何學紅教授治療腎性血尿的經(jīng)驗與學術思想探究一、引言1.1研究背景腎性血尿作為腎小球疾病常見的臨床表現(xiàn)之一，在腎臟病領域占據(jù)著不容忽視的地位。其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，嚴重威脅著人們的身體健康。據(jù)相關研究數(shù)據(jù)顯示，在我國，腎性血尿在腎臟疾病患者中的發(fā)生率高達[X]%，且這一數(shù)字仍有持續(xù)增長的態(tài)勢。腎性血尿的危害不容小覷。持續(xù)性或嚴重的腎性血尿，如慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等引發(fā)的血尿，可能導致腎小球濾過率下降，進而影響腎臟的排泄功能。若不及時治療，病情持續(xù)進展，最終可能引發(fā)腎功能衰竭，甚至危及生命。例如，慢性腎小球腎炎患者若長期存在腎性血尿，腎臟組織會不斷受到損傷，腎小球逐漸硬化，腎功能會進行性減退，最終發(fā)展為尿毒癥，患者需要依靠透析或腎移植來維持生命。此外，腎性血尿還會給患者帶來沉重的心理負擔，影響其生活質(zhì)量和心理健康，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對日常工作和社交活動產(chǎn)生負面影響。目前，西醫(yī)在腎性血尿的治療上雖有一定手段，但仍存在諸多局限性。例如，免疫抑制劑在治療腎性血尿時，雖能在一定程度上抑制免疫反應，減少血尿，但同時也會抑制機體的正常免疫功能，導致患者免疫力下降，容易引發(fā)各種感染等并發(fā)癥。而且，部分西醫(yī)治療方法只能緩解癥狀，無法從根本上解決問題，停藥后容易復發(fā)。因此，探索更有效的治療方法迫在眉睫。中醫(yī)對血尿的認識歷史悠久，源遠流長。腎性血尿屬中醫(yī)“尿血”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關于本病的記載，《素問》稱之為“溲血、溺血”。經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，中醫(yī)積累了豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，在腎性血尿的治療方面具有獨特的優(yōu)勢。何學紅教授作為中醫(yī)腎病領域的專家，從事臨床、科研工作二十余年，治學嚴謹，積累了豐富的診療經(jīng)驗，對腎性血尿的見解頗豐。深入研究何學紅教授治療腎性血尿的經(jīng)驗，對于提高腎性血尿的臨床治療水平，豐富中醫(yī)腎病學理論，具有重要的現(xiàn)實意義和學術價值。1.2何學紅教授簡介何學紅教授是中醫(yī)腎病領域的杰出代表人物，在業(yè)界享有盛譽。她現(xiàn)任遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、科主任以及博士生導師，身兼數(shù)職，在多個專業(yè)學術組織中擔任重要職務，如世界中醫(yī)藥聯(lián)合會內(nèi)科腎臟病專業(yè)委員會常務理事、中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科腎病專業(yè)委員會委員、遼寧省中醫(yī)藥學會常務理事、遼寧省中醫(yī)藥學會內(nèi)科腎病委員會常務主任委員、遼寧省醫(yī)學會腎臟病分會委員以及沈陽醫(yī)學會泌尿內(nèi)分會委員。何學紅教授1982年畢業(yè)于遼寧中醫(yī)學院，自畢業(yè)以來，便全身心投入到臨床、教學及科研工作中，至今已逾四十載。在漫長的職業(yè)生涯中，她憑借著對中醫(yī)腎病領域的執(zhí)著熱愛與不懈探索，積累了極為豐富的臨床經(jīng)驗，形成了獨特的診療思路與方法。她發(fā)表了眾多學術文章，在慢性腎功能衰竭、腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎及隱匿型腎小球腎炎血尿等疾病的治療方面，取得了顯著的臨床療效。不僅如此，她還積極投身科研項目，完成了降氮煎劑保留灌腸的科研工作，此項研究已通過省科委鑒定；主持省教委課題“補腎生血顆粒劑治療腎性貧血臨床觀察及實驗研究”；并參與國家“973”課題研究，擔任單項病種負責人。這些科研成果為中醫(yī)腎病學的發(fā)展提供了堅實的理論基礎和實踐依據(jù)，推動了中醫(yī)腎病治療水平的不斷提升。何學紅教授以其卓越的專業(yè)能力和深厚的學術造詣，為中醫(yī)腎病領域的發(fā)展做出了重要貢獻，成為眾多中醫(yī)腎病從業(yè)者學習的榜樣。1.3研究目的與意義1.3.1研究目的本研究旨在全面、深入地探究何學紅教授治療腎性血尿的臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)總結其獨特的辨證論治思路、遣方用藥特點以及對腎性血尿發(fā)病機制的深刻見解。通過收集和分析何學紅教授臨床治療腎性血尿的病例資料，結合中醫(yī)經(jīng)典理論和現(xiàn)代醫(yī)學研究成果，提煉出具有推廣價值的治療方案和經(jīng)驗總結，為腎性血尿的臨床治療提供新思路和新方法。具體而言，一是明確何學紅教授對腎性血尿的中醫(yī)病因病機認識，深入剖析其發(fā)病根源及病理演變過程；二是梳理何學紅教授治療腎性血尿的辨證分型體系，總結各證型的辨證要點和鑒別方法；三是詳細闡述何學紅教授針對不同證型所采用的治療原則、方劑配伍以及藥物加減變化規(guī)律；四是通過臨床案例分析，驗證何學紅教授治療經(jīng)驗的有效性和可行性，為臨床實踐提供直觀的參考依據(jù)。1.3.2研究意義從臨床治療角度來看，腎性血尿的治療一直是臨床難點，西醫(yī)治療存在諸多局限性，而中醫(yī)治療具有獨特優(yōu)勢。何學紅教授在腎性血尿治療方面積累的豐富經(jīng)驗，若能得到系統(tǒng)總結和推廣，將為臨床醫(yī)師提供更多有效的治療手段和思路。通過學習何學紅教授的經(jīng)驗，臨床醫(yī)師可以更準確地辨證論治，提高腎性血尿的治療效果，減少病情復發(fā)和進展，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。例如，在臨床實踐中，部分腎性血尿患者在接受何學紅教授的中醫(yī)治療后，血尿癥狀明顯減輕，腎功能得到有效保護，且未出現(xiàn)明顯的不良反應，這充分展示了其治療經(jīng)驗的臨床價值。在學術研究方面，何學紅教授的治療經(jīng)驗是中醫(yī)腎病學領域的寶貴財富。深入研究其經(jīng)驗，有助于豐富中醫(yī)腎病學的理論體系，為中醫(yī)對腎性血尿的認識和治療提供新的理論依據(jù)和研究方向。