒中、腦外傷等顱腦損傷疾病導(dǎo)致的患兒運(yùn)動(dòng)、感覺功

能障礙；脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙；兒童的早期干預(yù)和康復(fù)治療。

8.8.2禁忌證：結(jié)核、腫瘤、發(fā)熱、出血傾向、意識(shí)障礙、新發(fā)骨折或骨折未愈合、皮膚傷口未愈合、

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關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者等，以及嚴(yán)重心、腦、腎疾病不能耐受訓(xùn)練患兒。

8.8.3操作要點(diǎn)如下。

a)以閉合鏈運(yùn)動(dòng)為主，在身體進(jìn)行閉合鏈訓(xùn)練時(shí)，穩(wěn)定局部肌和整體運(yùn)動(dòng)肌可以更加協(xié)調(diào)的運(yùn)

動(dòng)。

b)每次訓(xùn)練，應(yīng)遵循組與組之間的訓(xùn)練負(fù)荷遞增直至患兒出現(xiàn)疼痛或動(dòng)作完成不正確為止。

c)訓(xùn)練中無痛原則，保持正確的姿勢(shì)。

d)在不穩(wěn)定的平面上進(jìn)行訓(xùn)練，可有效地刺激局部穩(wěn)定肌。

e)輔以振動(dòng)技術(shù)，振動(dòng)覺的傳入沖動(dòng)相對(duì)抑制痛覺傳入沖動(dòng)的結(jié)果。

f)注重整體性訓(xùn)練，將人體理解為一個(gè)由各個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成的動(dòng)力鏈，當(dāng)一個(gè)環(huán)節(jié)出問題后，可能

會(huì)影響其相鄰甚至更遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)由于應(yīng)力分布不均等原因產(chǎn)生疼痛等臨床表現(xiàn)。

9物理因子治療

9.1軟組織貼扎技術(shù)

9.1.1適應(yīng)證：腦癱、臂叢神經(jīng)損傷、先天性肌性斜頸、運(yùn)動(dòng)損傷。

9.1.2禁忌證：局部皮膚有感染、潰瘍或開放性傷口、瘢痕或腫瘤的部分；血液病或正在接受抗凝治

療等。

9.1.3操作要點(diǎn)如下。

a)根據(jù)貼扎的目的及貼扎部位的解剖特點(diǎn)，將貼布裁剪成不同的形狀，常用形狀包括I形、Y形、

X形、爪形、燈籠形。

b)患兒取舒適、放松的體位，暴露治療部位。

c)治療師根據(jù)治療需求選擇“錨”的位置進(jìn)行貼扎。

d)貼布若需重疊多層貼扎，原則上裁剪越多的貼布貼在越里層。

e)貼扎時(shí)間，單次貼扎最長可達(dá)5d，一般持續(xù)貼扎1d～3d。

f)過敏體質(zhì),貼扎層次不宜過密，單次貼扎以24h為限，使用低敏系列的貼布。

9.2石蠟療法

9.2.1適應(yīng)證：軟組織扭挫傷、腱鞘炎、滑囊炎、各種術(shù)后、燒傷、凍傷后軟組織粘連、疤痕及關(guān)節(jié)

攣縮、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直、外傷性關(guān)節(jié)疾病、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)性皮炎、慢性肝炎、

慢性膽囊炎、慢性胃腸炎、胃或十二指腸潰瘍。

9.2.2禁忌證：皮膚對(duì)石蠟過敏；高熱、急性化膿性炎癥、厭氧菌感染；腫瘤、結(jié)核病、出血傾向、

心功能衰竭、腎衰竭；皮膚感覺障礙者、1歲以下嬰兒。

9.2.3操作要點(diǎn)如下。

a)治療前將石蠟塊加熱至80℃以上，使之完全融化。

b)患兒取舒適、放松體位，暴露治療部位。

c)根據(jù)治療目的及部位選擇敷蠟方法，包括蠟餅法、浸蠟法、刷蠟法。

d)治療時(shí)間，每日或隔日一次，每次20min～30min，10次～20次為1個(gè)療程。

e)治療過程中，患兒不能任意活動(dòng)治療部位，防止蠟塊破裂、蠟液流出而導(dǎo)致燙傷。

9.3水療法

9.3.1適應(yīng)證：腦性癱瘓痙攣型、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、自主神經(jīng)功能紊亂、興奮過程占優(yōu)勢(shì)的神經(jīng)癥等。

