ICS11.020

CCSC50

DB51

四川省地方標準

DB51/T3147—2023

四川省失能老年人健康管理服務規(guī)范

2023-12-29發(fā)布2024-01-29實施

四川省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB51/T3147—2023

目次

前言................................................................................Ⅱ

1范圍................................................................................1

2規(guī)范性引用文件......................................................................1

3術(shù)語和定義..........................................................................1

4服務目標............................................................................1

5服務流程............................................................................1

6綜合評估............................................................................2

7干預計劃制定........................................................................3

8服務提供............................................................................4

附錄A（資料性）健康風險評估表........................................................5

附錄B（資料性）健康管理服務項目建議表...............................................10

附錄C（資料性）健康管理服務要求表...................................................12

參考文獻..............................................................................15

I

DB51/T3147—2023

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分:標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。

本文件由四川省衛(wèi)生健康委員會提出、歸口并解釋。

本文件起草單位:四川省老齡健康發(fā)展中心、四川大學華西醫(yī)院、成都市成華區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。

本文件主要起草人：趙汝鵬、韓梅、李磊、范毅斌、董碧蓉、胡秀英、蔣建軍、溫賢秀、楊練、李

洪毅、朱斌、張聶、夏曉芹、李齊煜、張靜、蔣瑤、黎旭、肖莉、李東山、楊詩凡、羅乙萍、龍治任、

黃嬌、胡云瑤、于謙。

本文件為首次發(fā)布。

II

DB51/T3147—2023

四川省失能老年人健康管理服務規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了失能老年人健康管理的服務目標、服務流程、綜合評估、干預計劃制定和服務提供。

本文件適用于四川省失能老年人健康管理服務的開展。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T42195老年人能力評估規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

