肝包蟲影像診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01肝包蟲病概述02肝包蟲病的影像學(xué)表現(xiàn)03肝包蟲病的影像學(xué)檢查方法04肝包蟲病的鑒別診斷05肝包蟲病的綜合診斷方法06肝包蟲病的治療與預(yù)后01肝包蟲病概述定義肝包蟲病是牧區(qū)較常見的寄生蟲病，也稱肝棘球蚴病。病因由棘球蚴的幼蟲寄生于人體肝臟內(nèi)引起，是一種由動物傳染的人畜共患寄生蟲病。定義與病因地區(qū)分布主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙和西藏等省區(qū)。人群感染犬絳蟲寄生在狗的小腸內(nèi)，隨糞便排出的蟲卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被蟲卵污染的食物后，即被感染。流行病學(xué)分布包蟲囊腫在肝內(nèi)逐漸長大，依所在部位引起鄰近臟器的壓迫癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹部脹滿等。癥狀可發(fā)生感染，破裂播散及空腔臟器阻塞等并發(fā)癥，感染棘球蚴后，其幼蟲可寄生于全身多個(gè)臟器，但主要寄生在肝臟，約占總數(shù)的70%以上；其次好發(fā)于肺部，約占20%；也可以寄生在其他臟器如腦、心臟、腎臟、眼腿、骨髓腔等，約占10%。并發(fā)癥臨床表現(xiàn)02肝包蟲病的影像學(xué)表現(xiàn)腫塊形態(tài)肝包蟲病在影像學(xué)上通常呈現(xiàn)為肝臟內(nèi)的圓形或橢圓形腫塊。腫塊大小腫塊的大小不一，可以隨著病情的進(jìn)展而逐漸增大。腫塊邊緣腫塊的邊緣通常比較光滑，但有時(shí)也可能出現(xiàn)分葉狀。腫塊密度在CT或MRI上，腫塊的密度通常較低，但也可能因囊內(nèi)液體的成分不同而有所差異。肝臟腫塊特征囊壁的影像特點(diǎn)囊壁厚度肝包蟲病的囊壁通常比較厚，且囊壁的厚度可以隨著囊腫的增大而增加。囊壁結(jié)構(gòu)囊壁通常呈現(xiàn)為均勻的環(huán)狀或雙層結(jié)構(gòu)，這是由于囊壁內(nèi)外兩層的纖維組織形成的。囊壁鈣化在一些長期存在的肝包蟲病囊腫中，囊壁可以發(fā)生鈣化，呈現(xiàn)為高密度影。囊內(nèi)分隔在較大的囊腫內(nèi)，還可以見到許多小的子囊，這些子囊內(nèi)也含有棘球蚴的頭節(jié)和囊液。囊內(nèi)子囊囊內(nèi)密度囊內(nèi)的密度通常較低，但當(dāng)囊內(nèi)出現(xiàn)感染或出血時(shí)，密度可以增高。肝包蟲病囊腫內(nèi)?？梢姷蕉鄠€(gè)分隔，將囊內(nèi)分隔成多個(gè)小囊，這是肝包蟲病的特征性表現(xiàn)之一。囊內(nèi)多囊結(jié)構(gòu)鈣化形態(tài)肝包蟲病鈣化灶通常呈現(xiàn)為點(diǎn)狀、環(huán)形或不規(guī)則形的高密度影。鈣化灶的表現(xiàn)鈣化部位鈣化灶可以位于囊腫的囊壁、分隔或囊內(nèi)，其中囊壁鈣化最常見。鈣化意義鈣化是肝包蟲病的一種重要影像學(xué)特征，對于診斷肝包蟲病具有重要的參考價(jià)值。03肝包蟲病的影像學(xué)檢查方法回聲特征肝包蟲囊腫在超聲下呈現(xiàn)圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，囊壁較厚，邊界清晰。囊內(nèi)結(jié)構(gòu)囊內(nèi)可見子囊或?qū)O囊的回聲，呈“雪花狀”或“蜂窩狀”。囊壁鈣化部分肝包蟲囊腫的囊壁可發(fā)生鈣化，表現(xiàn)為囊壁上的強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)。囊內(nèi)壓力囊內(nèi)壓力較高時(shí)，子囊或?qū)O囊可呈“浮動征”，有助于與其他囊性病變鑒別。超聲檢查肝包蟲囊腫在CT上表現(xiàn)為低密度影，CT值接近于水。囊壁鈣化在CT上表現(xiàn)為環(huán)形或蛋殼樣的高密度影，是肝包蟲囊腫的特征性表現(xiàn)。囊內(nèi)可見子囊或?qū)O囊的密度影，呈“車輪狀”或“蜂窩狀”。增強(qiáng)掃描時(shí)囊壁和囊內(nèi)分隔可輕度強(qiáng)化，但囊內(nèi)液體不強(qiáng)化。CT掃描密度特點(diǎn)囊壁鈣化囊內(nèi)結(jié)構(gòu)增強(qiáng)掃描MRI檢查信號特點(diǎn)肝包蟲囊腫在MRI上表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號的囊性病變。囊壁鈣化囊壁鈣化在MRI上表現(xiàn)為低信號環(huán)影。囊壁和囊內(nèi)結(jié)構(gòu)囊壁在T1WI和T2WI上均呈低信號，囊內(nèi)子囊或?qū)O囊在T2WI上呈高信號。