痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎MR診斷及鑒別演講人：日期:目錄02MR檢查技術(shù)規(guī)范01疾病概述03MR影像特征分析04鑒別診斷要點(diǎn)05診斷流程優(yōu)化06治療評(píng)估與隨訪01疾病概述基本病理機(jī)制尿酸鹽沉積痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽在關(guān)節(jié)及其周圍組織沉積引起的，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)和關(guān)節(jié)損傷。炎癥反應(yīng)代謝異常尿酸鹽結(jié)晶可引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，包括關(guān)節(jié)紅腫、疼痛和發(fā)熱等癥狀。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者常存在尿酸代謝異常，如尿酸生成過多或排泄減少，導(dǎo)致血尿酸水平升高。123急性期關(guān)節(jié)炎癥狀消退，但血尿酸水平仍高，可反復(fù)發(fā)作。間歇期慢性期關(guān)節(jié)炎癥持續(xù)存在，關(guān)節(jié)出現(xiàn)破壞和變形，影響關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等明顯炎癥表現(xiàn)，通常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)常見受累關(guān)節(jié)分布下肢關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其他如下肢的膝、踝、足背等關(guān)節(jié)也易受累。上肢關(guān)節(jié)上肢的腕、掌指和近端指間關(guān)節(jié)也可受累，但相對(duì)較少見。其他關(guān)節(jié)除上述常見關(guān)節(jié)外，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎還可累及肩、髖、脊柱等關(guān)節(jié)，但相對(duì)較少見。02MR檢查技術(shù)規(guī)范T1序列清晰顯示骨骼和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，對(duì)出血和脂肪有較高敏感性。掃描序列選擇（T1/T2/PD序列）T2序列突出顯示關(guān)節(jié)積液和軟組織病變，有助于評(píng)估關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥和水腫。PD序列對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和骨髓病變有較高的分辨率，有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的破壞和骨髓水腫。靜脈注射。注射方式按體重計(jì)算，通常為0.1mmol/kg。劑量01020304使用釓劑，增強(qiáng)掃描效果。造影劑注射后立即進(jìn)行，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可觀察關(guān)節(jié)內(nèi)血流灌注情況。掃描時(shí)間增強(qiáng)掃描參數(shù)設(shè)置多平面成像擺位要求擺位準(zhǔn)確性確?；颊咛幱谑孢m位置，同時(shí)使關(guān)節(jié)處于最佳成像角度。角度選擇圖像處理根據(jù)不同的關(guān)節(jié)和病變部位，選擇合適的成像角度，如冠狀位、矢狀位和軸位。通過多平面重建技術(shù)，獲取更全面的關(guān)節(jié)影像信息，提高診斷準(zhǔn)確性。12303MR影像特征分析關(guān)節(jié)積液在T1加權(quán)像上呈現(xiàn)低信號(hào)表現(xiàn)。T1WI低信號(hào)關(guān)節(jié)積液信號(hào)特征關(guān)節(jié)積液在T2加權(quán)像上呈現(xiàn)高信號(hào)表現(xiàn)。T2WI高信號(hào)關(guān)節(jié)積液在MRI圖像中表現(xiàn)為均勻的信號(hào)，無混雜信號(hào)。液體信號(hào)均勻關(guān)節(jié)積液增多時(shí)，關(guān)節(jié)腔會(huì)膨脹，與周圍軟組織形成明顯對(duì)比。關(guān)節(jié)腔膨脹結(jié)節(jié)狀高信號(hào)痛風(fēng)結(jié)節(jié)在MRI圖像上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，多位于關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)。邊緣模糊痛風(fēng)結(jié)節(jié)邊緣往往模糊不清，與周圍軟組織相融合。結(jié)節(jié)內(nèi)不均勻信號(hào)痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)部信號(hào)不均勻，可見點(diǎn)狀、斑片狀低信號(hào)影，代表尿酸鹽結(jié)晶。周圍軟組織水腫痛風(fēng)結(jié)節(jié)周圍常伴有軟組織水腫，呈片狀高信號(hào)影。痛風(fēng)結(jié)節(jié)典型表現(xiàn)2級(jí)0102030405骨皮質(zhì)完整，無骨質(zhì)侵蝕表現(xiàn)。骨皮質(zhì)出現(xiàn)輕微破壞，但骨皮質(zhì)仍連續(xù)。骨皮質(zhì)破壞嚴(yán)重，破壞區(qū)大于骨皮質(zhì)厚度的50%。骨皮質(zhì)破壞明顯，但破壞區(qū)小于骨皮質(zhì)厚度的50%。骨皮質(zhì)完全破壞，伴有關(guān)節(jié)半脫位或畸形。1級(jí)0級(jí)4級(jí)3級(jí)骨質(zhì)侵蝕分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)04鑒別診斷要點(diǎn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MR差異關(guān)節(jié)對(duì)稱性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常常對(duì)稱性發(fā)病，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單側(cè)關(guān)節(jié)受累。