甲狀腺惡性腫瘤診療課件演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病理分型標(biāo)準(zhǔn)03臨床表現(xiàn)04診斷方法體系05綜合治療策略06診療進(jìn)展01疾病概述分類甲狀腺惡性腫瘤主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型。病理形態(tài)學(xué)甲狀腺惡性腫瘤的病理形態(tài)學(xué)具有多樣性，包括乳頭狀結(jié)構(gòu)、濾泡狀結(jié)構(gòu)、實(shí)性結(jié)構(gòu)和梁狀結(jié)構(gòu)等。定義甲狀腺惡性腫瘤是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬而固定、表面不平。基本定義與分類發(fā)病率甲狀腺惡性腫瘤在甲狀腺結(jié)節(jié)中的發(fā)病率較高，且近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。地域分布甲狀腺惡性腫瘤在全球范圍內(nèi)均有分布，但亞洲地區(qū)的發(fā)病率較高，可能與碘攝入量和電離輻射等因素有關(guān)。發(fā)病年齡甲狀腺惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡段，但乳頭狀癌和濾泡狀癌多見于40歲以下女性，髓樣癌和未分化癌則多見于50歲以上女性。家族史甲狀腺惡性腫瘤具有一定的家族遺傳性，有家族史的人群患病率高于普通人群。流行病學(xué)特征01020304激素刺激甲狀腺激素的長(zhǎng)期刺激可促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮的增生和癌變。免疫因素免疫功能紊亂可能與甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)，如橋本甲狀腺炎等疾病的患者甲狀腺癌發(fā)病率較高。輻射暴露電離輻射是甲狀腺惡性腫瘤的重要危險(xiǎn)因素，包括醫(yī)用放射性碘治療、核事故和外照射等?；蛲蛔兗谞钕賽盒阅[瘤的發(fā)生與多種基因突變有關(guān)，如BRAF、RAS、TP53等基因的突變。主要發(fā)病機(jī)制02病理分型標(biāo)準(zhǔn)分化型甲狀腺癌占分化型甲狀腺癌的20%-25%，惡性程度略高于乳頭狀癌。濾泡狀癌最常見，占分化型甲狀腺癌的60%-80%，預(yù)后較好。乳頭狀癌較為罕見，但預(yù)后較差，易轉(zhuǎn)移。嗜酸性癌髓樣癌特征髓樣癌分泌大量降鈣素，可引起嚴(yán)重的低鈣血癥。髓樣癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，可分泌多種生物活性物質(zhì)。髓樣癌具有家族遺傳性，家族中有多人患病的風(fēng)險(xiǎn)較高。分泌降鈣素神經(jīng)內(nèi)分泌功能家族遺傳性高度惡性未分化癌是甲狀腺癌中惡性程度最高的一種，生長(zhǎng)迅速，易轉(zhuǎn)移。分泌功能缺失未分化癌通常不具備甲狀腺濾泡細(xì)胞的分泌功能，因此不會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀。預(yù)后極差由于未分化癌的高度惡性和生長(zhǎng)迅速，治療效果通常較差，預(yù)后不良。未分化癌特點(diǎn)03臨床表現(xiàn)030201甲狀腺腫塊甲狀腺癌患者常有無(wú)痛性甲狀腺腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。壓迫癥狀甲狀腺惡性腫瘤腫大壓迫周圍組織器官，可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。頸部淋巴結(jié)腫大甲狀腺癌可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大。典型局部癥狀轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀甲狀腺癌可轉(zhuǎn)移至肺部，導(dǎo)致咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀。肺部轉(zhuǎn)移甲狀腺癌可轉(zhuǎn)移至骨骼，導(dǎo)致骨痛、骨折、截癱等癥狀。骨骼轉(zhuǎn)移甲狀腺癌可轉(zhuǎn)移至肝臟，導(dǎo)致肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等癥狀。肝部轉(zhuǎn)移010203甲狀腺腫塊觸診頸部淋巴結(jié)檢查聲音嘶啞檢查全身檢查應(yīng)觸診甲狀腺腫塊的大小、質(zhì)地、形狀、活動(dòng)度等特征。應(yīng)檢查頸部淋巴結(jié)是否腫大，腫大淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等。甲狀腺癌可侵犯喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞，應(yīng)檢查聲帶運(yùn)動(dòng)情況。應(yīng)全面檢查患者有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，如肺、骨、肝等部位的轉(zhuǎn)移。體征檢查要點(diǎn)04診斷方法體系影像學(xué)檢查技術(shù)超聲檢查是甲狀腺惡性腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法，能夠準(zhǔn)確地確定腫瘤的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界及與周圍組織的關(guān)系。