鞘膜積液超聲分型診斷演講人：XXX日期:

123鞘膜積液超聲分型標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查技術(shù)要點鞘膜積液概述目錄

456典型案例超聲圖像解析超聲分型的臨床意義鑒別診斷與影像對比目錄01鞘膜積液概述定義鞘膜積液是指鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多，形成囊腫，是鞘膜本身或睪丸、附睪等發(fā)生病變時液體分泌的液體增多所致。病理機(jī)制鞘膜積液分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性鞘膜積液是由于鞘膜分泌增加、吸收減少或者鞘膜囊先天性發(fā)育不全引起的；繼發(fā)性鞘膜積液則是由于睪丸、附睪、精索等部位的炎癥、腫瘤、外傷等引起的。定義與病理機(jī)制鞘膜積液是男性常見的陰囊腫塊之一，各年齡組均可發(fā)生，但多見于兒童和青少年。流行病學(xué)兒童和青少年男性是鞘膜積液的高發(fā)人群，此外，有陰囊外傷史、睪丸炎、附睪炎等病史的男性也容易發(fā)生鞘膜積液。高危人群流行病學(xué)與高危人群臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥并發(fā)癥鞘膜積液如果不及時治療，可能會導(dǎo)致睪丸萎縮、不育等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，由于鞘膜積液容易繼發(fā)感染，因此還可能引起睪丸炎、附睪炎等炎癥。臨床表現(xiàn)鞘膜積液主要表現(xiàn)為陰囊腫塊，一般無明顯疼痛，可伴有陰囊下墜、脹痛和牽扯感。巨大的鞘膜積液會影響排尿和性生活，甚至影響行走。02超聲檢查技術(shù)要點超聲設(shè)備調(diào)整深度、增益等參數(shù)，以獲得最佳的圖像質(zhì)量。參數(shù)設(shè)置彩色多普勒超聲用于評估血流情況，有助于確定鞘膜積液的性質(zhì)。選用高分辨率的超聲診斷儀，探頭頻率一般設(shè)置為7.5-12MHz。超聲設(shè)備與參數(shù)設(shè)置檢查體位與掃描方法體位患者取仰臥位，充分暴露陰囊部位，以便進(jìn)行檢查。掃描方法掃描角度采用直接掃查法，沿陰囊表面進(jìn)行多切面掃查，觀察鞘膜積液的形態(tài)、分布及與周圍組織的關(guān)系。適當(dāng)調(diào)整探頭角度，以獲得更清晰的圖像。123鞘膜內(nèi)為少量液體，呈無回聲區(qū)，透聲性好?；芈曊Ｇ誓?nèi)無血流信號或僅見少量點狀血流信號。彩色多普勒超聲01020304正常鞘膜呈線狀回聲，兩側(cè)對稱，邊緣整齊。形態(tài)正常鞘膜腔內(nèi)積液量很少，一般不會超過1cm深度。積液量正常鞘膜超聲表現(xiàn)03鞘膜積液超聲分型標(biāo)準(zhǔn)睪丸鞘膜積液特征睪丸被無回聲區(qū)包裹，呈圓形或橢圓形，邊界清晰。陰囊內(nèi)睪丸周圍無回聲區(qū)由于積液的壓迫，睪丸實質(zhì)可能呈現(xiàn)為扁平狀或者不規(guī)則形狀。積液囊壁光滑，內(nèi)部透聲好，后方回聲增強(qiáng)。睪丸實質(zhì)受壓變形陰囊內(nèi)無回聲區(qū)內(nèi)可見液體流動，改變體位時流動明顯。液體流動01020403囊壁光滑精索鞘膜積液特征腹股溝管內(nèi)無回聲區(qū)在腹股溝管內(nèi)可見無回聲區(qū)，呈條索狀或者橢圓形，與睪丸不相連。液體量可變精索鞘膜積液的液體量可隨體位變化而變化，立位時積液增多，臥位時積液減少。精索結(jié)構(gòu)顯示清晰積液周圍可見精索結(jié)構(gòu)，包括輸精管、血管等。囊壁清晰積液囊壁清晰，內(nèi)部透聲好，無血流信號。液體連通睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液之間可見液體連通，或者在不同體位下液體可相互流動。睪丸形態(tài)多變由于積液的壓迫和包裹，睪丸形態(tài)可能發(fā)生變化，呈現(xiàn)為不規(guī)則形狀。囊壁結(jié)構(gòu)復(fù)雜由于同時涉及睪丸和精索的鞘膜積液，囊壁結(jié)構(gòu)可能較為復(fù)雜。睪丸和精索均有無回聲區(qū)同時具有睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液的超聲表現(xiàn)?；旌闲颓誓しe液特征陰囊內(nèi)無回聲區(qū)與腹腔相通陰囊內(nèi)無回聲區(qū)與腹腔相通，形成“通道”。液體隨體位變化立位時陰囊內(nèi)積液增多，臥位時積液流回腹腔，陰囊內(nèi)無回聲區(qū)隨之變化。腸管蠕動有時可見腸管蠕動進(jìn)入陰囊，表明鞘膜腔與腹腔相通。囊壁延續(xù)至腹股溝管積液囊壁延續(xù)至腹股溝管，甚至可延伸至腹腔內(nèi)，呈“漏斗狀”。交通性鞘膜積液特征04鑒別診斷與影像對比腹股溝疝腹股溝區(qū)有突出腫塊，平臥位可回納，超聲表現(xiàn)為腹股溝區(qū)條索狀或網(wǎng)格狀回聲，疝囊內(nèi)可有腸管回聲。