創(chuàng)傷性脾動脈破裂查房一、前言創(chuàng)傷性脾動脈破裂是一種較為嚴重且緊急的腹部創(chuàng)傷情況。它往往在短時間內(nèi)就會引發(fā)大量出血，對患者的生命構(gòu)成極大威脅。及時準確的診斷、有效的治療以及精心的護理對于患者的預(yù)后至關(guān)重要。今天我們就針對一位創(chuàng)傷性脾動脈破裂的患者進行查房，旨在總結(jié)護理經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致腹部疼痛、出血1小時急診入院。患者入院時面色蒼白，脈搏細速，血壓80/50mmHg，處于休克狀態(tài)。腹部壓痛明顯，伴有肌緊張及反跳痛。急診行腹部CT檢查提示脾動脈破裂，腹腔內(nèi)大量積血。遂緊急在全麻下行脾動脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進一步治療。三、護理評估（一）生命體征監(jiān)測術(shù)后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。患者術(shù)后體溫波動在37.5-38.5℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱。脈搏一直維持在100-120次/分，血壓在術(shù)后初期波動較大，經(jīng)過積極的液體復(fù)蘇及血管活性藥物應(yīng)用后逐漸穩(wěn)定在110/70mmHg左右，血氧飽和度維持在98%-100%。（二）傷口及引流管護理觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥?；颊吒共壳锌跒檎星锌冢g(shù)后切口愈合良好，無紅腫及滲液。留置腹腔引流管一根，妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后當日引流液為暗紅色血性液體，量約500ml，隨后逐漸減少，顏色變淡。（三）意識狀態(tài)評估患者術(shù)后麻醉清醒后，意識清楚，能正確回答問題，但因術(shù)后疼痛及身體不適，精神狀態(tài)稍差。通過與患者交流，了解其心理狀態(tài)及需求，給予心理安慰。（四）胃腸道功能評估觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹及肛門排氣排便情況。術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，考慮與麻醉反應(yīng)及胃腸道功能未完全恢復(fù)有關(guān)。給予胃腸減壓，減輕胃腸道張力。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)肛門排氣，提示胃腸道功能開始恢復(fù)。四、護理診斷（一）組織灌注不足與脾動脈破裂出血導(dǎo)致休克有關(guān)（二）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔內(nèi)出血刺激有關(guān)（三）潛在并發(fā)癥：感染、再出血、腹腔粘連等（四）焦慮與對疾病的擔憂及身體不適有關(guān)五、護理目標與措施（一）組織灌注不足1.護理目標：維持患者有效的循環(huán)血量，保證重要臟器的血液灌注，使血壓、脈搏等生命體征穩(wěn)定。2.護理措施-迅速建立兩條以上靜脈通路，快速輸入晶體液及膠體液，如乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，以補充血容量。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及尿量變化，準確記錄24小時出入量，為治療提供依據(jù)。（二）疼痛1.護理目標：減輕患者的疼痛，提高患者的舒適度。2.護理措施-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，采取合適的疼痛評估工具，如數(shù)字評分法。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如曲馬多、嗎啡等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式緩解疼痛。（三）潛在并發(fā)癥1.感染-護理目標：預(yù)防感染的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。-護理措施-嚴格遵守無菌操作原則，加強病房消毒隔離，減少探視人員，防止交叉感染。-保持傷口及引流管周圍清潔干燥，定期更換敷料及引流袋。-密切觀察患者體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，及時報告醫(yī)生，進行血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。2.再出血-護理目標：密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)再出血跡象，配合醫(yī)生進行處理。-護理措施-持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓和脈搏，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快等情況，警惕再出血的可能。-觀察患者有無腹痛加劇、腹脹等癥狀，以及腹腔引流液的顏色、性質(zhì)及量，若引流液突然增多且為鮮紅色，提示可能有再出血。-保持患者絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止再出血。3.腹腔粘連-護理目標：盡量減少腹腔粘連的發(fā)生，促進患者術(shù)后恢復(fù)。-護理措施-鼓勵患者早期床上活動，如翻身、四肢活動等，術(shù)后第1天可在床邊坐起，逐漸增加活動量，促進胃腸蠕動，防止腸粘連。-協(xié)助患者進行腹部按摩，從劍突下開始，沿順時針方向按摩腹部，每次10-15分鐘，每天3-4次，促進胃腸功能恢復(fù)。（四）焦慮1.護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其對治療的信心。2.護理措施-主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因及心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療過程、預(yù)后及成功案例，讓患者對疾病有更清晰的認識，減輕其恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染術(shù)后第3天，患者體溫升至39℃，伴有寒戰(zhàn)，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高?？紤]為肺部感染，立即給予患者半臥位，鼓勵其咳嗽、咳痰，加強呼吸道護理，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。遵醫(yī)囑使用抗生素及祛痰藥物，并進行痰培養(yǎng)檢查。經(jīng)過積極治療，患者體溫逐漸下降，咳嗽、咳痰癥狀減輕。（二）再出血術(shù)后第5天，患者突然出現(xiàn)腹痛加劇，面色蒼白，血壓下降至90/60mmHg，脈搏130次/分。腹腔引流液量較前明顯增多，且為鮮紅色。考慮為再出血，立即報告醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，快速輸血、補液，同時做好再次手術(shù)的準備。經(jīng)緊急手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)脾動脈結(jié)扎處縫線松動，再次進行結(jié)扎止血，術(shù)后患者病情逐漸穩(wěn)定。（三）腹腔粘連患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，進食后加重，考慮為腹腔粘連所致。繼續(xù)鼓勵患者加強活動，給予胃腸動力藥物，促進胃腸蠕動。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者腹脹、腹痛癥狀有所緩解，飲食逐漸恢復(fù)正常。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進，從流食、半流食逐漸過渡到普食。術(shù)后初期給予清淡、易消化的食物，如米湯、魚湯等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。待胃腸功能完全恢復(fù)后，可增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進身體康復(fù)。（二）休息與活動囑患者術(shù)后注意休息，保證充足的睡眠。在身體允許的情況下，逐漸增加活動量，避免過度勞累。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動，可適當進行散步等輕度活動。（三）傷口護理指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，防止感染。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。（四）康復(fù)指導(dǎo)告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如腹腔粘連等，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀，應(yīng)及時復(fù)診。同時，鼓勵患者積極配合康復(fù)治療，按時服藥，定期復(fù)查，以促進身體早日康復(fù)。（五）心理調(diào)適向患者強調(diào)心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的重要性，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。如有焦慮、抑郁等情緒問題，可及時與家人、朋友溝通，或?qū)で髮I(yè)心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過對這位創(chuàng)傷性脾動脈破裂患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬舜祟惢颊叩牟∏樘攸c及護理要點。在護理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、病情變化，采取了有效的護理措施，成功地預(yù)防和處理了多種并發(fā)癥，幫助患者度過了危險期，逐漸康復(fù)。同時，通過健康教育，提高了患者的自我護理能力和對疾病的認知水平，促進了患者的康復(fù)進程。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對創(chuàng)傷性脾動脈破裂患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理流程，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服