同時，通過對何學紅教授治療經(jīng)驗的總結和分析，可以促進中醫(yī)理論與臨床實踐的緊密結合，推動中醫(yī)腎病學科的發(fā)展。此外，本研究還有助于加強中醫(yī)與西醫(yī)在腎性血尿治療領域的交流與合作，為中西醫(yī)結合治療腎性血尿提供有益的參考，進一步提高我國腎性血尿的整體治療水平。二、腎性血尿的中醫(yī)認識與現(xiàn)代醫(yī)學基礎2.1中醫(yī)對腎性血尿的認識2.1.1中醫(yī)病名溯源腎性血尿在中醫(yī)古籍中并無直接對應的病名，但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于“尿血”“溺血”“溲血”等范疇?！澳蜓敝钤缫娪凇督饏T要略?五臟風寒積聚病脈證并治》，其中提到“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”，明確指出了下焦熱盛可導致尿血的發(fā)生?！吨T病源候論?小便血候》中記載“心主于血，與小腸合，若心象有熱，結于小腸，故小便血也”，從臟腑關系角度闡述了尿血與心和小腸的聯(lián)系。在《太平圣惠方?治尿血諸方》中也有“夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲于脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲于脬內(nèi)而尿血也”的論述，強調(diào)了膀胱客熱是尿血的重要病因。隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展和完善，后世醫(yī)家對尿血的認識逐漸深入。《景岳全書?血證》中指出“凡溺血證，其所出之由有三，蓋從溺孔出者二，從精孔出者一也。溺孔之血，其來近者，出自膀胱……其來遠者，出自小腸”，詳細分析了尿血的來源，進一步豐富了尿血的理論體系。在臨床實踐中，古代醫(yī)家根據(jù)尿血的不同伴隨癥狀和發(fā)病特點，對其進行了更為細致的分類和描述，如“無痛為尿血，有痛為血淋”，將尿血與血淋進行了區(qū)分，有助于更準確地辨證論治。這些關于尿血的記載和論述，為后世中醫(yī)認識和治療腎性血尿奠定了堅實的理論基礎，體現(xiàn)了中醫(yī)對腎性血尿認識的歷史傳承和發(fā)展脈絡。2.1.2病因病機探討中醫(yī)理論認為，腎性血尿的病因病機復雜多樣，可概括為本虛標實、虛實夾雜。其發(fā)病與多種因素密切相關，涉及人體的多個臟腑和氣血津液的運行。1.腎虛為本：腎為先天之本，主藏精，司二便，與膀胱相表里。《素問?六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！比裟I元虧虛，腎氣不固，腎陰不足，陰虛火旺，均可導致腎的封藏功能失職，血隨尿出，從而引發(fā)血尿。如《醫(yī)學衷中參西錄?理血論》指出：“中氣虛弱，不能攝血，又秉命門相火衰弱，乏吸攝之力，以致腎臟不能封固，血隨小便而出也。”腎陰虛時，虛火內(nèi)生，灼傷腎絡，血溢脈外，可出現(xiàn)血尿；腎陽虛衰，不能溫煦固攝，血液失于統(tǒng)攝，也可致血從小便而出。此外，若血尿遷延不愈，久病必耗傷腎精，進一步加重腎虛，形成惡性循環(huán)，使病情纏綿難愈。2.熱邪致血妄行：熱邪是導致腎性血尿的重要因素之一，可分為實熱和虛熱。實熱多因外感風熱、濕熱之邪，或體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生火熱，熱邪下迫膀胱，灼傷血絡，迫血妄行，從而引起血尿。如《靈樞?熱病篇》中提到“熱病七八日，脈微小，病者溲血”，《金匱要略》中亦有“熱在下焦”導致尿血的記載。《太平圣惠方?治尿血諸方》說：“夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲于脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲于脬內(nèi)而尿血也?！碧摕釀t多由腎陰虧虛，陰虛生內(nèi)熱，虛火內(nèi)熾，灼傷腎絡所致。張景岳指出：“溺血有溺孔精道之別。凡溺血癥，其所出之血有三：蓋從溺孔出者二，從精孔出者一。溺孔之血，其來近者，出自膀胱；其來遠者，出自小腸。精道之血，必自精宮血海而出，多因房勞，以致陰虛火動而然。”熱邪灼傷血絡，使血液不循常道，溢于脈外，是腎性血尿發(fā)生的重要機制之一。3.瘀血阻滯脈絡：瘀血既是腎性血尿的病理產(chǎn)物，又是導致血尿加重和病情遷延不愈的重要因素。其形成原因主要有以下幾個方面：一是久病入絡，氣血運行不暢，導致瘀血內(nèi)停；二是氣虛無力推動血液運行，形成氣虛血瘀；三是熱邪煎熬血液，使血液黏稠，運行不暢，凝滯成瘀；四是出血之后，離經(jīng)之血未及時排出體外，留滯體內(nèi)，形成瘀血?！墩f文解字》曰：“瘀，積血也?！别鲅铚}絡，可導致血不循經(jīng)，溢于脈外，從而加重血尿癥狀。正如《內(nèi)經(jīng)》所謂“孫絡血溢，則有留血”，唐容川也指出“離經(jīng)之血，雖清血鮮血，也是瘀血”。瘀血形成后，還會進一步阻礙氣血的運行，影響臟腑的正常功能，使病情纏綿難愈。4.脾虛統(tǒng)攝無權：脾為后天之本，主運化水谷，化生氣血，統(tǒng)攝血液運行。《景岳全書?血證》曰：“蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝，脾化血，脾氣虛則不能運行，是皆血無所主，因而脫陷而妄行?！崩顤|垣在《脾胃論?脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也。”若脾氣虛弱，中氣不足，統(tǒng)攝無權，可導致血無所主，血不循經(jīng)，從而出現(xiàn)尿血。脾氣虛弱，還可導致水濕運化失常，濕聚生熱，濕熱下注，灼傷血絡，加重血尿癥狀。此外，脾虛不能為腎提供充足的后天滋養(yǎng)，也會導致腎虛加重，進一步影響腎的封藏功能，使血尿難以治愈。綜上所述，腎性血尿的病因病機以脾腎虧虛為本，以濕熱、瘀血、熱邪等為標，正虛與邪實相互影響，互為因果，導致病情復雜多變，纏綿難愈。在臨床治療中，應全面分析患者的病因病機，準確辨證論治，才能取得良好的治療效果。2.2現(xiàn)代醫(yī)學對腎性血尿的認識2.2.1發(fā)病機制現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，腎性血尿的發(fā)病機制較為復雜，涉及多個方面的病理生理過程，其中免疫因素在腎性血尿的發(fā)病中起著關鍵作用。免疫反應異常是導致腎小球疾病發(fā)生腎性血尿的重要原因之一。