失能disability

因年老、疾病、傷殘等原因，導致人體的某些功能部分或全部喪失，從而正常的活動能力受到限制

或缺失。

3.2

多重用藥polypharmacy

同時使用5種及以上藥物。

3.3

安寧療護hospicecare

控制疾病終末期患者在臨終前的痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷

等服務，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴離世的醫(yī)療照護方式。

4服務目標

規(guī)范提供失能老年人健康管理服務，提升失能老年人健康水平和生活質(zhì)量。

5服務流程

失能老年人健康管理服務流程具體見圖1。

1

DB51/T3147—2023

服務開始

評估準備

綜合評估

能力評估健康風險評估疾病評估

確定健康管理服務等級

制定干預計劃，確定服務項目

持續(xù)動態(tài)評估

提供服務

效果評價

圖1失能老年人健康管理服務流程圖

6綜合評估

6.1評估要求

6.1.1綜合評估應由具有相關(guān)資質(zhì)的人員進行。

6.1.2應設(shè)立等候評估的空間及單獨的評估室，評估室內(nèi)設(shè)施設(shè)備應滿足評估需要。

6.1.3根據(jù)老年人健康狀況的變化持續(xù)進行動態(tài)評估。

6.2評估內(nèi)容

6.2.1綜合評估包括能力評估、健康風險評估和疾病評估等。

6.2.2應按照GB/T42195的要求開展能力評估，根據(jù)評估結(jié)果確定能力等級。

6.2.3應開展健康風險評估，根據(jù)評估結(jié)果確定健康風險等級，《健康風險評估表》可參照附錄A。

6.2.4根據(jù)失能老年人表現(xiàn)出的臨床癥狀或體征提供相關(guān)疾病評估。疾病評估結(jié)果用于服務項目補充。

6.3健康管理等級

2

DB51/T3147—2023

6.3.1根據(jù)能力等級和健康風險等級進行綜合定級，確定健康管理等級。

6.3.2健康管理等級與能力等級、健康風險等級的關(guān)系見表1。

表1健康管理等級表

健康管理等級能力等級健康風險等級

1級（照護一級輕度依賴）1級（能力輕度受損輕度失能）1級（輕度風險）

1級（能力輕度受損輕度失能）2級（中度風險）

2級（照護二級中度依賴）1級（輕度風險）

2級（能力中度受損中度失能）

2級（中度風險）

1級（能力輕度受損輕度失能）3級（重度風險）

2級（能力中度受損中度失能）3級（重度風險）

3級（照護三級重度依賴）1級（輕度風險）

3級（能力重度受損重度失能）2級（中度風險）

3級（重度風險）

1級（能力輕度受損輕度失能）4級（極重度風險）

2級（能力中度受損中度失能）4級（極重度風險）

3級（能力重度受損重度失能）4級（極重度風險）

4級（照護四級極重度依賴）1級（輕度風險）

2級（中度風險）

4級（能力完全喪失完全失能）

3級（重度風險）

4級（極重度風險）

7干預計劃制定

根據(jù)健康管理等級，參照《健康管理服務項目建議表》（見附錄B）制定干預計劃，具體服務項目

見表2。

表2服務項目及內(nèi)容表

服務項目服務內(nèi)容

皮膚護理管理、吸氧護理管理、壓力性損傷預防、壓力性損傷管理、

排痰管理、口腔護理管理、導管護理管理、中醫(yī)藥服務管理、康復

健康指導服務服務管理、防跌倒/墜床風險指導、防噎嗆針對性管理、基礎(chǔ)疾病輔

助管理、生活習慣管理、服藥管理、心理健康管理服務、營養(yǎng)支持

管理、疼痛輔助管理、安寧療護服務、轉(zhuǎn)診服務等

進食管理、管飼照護管理、身體清潔管理、會陰清潔管理、排泄管

照護管理服務

理、失禁照護管理、睡眠照護管理等

霧化吸入、靜脈留置針護理、CVC維護、PICC維護、吸氧、引流管、

個性化醫(yī)療護理服務

造瘺管、機械通氣、勻漿膳或營養(yǎng)制劑治療等

認知與情緒管理培訓指導、日常生活照護技能培訓、常見慢性病及

出院隨訪管理服務

共病隨訪管理、家庭醫(yī)生團隊服務等

3

DB51/T3147—2023

8服務提供

8.1根據(jù)制定的干預計劃提供健康管理服務，服務要求參照《健康管理服務要求表》（見附錄C）。

8.2服務項目提供應由具有相關(guān)資質(zhì)的人員進行。

8.3定期監(jiān)測老年人健康狀況和生活狀況；病情變化時及時開展評估。

8.4應建立服務應急管理制度，在服務過程中如出現(xiàn)老年人病情變化需轉(zhuǎn)診的情況，應及時轉(zhuǎn)診。