骨質(zhì)破壞類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可見關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)侵蝕和軟組織腫脹?；げ∽冾愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜增厚明顯，可呈絨毛狀突起，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑膜增厚相對(duì)較輕。關(guān)節(jié)周圍膿腫感染性關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)破壞通常進(jìn)展較快，可見死骨形成，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)破壞則相對(duì)較慢，且以關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)侵蝕為主。骨質(zhì)破壞特點(diǎn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液感染性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液較多，且多呈膿性，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液相對(duì)較少。感染性關(guān)節(jié)炎常伴有關(guān)節(jié)周圍膿腫形成，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則較少見。感染性關(guān)節(jié)炎鑒別標(biāo)志退行性關(guān)節(jié)炎影像區(qū)分關(guān)節(jié)間隙狹窄退行性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)侵蝕和軟組織腫脹。骨贅形成關(guān)節(jié)軟骨退變退行性關(guān)節(jié)炎可見關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則較少見。退行性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)軟骨退變明顯，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不平整，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)軟骨病變相對(duì)較輕。12305診斷流程優(yōu)化評(píng)估腎功能，以確定尿酸排泄能力。肌酐清除率尋找尿酸鹽結(jié)晶，直接證明痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的存在。關(guān)節(jié)液檢查01020304作為痛風(fēng)診斷的重要參考指標(biāo)，可反映體內(nèi)尿酸代謝情況。尿酸測(cè)定如血沉、C反應(yīng)蛋白等，可反映關(guān)節(jié)炎的炎癥程度。炎癥反應(yīng)指標(biāo)臨床實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合分析雙能CT對(duì)比應(yīng)用場(chǎng)景雙能CT可準(zhǔn)確區(qū)分尿酸鹽結(jié)晶與其他關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變。鑒別痛風(fēng)與其他關(guān)節(jié)炎雙能CT可直觀顯示尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)的沉積情況，為治療提供依據(jù)。評(píng)估尿酸鹽沉積通過對(duì)比治療前后雙能CT圖像，可評(píng)估尿酸鹽清除效果及關(guān)節(jié)炎改善情況。監(jiān)測(cè)治療效果診斷報(bào)告結(jié)構(gòu)化框架患者基本信息包括姓名、性別、年齡、病史等。檢查所見詳細(xì)描述MR及雙能CT檢查所見的關(guān)節(jié)病變、尿酸鹽沉積等。診斷結(jié)論基于臨床實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，給出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷及分期。治療建議根據(jù)診斷結(jié)果，提出針對(duì)性的治療方案及生活調(diào)整建議。06治療評(píng)估與隨訪關(guān)節(jié)滑膜增厚急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎MR影像顯示關(guān)節(jié)滑膜增厚，伴有關(guān)節(jié)腔積液。急性期MR影像特征骨髓水腫急性期骨髓出現(xiàn)水腫，T2WI呈高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)。軟組織炎癥急性期關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，T2WI信號(hào)增高。尿酸鹽沉積部位尿酸鹽沉積形態(tài)多樣，可呈點(diǎn)狀、線狀、團(tuán)塊狀或不規(guī)則形。沉積形態(tài)沉積量的動(dòng)態(tài)變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿酸鹽沉積量的變化，可以評(píng)估治療效果和病情進(jìn)展。尿酸鹽結(jié)晶常沉積于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、肌腱和韌帶等部位。尿酸鹽沉積動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥預(yù)警指征識(shí)別骨侵蝕MR可早期發(fā)現(xiàn)骨侵蝕，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)破壞和缺損，是痛風(fēng)性關(guān)