適應(yīng)障礙診療規(guī)范

適應(yīng)障礙（adjustmentdisorder,AD）是指在明顯的生活改變

或環(huán)境變化時所產(chǎn)生的短期和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一

定程度的行為變化等，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。常見的生活事件

包括居喪、離婚、失業(yè)、搬遷、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、退休等。

一、臨床特征與評估

（一）臨床特征

適應(yīng)障礙的癥狀包括：①焦慮和抑郁情緒：輕度的情緒低落、

無望沮喪、悲傷、哭泣等，焦慮緊張，擔(dān)心害怕，神經(jīng)過敏，心悸

氣短，胃腸不適等軀體癥狀；②品行問題：青少年常見，打架斗

毆、危險駕駛、物質(zhì)濫用，往往還會出現(xiàn)盜竊、破壞財(cái)產(chǎn)或逃學(xué)逃

課，可伴有焦慮和抑郁情緒；③上述癥狀混合存在：如焦慮、抑

郁、做事依賴和矛盾性、無故發(fā)脾氣、行為紊亂等。

（二）臨床評估

由于應(yīng)激源、負(fù)性情緒和功能失調(diào)在診斷標(biāo)準(zhǔn)中并沒有明確的

量化標(biāo)準(zhǔn)，目前適應(yīng)障礙主要是基于臨床訪談和評估。

二、診斷及鑒別診斷

（一）診斷要點(diǎn)

ICD-10界定適應(yīng)障礙的起病時間在應(yīng)激后的1個月內(nèi)，而

DSM-5規(guī)定在應(yīng)激生活事件后約3個月內(nèi)出現(xiàn)心理和行為問題。適

應(yīng)障礙的診斷要點(diǎn)如下：

1.有明顯的生活事件為誘因。

2.患者病前具有易感人格基礎(chǔ)，生活事件發(fā)生前精神狀態(tài)正

常，既往無精神病史，但社會適應(yīng)能力差。

3.表現(xiàn)為適應(yīng)不良的行為障礙，或以抑郁、焦慮、恐懼等情緒

障礙，或軀體不適癥狀。

4.社會功能受損。

5.應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。

（二）鑒別診斷

適應(yīng)障礙需要與抑郁障礙、焦慮障礙或其他應(yīng)激相關(guān)障礙以及

軀體疾病所致的精神障礙相鑒別。適應(yīng)障礙的抑郁和焦慮情緒一般

較輕，且脫離應(yīng)激環(huán)境后其癥狀減輕或緩解。患軀體疾病后也可出

現(xiàn)適應(yīng)障礙，但與軀體疾病的嚴(yán)重程度不一定呈正相關(guān)，但其癥狀

大多圍繞軀體疾病的現(xiàn)實(shí)問題。另外從病程、發(fā)作特點(diǎn)可加以鑒

別。

三、治療原則與藥物治療

采用心理治療措施，減少或脫離應(yīng)激源是適應(yīng)障礙的治療原

則，必要時可采用藥物對癥治療。

（一）心理治療

一般來說，適應(yīng)障礙是對應(yīng)激生活事件的過度反應(yīng)，并損害日

常功能或?qū)W習(xí)生活，最好的治療方法是以解決問題為導(dǎo)向。也就是

說，治療應(yīng)有助于患者認(rèn)識和理解應(yīng)激源背后的含義，即消除或減

少潛在的應(yīng)激源，減輕癥狀，培養(yǎng)應(yīng)對和解決問題的技能，增強(qiáng)適

應(yīng)能力和自我管理壓力的能力（表8-4）。

（二）藥物治療

適應(yīng)障礙一般不首選藥物治療，但針對某些特定的癥狀，如焦

慮、抑郁、失眠等，造成患者主觀痛苦和社會功能損害，可酌情采

用藥物對癥治療，以低劑量、短療程為宜。

曲嗖酮（50?150mg/d）可有效改善睡眠、焦慮及抑郁癥狀。嚴(yán)

重的抑郁情緒影響功能時可酌情考慮SSRI治療。

（三）自我調(diào)節(jié)治療

無論是離婚、失業(yè)、職業(yè)變遷還是重大疾病等，自我調(diào)節(jié)治療

都有助于提高自信，應(yīng)對壓力。支持小組提供一個表達(dá)并處理自己

感受和經(jīng)歷的平臺，有助于獲取額外的應(yīng)對方法。此外，自助手冊

和基于網(wǎng)絡(luò)的自助干預(yù)也是有益的。養(yǎng)成健康的生活節(jié)律，保證充

足的睡眠，參加有趣的娛樂和體育活動。其他治療方法還包括寫日

記、肌肉和呼吸放松練習(xí)、冥想等。

表8-4適應(yīng)障礙的心理治療

心理治療適應(yīng)證

認(rèn)知行為治療：學(xué)習(xí)放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力，逐

伴有嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒

漸改變適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為，緩解其焦慮抑郁

者

情緒

人際關(guān)系治療：提高當(dāng)前人際關(guān)系的質(zhì)量伴有抑郁情緒者

婚姻治療與戀愛或婚姻有關(guān)的應(yīng)激源

家庭治療：沖動控制和憤怒的管理和交流，幫助兒童和青少年，伴有品行障

照料者識別并解決孩子的想法和行為礙者

問題解決療法：有助于適應(yīng)變遷的環(huán)境并學(xué)會轉(zhuǎn)

伴有不良的應(yīng)對方式者

移注意力，調(diào)整心態(tài)

小組治療：提供一個安全的空間練習(xí)社交和溝通

青少年患者

的技巧以及應(yīng)對能力

四、疾病管理

初高中學(xué)生、大學(xué)新生、新兵、退休人群、重大疾病和致殘性

疾病人