鞘膜積液陰囊或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊，呈球形或卵圓形，平臥位不消失，超聲表現(xiàn)為無回聲或低回聲的囊性包塊，邊界清晰。與腹股溝疝的鑒別睪丸實質(zhì)內(nèi)腫塊，質(zhì)地堅硬，患側(cè)睪丸有沉重感，超聲表現(xiàn)為睪丸內(nèi)實質(zhì)性腫塊，回聲不均勻，CDFI可見豐富血流信號。睪丸腫瘤陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫塊，質(zhì)地柔軟，透光試驗陽性，超聲表現(xiàn)為無回聲或低回聲的囊性包塊，邊界清晰，CDFI無血流信號。鞘膜積液與睪丸腫瘤的鑒別與其他陰囊病變的對比睪丸炎陰囊紅腫、疼痛，睪丸腫大、質(zhì)地變硬，超聲表現(xiàn)為睪丸彌漫性增大，回聲減低，CDFI血流信號增多。睪丸扭轉(zhuǎn)鞘膜積液陰囊疼痛、腫脹，睪丸位置抬高，超聲表現(xiàn)為睪丸血流信號減少或消失，扭轉(zhuǎn)部位以上精索增粗。陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫塊，無紅腫、疼痛，透光試驗陽性，超聲表現(xiàn)為無回聲或低回聲的囊性包塊，邊界清晰。12305超聲分型的臨床意義指導(dǎo)治療方案選擇鞘膜積液類型的確定通過超聲可以確定鞘膜積液的類型，如精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液等，從而指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。030201治療方案的具體制定不同類型的鞘膜積液治療方案有所不同，超聲檢查有助于臨床醫(yī)生制定個性化的治療方案，提高治療效果。治療時機(jī)的選擇超聲檢查可以判斷鞘膜積液的程度和積液量，有助于確定最佳治療時機(jī)，避免過度治療或治療不及時。通過超聲檢查可以了解鞘膜積液的分布、范圍和深度，預(yù)測手術(shù)的難易程度，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。預(yù)測手術(shù)難度評估手術(shù)難度的預(yù)測不同類型的鞘膜積液手術(shù)方式有所不同，超聲檢查有助于確定最適合患者的手術(shù)方式，降低手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)方式的選擇超聲檢查可以在手術(shù)中提供實時影像，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷鞘膜積液的位置和范圍，指導(dǎo)手術(shù)操作，減少手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)中操作的指導(dǎo)治療效果的評估鞘膜積液有復(fù)發(fā)的可能，術(shù)后定期超聲檢查可以及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，便于及時采取治療措施。復(fù)發(fā)情況的監(jiān)測隨訪計劃的制定超聲檢查可以為患者制定個性化的隨訪計劃，根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整隨訪頻率和內(nèi)容，提高隨訪的針對性和有效性。通過術(shù)后超聲檢查可以判斷治療效果，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為患者的康復(fù)提供保障。術(shù)后隨訪監(jiān)測要點06典型案例超聲圖像解析睪丸鞘膜積液睪丸周圍無回聲區(qū)，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)。各型典型圖像展示01精索鞘膜積液腹股溝或陰囊內(nèi)梭形或橢圓形無回聲區(qū)，與睪丸不相連，改變體位不流動。02精索囊腫精索部位出現(xiàn)橢圓形或啞鈴型無回聲區(qū)，邊緣清晰，內(nèi)透聲好。03睪丸囊腫睪丸內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，與睪丸實質(zhì)相連。04誤診病例分析兩者在超聲圖像上均可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的囊性包塊，但鞘膜積液的包塊在平臥位時不會消失，而腹股溝斜疝的包塊在平臥位時可回納。鞘膜積液誤診為腹股溝斜疝睪丸腫瘤在超聲圖像上表現(xiàn)為睪丸增大，實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)回聲，而睪丸鞘膜積液的睪丸實質(zhì)受壓呈“浮球征”。睪丸鞘膜積液誤診為睪丸腫瘤精索囊腫在精索部位，不與睪丸相連，而精