9.3.2禁忌證：絕對(duì)禁忌證包含精神意識(shí)紊亂或失定向力、恐水癥、皮膚傳染性疾病、頻發(fā)癲癇、嚴(yán)

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重的心功能不全、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、心腎功能代償不全、身體極度衰弱及各種出血傾向者、月經(jīng)期、大

小便失禁、過度疲勞者等；相對(duì)禁忌證包含血壓過高或過低患兒。

9.3.3操作要點(diǎn)如下。

a)浴盆經(jīng)過消毒后，再用清水沖刷1次。

b)在浴盆內(nèi)注入2/3容量的水，水溫應(yīng)為37℃～38℃；

c)患兒排空大小便，脫衣、鞋入浴，半臥于浴盆中，使水平面達(dá)到乳頭水平，頭頸以及胸部應(yīng)

在水面以上；嬰兒戴上游泳圈后，使頭頸及胸部應(yīng)在水面以上。

d)血壓過高或過低患兒，酌情選用水中運(yùn)動(dòng)，治療時(shí)間宜短，治療后休息時(shí)間宜長。

e)每次治療10min、15min或20min，每日或隔日1次,10次、15次或20次為1個(gè)療程。

f)治療完畢擦干身體，嬰幼兒可配合撫觸，穿衣，休息后適當(dāng)飲水。

9.4電療法

9.4.1低頻電療法

9.4.1.1適應(yīng)證：周圍神經(jīng)損傷或周圍神經(jīng)疾??；扭、挫傷等軟組織損傷疾病。

9.4.1.2禁忌證：高熱、惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟病、急性疼痛、癲癇；治療部位皮膚過敏、破損、皮疹、

金屬異物局部、心臟起搏器局部及鄰近。

9.4.1.3操作要點(diǎn)如下。

a)接通設(shè)備電源前應(yīng)正確連接電極“+”、“-”級(jí)。

b)患兒取舒適體位，暴露治療部位。

c)用溫水浸透電極的布面，逐個(gè)將正負(fù)電極的布面對(duì)合，經(jīng)電極水分測(cè)定完成。

d)將正極放在治療部位中央，負(fù)極置于“+”極兩側(cè)，固定電極。

e)選擇適宜的治療頻率和適當(dāng)?shù)臏囟葯n位。

f)緩慢調(diào)解治療輸出電流，直至患兒感覺適宜為止。

g)根據(jù)患兒感覺，進(jìn)行平衡調(diào)解，至兩個(gè)“-”極強(qiáng)度一致。

h)按治療需要調(diào)節(jié)治療時(shí)間，治療時(shí)間為10min～15min。

i)治療結(jié)束時(shí)，取下電極，切斷電源。

9.4.2中頻電療法

9.4.2.1適應(yīng)證：癲痕疙瘩，纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連、攣縮，關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，肌肉、韌帶、

關(guān)節(jié)勞損，頸肩腰腿痛，狹窄性腱鞘炎，風(fēng)濕性肌炎，關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)炎，神經(jīng)痛，外傷后或術(shù)后軟組織

粘連、血腫機(jī)化，注射后硬結(jié)，聲帶肥厚，腸粘連等。

9.4.2.2禁忌證：急性感染性疾病、腫瘤、出血性疾病、嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)

核，局部有金屬異物，心區(qū)，有心臟起搏器。

9.4.2.3操作要點(diǎn)如下。

a)根據(jù)患兒的情況可選擇干擾電療法、等幅中頻電療法、調(diào)制中頻電療法、低中頻電混合療法。

b)患兒取舒適體位，暴露治療部位。

c)選好治療用的電極和襯墊，金屬電極應(yīng)碾平，使用溫水浸透襯墊。

d)將襯墊與電極置于治療部位，襯墊緊貼皮膚，固定電極。

e)開啟電源前，檢查治療儀的輸出是否在零位。

f)開啟電源后，選擇治療所需電流的各個(gè)參數(shù)。

g)緩慢調(diào)解電流輸出量，逐漸增大電流強(qiáng)度達(dá)到患兒可耐受為度。電流密度以襯墊面積計(jì)算，

一般為0.1Ma/cm2～0.3Ma/cm2。

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h)治療完畢，將電流輸出調(diào)至零位，關(guān)閉電源，取下電極和襯墊。