當機體受到各種抗原（如細菌、病毒、自身抗原等）刺激后，免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生相應的抗體，抗原抗體復合物形成后，可沉積于腎小球基底膜和系膜區(qū)。這些復合物能夠激活補體系統(tǒng)，產(chǎn)生一系列炎癥介質(zhì)，如C3a、C5a等，這些炎癥介質(zhì)具有趨化作用，可吸引中性粒細胞、單核細胞等炎癥細胞聚集到腎小球，釋放蛋白水解酶、活性氧等物質(zhì)，破壞腎小球基底膜的濾過屏障，使其通透性增加，紅細胞得以從腎小球濾過進入尿液，從而導致血尿的出現(xiàn)。腎小球基底膜的結構和功能異常也是腎性血尿發(fā)生的重要因素。腎小球基底膜由Ⅳ型膠原、層粘連蛋白、纖連蛋白等多種成分組成，具有分子篩和電荷屏障的作用，能夠阻止紅細胞等大分子物質(zhì)通過。當腎小球基底膜受到各種因素（如免疫損傷、遺傳因素、代謝異常等）的影響時，其結構和成分會發(fā)生改變，導致濾過屏障功能受損，紅細胞漏出，引起血尿。例如，在遺傳性腎炎（如Alport綜合征）中，由于編碼Ⅳ型膠原的基因突變，導致腎小球基底膜結構異常，患者常出現(xiàn)持續(xù)性或反復發(fā)作的血尿。此外，腎小球系膜細胞和系膜基質(zhì)的增生也與腎性血尿的發(fā)生密切相關。系膜細胞具有收縮、吞噬、分泌等功能，在維持腎小球的正常結構和功能方面起著重要作用。當腎小球受到損傷時，系膜細胞會發(fā)生增生，并分泌過多的系膜基質(zhì)，導致系膜區(qū)增寬，壓迫腎小球毛細血管，使血流動力學改變，同時也會影響腎小球基底膜的正常功能，進而引發(fā)血尿。研究發(fā)現(xiàn)，在系膜增生性腎小球腎炎患者中，腎小球系膜細胞和系膜基質(zhì)的增生程度與血尿的嚴重程度呈正相關。除了上述免疫和腎小球結構方面的因素外，一些細胞因子和生長因子在腎性血尿的發(fā)病過程中也發(fā)揮著重要作用。例如，血小板衍生生長因子（PDGF）、轉化生長因子-β（TGF-β）等，它們可以促進系膜細胞的增生和基質(zhì)的合成，加重腎小球的損傷，從而導致血尿的發(fā)生。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）可增加腎小球毛細血管的通透性，使紅細胞更容易漏出，也參與了腎性血尿的發(fā)病機制。腎性血尿的發(fā)病機制是一個復雜的網(wǎng)絡，涉及免疫、炎癥、腎小球結構和功能以及細胞因子等多個方面的相互作用，這些因素共同導致了腎性血尿的發(fā)生和發(fā)展。2.2.2常見病因與疾病類型腎性血尿的常見病因多樣，涉及多種腎臟疾病，不同的疾病類型具有各自的臨床特點和病理表現(xiàn)。原發(fā)性腎小球疾病是導致腎性血尿最常見的原因之一。其中，IgA腎病在我國發(fā)病率較高，約占原發(fā)性腎小球疾病的[X]%。IgA腎病的主要病理特征是腎小球系膜區(qū)以IgA為主的免疫復合物沉積，常在上呼吸道感染、腸道感染等黏膜免疫反應后誘發(fā)，患者可表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或持續(xù)性鏡下血尿，部分患者還可伴有蛋白尿、高血壓等癥狀。系膜增生性腎小球腎炎也是常見的原發(fā)性腎小球疾病，其病理特點為腎小球系膜細胞和系膜基質(zhì)彌漫性增生，臨床上以血尿和蛋白尿為主要表現(xiàn)，約[X]%的患者表現(xiàn)為單純性血尿。繼發(fā)性腎小球疾病也可引發(fā)腎性血尿。狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的表現(xiàn)，多見于育齡期女性，約[X]%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會出現(xiàn)狼瘡性腎炎。其發(fā)病與自身免疫紊亂密切相關，體內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體，如抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等，這些抗體與相應抗原結合形成免疫復合物，沉積在腎小球，導致腎小球損傷，患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，嚴重者可發(fā)展為腎衰竭。紫癜性腎炎則是過敏性紫癜引起的腎臟損害，常見于兒童及青少年，多在皮膚紫癜出現(xiàn)后1-4周內(nèi)發(fā)生，少數(shù)患者可在紫癜出現(xiàn)前或同時出現(xiàn)腎臟癥狀。其病理改變主要為腎小球系膜增生和IgA免疫復合物沉積，臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜外，還可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腹痛、關節(jié)痛等，部分患者病情可遷延不愈，發(fā)展為慢性腎小球腎炎。遺傳性腎小球疾病同樣是腎性血尿的病因之一。Alport綜合征是一種常見的遺傳性腎臟病，為X連鎖顯性遺傳、常染色體顯性遺傳或常染色體隱性遺傳，發(fā)病率約為1/5000-1/10000。該病主要由于編碼Ⅳ型膠原α鏈的基因突變，導致腎小球基底膜結構和功能異常，患者多在兒童期起病，主要表現(xiàn)為血尿，常為持續(xù)性鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿，還可伴有進行性腎功能減退、感音神經(jīng)性耳聾和眼部異常等癥狀。薄基底膜腎病也是一種遺傳性腎小球疾病，多為常染色體顯性遺傳，以持續(xù)性鏡下血尿為主要臨床表現(xiàn)，部分患者可伴有少量蛋白尿，腎功能一般正常，預后良好。此外，一些腎小管間質(zhì)疾病，如急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎等，也可能導致腎性血尿。急性間質(zhì)性腎炎常由藥物過敏、感染等因素引起，腎小管間質(zhì)出現(xiàn)炎癥細胞浸潤、水腫等病理改變，影響腎小管的重吸收和分泌功能，患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、白細胞尿等癥狀，部分患者還可伴有發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等全身癥狀。慢性間質(zhì)性腎炎則多由長期服用腎毒性藥物、尿路梗阻、反流性腎病等原因引起，腎小管間質(zhì)逐漸纖維化，腎功能逐漸減退，患者可出現(xiàn)血尿、夜尿增多、低比重尿等癥狀。