4

DB51/T3147—2023

附錄A

（資料性）

健康風險評估表

健康風險評估表見表A.1：

表A.1健康風險評估表

評估機構(gòu)：評估日期：

姓名：性別：年齡：籍貫：民族：婚姻狀況：

文化程度：現(xiàn)住址：

身份證號：資料來源：□老年人自述□照料者代述

指標一：基本情況

□1.無□2.高血壓病□3.Ⅱ型糖尿病□4.冠心病□5.慢性阻塞性肺疾病

既往

□6.惡性腫瘤□7.腦血管意外□8.阿爾茨海默病□9.嚴重精神障礙

病史

10.骨質(zhì)疏松癥□11.壓力性損傷□12.骨折、慢性心衰□13.其他

現(xiàn)存1.神經(jīng)系統(tǒng)：□2.循環(huán)系統(tǒng)：□3.呼吸系統(tǒng)：

主要□4.消化系統(tǒng)：□5.內(nèi)分泌系統(tǒng)：□6.泌尿系統(tǒng)：

基礎(chǔ)問題□7.生殖系統(tǒng)：□8.血液系統(tǒng)：□9.免疫系統(tǒng)：

疾病（填□10.運動系統(tǒng)：□11.罹患老年綜合征：

寫病□12.其他：

種）

□無既往病史與現(xiàn)存疾患，風險分值為0分□有既往病史，現(xiàn)存疾患有1-2種，風險分

風險

值為1分有既往病史，現(xiàn)存疾患有3-4種，風險分值為2分□有既往病史，現(xiàn)存疾

分值

患5種或以上，風險分值為3分

皮膚顏色：□正?！跎n白□潮紅□黃疸□紫紺□水腫其他

皮膚完整性：□完整□不完整（□皮疹□出血點□紅臀□潰瘍□破損□其他）

評估

壓力性損傷：□無□有（□I期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期□深部組織損傷）

皮膚情況

□不明確分期損傷

狀況

□醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷

風險□無異常，風險分值0分□有1-3項，風險分值為1分□有4-5項，風險分值為2分

分值□有6項及以上，風險分值為3分□有2處壓力性損傷Ⅲ期及以上，風險分值為4分

評估排尿：□正常□尿褲□留置尿管□膀胱造瘺□失禁□其他

排泄情況排便：□正?！醣忝亍趼愿篂a□胃腸造瘺□失禁□其他

情況風險□無異常，風險分值為0分□有1-2項，風險分值為1分□有3-4項，風險分值為2

分值分有5項及以上，風險分值為3分

評估

□健康□自殺傾向□攻擊他人□其他心理精神疾病表現(xiàn)：

心理情況

精神風險

□無異常，風險分值為0分□有危險因素，風險分值為3分

分值

多重評估

□無□有（□5-6種□7-9種□10種及以上）

用藥情況

5

DB51/T3147—2023

表A.1健康風險評估表（續(xù)）

風險□無，風險分值為0分□有5-6種，風險分值為1分□有7-9種，風險分值為2分

分值□有10種及以上，風險分值為3分

不良嗜好：□無□吸煙□飲酒□喜吃零食□暴飲暴食飲水不足□不合理膳食

評估

□運動不足□生活不規(guī)律□其他

情況

習慣睡眠狀態(tài)：□正?！跛卟蛔慊蜻^?！跞找诡嵏病跛幬镏?/p>

風險□無任何不良嗜好且睡眠狀況正常，風險分值為0分□有1-3項，風險分值為1分

分值□有4-6項，風險分值為2分□有7項及以上，風險分值為3分

1.臉譜評分法（FPS）：適用于文化程度較低，表達能力或認知功能受損的老年人。

說明：0表示無疼痛，2和4表示輕度疼痛，6表示中度疼痛，8和10表示重度疼痛。

2.數(shù)字評分法（NRS）：適用于文化程度較高，無意識障礙且語言表達正常的老年人。

評估

情況

慢性說明：1.每個數(shù)字之間間隔相同，0-10表示無痛到劇痛，0表示無疼痛，10表示疼痛程度

疼痛最重。2.0分：無痛；1-3分為輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干

擾；4-6分為中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到干擾；7-10

分為重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神

經(jīng)功能紊亂或被動體位。

使用方法：□臉譜評分法（FPS）□數(shù)字評分法（NRS）

得分：

□無，風險分值為0分

風險□輕微疼痛，風險分值為1分

分值□中度疼痛，風險分值為2分

□重度疼痛，風險分值為3分

指標二：壓力性損傷風險

評分及依據(jù)

