動(dòng)態(tài)心電圖的回憶與開展北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻從磁帶式〔卷盤式，卡帶式〕記錄器到閃光卡記錄器植入性Holter世界第一臺(tái)植入式HolterPatientActivatorReveal?PlusILR9790Programmer植入性Holter的根本組成1.體內(nèi)植入局部2.體外觸發(fā)器3.程控與隨訪儀植入性Holter系統(tǒng)的組成Positive探察電極Negative無關(guān)電極體內(nèi)植入局部*容積8cc*重量17g*采樣率100Hz*壽命9526-14月6191-24月*帶寬0.85-32Hz*分辨率1~8倍

植入性Holter系統(tǒng)的組成1.體內(nèi)植入局部*體積61x19x8*植入時(shí)有字面朝向皮膚*內(nèi)含環(huán)行記錄器及QRS波群感知器〔第二代〕長61mm寬19mm厚8mm植入性Holter系統(tǒng)的組成2.體外觸發(fā)器體外觸發(fā)器由患者佩帶，癥狀出現(xiàn)時(shí)，患者通過觸發(fā)器啟動(dòng)記錄心律失常事件。A.觸發(fā)開關(guān)B.觸發(fā)有效指示燈〔綠〕C.觸發(fā)失敗指示燈〔黃〕觸發(fā)需靠近記錄器。植入性Holter系統(tǒng)的組成1、選擇植入部位

位置：胸骨左、左鎖中線右、一肋下、四肋上

要求：受活動(dòng)、體位變化影響小，記錄波形、幅度相對(duì)高。左鎖中線第一肋第四肋胸骨植入性Holter的植入過程植入性Holter的植入過程3.最正確位置判定標(biāo)準(zhǔn)QRS波振幅>P波振幅5倍；QRS波振幅>T波振幅2倍。如多個(gè)組合均滿足上述條件，選擇標(biāo)準(zhǔn)：靠內(nèi)不靠外靠上不靠下選豎不選橫避開乳腺區(qū)植入性Holter的植入過程ABCD不同組合記錄的心電圖。植入性Holter的植入過程植入性Holter的植入過程3.記錄參數(shù)設(shè)定記錄的觸發(fā)模式A.手動(dòng)模式：患者根據(jù)病癥經(jīng)觸發(fā)器觸發(fā)記錄。B.自動(dòng)模式：感知器感知到設(shè)置的心律失常后自動(dòng)觸發(fā)記錄。植入性Holter的程控與隨訪自動(dòng)觸發(fā)的三個(gè)條件：緩慢心率、快速心率、停搏。植入性Holter的程控與隨訪3.記錄參數(shù)設(shè)定記錄總時(shí)間設(shè)定：21min42min〔常選擇42min〕記錄模式：A〔1次〕、B〔3次〕模式的手動(dòng)觸發(fā)。C、D模式既有手動(dòng)觸發(fā)〔C1次，D3次〕，又可自動(dòng)觸發(fā)〔C13~14次，D5~6次〕。植入性Holter的程控與隨訪ABCD植入性Holter的程控與隨訪4.隨訪步驟〔1〕隨訪設(shè)備Medtronic公司9790系列程控儀RevealPlus軟件9766A程控探頭普通軟盤植入性Holter的程控與隨訪〔2〕隨訪過程開機(jī)將9766A程控探頭放置于記錄器上方選擇進(jìn)入詢問程序中的其他選擇RevealPlus9528并進(jìn)入〔探頭綠燈亮〕屏幕顯示出隨訪前記錄的每次心電圖的趨勢(shì)圖將選擇的趨勢(shì)圖放大，可見所選擇一次記錄時(shí)間內(nèi)的Holter植入性Holter的程控與隨訪自動(dòng)激活〔A〕植入性Holter的程控與隨訪自動(dòng)激活點(diǎn)〔A〕病人激活點(diǎn)〔P〕植入性Holter的程控與隨訪植入性Holter的程控與隨訪植入性Holter的程控與隨訪適應(yīng)證：

不明原因的暈厥暈厥先兆發(fā)作性頭暈不明原因的反復(fù)發(fā)作的心悸癲癇和驚厥植入性Holter的適應(yīng)癥植入性Holter病例病例介紹1患者男，80歲，反復(fù)暈厥，屢次住院未查出病因。于2002年4月植入體內(nèi)植入式Holter。6月因暈厥發(fā)作到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，從Holter記錄心電圖發(fā)現(xiàn)本次暈厥發(fā)作系VT所致，3天后植入雙腔ICD，2個(gè)月隨訪時(shí)，ICD治療記錄顯示：植入后共發(fā)生心動(dòng)過速14陣，其中12陣為非持續(xù)性，3陣持續(xù)性VT經(jīng)ATP治療終止。Holter記錄顯示室速發(fā)作并自行終止病例介紹2患兒女，9歲，自4歲起屢次發(fā)生突發(fā)性意識(shí)喪失，以阿斯綜合征頻繁住院治療，心電圖診斷為室性心動(dòng)過速，抗心律失常藥物無效。腦電圖可見棘慢波。平素心電圖可見室早、頻發(fā)室早、房早、房速、心房顫抖、竇房阻滯等多種心電圖異常。為鑒別癲癇還是心原性暈厥，于2003年2月29日植入體內(nèi)植入式Holter，一個(gè)月后發(fā)病，記錄的心電圖結(jié)果排除心原性暈厥，給予抗癲癇治療有效。暈厥時(shí)記錄的心電圖暈厥時(shí)記錄的心電圖病例介紹3患者男，45歲，反復(fù)暈厥3年，各項(xiàng)檢查〔包括直立傾斜試驗(yàn)〕均陰性