超聲檢查放射性碘掃描可以用于了解甲狀腺的功能和形態(tài)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)甲狀腺轉(zhuǎn)移病灶有一定的價(jià)值。放射性碘掃描PET-CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶，有助于制定治療方案。PET-CT檢查CT和MRI檢查可以清晰地顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，有助于判斷腫瘤的侵犯范圍。CT和MRI檢查02040103甲狀腺功能檢測(cè)甲狀腺惡性腫瘤患者常常伴隨著一些腫瘤標(biāo)志物的升高，如甲狀腺球蛋白、降鈣素等，這些標(biāo)志物的檢測(cè)有助于診斷甲狀腺惡性腫瘤。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)基因檢測(cè)基因檢測(cè)可以幫助醫(yī)生判斷甲狀腺腫瘤的惡性程度，預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況，并指導(dǎo)個(gè)體化的治療方案。甲狀腺功能檢測(cè)可以判斷甲狀腺的功能狀態(tài)，對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤的診斷有一定的參考價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)解讀病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查是診斷甲狀腺惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺活檢或手術(shù)切除活檢獲取組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的觀察和診斷。細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查可以通過細(xì)針穿刺活檢獲取甲狀腺組織細(xì)胞，進(jìn)行顯微鏡下的觀察和診斷，其準(zhǔn)確率較高。免疫組化檢查免疫組化檢查可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤的組織來源和分化程度，對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷具有重要的意義。05綜合治療策略手術(shù)方案選擇甲狀腺全切術(shù)對(duì)于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，需進(jìn)行淋巴清掃以提高治愈率。適用于早期、局限性的甲狀腺惡性腫瘤。適用于腫瘤較大、侵犯周圍器官或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。淋巴清掃術(shù)甲狀腺全切術(shù)放射/化療應(yīng)用適用于無(wú)法手術(shù)或腫瘤已擴(kuò)散至其他部位的患者。外部放射治療用于清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織和治療轉(zhuǎn)移灶。放射性碘治療針對(duì)不同類型的甲狀腺惡性腫瘤，選擇敏感的化療藥物進(jìn)行輔助治療?；煼桨高x擇靶向免疫治療靶向藥物治療針對(duì)腫瘤特定的基因或蛋白質(zhì)，阻斷其生長(zhǎng)和擴(kuò)散。激活患者自身的免疫系統(tǒng)，提高抗癌能力。免疫檢查點(diǎn)抑制劑通過改造患者自身的免疫細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)腫瘤的識(shí)別和攻擊能力。細(xì)胞免疫治療06診療進(jìn)展分子生物學(xué)檢測(cè)利用分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)甲狀腺癌相關(guān)基因和標(biāo)志物，如BRAF、RAS等基因突變。新型檢測(cè)技術(shù)超聲技術(shù)超聲技術(shù)可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)微小結(jié)節(jié)，并判斷其良惡性，為早期甲狀腺癌的診斷提供重要依據(jù)。代謝顯像技術(shù)如PET-CT，可發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，為制定治療方案提供依據(jù)。多學(xué)科協(xié)作模式外科甲狀腺外科醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)切除腫瘤，并進(jìn)行術(shù)中病理診斷，確定腫瘤的性質(zhì)和分期。內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的治療，以及術(shù)后內(nèi)分泌功能的調(diào)整。核醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行放射性碘治療和甲狀腺球蛋白監(jiān)測(cè)，以判斷是否有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。超聲科、放射科、病理科等多學(xué)科協(xié)作共同為甲狀腺惡性腫瘤的患者提供精準(zhǔn)的診斷和有效的治療。針對(duì)甲狀腺癌的特定基因或蛋白質(zhì)