鑒別診斷MRI可清晰顯示肝包蟲囊腫的形態(tài)、大小、位置及與周圍組織的關(guān)系，有助于與其他肝內(nèi)病變進(jìn)行鑒別。04肝包蟲病的鑒別診斷肝囊腫通常無癥狀，且不會引發(fā)肝臟功能的嚴(yán)重?fù)p害，與肝包蟲病相比，其囊壁較薄，囊內(nèi)液體清亮，可以通過超聲檢查進(jìn)行鑒別。肝囊腫多囊肝是一種遺傳性疾病，肝臟內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)大小不等的囊腫，與肝包蟲病相似，但多囊肝的囊腫通常不會在短時(shí)間內(nèi)快速增大，且囊腫之間不會融合。多囊肝與其他肝臟囊腫的鑒別肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌常表現(xiàn)為肝臟實(shí)質(zhì)性腫塊，與肝包蟲病相比，其病情進(jìn)展迅速，惡性腫瘤的生物學(xué)特征明顯，如邊界不清、內(nèi)部回聲不均等。肝血管瘤肝血管瘤是一種良性病變，通常不會引起肝臟功能的嚴(yán)重?fù)p害，與肝包蟲病相比，其超聲表現(xiàn)有特征性，如高回聲、邊界清晰等。與肝臟腫瘤的鑒別與肝膿腫的鑒別阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫通常有阿米巴痢疾的病史，其膿腫通常較大，且可以穿破肝臟形成胸腔積液或肺膿腫等并發(fā)癥，與肝包蟲病相比，其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征均有所不同。細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫常表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛等癥狀，與肝包蟲病相比，其起病急驟，病程較短，且膿腫液化后可見液平面。05肝包蟲病的綜合診斷方法臨床癥狀評估肝區(qū)疼痛因囊腫壓迫肝組織，牽拉肝包膜而引起，可呈鈍痛或隱痛，疼痛可放射至右肩背部。02040301過敏癥狀棘球蚴的幼蟲或其代謝產(chǎn)物可引起過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、蕁麻疹等。壓迫癥狀囊腫增大壓迫周圍組織器官，可引起上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。腹部包塊囊腫較大時(shí)，可在腹部觸及圓形或橢圓形的腫塊，表面光滑，邊界清楚，可隨呼吸上下移動。血清學(xué)檢測棘球蚴抗體檢測血清中棘球蚴抗體的檢測有助于肝包蟲病的診斷，但特異性不高，可能存在假陽性。棘球蚴抗原檢測免疫球蛋白E（IgE）檢測棘球蚴抗原的檢測具有較高的特異性和敏感性，但檢測難度較大，且費(fèi)用較高。棘球蚴感染可引起IgE升高，有助于肝包蟲病的診斷，但并非特異性指標(biāo)。123肝組織活檢通過肝穿刺或手術(shù)取得肝組織進(jìn)行活檢，是確診肝包蟲病的金標(biāo)準(zhǔn)，但有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)檢查包括B超、CT、MRI等，可顯示囊腫的大小、數(shù)目、位置、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，是診斷肝包蟲病的重要手段。其中，B超是最常用的檢查方法，具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)；CT和MRI則具有更高的分辨率和準(zhǔn)確性，能夠更清晰地顯示囊腫的細(xì)節(jié)和特征。病理學(xué)檢查06肝包蟲病的治療與預(yù)后藥物治療阿苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑是肝包蟲病的主要治療藥物，能夠殺滅寄生蟲，減輕癥狀，縮小病變。但需注意副作用，如頭痛、惡心、嘔吐、肝功能損害等。吡喹酮吡喹酮對棘球蚴有較強(qiáng)的殺滅作用，但副作用較大，包括消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，且停藥后易復(fù)發(fā)。甲硝唑甲硝唑也可用于肝包蟲病的治療，但療效不如阿苯達(dá)唑和吡喹酮，且副作用較大。內(nèi)囊摘除術(shù)對于單個(gè)較大的肝包蟲囊腫，可在B超引導(dǎo)下穿刺吸盡囊液后，注入高滲鹽水至囊液全部排出，然后注入乙醇至囊液全部變?yōu)樽冃詨乃?，最后抽出壞死組織，可以隔數(shù)日重復(fù)穿刺吸囊，盡可能吸盡囊液。手術(shù)治療囊腫切除術(shù)對于較小的肝包蟲囊腫，可連同囊腫周圍的正常肝組織一起切除，以徹底清除囊腫。肝部分切除術(shù)對于位于肝表面的巨大包蟲囊腫，或已并發(fā)感染