診斷學(xué)基礎(chǔ)模擬題庫含答案一、選擇題（一）單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)屬于癥狀？A.體溫升高B.白細(xì)胞升高C.頭痛D.肝臟腫大答案：C解析：癥狀是患者主觀感受到的不適或痛苦，頭痛是患者自身能感覺到的，屬于癥狀；而體溫升高、肝臟腫大是通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的體征，白細(xì)胞升高是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，都不屬于癥狀。2.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為：A.16-20次/分B.20-24次/分C.12-16次/分D.24-28次/分答案：A解析：正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分。呼吸頻率超過24次/分為呼吸過速，低于12次/分為呼吸過緩。3.下列哪種疾病可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難？A.喉水腫B.氣管異物C.支氣管哮喘D.肺炎答案：C解析：呼氣性呼吸困難主要是由于肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣狹窄所致，常見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。喉水腫、氣管異物多引起吸氣性呼吸困難，肺炎可引起混合性呼吸困難。4.下列哪項(xiàng)不是咯血的特點(diǎn)？A.血中混有痰和泡沫B.血色鮮紅C.多呈堿性D.出血前常有惡心、嘔吐答案：D解析：咯血出血前常有喉部癢感、胸悶、咳嗽等；出血方式為咯出，血中混有痰和泡沫，血色鮮紅，多呈堿性。而出血前常有惡心、嘔吐是嘔血的特點(diǎn)。5.當(dāng)毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白量超過多少時(shí)，皮膚黏膜可出現(xiàn)發(fā)紺？A.100g/LB.50g/LC.75g/LD.20g/L答案：B解析：當(dāng)毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白量超過50g/L時(shí)，皮膚黏膜可出現(xiàn)發(fā)紺。6.下列哪種疾病可引起嘔血？A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.消化性潰瘍D.肺癌答案：C解析：嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?jīng)口腔嘔出。消化性潰瘍是引起嘔血的常見原因之一。肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌主要引起咯血。7.心尖搏動(dòng)向左下移位，常見于：A.左心房增大B.右心房增大C.左心室增大D.右心室增大答案：C解析：左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；左心房增大時(shí)，心腰部飽滿或膨出；右心房增大時(shí)，心界向右側(cè)增大；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位。8.下列哪種雜音屬于生理性雜音？A.二尖瓣關(guān)閉不全雜音B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)柔和的收縮期雜音D.三尖瓣關(guān)閉不全雜音答案：C解析：生理性雜音通常是柔和、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度多在2/6級以下，時(shí)限較短，不傳導(dǎo)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)柔和的收縮期雜音多為生理性雜音。二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全雜音多為病理性雜音。9.腸鳴音亢進(jìn)是指腸鳴音每分鐘超過：A.4次B.6次C.8次D.10次答案：D解析：正常腸鳴音大約每分鐘4-5次，腸鳴音每分鐘超過10次稱為腸鳴音亢進(jìn)。10.淺反射不包括：A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.跟腱反射答案：D解析：淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射等。跟腱反射屬于深反射。（二）多項(xiàng)選擇題1.下列屬于全身性水腫的有：A.心源性水腫B.肝源性水腫C.腎源性水腫D.營養(yǎng)不良性水腫答案：ABCD解析：全身性水腫包括心源性水腫（主要是右心衰竭導(dǎo)致）、肝源性水腫（常見于肝硬化等）、腎源性水腫（如腎病綜合征等）、營養(yǎng)不良性水腫（長期營養(yǎng)缺乏等引起）等。2.下列哪些是腦膜刺激征的表現(xiàn)？A.頸強(qiáng)直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征答案：ABC解析：腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。Babinski征屬于病理反射。3.引起發(fā)熱的病因中，下列哪些屬于感染性發(fā)熱？A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.支原體感染D.中暑答案：ABC解析：感染性發(fā)熱是由各種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染。中暑屬于非感染性發(fā)熱。4.下列關(guān)于正常心電圖各波段的描述，正確的有：A.P波代表心房除極B.QRS波群代表心室除極C.T波代表心室復(fù)極D.PR間期代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間答案：ABCD解析：P波是心房除極波；QRS波群是心室除極波；T波是心室復(fù)極波；PR間期是從P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。5.下列哪些屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容？A.起病情況與患病的時(shí)間B.主要癥狀的特點(diǎn)C.病情的發(fā)展與演變D.診治經(jīng)過答案：ABCD解析：現(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。包括起病情況與患病的時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病情的發(fā)展與演變、診治經(jīng)過、病程中的一般情況等。二、填空題1.正常成人血壓收縮壓的范圍是______mmHg，舒張壓的范圍是______mmHg。答案：90-139；60-89解析：這是正常成人血壓的標(biāo)準(zhǔn)范圍，收縮壓低于90mmHg或舒張壓低于60mmHg為低血壓，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg為高血壓。2.肺下界移動(dòng)度正常范圍為______cm。答案：6-8解析：肺下界移動(dòng)度反映膈肌的活動(dòng)功能，正常范圍為6-8cm。