危險因素

1分2分3分4分

感知覺□完全喪失□大部分喪失□輕度喪失□沒有損傷

活動能力□臥床不起、醫(yī)療限制□活動受限/可坐椅子□可偶爾下床行走□可經(jīng)常下床行走

6

DB51/T3147—2023

表A.1健康風險評估表（續(xù)）

移動能力□完全受限□非常受限□輕微受限□不受限

潮濕□持續(xù)潮濕□潮濕□有時潮濕□很少潮濕

營養(yǎng)□重度營養(yǎng)攝入不足□可能營養(yǎng)攝入不足□營養(yǎng)攝入適當□營養(yǎng)攝入良好

摩擦力/剪切

□有此問題□有潛在問題□沒有問題————

力

高危評估得分

說明：Braden評分總分為23分。無風險：19—23分；輕度危險：15—18分；中度危險：13—14分；

高度危險；10—12分：極度危險：9分及以下。

根據(jù)量表內(nèi)容，得分越低被評估人的活動能力等情況越差，發(fā)生壓力性損傷的風險越大，得分越高被評

估人活動能力等狀況越好，發(fā)生壓力性損傷的風險越小。

風險分值：□無風險：風險分值為0分□輕度危險：風險分值為1分□中度危險：風險分值為2分

□高度危險：風險分值為3分□極度危險：風險分值為4分

指標三：噎嗆風險

分級標準

1級（優(yōu)）□能順利地1次將水咽下

2級（良）□分2次以上將水咽下無嗆咳

3級（中）□能1次將水咽下，但有嗆咳

4級（可）□分2次以上將水咽下，但有嗆咳

5級（差）□頻繁嗆咳，不能全部咽下

說明：進行洼田飲水試驗（老年人端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況）

正常：1級、5秒之內(nèi)咽下；可疑：1級、5秒以上咽下或2級；異常：3～5級。

風險分值：□正常：風險分值為0分□可疑：風險分值為1分□異常：風險分值為3分

指標四：跌倒/墜床風險

評估內(nèi)容評分（分）

近3月有無跌倒∕視覺障礙□0＝無□25＝有

有無超過1個醫(yī)學診斷□0＝無□15＝有

□0＝否/沒有需要/完全臥床/護士扶持

使用助行器具□15＝使用拐杖、手杖、學步車

□30＝扶家具行走

靜脈輸液∕置管∕使用藥物治療（抗精神病藥物、抗抑郁

□0＝無□20＝有

藥物、利尿藥、la類抗心律失常藥物、降糖類等藥物）

□0＝正常、臥床、輪椅代步

步態(tài)∕移動□10＝乏力∕≥65歲/直立性低血壓

□20＝失調(diào)及不平衡

□0＝了解自己能力

精神狀態(tài)□15＝忘記自己受限制/意識障礙/躁動不安/

溝通障礙/睡眠障礙

7

DB51/T3147—2023

表A.1健康風險評估表（續(xù)）

總分：125分得分：

說明：無風險：0～24分；低危：25～44分；高危：45分及以上。

風險分值：□無風險：風險分值為0分□低危：風險分值為1分□高危：風險分值為3分

指標五：營養(yǎng)風險

既往3個月內(nèi)是否由于食欲下降、

□0（嚴重的食量下降）□1（輕度的食量下降）

消化問題、咀嚼或吞咽困難而攝食

□2（無食量下降）

減少

□0（體重丟失超過3kg）□1（丟失重量不清楚）

既往3個月內(nèi)體重下降情況

□2（丟失在1～3kg之間）□3（無體重下降）

□0（需臥床或長期坐輪椅）□1（可下床或離開輪椅，但不能外出）

活動能力

□2（能獨立外出）

在過去的3個月內(nèi)，是否遭受精神

□0（是）□2（否）

創(chuàng)傷或急性疾病

□0（嚴重智力減退、癡呆或抑郁）□1（輕度癡呆）

精神問題

□2（無精神心理問題）

身體質(zhì)量指數(shù)□0（BMI＜19）□1（19≤BMI＜21）

(BMI)=體重/身高

(kg/m2)□2（21≤BMI＜23）□3（BMI≥23）

肥胖判斷指標

腰圍男性＜90cm，女性＜85cm

腰臀比男性平均0.81，女性平均0.73

說明：1.MNA-SF（微營養(yǎng)評估法）得分≥12，無營養(yǎng)不良風險；8≤MNA-SF得分＜12，存在營養(yǎng)不良風

險；MNA-SF得分＜8，存在營養(yǎng)不良。

2.BMI＜19，體重過低；19≤BMI＜21，正常；21≤BMI＜23，超重；BMI≥23，肥胖。

3.腰圍男性≥90cm、女性≥85cm，腰臀比男性＞0.81、女性＞0.73，易患肥胖病。

風險分值：□無營養(yǎng)不良風險或BMI＜19、腰圍指標正常，風險分值為0分□存在營養(yǎng)不良風險或25

＜BMI＜30、腰圍指標正常，風險分值為1分□存在營養(yǎng)不良或BMI≥30、腰圍指標異常，風險分值

為3分

指標六：導管滑脫風險（本量表僅針對帶管道的人群評估）

風險

導管脫落風險項目

分值

□氣管切開導管□“Ｔ”型引流管□動脈導管□氣管插管□腦室引流管（多

3

條管道可累計計分）

□胸腔引流管□中心靜脈導管□PICC管□腹腔引流管□盆腔引流管

導管類型2

□造瘺管□透析管路□創(chuàng)傷引流管（多條管道可累計計分）

□胃管□氧氣管□導尿管□外周靜脈導管（多條管道可累計計分）1

年齡□70歲及以上（70歲以下不得分）2

8

DB51/T3147—2023

表A.1健康風險評估表（續(xù)）

□嗜睡□意識模糊3

意識□昏迷□使用鎮(zhèn)靜劑2

□煩躁□譫妄2

□精神行為異?！跻钟魻顟B(tài)3

精神狀態(tài)