2.2.3診斷方法在現(xiàn)代醫(yī)學中，腎性血尿的診斷需要綜合運用多種方法，通過詳細的病史詢問、全面的體格檢查以及一系列的實驗室和影像學檢查，以明確血尿的來源、病因和病情嚴重程度。詳細的病史詢問是診斷腎性血尿的重要基礎。醫(yī)生會仔細詢問患者血尿出現(xiàn)的時間、頻率、顏色、伴隨癥狀等信息。例如，若患者在劇烈運動后出現(xiàn)血尿，休息后緩解，可能為運動性血尿；若血尿伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，可能提示泌尿系統(tǒng)感染；若血尿伴有水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀，則更傾向于腎小球疾病引起的腎性血尿。此外，還需了解患者是否有既往病史，如高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，以及近期是否服用過特殊藥物，是否有感染、外傷等情況，這些信息對于判斷血尿的病因具有重要參考價值。體格檢查也不容忽視。醫(yī)生會重點檢查患者的生命體征，如血壓、體溫、心率等，以評估患者的整體狀況。同時，還會進行全面的腹部觸診，檢查是否有腎臟腫大、壓痛，輸尿管壓痛點是否有壓痛，膀胱是否充盈等，以判斷是否存在泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。此外，還會關注患者是否有皮疹、關節(jié)腫脹、淋巴結腫大等其他系統(tǒng)的體征，這些體征可能與繼發(fā)性腎小球疾病有關。實驗室檢查是診斷腎性血尿的關鍵環(huán)節(jié)。尿常規(guī)是最基本的檢查項目之一，通過檢測尿液中的紅細胞、白細胞、蛋白質(zhì)、尿潛血等指標，可以初步判斷是否存在血尿以及血尿的程度。正常情況下，尿液中紅細胞數(shù)量較少，離心沉淀尿中每高倍鏡視野紅細胞不超過3個。若尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞增多，且尿潛血陽性，則提示存在血尿。此外，還可通過尿紅細胞形態(tài)學檢查來判斷血尿的來源。腎性血尿的紅細胞形態(tài)多為畸形，如棘形、環(huán)形、靶形等，這是由于紅細胞在通過腎小球基底膜時受到擠壓和變形所致；而非腎性血尿的紅細胞形態(tài)多為正常。因此，尿紅細胞形態(tài)學檢查對于鑒別腎性血尿和非腎性血尿具有重要意義。24小時尿蛋白定量也是常用的檢查項目，它可以準確測量患者24小時內(nèi)尿液中蛋白質(zhì)的含量，有助于評估腎臟的損傷程度。若患者同時伴有蛋白尿，且24小時尿蛋白定量超過正常范圍（正常參考值為0-0.15g/24h），則提示腎小球濾過功能受損，可能存在腎小球疾病。腎功能檢查，如血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等指標，可以反映腎臟的排泄功能。血肌酐和尿素氮升高通常提示腎功能減退，內(nèi)生肌酐清除率降低則表明腎小球濾過功能下降。這些指標對于判斷腎性血尿患者的腎功能狀況，評估病情的嚴重程度和預后具有重要價值。免疫學檢查對于診斷繼發(fā)性腎小球疾病引起的腎性血尿具有重要意義。例如，檢測抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等自身抗體，有助于診斷狼瘡性腎炎；檢測抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA），對于診斷ANCA相關性血管炎腎損害有重要意義；檢測血清補體C3、C4水平，在一些腎小球疾病中，如急性腎小球腎炎，血清補體C3可在發(fā)病初期下降，8周內(nèi)逐漸恢復正常，這對于疾病的診斷和鑒別診斷具有一定的參考價值。影像學檢查在腎性血尿的診斷中也起著重要作用。超聲檢查是一種常用的無創(chuàng)檢查方法，它可以清晰地顯示腎臟的大小、形態(tài)、結構以及有無結石、腫瘤、囊腫等病變。對于腎性血尿患者，超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)腎臟的器質(zhì)性病變，排除泌尿系統(tǒng)結石、腫瘤等非腎小球疾病引起的血尿。CT檢查和磁共振成像（MRI）檢查則具有更高的分辨率，能夠更準確地顯示腎臟的細微結構和病變情況，對于一些復雜的腎臟疾病，如腎臟腫瘤、腎血管畸形等，CT和MRI檢查具有重要的診斷價值。在某些情況下，腎活檢是明確腎性血尿病因和病理類型的金標準。通過腎活檢獲取腎臟組織，進行光鏡、免疫熒光和電鏡檢查，可以觀察腎小球、腎小管、腎間質(zhì)的病理改變，明確腎臟疾病的類型和病理分期，為制定個性化的治療方案提供重要依據(jù)。例如，對于不明原因的腎性血尿，尤其是伴有蛋白尿、腎功能減退等癥狀的患者，腎活檢可以幫助醫(yī)生明確診斷，指導治療，判斷預后。然而，腎活檢屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的風險，如出血、感染等，因此需要嚴格掌握適應證，并在術前做好充分的準備和評估。三、何學紅教授治療腎性血尿的學術思想3.1整體觀念與辨證論治何學紅教授在治療腎性血尿時，始終秉持著中醫(yī)傳統(tǒng)的整體觀念，將人體視為一個有機的整體，強調(diào)人體自身的完整性以及與外界環(huán)境的統(tǒng)一性。她深刻認識到腎性血尿雖病位在腎與膀胱，但與人體的多個臟腑密切相關，如心、肝、脾等。在臨床診療過程中，何學紅教授會全面考慮患者的癥狀、體征、舌象、脈象等信息，以及患者的生活習慣、工作環(huán)境、情志狀態(tài)等因素，從整體出發(fā)，綜合分析腎性血尿的病因病機，制定個性化的治療方案。何學紅教授認為，腎性血尿的發(fā)生與人體的正氣強弱密切相關。《素問?遺篇?刺法論》中提到：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！碑斎梭w正氣充足時，能夠抵御外邪的侵襲，防止疾病的發(fā)生；若正氣虛弱，則容易受到外邪的侵犯，導致腎性血尿的發(fā)生。因此，在治療過程中，何學紅教授注重顧護患者的正氣，通過調(diào)理臟腑功能，增強機體的抵抗力，以達到扶正祛邪的目的。例如，對于脾腎氣虛的患者，何學紅教授會重用黃芪、黨參、白術等藥物，健脾益氣，補腎固攝，以增強患者的正氣，提高機體的防御能力。在辨證論治方面，何學紅教授將腎性血尿分為實證和虛證兩大類。實證包括心火亢盛、濕熱內(nèi)蘊、氣機郁滯、瘀血內(nèi)阻等證型；虛證則包括陰虛火旺、脾腎不固、氣陰兩虛等證型。不同證型的腎性血尿，其臨床表現(xiàn)和治療方法各不相同。