i)每次治療時(shí)間，等幅中頻20min～30min,調(diào)制中頻15min～20min；每日或隔日1次，15min～

20min次為1個(gè)療程。

j)治療過程中患兒不應(yīng)任意挪動(dòng)體位，治療時(shí)電極下不應(yīng)有痛灼感。

k)治療部位皮膚有破損應(yīng)避開或貼小膠布保護(hù)。

9.4.3高頻電療法

9.4.3.1適應(yīng)證：短波主要適用于傷病的亞急性、慢性期，脈沖短波可適用于傷病的急性期；超短波

主要適用于傷病的急性期及亞急性期，也可用于慢性期，如軟組織、五官、胸腹盆腔器官的炎癥感染，

扭挫傷、骨折愈合遲緩、股骨頭缺血性壞死，神經(jīng)炎、脊髓炎、褥瘡。

9.4.3.2禁忌證：惡性腫瘤（一般劑量時(shí)）、出血傾向、結(jié)核病、嚴(yán)重心肺功能不全、局部金屬異物、

有心臟起搏器。微波禁用于兒童骨骺端。

9.4.3.3操作要點(diǎn)如下。

a)常用高頻電療包括短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波。

b)短波、超短波、分米波和厘米波：

1)治療前患兒應(yīng)除去身上的金屬物品，取舒適體位，治療部位可不暴露，高熱治療時(shí)則應(yīng)

裸露治療部位；

2)選用治療需用的電極（輻射器）；

3)接通電源前，檢查治療儀的各開關(guān)、旋鈕是否在適合的位置，電流輸出是否為零，電極

饋線的插頭是否牢固插在輸出孔內(nèi)；

4)接通電源后，治療儀預(yù)熱1min～3min，將治療儀接通到“高壓”，調(diào)節(jié)輸出旋鈕達(dá)到治

療要求的劑量；

5)治療劑量按患兒治療時(shí)局部的溫?zé)岣杏X分為無熱量、微熱量、溫?zé)崃亢蜔崃克募?jí)，高熱

治療惡性腫瘤時(shí)應(yīng)在治療開始5min內(nèi)達(dá)到要求的溫度；

6)治療過程中，注意詢問患兒的感受，應(yīng)即時(shí)調(diào)節(jié)劑量，避免燙傷、燒傷等；

7)每次治療宜10min、15min、20min，急性腎功能衰竭每次治療宜30min～60min，腫瘤

熱療每次宜30min～60min；

8)治療完畢，應(yīng)將治療儀輸出調(diào)回至零位，關(guān)閉高壓與電源，取下電纜，移開電極；

9)治療宜每日或隔日1次，10次、15次或20次為1個(gè)療程。

c)毫米波：

1)選好需要治療的病變部位、痛點(diǎn)、穴位或病變臟器的體表投影部位；

2)移動(dòng)治療儀支臂，將輻射器移動(dòng)至治療部位上方，緊貼皮膚或距皮膚1mm～2mm的空氣

間隙；

3)毫米波輻射電場(chǎng)方向與血管、神經(jīng)或經(jīng)絡(luò)的走向一致；

4)接通電源，打開輸出開關(guān)；

5)治療時(shí)患兒無任何感覺，不得任意挪動(dòng)體位；

6)每個(gè)部位治療15min～30min，穴位治療時(shí)每穴5min～10min；

7)治療完畢，關(guān)閉輸出電源，移開輻射器；

8)每日或隔日1次，5次～15次為1個(gè)療程。

10作業(yè)療法

10.1感知認(rèn)知訓(xùn)練

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10.1.1適應(yīng)證：各種疾病或意外傷害導(dǎo)致的感知、認(rèn)知功能障礙。

10.1.2禁忌證：無特殊禁忌證。

10.1.3操作要點(diǎn)如下。

a)感知認(rèn)知訓(xùn)練包括感知障礙訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練。

b)感知障礙訓(xùn)練包括視覺感知失調(diào)的訓(xùn)練、失認(rèn)癥的訓(xùn)練和失用癥的訓(xùn)練：

1)視覺感知失調(diào)的訓(xùn)練中，空間關(guān)系失調(diào)患兒可透過計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練去辨別形狀、顏色、