□癡呆□認知障礙2

病史□自殺史□拔管史3

□膠布3

導管固定方式

□固定器2

□紗布條1

□有約束指征未約束2

活動□使用助行器□行動不穩(wěn)2

□絕對臥床□定時翻身1

□完全自主活動1

疼痛/或不適□疼痛2-3級□有不適，不能耐受2

□疼痛1級□有不適，可耐受1

□差、不配合3

合作性

□間斷配合1

得分：風險評估：

說明：1.導管類型中如有多條管道可累計計分，其余項目不累計計分；

2.評分≤8分，輕度風險；評分9—12分，中度風險；評分≥13分，高度風險；評分≥19分，導管隨

時可能滑脫。

風險分值：□輕度風險：風險分值為1分□中度風險：風險分值為2分□高度風險：風險分值為

3分□導管隨時可能滑脫：風險分值為4分

總分

健康風險等級□1級：0-9分□2級：10—19分□3級：20—28分□4級：29—39分

說明：根據(jù)指標一到指標六的每項評估情況，選擇對應的評估結(jié)果，統(tǒng)計其得分，并將匯總分值填寫

在總分項，根據(jù)總分在健康風險等級處選擇對應的分值區(qū)間，得出對應的健康風險等級。

9

DB51/T3147—2023

附錄B

（資料性）

健康管理服務項目建議表

健康管理服務項目見表B.1：

表B.1健康管理服務項目建議表

姓名：性別：年齡：健康管理服務等級：□健康管理1級□健康管理2級□健康管理3級□健康管理4級

項目1級建議服務項目2級建議服務項目3級建議服務項目4級建議服務項目

□皮膚護理管理□皮膚護理管理

□皮膚護理管理

□吸氧護理管理□吸氧護理管理

□吸氧護理管理

□皮膚護理管理□壓力性損傷預防□壓力性損傷預防

□壓力性損傷預防

□吸氧護理管理□壓力性損傷管理□壓力性損傷管理

□排痰管理

□中醫(yī)藥服務管理□排痰管理□排痰管理

□口腔護理管理

□康復服務管理□口腔護理管理□口腔護理管理

□中醫(yī)藥服務管理

□防跌倒/墜床風險指導□導管護理管理□導管護理管理

□康復服務管理

□防噎嗆針對性管理□中醫(yī)藥服務管理□中醫(yī)藥服務管理

□防跌倒/墜床風險指導

健康指導服務□基礎(chǔ)疾病輔助管理□康復服務管理□康復服務管理

□防噎嗆針對性管理

□生活習慣管理□防跌倒/墜床風險指導□防跌倒/墜床風險指導

□基礎(chǔ)疾病輔助管理

□服藥管理□防噎嗆針對性管理□防噎嗆針對性管理

□生活習慣管理

□心理健康管理服務□基礎(chǔ)疾病輔助管理□基礎(chǔ)疾病輔助管理

□服藥管理

□營養(yǎng)支持管理□生活習慣管理□生活習慣管理

□心理健康管理服務

□轉(zhuǎn)診服務□服藥管理□服藥管理

□營養(yǎng)支持管理

□其他：□心理健康管理服務□心理健康管理服務

□轉(zhuǎn)診服務

□營養(yǎng)支持管理□營養(yǎng)支持管理

□其他：

□疼痛輔助管理□疼痛輔助管理

10

DB51/T3147—2023

表B.1健康管理服務項目建議表（續(xù)）

項目1級建議服務項目2級建議服務項目3級建議服務項目4級建議服務項目

□安寧療護服務□安寧療護服務

健康指導服務□轉(zhuǎn)診服務□轉(zhuǎn)診服務

□其他：□其他：

□進食管理