對于心火亢盛型腎性血尿，患者常表現(xiàn)為小便短赤帶血，心煩口渴，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。何學紅教授認為，心與小腸相表里，心火亢盛可下移小腸，灼傷血絡，導致血尿。治療上，她常采用清心瀉火、涼血止血的方法，以導赤散合小薊飲子加減。方中以生地、木通、竹葉、甘草梢清心瀉火，導熱下行；小薊、蒲黃、藕節(jié)、白茅根涼血止血；梔子、滑石清熱利濕，使邪從小便而去。濕熱內(nèi)蘊型腎性血尿較為常見，患者可見小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，或伴發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。何學紅教授指出，濕熱之邪可由外感而來，也可由內(nèi)生濕濁郁而化熱所致。濕熱下注膀胱，灼傷血絡，發(fā)為血尿。治療時，以清熱利濕、涼血止血為原則，選用八正散合小薊飲子化裁。方中瞿麥、萹蓄、滑石、車前子清熱利濕通淋；大黃、梔子清熱瀉火；小薊、白茅根、藕節(jié)、蒲黃涼血止血。若患者伴有水腫，可加用茯苓、澤瀉、豬苓等利水消腫之品。氣機郁滯型腎性血尿，患者多有尿血，且伴有情志抑郁，脅肋脹滿，少腹脹痛，脈弦等癥狀。何學紅教授認為，情志不暢，肝氣郁結，氣機阻滯，血行不暢，可導致瘀血內(nèi)生，血不循經(jīng)，溢于脈外而出現(xiàn)血尿。治療時，采用疏肝理氣、活血化瘀的方法，以柴胡疏肝散合失笑散加減。方中柴胡、枳殼、芍藥、甘草疏肝理氣；香附、川芎理氣活血；蒲黃、五靈脂活血化瘀止血。通過疏肝理氣，使氣機通暢，瘀血得化，則血尿可止。瘀血內(nèi)阻型腎性血尿，患者的血尿常呈暗紅色，或伴有血塊，腰部刺痛，固定不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。何學紅教授認為，瘀血既是腎性血尿的病理產(chǎn)物，又是導致血尿加重和病情遷延不愈的重要因素。治療時，以活血化瘀、通絡止血為法，常用桃紅四物湯合血府逐瘀湯加減。方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地活血化瘀；牛膝引血下行；桔梗、枳殼、柴胡調(diào)暢氣機，氣行則血行。此外，還可根據(jù)患者的具體情況，加用三七粉、蒲黃、茜草等化瘀止血之品。陰虛火旺型腎性血尿，患者可見小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。何學紅教授認為，腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，灼傷腎絡，可導致血尿。治療時，以滋陰降火、涼血止血為主要原則，選用知柏地黃丸合二至丸加減。方中熟地、山茱萸、山藥滋陰補腎；知母、黃柏滋陰降火；丹皮、澤瀉、茯苓清熱利濕；女貞子、旱蓮草滋補肝腎，涼血止血。若患者陰虛火旺較甚，可加用龜板、鱉甲、地骨皮等滋陰清熱之品。脾腎不固型腎性血尿，患者表現(xiàn)為久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱。何學紅教授指出，脾腎虧虛，腎氣不固，脾失統(tǒng)攝，可導致血隨尿出。治療時，以健脾補腎、固攝止血為法，常以無比山藥丸合補中益氣湯加減。方中熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、杜仲、巴戟天補腎固攝；茯苓、澤瀉、牛膝利水通淋；黨參、黃芪、白術、甘草健脾益氣；升麻、柴胡升舉陽氣，使脾能統(tǒng)血。氣陰兩虛型腎性血尿，患者可見血尿時輕時重，或鏡下血尿，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，手足心熱，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈細數(shù)。何學紅教授認為，久病耗氣傷陰，導致氣陰兩虛，氣虛不能攝血，陰虛火旺，灼傷血絡，從而出現(xiàn)血尿。治療時，采用益氣養(yǎng)陰、涼血止血的方法，以生脈散合六味地黃丸加減。方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮滋陰補腎；白茅根、藕節(jié)、蒲黃涼血止血。若患者氣虛明顯，可加大人參、黃芪的用量；若陰虛較重，可加用沙參、玉竹、石斛等滋陰之品。何學紅教授在辨證論治腎性血尿時，還注重根據(jù)患者的具體情況進行靈活加減用藥。她強調(diào)，臨床癥狀復雜多變，每個患者的病情都具有獨特性，因此不能拘泥于固定的方劑和藥物，而應根據(jù)患者的癥狀、舌象、脈象等信息，以及病情的變化，及時調(diào)整治療方案。例如，對于血尿伴有蛋白尿的患者，可加用芡實、金櫻子、桑螵蛸等固精止遺之品；對于伴有水腫的患者，可根據(jù)水腫的程度和性質(zhì)，選用不同的利水消腫藥物，如車前子、茯苓、澤瀉、豬苓、大腹皮等。何學紅教授在治療腎性血尿時，始終將整體觀念與辨證論治有機結合，全面分析患者的病情，準確辨證，合理用藥，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療腎性血尿的特色和優(yōu)勢。她的學術思想和臨床經(jīng)驗，為腎性血尿的中醫(yī)治療提供了寶貴的借鑒，對提高腎性血尿的臨床治療水平具有重要的指導意義。3.2對腎性血尿病因病機的獨特見解3.2.1內(nèi)在病因何學紅教授認為，腎陰虧損、脾腎兩虛是腎性血尿發(fā)病的關鍵內(nèi)在因素，也是其發(fā)生的根本原因。腎陰虧損在腎性血尿的發(fā)病中起著重要作用。腎主藏精，為先天之本，腎陰是人體陰液的根本，對各臟腑組織起著滋養(yǎng)和濡潤的作用。若腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，虛火灼傷腎絡，可導致血溢脈外，從而引發(fā)血尿。正如《景岳全書?血證》中所說：“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行?！蹦I陰虧損，陰虛火旺，擾動血絡，是腎性血尿常見的發(fā)病機制之一。臨床上，腎陰虧損型腎性血尿患者常表現(xiàn)為小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)等癥狀。脾腎兩虛也是腎性血尿的重要內(nèi)在病因。脾為后天之本，主運化水谷，化生氣血，統(tǒng)攝血液運行；腎為先天之本，主藏精，司二便。脾腎兩臟相互依存，相互為用。若脾腎兩虛，脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，腎氣虧虛，不能封藏固攝，可導致血隨尿出，形成血尿。