3.肝臟觸診時(shí)，正常成人肝臟在肋下一般______觸及，劍突下可觸及______cm。答案：不能；不超過3解析：正常成人肝臟在肋下一般不能觸及，在劍突下可觸及，但不超過3cm。4.心臟聽診的五個(gè)瓣膜聽診區(qū)分別是______、______、______、______、______。答案：二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)解析：二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨右緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3肋間；三尖瓣區(qū)在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。5.中性粒細(xì)胞增多常見于______、______、______等情況。答案：急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血解析：中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞的一種，在急性感染（尤其是化膿性細(xì)菌感染）、嚴(yán)重組織損傷（如大面積燒傷等）、急性大出血等情況下會增多。三、名詞解釋1.黃疸答案：黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清總膽紅素為1.7-17.1μmol/L，當(dāng)血清總膽紅素在17.1-34.2μmol/L時(shí)，肉眼看不出黃疸，稱為隱性黃疸；超過34.2μmol/L時(shí)出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。2.啰音答案：啰音是呼吸音以外的附加音，按性質(zhì)不同可分為濕啰音和干啰音。濕啰音是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如痰液、滲出液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音；干啰音是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。3.奔馬律答案：奔馬律是一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)常存在的心率增快，額外心音與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴(yán)重受損的重要體征之一，按其出現(xiàn)的時(shí)間可分為舒張?jiān)缙诒捡R律、舒張晚期奔馬律和重疊型奔馬律。4.杵狀指（趾）答案：杵狀指（趾）又稱鼓槌指（趾），表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大。其特點(diǎn)為末端指（趾）節(jié)明顯增寬增厚，指（趾）甲從根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮膚與指（趾）甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°。常見于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、營養(yǎng)障礙性疾病等。5.鏡下血尿答案：鏡下血尿是指尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍視野紅細(xì)胞平均大于3個(gè)。鏡下血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見的癥狀之一。四、簡答題1.簡述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)。答案：心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)如下：-開始部位：心源性水腫從足部開始，向上延及全身；腎源性水腫從眼瞼、顏面開始，迅速延及全身。-發(fā)展速度：心源性水腫發(fā)展較緩慢；腎源性水腫發(fā)展常迅速。-水腫性質(zhì)：心源性水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小；腎源性水腫軟而移動(dòng)性大。-伴隨癥狀：心源性水腫伴有心功能不全病征，如心臟增大、心臟雜音、肝大、頸靜脈怒張等；腎源性水腫伴有其他腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿等。2.簡述如何進(jìn)行肺部聽診。答案：肺部聽診的方法如下：-患者體位：患者一般取坐位或臥位，囑患者微張口，作均勻而稍深的呼吸，必要時(shí)可作深呼吸或咳嗽幾聲后立即聽診，這樣更易察覺呼吸音及附加音的改變。-聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。-聽診內(nèi)容：包括正常呼吸音（如支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（如肺泡呼吸音減弱或消失、增強(qiáng)等）、啰音（濕啰音和干啰音）、語音共振以及胸膜摩擦音等。在聽診過程中，要注意呼吸音的強(qiáng)度、音調(diào)、性質(zhì)以及有無附加音等情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。3.簡述肝頸靜脈回流征的檢查方法及臨床意義。答案：-檢查方法：讓患者半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)的頸靜脈充盈度，然后用手掌以固定的壓力按壓患者右上腹肝區(qū)，如見患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝頸靜脈回流征陽性。-臨床意義：肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的重要體征之一，其發(fā)生機(jī)制是由于按壓肝臟使回心血量增加，已充血的右心房不能接受增加的血量而使頸靜脈壓被迫上升所致。也可見于滲出性或縮窄性心包炎。4.簡述肌力的分級。答案：肌力一般分為6級：-0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮。-1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。-2級：肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。-3級：肢體可以克服地心引力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。-4級：肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。-5級：正常肌力。5.簡述心電圖各波段的測量方法。答案：-時(shí)間測量：選擇波幅較大、基線較穩(wěn)定的導(dǎo)聯(lián)，從波形的起始部內(nèi)緣測量至波形的終末部內(nèi)緣。一般規(guī)定，測量P波和QRS波時(shí)間應(yīng)分別在12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄中最早的P波起點(diǎn)測量至最晚的P波終點(diǎn)以及最早的QRS波起點(diǎn)測量至最晚的QRS波終點(diǎn)；測量PR間期應(yīng)從最早的P波起點(diǎn)測量至最早的QRS波起點(diǎn)；測量QT間期應(yīng)從最早的QRS波起點(diǎn)測量至最晚的T波終點(diǎn)。