□進食管理

□管飼照護管理

□管飼照護管理

□進食管理□進食管理□身體清潔管理

□身體清潔管理

□排泄管理□排泄管理□會陰清潔管理

照護管理服務□會陰清潔管理

□睡眠照護管理□睡眠照護管理□排泄管理

□排泄管理

□其他：□其他：□失禁照護管理

□睡眠照護管理

□睡眠照護管理

□其他：

□其他：

個性化醫(yī)療護□霧化吸入□靜脈留置針護理□CVC維護□PICC維護□吸氧□引流管□造瘺管□機械通氣

理服務□勻漿膳或營養(yǎng)制劑治療□其他：

出院隨訪管理□認知與情緒管理培訓指導□日常生活照護技能培訓□常見慢性病及共病隨訪管理□家庭醫(yī)生團隊服務□其他：

服務人員簽名

注：1.根據(jù)綜合評估結(jié)果，參照此表制定干預計劃。2.健康管理服務等級1級、2級建議居家管理，1級側(cè)重于對老年人個人指導，2級側(cè)重于對其家屬指導。

3.健康管理服務等級3級、4級建議在機構(gòu)管理，開展醫(yī)療、護理、照護的輔助支持及照護管理。

11

附錄C

（資料性）

健康管理服務要求表

健康管理服務要求見表C.1：

表C.1健康管理服務要求表

服務類別服務項目服務要求

1.加強全身營養(yǎng)支持，增加機體抗病能力。

2.清潔皮膚，防止干裂、受傷。

皮膚護理管理

3.預防老年性皮膚病及失禁性皮炎。

4.保持造口周圍清潔干燥，定期更換造口敷料。

1.防止鼻氧管滑脫。

吸氧護理管理

2.預防鼻氧管導致的壓力性損傷，選擇合適氧流量。

1.制定壓力性損傷預防方案。

壓力性損傷預防

2.定時翻身，使用翻身輔具、氣墊床等預防器具。

壓力性損傷管理參照相應技術(shù)指南要求提供換藥等壓力性損傷管理服務。

1.評估咳痰的難易程度。

排痰管理

2.排痰的輔助措施。

1.觀察口腔情況，識別異?？谇粴馕?。

口腔護理管理2.必要時采用適當?shù)娜芤鹤o理。

3.義齒護理。

1.評估脫管風險，落實管道固定。

導管護理管理2.檢查管道刻度是否脫出，保持導管通暢，無折疊，定期更換。

3.定期評估需要夾閉的導管。

健康指導服務

1.中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)、中醫(yī)防病管理。

中醫(yī)藥服務管理

2.養(yǎng)生保健、食療藥膳、情志調(diào)攝體質(zhì)調(diào)養(yǎng)等中醫(yī)健康管理。

1.定期康復評估，制定或調(diào)整管理方案。

康復服務管理

2.良肢位擺放、翻身訓練、關(guān)節(jié)被動活動等服務。

1.制定跌倒/墜床預防指導方案。

防跌倒/墜床風險管2.加強居室環(huán)境的管理。

理3.定期評估風險，動態(tài)調(diào)整預防措施。

4.必要時進行約束管理。

1.選擇合適的食物、進食速度。

防噎嗆針對性管理2.出現(xiàn)噎食時進行急救處理。

3.定期風險評估，進行吞咽功能鍛煉、進食訓練。

1.基礎(chǔ)疾病的注意事項、健康教育。

基礎(chǔ)疾病輔助管理

2.定時巡診，實時調(diào)整用藥方案。

1.不良習慣管理，合理飲食、戒煙限酒。

生活習慣管理

2.保持心理平衡。