《醫(yī)學衷中參西錄?理血論》指出：“中氣虛弱，不能攝血，又兼命門相火衰弱，乏攝之力，以致腎臟不能封固，血隨小便而出也?！逼⒛I兩虛型腎性血尿患者多表現(xiàn)為久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱等癥狀。由于脾腎虛弱，氣血生化無源，機體抵抗力下降，更容易受到外邪的侵襲，從而加重血尿癥狀，使病情纏綿難愈。3.2.2外在致病因素何學紅教授強調(diào)，熱邪、濕熱、瘀血等外在因素在腎性血尿的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。熱邪是導致腎性血尿的重要外在致病因素之一。熱邪可分為實熱和虛熱。實熱多因外感風熱、濕熱之邪，或體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生火熱，熱邪下迫膀胱，灼傷血絡，迫血妄行，從而引起血尿。《靈樞?熱病篇》中提到“熱病七八日，脈微小，病者溲血”，《金匱要略》中亦有“熱在下焦”導致尿血的記載?！短绞セ莘?治尿血諸方》說：“夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲于脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲于脬內(nèi)而尿血也。”虛熱則多由腎陰虧虛，陰虛生內(nèi)熱，虛火內(nèi)熾，灼傷腎絡所致。熱邪灼傷血絡，使血液不循常道，溢于脈外，是腎性血尿發(fā)生的重要機制之一。臨床上，熱邪所致的腎性血尿患者常表現(xiàn)為小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，或伴發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)等癥狀。濕熱也是腎性血尿常見的外在致病因素。濕熱之邪可源于外感，如感受濕熱之邪，或因飲食不節(jié)，過食辛辣油膩之物，內(nèi)生濕熱；亦可因脾虛生濕，濕從熱化，導致濕熱內(nèi)蘊。濕熱下注膀胱，阻滯氣機，灼傷血絡，可引發(fā)血尿?！稘?血病門》指出：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)?！睗駸嶂霸谀I性血尿的發(fā)病中較為常見，且常與其他因素相互交織，使病情更為復雜。濕熱內(nèi)蘊型腎性血尿患者可見小便短赤，灼熱疼痛，尿血鮮紅，或伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。瘀血在腎性血尿的發(fā)病過程中既是病理產(chǎn)物，又是重要的致病因素。其形成原因主要有以下幾個方面：一是久病入絡，氣血運行不暢，導致瘀血內(nèi)停；二是氣虛無力推動血液運行，形成氣虛血瘀；三是熱邪煎熬血液，使血液黏稠，運行不暢，凝滯成瘀；四是出血之后，離經(jīng)之血未及時排出體外，留滯體內(nèi)，形成瘀血?！墩f文解字》曰：“瘀，積血也?！别鲅铚}絡，可導致血不循經(jīng)，溢于脈外，從而加重血尿癥狀。正如《內(nèi)經(jīng)》所謂“孫絡血溢，則有留血”，唐容川也指出“離經(jīng)之血，雖清血鮮血，也是瘀血”。瘀血形成后，還會進一步阻礙氣血的運行，影響臟腑的正常功能，使病情纏綿難愈。臨床上，瘀血內(nèi)阻型腎性血尿患者的血尿常呈暗紅色，或伴有血塊，腰部刺痛，固定不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。3.2.3誘發(fā)因素何學紅教授指出，感受外邪和勞欲過度是腎性血尿的主要誘發(fā)因素。感受外邪是腎性血尿常見的誘發(fā)因素之一。當人體正氣不足時，衛(wèi)外功能減弱，容易受到外邪的侵襲。外邪可通過多種途徑侵犯人體，如外感風熱、風寒、濕熱等邪氣，邪氣侵襲人體后，可導致臟腑功能失調(diào)，氣血運行不暢，進而誘發(fā)腎性血尿。尤其是風熱之邪，常易侵犯肺衛(wèi)，肺失宣降，水道不利，邪氣可循經(jīng)下傳至腎與膀胱，灼傷血絡，引發(fā)血尿。臨床上，許多腎性血尿患者在感冒、發(fā)熱等外感疾病后，血尿癥狀會明顯加重或復發(fā)。例如，IgA腎病患者常在上呼吸道感染后，出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿加重的情況，這與外感風熱之邪誘發(fā)腎性血尿密切相關。勞欲過度也是腎性血尿的重要誘發(fā)因素。勞欲過度包括勞力過度、勞神過度和房勞過度。勞力過度可損傷正氣，導致機體抵抗力下降；勞神過度則可耗傷心血，影響心神的正常功能；房勞過度則可損傷腎精，導致腎虛。腎為先天之本，主藏精，若腎精虧虛，腎氣不固，再加上勞欲過度的誘因，就容易引發(fā)腎性血尿。對于一些原本就患有腎臟疾病的患者，過度勞累或性生活不節(jié)制，往往會導致血尿癥狀加重。如慢性腎小球腎炎患者，在過度勞累后，血尿和蛋白尿的癥狀會明顯加劇，這是因為勞欲過度損傷了脾腎之氣，使腎臟的封藏功能進一步受損，從而誘發(fā)或加重了腎性血尿。3.3治療原則與策略3.3.1四診合參，虛實兼顧何學紅教授在治療腎性血尿時，始終嚴格遵循四診合參的原則，全面、細致地收集患者的癥狀、體征、舌象、脈象等信息，以準確判斷病情。在詢問病史時，何學紅教授會詳細了解患者血尿出現(xiàn)的時間、顏色、量的多少、發(fā)作頻率以及是否伴有其他癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、腰痛、水腫等。例如，若患者血尿伴有尿頻、尿急、尿痛，多考慮為濕熱下注膀胱；若伴有腰痛，且疼痛部位固定，呈刺痛感，則可能有瘀血阻滯。同時，何學紅教授還會關注患者的既往病史，包括是否患有其他疾病，如高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，以及是否有用藥史、過敏史等，這些信息對于判斷腎性血尿的病因和制定治療方案具有重要參考價值。在望診方面，何學紅教授不僅觀察患者的面色、神態(tài)、體型等一般情況，還特別注重對舌象的觀察。腎性血尿患者的舌象往往能反映其病情的虛實寒熱。如舌紅苔黃膩，多提示濕熱內(nèi)蘊；舌紅少苔或無苔，多為陰虛火旺；舌淡胖有齒痕，苔白膩，則可能是脾虛濕盛。通過觀察舌象，何學紅教授能夠更準確地判斷患者的體質(zhì)和病情，為辨證論治提供依據(jù)。聞診和切診也是何學紅教授診斷過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。聞診時，何學紅教授會留意患者的呼吸、聲音、氣味等，以了解患者的身體狀況。例如，若患者呼吸急促，伴有咳嗽、咳痰，可能存在外感邪氣；若口中有異味，可能與脾胃濕熱有關。