大小、對(duì)象的訓(xùn)練及書寫、閱讀練習(xí)而加強(qiáng)辨別能力；主客體關(guān)系失調(diào)患兒可透過尋字

游戲或在雜物柜中找尋指定對(duì)象而治療；深度失調(diào)患兒可透過計(jì)算機(jī)視覺訓(xùn)練決定對(duì)象

與身體距離而增強(qiáng)判斷深度能力；

2)失認(rèn)癥的訓(xùn)練中，單側(cè)忽略的訓(xùn)練可通過改變環(huán)境、閱讀訓(xùn)練、加強(qiáng)患側(cè)感覺輸入和軀

干旋轉(zhuǎn)以及十字交叉活動(dòng)來訓(xùn)練；視覺空間失認(rèn)的訓(xùn)練可通過辨別各種顏色的圖片和拼

版及親人的照片，患兒自己畫一張地圖來訓(xùn)練；

3)失用癥的訓(xùn)練中，結(jié)構(gòu)性失用訓(xùn)練通過患兒臨摹平面圖形或用積木排列立體構(gòu)造的圖形

來訓(xùn)練；穿衣失用訓(xùn)練通過用言語指示并示范給患兒，在衣服上不同位置做出標(biāo)記以引

起患兒的注意來訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)失用訓(xùn)練應(yīng)將動(dòng)作分解后教會(huì)患兒逐步完成訓(xùn)練；意念性失

用通過視覺暗示，并將動(dòng)作分解后分步訓(xùn)練患兒。

c）認(rèn)知訓(xùn)練分為記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練和解決問題能力訓(xùn)練：

1)記憶訓(xùn)練包括運(yùn)用環(huán)境影響行為的概念、內(nèi)和外的記憶輔助方法如背誦、視意象方法記

憶、首詞記憶法、編故事法等；

2)注意力訓(xùn)練包括猜測(cè)游戲、刪除作業(yè)、時(shí)間感的訓(xùn)練、數(shù)目順序、代幣法等的訓(xùn)練；

3)解決問題能力訓(xùn)練包括指出報(bào)紙中的消息、排列數(shù)字、問題的處理、從一般到特殊的推

理、分類、做預(yù)算等訓(xùn)練方法。

10.2日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

10.2.1適應(yīng)證：各種原因引起的日常生活活動(dòng)功能障礙。

10.2.2禁忌證：無特殊禁忌證。

10.2.3操作要點(diǎn)如下。

a)日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練主要包括：進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、大小便管理；轉(zhuǎn)移、行走、家

務(wù)勞動(dòng)、交流、社會(huì)認(rèn)知。

b)應(yīng)選擇舒適、方便穿脫的衣物、鞋進(jìn)行穿脫衣物及鞋子的訓(xùn)練。

c)多選擇經(jīng)過改造的生活用品來配合訓(xùn)練，如加粗柄勺、長柄穿衣鉤等。

d)在訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)具體活動(dòng)選擇患兒容易完成的體位。

e)應(yīng)督促患兒積極主動(dòng)參與訓(xùn)練。

f)對(duì)不能自理的患兒，應(yīng)輔助完成各項(xiàng)訓(xùn)練。

10.3功能性作業(yè)訓(xùn)練

10.3.1適應(yīng)證：各種原因造成的患兒軀體功能障礙或肢體（含義肢）功能障礙。

10.3.2禁忌證：無特殊禁忌證。

10.3.3操作要點(diǎn)如下。

a)根據(jù)患兒的功能狀況和作業(yè)活動(dòng)分析情況，選擇適合患兒功能的治療性作業(yè)活動(dòng)，包括脊柱

伸展、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)、肩肘屈伸功能訓(xùn)練、肩外展內(nèi)收功能訓(xùn)練、手腕活動(dòng)訓(xùn)練、手指精

細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、髖膝屈伸功能訓(xùn)練、足踝活動(dòng)訓(xùn)練等。

b)相關(guān)治療性運(yùn)動(dòng)包括被動(dòng)活動(dòng)、向心性按摩、軟組織牽伸及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌力、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。

