操作中肌腱損傷查房一、前言肌腱損傷在臨床工作中較為常見，尤其是在一些手術(shù)操作或特定的創(chuàng)傷情況下。準確的評估、有效的護理措施以及對并發(fā)癥的及時觀察與處理，對于患者肌腱損傷的恢復(fù)至關(guān)重要。本次查房旨在深入探討一例操作中肌腱損傷患者的護理過程，總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后類似患者的護理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因在工作中進行手部器械操作時，不慎被尖銳器械割傷右手腕部，當即感右手腕部疼痛劇烈，出血較多。傷后緊急送至我院急診科，經(jīng)簡單清創(chuàng)包扎后收入我科。入院查體：右手腕部可見一約3cm長的橫行傷口，深達肌腱，傷口有活動性出血，右手拇指、示指、中指感覺減退，主動活動受限。X線檢查排除骨折。診斷為右手腕部開放性肌腱損傷。三、護理評估1.傷口情況-觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液，傷口邊緣是否整齊。目前傷口敷料干燥，無明顯滲血，但仍有少量血清樣滲出。-評估傷口的深度及累及肌腱的具體情況，通過觸診和患者的活動受限程度初步判斷肌腱損傷的范圍。2.肢體功能-檢查右手拇指、示指、中指的感覺功能，采用輕觸覺、痛覺測試等方法，發(fā)現(xiàn)患者手指感覺減退，以橈側(cè)半更為明顯。-評估手指的主動活動能力，患者拇指對掌、對指功能受限，示指、中指的屈伸活動明顯減弱，握拳時力量不足。3.心理狀態(tài)-患者因手部受傷影響工作和日常生活，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔心傷口愈合不佳，影響手部功能恢復(fù)，對未來的生活和工作產(chǎn)生擔憂。4.生活自理能力-由于右手受傷，患者在穿衣、洗漱、進食等日常生活活動中存在明顯困難，需要他人協(xié)助。四、護理診斷1.疼痛與肌腱損傷、傷口刺激有關(guān)。2.焦慮與擔心手部功能恢復(fù)及影響生活工作有關(guān)。3.軀體活動障礙與肌腱損傷導(dǎo)致手指主動活動受限有關(guān)。4.有感染的危險與開放性傷口有關(guān)。5.生活自理缺陷與右手功能障礙有關(guān)。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施-保持傷口敷料清潔干燥，避免受壓和牽拉，減少傷口刺激。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇此幬铮⒂^察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹肌腱損傷的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，讓患者對疾病有更清楚的了解，增強其信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮。-安排康復(fù)較好的患者進行經(jīng)驗分享，讓患者看到康復(fù)的希望。3.改善軀體活動障礙-目標：患者手指的主動活動能力逐漸恢復(fù)，手部功能得到改善。-措施-制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，早期在傷口愈合良好的情況下，指導(dǎo)患者進行握拳、伸展等被動活動，每次活動以患者能耐受為度，每天進行3-4次，每次10-15分鐘。-隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動活動訓(xùn)練，如讓患者嘗試自主屈伸手指、對指、對掌等動作，同時給予適當?shù)淖枇τ?xùn)練，增強肌肉力量。-康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整訓(xùn)練強度和方法。-指導(dǎo)患者進行手部的精細動作訓(xùn)練，如捏豆子、撿米粒等，提高手部的協(xié)調(diào)性和靈活性。4.預(yù)防感染-目標：傷口無感染發(fā)生，順利愈合。-措施-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行傷口換藥時，戴無菌手套，使用無菌器械和敷料。-觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液、異味等感染跡象，每天至少觀察2次。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。5.提高生活自理能力-目標：患者能夠在他人協(xié)助下逐漸完成日常生活活動。-措施-評估患者日常生活自理能力的具體需求，制定個性化的護理計劃。-協(xié)助患者進行穿衣、洗漱、進食等活動，提供必要的輔助器具，如穿衣器、勺子輔助器等。-指導(dǎo)患者進行自我護理技巧訓(xùn)練，如使用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手進行一些簡單的活動，逐漸提高生活自理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肌腱粘連-觀察要點：密切觀察患者手指活動時是否有卡頓感，主動活動范圍是否逐漸減小，有無疼痛加劇等表現(xiàn)。-護理措施-加強康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，增加訓(xùn)練的頻率和強度，防止肌腱粘連。-對于已經(jīng)發(fā)生肌腱粘連的患者，可采用物理治療方法，如熱敷、按摩、超聲波等，促進局部血液循環(huán)，松解粘連。2.傷口愈合不良-觀察要點：觀察傷口有無裂開、滲血、滲液增多，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛等。-護理措施-保持傷口清潔干燥，定期換藥，嚴格遵守?zé)o菌操作。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進傷口愈合。-若傷口出現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進行相應(yīng)處理，如清創(chuàng)縫合等。3.神經(jīng)損傷加重-觀察要點：密切觀察患者手指感覺功能的變化，是否有感覺減退加重或出現(xiàn)麻木、刺痛等異常感覺，以及手指運動功能是否進一步受限。-護理措施-避免患肢受到進一步的損傷，如避免過度牽拉、受壓等。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，并觀察藥物療效。-定期評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時調(diào)整護理和康復(fù)方案。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹肌腱損傷的原因、治療方法、愈合過程及康復(fù)要點，讓他們對疾病有全面的認識，提高自我護理意識。-講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和正確方法，強調(diào)堅持康復(fù)訓(xùn)練對于手部功能恢復(fù)的關(guān)鍵作用，鼓勵患者積極配合。2.傷口護理指導(dǎo)-指導(dǎo)患者及家屬保持傷口清潔干燥，避免自行更換傷口敷料，如有異常及時就醫(yī)。-告知患者在傷口愈合期間避免劇烈活動，防止傷口裂開。3.飲食指導(dǎo)-建議患者多攝入富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，有助于促進肌腱修復(fù)。-多吃新鮮蔬菜和水果，保證維生素的攝入，促進傷口愈合和提高機體免疫力。-避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免影響傷口愈合。4.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練時要循序漸進，避免過度勞累和損傷。-強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的長期性和持續(xù)性，鼓勵患者在家中堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查。-教會患者一些簡單的自我康復(fù)訓(xùn)練方法，如握拳、伸展、屈伸手指等，便于患者在日常生活中隨時進行訓(xùn)練。5.心理調(diào)適指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。-介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、散步、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過本次對操作中肌腱損傷患者的護理查房，我們對肌腱損傷患者的護理有了更深入的認識。從入院時的評估到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標與措施的實施，以及對并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育的開展，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們注重患者的身心整體護理。通過緩解疼痛、減輕焦慮，讓患者在舒適的狀態(tài)下積極配合治療；通過科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，逐步改善患者的軀體活動障礙；嚴格的無菌操作和細致的觀察，有效預(yù)防了感染等并發(fā)癥的發(fā)生；全面的健康教育則提高了患者及家屬的自我護理能力，為患者的康復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。同時，我們也認識到在護理肌腱損傷患者時，需要醫(yī)護人員具備扎實的