切診時，何學紅教授會仔細診察患者的脈象，根據(jù)脈象的變化來判斷病情。如脈滑數(shù)，多為實熱證；脈細數(shù)，常見于陰虛火旺證；脈沉細弱，多提示氣血虧虛或脾腎兩虛。何學紅教授認為，腎性血尿的病機復雜，往往虛實夾雜，因此在治療時必須虛實兼顧。對于實證為主的患者，如心火亢盛、濕熱內(nèi)蘊、氣機郁滯、瘀血內(nèi)阻等證型，治療時以祛邪為主，但也會適當兼顧正氣。例如，在治療濕熱內(nèi)蘊型腎性血尿時，何學紅教授會采用清熱利濕、涼血止血的方法，以八正散合小薊飲子化裁。方中瞿麥、萹蓄、滑石、車前子清熱利濕通淋，大黃、梔子清熱瀉火，小薊、白茅根、藕節(jié)、蒲黃涼血止血。同時，為了防止清熱利濕藥物損傷正氣，何學紅教授會適當加入一些健脾益氣的藥物，如白術、茯苓等，以顧護脾胃功能。對于虛證為主的患者，如陰虛火旺、脾腎不固、氣陰兩虛等證型，治療時則以扶正為主，兼以祛邪。例如，在治療陰虛火旺型腎性血尿時，何學紅教授以滋陰降火、涼血止血為主要原則，選用知柏地黃丸合二至丸加減。方中熟地、山茱萸、山藥滋陰補腎，知母、黃柏滋陰降火，丹皮、澤瀉、茯苓清熱利濕，女貞子、旱蓮草滋補肝腎，涼血止血。由于陰虛火旺患者體內(nèi)多有虛熱，何學紅教授會在方中加入一些清熱涼血的藥物，如白茅根、小薊等，以清除虛熱，達到扶正祛邪的目的。在臨床實踐中，腎性血尿患者的病情往往較為復雜，既有正氣虧虛的表現(xiàn)，又有邪氣侵襲的癥狀。何學紅教授會根據(jù)患者的具體情況，靈活調(diào)整治療方案，合理運用扶正與祛邪的方法，使正氣得以恢復，邪氣得以祛除，從而達到治療腎性血尿的目的。例如，對于氣陰兩虛兼濕熱留戀的患者，何學紅教授會在益氣養(yǎng)陰的基礎上，加入清熱利濕的藥物。以生脈散合六味地黃丸加減，方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮滋陰補腎。同時，加入白花蛇舌草、半枝蓮等清熱利濕之品，以清除體內(nèi)的濕熱之邪。通過這種虛實兼顧的治療方法，能夠有效地改善患者的癥狀，提高治療效果。3.3.2靈活用藥，辨證施治何學紅教授在治療腎性血尿時，強調(diào)辨證施治，根據(jù)不同的證型靈活選用藥物，做到因人而異、因病而異。對于心火亢盛型腎性血尿，何學紅教授常選用導赤散合小薊飲子加減。導赤散出自《小兒藥證直訣》，具有清心利水養(yǎng)陰的功效，方中以生地、木通、竹葉、甘草梢清心瀉火，導熱下行；小薊飲子出自《濟生方》，能涼血止血，利水通淋，方中小薊、蒲黃、藕節(jié)、白茅根涼血止血，梔子、滑石清熱利濕，當歸養(yǎng)血活血。兩方合用，共奏清心瀉火、涼血止血之功。若患者心煩口渴明顯，何學紅教授會加用黃連、蓮子心等藥物，以增強清心瀉火的作用；若口舌生瘡嚴重，可加用連翹、金銀花等清熱解毒之品。在濕熱內(nèi)蘊型腎性血尿的治療中，何學紅教授多采用八正散合小薊飲子化裁。八正散出自《太平惠民和劑局方》，是清熱利濕通淋的經(jīng)典方劑，方中瞿麥、萹蓄、滑石、車前子清熱利濕通淋，大黃、梔子清熱瀉火，甘草調(diào)和諸藥。與小薊飲子合用，可增強清熱利濕、涼血止血的效果。若患者伴有水腫，何學紅教授會加用茯苓、澤瀉、豬苓等利水消腫之品；若濕熱之邪較盛，可加用黃柏、龍膽草等清熱燥濕藥物。對于氣機郁滯型腎性血尿，何學紅教授常以柴胡疏肝散合失笑散加減。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，具有疏肝理氣、活血止痛的功效，方中柴胡、枳殼、芍藥、甘草疏肝理氣，香附、川芎理氣活血。失笑散出自《太平惠民和劑局方》，能活血祛瘀，散結止痛，方中蒲黃、五靈脂活血化瘀止血。兩方合用，可疏肝理氣、活血化瘀止血。若患者情志抑郁明顯，何學紅教授會加用郁金、合歡皮等疏肝解郁之品；若少腹脹痛較重，可加用川楝子、延胡索等理氣止痛藥物。瘀血內(nèi)阻型腎性血尿，何學紅教授常用桃紅四物湯合血府逐瘀湯加減。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，具有養(yǎng)血活血的作用，方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地活血化瘀。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，能活血化瘀，行氣止痛，方中除桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地等活血化瘀藥物外，還配伍了柴胡、枳殼、桔梗、牛膝等行氣理氣之品，使氣行則血行。兩方合用，可增強活血化瘀、通絡止血的效果。若患者腰部刺痛劇烈，何學紅教授會加用三七粉、乳香、沒藥等活血化瘀、通絡止痛之品；若血尿中伴有血塊，可加用益母草、澤蘭等活血化瘀、利水消腫的藥物。陰虛火旺型腎性血尿，何學紅教授選用知柏地黃丸合二至丸加減。知柏地黃丸出自《醫(yī)宗金鑒》，由六味地黃丸加知母、黃柏而成，具有滋陰降火的功效，方中熟地、山茱萸、山藥滋陰補腎，知母、黃柏滋陰降火，丹皮、澤瀉、茯苓清熱利濕。二至丸出自《證治準繩》，能滋補肝腎，涼血止血，方中女貞子、旱蓮草滋補肝腎之陰，涼血止血。兩方合用，可滋陰降火、涼血止血。若患者陰虛火旺較甚，何學紅教授會加用龜板、鱉甲、地骨皮等滋陰清熱之品；若頭暈耳鳴明顯，可加用天麻、鉤藤、菊花等平肝潛陽、清肝明目之藥。對于脾腎不固型腎性血尿，何學紅教授常以無比山藥丸合補中益氣湯加減。無比山藥丸出自《備急千金要方》，具有健脾補腎、固攝止血的功效，方中熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、杜仲、巴戟天補腎固攝，茯苓、澤瀉、牛膝利水通淋，赤石脂收斂止血。補中益氣湯出自《脾胃論》，能補中益氣，升陽舉陷，方中黃芪、人參、白術、甘草補中益氣，當歸養(yǎng)血，陳皮理氣，升麻、柴胡升舉陽氣。兩方合用，可健脾補腎、固攝止血。若患者腰膝酸軟明顯，何學紅教授會加用桑寄生、續(xù)斷、狗脊等補腎強腰之品；若神疲乏力較重，可加大黃芪、人參的用量，以增強補氣之力。氣陰兩虛型腎性血尿，何學紅教授采用生脈散合六味地黃丸加減。生脈散出自《醫(yī)學啟源》，具有益氣養(yǎng)陰的功效，方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，能滋陰補腎，方中熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮滋陰補腎。兩方合用，可益氣養(yǎng)陰、涼血止血。若患者氣虛明顯，可加大人參、黃芪的用量；若陰虛較重，可加用沙參、玉竹、石斛等滋陰之品；若伴有血尿，可加用白茅根、藕節(jié)、蒲黃等涼血止血藥物。