-振幅測量：正向波的高度應(yīng)從等電位線的上緣垂直測量至波的頂端；負(fù)向波的深度應(yīng)從等電位線的下緣垂直測量至波的底端。如果是雙向P波，上下振幅的絕對值相加。等電位線通常選取T-P段。五、論述題1.請?jiān)敿?xì)論述胸痛的常見病因及鑒別診斷要點(diǎn)。答案：常見病因-胸壁疾?。喝缂毙云ぱ?、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等。主要由于胸壁組織的炎癥、損傷等引起。-心血管疾?。喝绻谛牟。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心肌病、心包炎、胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等。多與心臟供血不足、心肌病變、血管病變等有關(guān)。-呼吸系統(tǒng)疾?。喝缧啬ぱ?、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、肺栓塞、肺癌等。常因肺部及胸膜的炎癥、腫瘤、氣體異常積聚等因素導(dǎo)致。-縱隔疾?。喝缈v隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等?？v隔內(nèi)組織器官的病變可引起胸痛。-其他：如食管炎、食管癌、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等，也可導(dǎo)致牽涉性胸痛。此外，神經(jīng)官能癥也可出現(xiàn)胸痛癥狀，但無器質(zhì)性病變。鑒別診斷要點(diǎn)-發(fā)病年齡：青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎等；老年人胸痛應(yīng)警惕心絞痛、心肌梗死、肺癌等。-胸痛部位：胸壁疾病所致胸痛常固定于病變部位，且局部有壓痛；帶狀皰疹沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，皰疹不超過體表正中線；心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)；食管及縱隔病變的疼痛多在胸骨后；胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部；肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時(shí)疼痛放射至右肩部；肺尖部肺癌引起的疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。-胸痛性質(zhì)：帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；食管炎多為燒灼痛；肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛；心絞痛呈壓榨性伴窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感；氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛；胸膜炎常呈隱痛、鈍痛或刺痛；主動(dòng)脈夾層為突然發(fā)生的胸背部撕裂樣劇痛；肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸部刺痛或絞痛，伴呼吸困難與發(fā)紺。-疼痛持續(xù)時(shí)間：陣發(fā)性疼痛多見于平滑肌痙攣或血管狹窄缺血，如心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫，一般不超過15分鐘；持續(xù)性疼痛多見于炎癥、腫瘤、栓塞或梗死，如心肌梗死疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。-影響疼痛因素：勞累、精神緊張可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，休息或含服硝酸甘油可緩解；胸膜炎的胸痛可因深呼吸或咳嗽而加??；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加??；心臟神經(jīng)官能癥的胸痛在體力活動(dòng)后反而減輕。2.請論述心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診要點(diǎn)。答案：產(chǎn)生機(jī)制-血流加速：血流速度越快，就越容易產(chǎn)生漩渦，雜音也越容易發(fā)生。如劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使血流速度明顯增加時(shí)，即使沒有瓣膜或血管病變也可產(chǎn)生雜音。-瓣膜口狹窄：器質(zhì)性狹窄如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等；相對性狹窄是指心室腔或大血管擴(kuò)大所致的瓣膜口相對狹窄，而瓣膜本身并無病變。血流通過狹窄部位時(shí)可產(chǎn)生漩渦而形成雜音。-瓣膜關(guān)閉不全：器質(zhì)性關(guān)閉不全如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；相對性關(guān)閉不全是指由于心室擴(kuò)大使乳頭肌和腱索向兩側(cè)推移，或由于大血管擴(kuò)張使瓣膜環(huán)擴(kuò)大，導(dǎo)致瓣膜相對關(guān)閉不全，而瓣膜本身并無病變。血液反流經(jīng)過關(guān)閉不全的部位會產(chǎn)生漩渦而出現(xiàn)雜音。-異常血流通道：如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，血流經(jīng)過這些異常通道時(shí)會形成漩渦而產(chǎn)生雜音。-心腔內(nèi)漂浮物：如心內(nèi)膜炎時(shí)的贅生物或斷裂的腱索，可干擾血流，產(chǎn)生漩渦而引起雜音。-血管腔擴(kuò)大或狹窄：如動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄（如腎動(dòng)脈狹窄）等，血流在這些部位形成漩渦而產(chǎn)生雜音。聽診要點(diǎn)-最響部位：雜音最響部位常與病變部位有關(guān)，一般來說，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示該瓣膜有病變。如二尖瓣雜音在心尖部最響；主動(dòng)脈瓣雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)最響；肺動(dòng)脈瓣雜音在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響；三尖瓣雜音在三尖瓣區(qū)最響。-時(shí)期：可分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音和雙期雜音（收縮期與舒張期均出現(xiàn)但不連續(xù)）。一般認(rèn)為，舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為器質(zhì)性雜音，而收縮期雜音則可能是器質(zhì)性或功能性的。-性質(zhì)：雜音的性質(zhì)是指