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c)根據(jù)患兒具體耐受情況，確定作業(yè)訓(xùn)練的活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)強(qiáng)度及間歇次數(shù)。

d)訓(xùn)練中注意患兒疲勞程度，避免過度疲勞。

e)訓(xùn)練時(shí)患兒體位應(yīng)適當(dāng)，應(yīng)避免癱瘓部位受壓或摩擦，預(yù)防壓瘡形成。

f)強(qiáng)調(diào)患兒主觀能動(dòng)性，以功能活動(dòng)為導(dǎo)向。

g)結(jié)果評(píng)定,了解治療效果，決定是否繼續(xù)治療、調(diào)整治療方案或是否結(jié)束治療。

10.4家務(wù)性作業(yè)訓(xùn)練

10.4.1適應(yīng)證：生理、心理、社會(huì)功能障礙導(dǎo)致的家務(wù)活動(dòng)障礙。

10.4.2禁忌證：無特殊禁忌證。

10.4.3操作要點(diǎn)如下。

a)評(píng)定患兒的一般情況以及患兒對(duì)家務(wù)活動(dòng)要求，比如整理衣物、打掃衛(wèi)生、做飯、購物、理

財(cái)、外出交通等。

b)確定患兒在家務(wù)活動(dòng)中的問題。

c)應(yīng)明確患兒的陪伴者，治療師的技巧和選擇、治療時(shí)間、形式、資源、時(shí)限、聯(lián)系人等。

d)實(shí)施干預(yù)時(shí)，訓(xùn)練患兒如何安排并進(jìn)行家務(wù)活動(dòng)；改良活動(dòng)方式及用具，訓(xùn)練患兒的運(yùn)動(dòng)、

感覺、認(rèn)知、知覺、心理社會(huì)功能等；改良家務(wù)活動(dòng)的環(huán)境，并進(jìn)行患兒適應(yīng)性訓(xùn)練。

10.5娛樂性作業(yè)訓(xùn)練

10.5.1適應(yīng)證：身體、精神、社會(huì)適應(yīng)能力和情感等方面障礙。

10.5.2禁忌證：無特殊禁忌證。

10.5.3操作要點(diǎn)如下。

a)評(píng)定患兒閑暇的活動(dòng)興趣愛好和能力。

b)應(yīng)明確具體的長、短期目標(biāo)及活動(dòng)方案。

c)持續(xù)觀察患兒情況，根據(jù)治療組的建議，確定再次評(píng)定的時(shí)間及患兒治療后的發(fā)展要求。

d)實(shí)施治療，根據(jù)患兒情況可選擇治療性、培養(yǎng)性和參與性休閑作業(yè)。

10.6感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

10.6.1適應(yīng)證：生物學(xué)因素和社會(huì)心理因素導(dǎo)致的感覺統(tǒng)合障礙。

10.6.2禁忌證：無特殊禁忌證。

10.6.3操作要點(diǎn)如下。

a)綜合分析感覺統(tǒng)合問題，確定感覺統(tǒng)合障礙類型，理順感覺統(tǒng)合障礙與行為表現(xiàn)之間的關(guān)系。

b)感覺統(tǒng)合治療過程中不應(yīng)給患兒喂食或過飽。

c)在治療3個(gè)月后，再次評(píng)定，了解治療效果，提出下一步治療意見，及時(shí)調(diào)整治療方案。

11言語治療

11.1呼吸功能訓(xùn)練

11.1.1適應(yīng)證：有言語障礙的患兒，存在吸氣肌群和呼氣肌群的運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)，以及與發(fā)聲肌群間的

運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的呼吸方式異常、呼吸支持不足、呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)。

11.1.2禁忌證：無特殊禁忌證。

11.1.3操作要點(diǎn)如下。

a)根據(jù)環(huán)境和訓(xùn)練需要,患兒選擇臥位、坐位或站立位等體位。

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b)根據(jù)患兒的呼吸障礙類型先進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練（呼吸放松訓(xùn)練）：

1)基礎(chǔ)訓(xùn)練包括：雙臂交替上舉運(yùn)動(dòng)、單臂畫圈運(yùn)動(dòng)、雙臂畫圈運(yùn)動(dòng)、雙肩聳立運(yùn)動(dòng)、雙

臂晃動(dòng)運(yùn)動(dòng)；

2)基礎(chǔ)訓(xùn)練可選擇性地加入音樂律動(dòng)，節(jié)拍器的速度應(yīng)符合患兒需求；

c)在完成基礎(chǔ)訓(xùn)練得到放松后，進(jìn)行對(duì)癥訓(xùn)練：

1)糾正異常的呼吸方式，先采用生理腹式呼吸訓(xùn)練，然后采用“嗯哼”法、擬聲法、數(shù)數(shù)

法等；

2)呼吸支持不足的訓(xùn)練，先采用快速用力呼吸法，然后用緩慢平穩(wěn)呼氣法、最長聲時(shí)訓(xùn)練、

逐字增加句長法等；

3)呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)的訓(xùn)練，包括唱音法和囀音法等。

11.2發(fā)聲功能訓(xùn)練

11.2.1適應(yīng)證：各種疾病導(dǎo)致的發(fā)聲肌群出現(xiàn)病理結(jié)構(gòu)、肌張力或收縮肌力的發(fā)聲改變；因嗓音的濫

用與誤用未得到及時(shí)糾正，引起聲帶形態(tài)和振動(dòng)的改變，以及某些心理障礙可能引起的功能性發(fā)聲障礙

11.2.2禁忌證：無特殊禁忌證。

11.2.3操作要點(diǎn)如下。

a)根據(jù)環(huán)境和訓(xùn)練需要,患兒選擇臥位、坐位或站立位等體位。

b)先對(duì)患兒開展嗓音基礎(chǔ)訓(xùn)練，包括頸喉部推拿、肩頸及發(fā)聲器官放松訓(xùn)練、生理和言語腹式

呼吸訓(xùn)練、嗓音重讀節(jié)奏訓(xùn)練等。

c)嗓音基礎(chǔ)訓(xùn)練之后，根據(jù)患兒的評(píng)估結(jié)果，采用針對(duì)性的治療方法，如：音調(diào)訓(xùn)練、響度訓(xùn)

練、音質(zhì)訓(xùn)練等。

11.3共鳴功能訓(xùn)練

11.3.1適應(yīng)證：由于下頜、舌、唇等共鳴器官的運(yùn)動(dòng)異常，使咽腔、口腔、鼻腔及其附屬器官構(gòu)成的

共鳴腔體積異常，導(dǎo)致的言語聚焦點(diǎn)出現(xiàn)偏差等情況。

11.3.2禁忌證：無特殊禁忌證。

11.3.3操作要點(diǎn)如下。

a)先對(duì)患兒開展基本訓(xùn)練，使患兒下頜、唇、舌、軟腭得到放松。

b)基礎(chǔ)訓(xùn)練后，根據(jù)患兒的評(píng)估結(jié)果，開展針對(duì)訓(xùn)練：

1)針對(duì)口腔共鳴異常的，可采用后位音法、前位音法、伸舌法等；

2)針對(duì)鼻腔共鳴異常的，可采用口腔共鳴法、減少鼻音的訓(xùn)練、鼻腔共鳴法和增加鼻音的

訓(xùn)練等。

c)針對(duì)訓(xùn)練后，還需對(duì)患兒進(jìn)行綜合訓(xùn)練，包括胸腔共鳴法、頭腔共鳴法、鼻音/邊音刺激法、

U聲道法等。

11.4構(gòu)音功能訓(xùn)練

11.4.1適應(yīng)證：由于構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)異?；蛭蠢斫饽繕?biāo)音位的發(fā)音特征等原因，導(dǎo)致的聲韻調(diào)異常、

言語清晰度下降等。

11.4.2禁忌證：無特殊禁忌證。

11.4.3操作要點(diǎn)如下。

a)構(gòu)音功能訓(xùn)練包括口部感覺訓(xùn)練、口部運(yùn)動(dòng)治療、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)治療和構(gòu)音語音訓(xùn)練。

b)構(gòu)音功能訓(xùn)練應(yīng)以構(gòu)音語音訓(xùn)練為主線，根據(jù)患兒的評(píng)估結(jié)果加入口部感覺訓(xùn)練、口部運(yùn)動(dòng)

治療和構(gòu)音運(yùn)動(dòng)治療。

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11.5音韻功能訓(xùn)練

11.5.1適應(yīng)證：因缺乏音位規(guī)則的言語生成困難導(dǎo)致存在音韻意識(shí)困難和閱讀困難。

11.5.2禁忌證：無特殊禁忌證。

11.5.3操作要點(diǎn)如下。

a)學(xué)齡前患兒：

1)通過頭韻意識(shí)、練習(xí)目標(biāo)音、讀有韻律和頭韻模式特征的故事書、識(shí)別和討論寫單詞時(shí)

字母的發(fā)音關(guān)系等方式引導(dǎo)患兒準(zhǔn)確發(fā)音；

2)通過參加有音韻意識(shí)的日常活動(dòng)（如：閱讀包含有趣聲音的故事書、孩子們一起唱歌等）

引導(dǎo)患兒建立音韻意識(shí)。

b)針對(duì)學(xué)齡期患兒，可采用小組強(qiáng)化干預(yù)、基于教室的音韻指導(dǎo)、將音韻意識(shí)訓(xùn)練整合到常規(guī)

言語治療中等方法，提高患兒的音韻意識(shí)。

c)針對(duì)大齡患兒，應(yīng)根據(jù)患兒的需求，提供有明確目標(biāo)的系統(tǒng)指導(dǎo)，包括直接音韻意識(shí)指導(dǎo)、

基于目標(biāo)下的活動(dòng)設(shè)計(jì)、音位意識(shí)、單詞的說和寫的聯(lián)系等。

11.6語言功能訓(xùn)練

11.6.1適應(yīng)證：存在理解方面和/或口語、書面語和/或其他符號(hào)系統(tǒng)運(yùn)用性損傷。

11.6.2禁忌證：無特殊禁忌證。

11.6.3操作要點(diǎn)如下。

a)發(fā)展性語言障礙的訓(xùn)練：

1)前語言階段，可從溝通動(dòng)機(jī)、共同注意、模仿技能、建立應(yīng)用手勢(shì)符號(hào)、誘導(dǎo)發(fā)音等方

面進(jìn)行治療；

2)語義訓(xùn)練，包含詞匯訓(xùn)練、詞匯語義網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練、詞匯語義聯(lián)想、詞匯語音聯(lián)想、語義整

合等；

3)語法訓(xùn)練，可從發(fā)展雙詞結(jié)合能力、增加句子長度、增加句子復(fù)雜度、增加不同句型的

使用率、增加對(duì)句子詞序安排的理解等方面進(jìn)行治療；

4)語用訓(xùn)練，可采用繪本治療、腳本治療、事件結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)式游戲、對(duì)話和敘述等治療方

法。

b)失語癥的訓(xùn)練：

1)基于障礙的訓(xùn)練模式，宜采用刺激促進(jìn)法、阻斷去除法、程序操作法、旋律語調(diào)法、強(qiáng)

制性誘導(dǎo)失語癥治療、非自主性言語自主控制等方法，直接刺激特定的聽、說、讀、寫

能力；

2)基于交流功能或基于結(jié)果的訓(xùn)練模式，宜采用交流效果促進(jìn)療法、手勢(shì)語訓(xùn)練、功能性

交際治療方法、非語言交流方式的代償?shù)确椒?，提高患兒?shí)際生活交流能力；

3)基于社會(huì)生活參與的訓(xùn)練模式，應(yīng)考慮社會(huì)環(huán)境因素對(duì)患兒康復(fù)結(jié)果的影響，促進(jìn)患兒

個(gè)體交流溝通能力。

c)言語失用癥的訓(xùn)練包括：

1)對(duì)習(xí)得型言語失用癥，幫助患兒摸索尋找正確構(gòu)音部位及舌頭部位，宜采用構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)

練；

2)對(duì)幫助患兒控制節(jié)奏，宜采用速度和旋律訓(xùn)練；

3)對(duì)言語失用癥嚴(yán)重，無法進(jìn)行言語交流的，宜采用替代性補(bǔ)充性溝通，如交流板、紙筆、

計(jì)算機(jī)等。

d)根據(jù)患兒的語言基線水平和障礙功能程度選取適合的訓(xùn)練方法，由易到難、循序漸進(jìn)。

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e)應(yīng)持續(xù)訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行刺激，但不能導(dǎo)致明顯的疲勞。

f)訓(xùn)練過程中，應(yīng)實(shí)時(shí)觀測(cè)患兒的反應(yīng)，并做好記錄，根據(jù)記錄調(diào)整后續(xù)訓(xùn)練計(jì)劃。

11.7吞咽功能訓(xùn)練

11.7.1適應(yīng)證：適用于因下頜、唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和/或功能受損，不能安全有

效地把食物輸送到胃內(nèi)的患兒。

11.7.2禁忌證：無特殊禁忌證。

11.7.3操作要點(diǎn)如下。

a)根據(jù)評(píng)估結(jié)論，為患兒選擇適合的訓(xùn)練方法。

b)吞咽功能訓(xùn)練包括：

1)間接訓(xùn)練策略，包括口面和下頜、舌的運(yùn)動(dòng)，冰刺激、呼吸與構(gòu)音訓(xùn)練、咳嗽與聲門上

吞咽、門德爾松手法、Shaker訓(xùn)練法、Masako訓(xùn)練法、神經(jīng)肌肉電刺激和經(jīng)顱磁刺激等；

2)直接訓(xùn)練策略。

c)對(duì)不做吞咽動(dòng)作的患兒，宜采用間接訓(xùn)練策略。

d)對(duì)可做吞咽動(dòng)作，為改善吞咽的病理生理狀況的患兒，宜采用直接訓(xùn)練策略。

e)實(shí)施冰刺激時(shí)，如患兒出現(xiàn)嘔吐發(fā)射時(shí)，應(yīng)立即終止刺激。

f)實(shí)施直接治療策略應(yīng)根據(jù)患兒吞咽生理選擇合適的飲食器具、進(jìn)食體位、食團(tuán)性質(zhì)，選擇合

適的一口量、進(jìn)食環(huán)境和吞咽方法。

12中醫(yī)康復(fù)治療

12.1推拿療法

12.1.1適應(yīng)證：小兒腦癱、腦損傷高危兒、小兒斜頸、腦血管疾病、腦外傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓炎、

外傷性截癱、遺傳代謝疾病等引起的各種功能障礙。

12.1.2禁忌證：局部皮膚感染、軟組織或關(guān)節(jié)感染、開放性傷口、燒傷、神經(jīng)嵌頓、深靜脈血栓或栓

塞、骨折；全身性疾病如嚴(yán)重感染、急性傳染病、惡性疾病、血液病或正在接受抗凝治療的患兒等。

12.1.3操作要點(diǎn)如下。

a)根據(jù)患兒病情循經(jīng)取穴、辯證取穴。

b)針對(duì)治療部位及耐受程度，綜合選擇擺動(dòng)類手法、摩擦類手法、震動(dòng)類手法、擠壓類手法、

叩擊類手法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法及捏脊法等。

c)治療過程中，應(yīng)將患兒擺放在舒適宜操作的體位。

d)操作順序先從刺激性較小的四肢開始，其次是背部，最后是頭面頸部。

e)推拿時(shí)間長短根據(jù)年齡、體質(zhì)情況而定，手法治療每日1次～2次，每次15min～45min，每

周治療6d，每月為1個(gè)療程。

12.2針灸療法

12.2.1適應(yīng)證：小兒腦癱、腦損傷高危兒、小兒斜頸、腦血管疾病、腦外傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓炎、

外傷性截癱、遺傳代謝疾病等引起的各種功能障礙。

12.2.2禁忌證：局部皮膚感染、軟組織或關(guān)節(jié)感染、開放性傷口、燒傷、神經(jīng)嵌頓、深靜脈血栓或栓

塞、骨折；全身性疾病如嚴(yán)重感染、急性傳染病、惡性疾病、血液病或正在接受抗凝治療的患兒等。

12.2.3操作要點(diǎn)如下。

a)針法包括毫針刺法、頭皮針法、電針法、耳針法等：

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1)根據(jù)患兒病情循經(jīng)取穴、辨證取穴；

2)針對(duì)治療部位，綜合選擇針刺方法；

3)毫