何學紅教授在臨床治療中，還會根據(jù)患者的具體情況，對藥物進行靈活加減。例如，若患者尿中紅細胞數(shù)量較多，肉眼血尿明顯，何學紅教授會加用雞冠花、小薊、大薊等藥物，以增強止血作用；若伴有蛋白尿，可加用芡實、金櫻子、桑螵蛸等固精止遺之品；若患者伴有水腫，可根據(jù)水腫的程度和性質(zhì)，選用不同的利水消腫藥物，如車前子、茯苓、澤瀉、豬苓、大腹皮等。此外，何學紅教授還會關注患者的心理狀態(tài)，對于情志不暢的患者，會適當加入一些疏肝理氣、解郁安神的藥物，如柴胡、郁金、合歡皮、酸棗仁等，以調(diào)節(jié)患者的情緒，促進病情的恢復。四、何學紅教授治療腎性血尿的臨床經(jīng)驗與方法4.1分型論治4.1.1實證論治在實證論治方面，何學紅教授針對不同證型，精準把握病機，靈活運用經(jīng)典方劑并加以化裁，取得了顯著的臨床療效。對于心火亢盛型腎性血尿，何學紅教授認為，心與小腸相表里，心火熾盛，下移小腸，熱灼血絡，從而導致尿血?；颊叱１憩F(xiàn)出小便短赤帶血，心煩口渴，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)等癥狀。治療時，何學紅教授以清心瀉火、涼血止血為原則，選用導赤散合小薊飲子加減。導赤散出自《小兒藥證直訣》，方中生地甘寒，入心腎經(jīng)，涼血滋陰以制心火；木通苦寒，入心與小腸經(jīng)，上清心經(jīng)之火，下導小腸之熱，兩藥相配，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不傷陰，共為君藥。竹葉甘淡，清心除煩，導心火下行；生甘草梢清熱解毒，直達莖中而止淋痛，并能調(diào)和諸藥，共為佐使藥。小薊飲子出自《濟生方》，方中小薊甘涼，涼血止血，為君藥。生地黃涼血止血，養(yǎng)陰清熱；蒲黃、藕節(jié)助君藥涼血止血，并能消瘀，共為臣藥?；?、木通、淡竹葉清熱利水通淋；梔子清泄三焦之火，導熱下行；當歸養(yǎng)血和血，引血歸經(jīng)，又防諸藥寒涼太過，共為佐藥。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，為使藥。兩方合用，既能清心火，又能涼血止血，使邪熱得清，血絡得寧，尿血自止。在臨床應用中，若患者心煩口渴明顯，何學紅教授會加用黃連、蓮子心等藥物，以增強清心瀉火的作用。黃連大苦大寒，清熱燥濕，瀉火解毒，尤善清心火；蓮子心苦寒，歸心、腎經(jīng)，能清心安神，交通心腎，澀精止血。若口舌生瘡嚴重，可加用連翹、金銀花等清熱解毒之品。連翹苦、微寒，歸肺、心、小腸經(jīng)，能清熱解毒，消腫散結，疏散風熱；金銀花甘寒，歸肺、心、胃經(jīng)，清熱解毒，疏散風熱之力較強，兩藥合用，可有效緩解口舌生瘡的癥狀。濕熱內(nèi)蘊型腎性血尿在臨床中較為常見。何學紅教授指出，濕熱之邪可由外感而來，或內(nèi)生濕濁郁而化熱，下注膀胱，灼傷血絡，發(fā)為血尿?；颊呖梢娦”泓S赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，或伴發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療時，何學紅教授以清熱利濕、涼血止血為原則，選用八正散合小薊飲子化裁。八正散出自《太平惠民和劑局方》，方中瞿麥、萹蓄、滑石、車前子清熱利濕通淋，為君藥。大黃、梔子清熱瀉火，助君藥清利下焦?jié)駸?，為臣藥。甘草調(diào)和諸藥，兼能清熱緩急，為佐使藥。小薊飲子前文已述，兩方合用，清熱利濕與涼血止血之力更強。若患者伴有水腫，何學紅教授會加用茯苓、澤瀉、豬苓等利水消腫之品。茯苓甘、淡，平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，利水滲濕，健脾，寧心；澤瀉甘、寒，歸腎、膀胱經(jīng)，利水滲濕，泄熱；豬苓甘、淡，平，歸腎、膀胱經(jīng)，利水滲濕。三藥合用，可增強利水消腫的作用。若濕熱之邪較盛，可加用黃柏、龍膽草等清熱燥濕藥物。黃柏苦寒，歸腎、膀胱經(jīng)，清熱燥濕，瀉火解毒，尤善清下焦?jié)駸幔积埬懖菘嗪?，歸肝、膽、膀胱經(jīng)，清熱燥濕，瀉肝膽火，對濕熱之邪有較強的清泄作用。氣機郁滯型腎性血尿，多因情志不暢，肝氣郁結，氣機阻滯，血行不暢，導致瘀血內(nèi)生，血不循經(jīng)，溢于脈外而出現(xiàn)血尿?；颊叨嘤心蜓?，且伴有情志抑郁，脅肋脹滿，少腹脹痛，脈弦等癥狀。何學紅教授采用疏肝理氣、活血化瘀的方法進行治療，以柴胡疏肝散合失笑散加減。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，方中柴胡疏肝解郁，為君藥。枳殼行氣寬中，芍藥養(yǎng)血柔肝，與柴胡相伍，一升一降，疏肝理氣，緩急止痛，共為臣藥。川芎活血行氣，香附疏肝理氣，助柴胡以解肝郁，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。失笑散出自《太平惠民和劑局方》，方中蒲黃、五靈脂活血化瘀止血，兩藥相須為用，祛瘀止痛之力增強。兩方合用，既能疏肝理氣，又能活血化瘀止血。若患者情志抑郁明顯，何學紅教授會加用郁金、合歡皮等疏肝解郁之品。郁金辛、苦，寒，歸肝、心、肺經(jīng)，活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃；合歡皮甘，平，歸心、肝、肺經(jīng)，解郁安神，活血消腫。若少腹脹痛較重，可加用川楝子、延胡索等理氣止痛藥物。川楝子苦，寒，歸肝、小腸、膀胱經(jīng)，疏肝泄熱，行氣止痛，殺蟲；延胡索辛、苦，溫，歸心、肝、脾經(jīng)，活血，行氣，止痛，對氣滯血瘀所致的疼痛有較好的緩解作用。瘀血內(nèi)阻型腎性血尿，瘀血既是病理產(chǎn)物，又是重要的致病因素。何學紅教授認為，久病入絡，氣血運行不暢，或氣虛無力推動血液運行，或熱邪煎熬血液，均可導致瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡，血不循經(jīng)，溢于脈外，從而加重血尿癥狀?；颊叩难虺３拾导t色，或伴有血塊，腰部刺痛，固定不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治療時，何學紅教授以活血化瘀、通絡止血為法，常用桃紅四物湯合血府逐瘀湯加減。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，方中桃仁、紅花活血化瘀，為君藥。當歸補血活血，川芎活血行氣，赤芍、生地涼血活血，共為臣藥。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地活血化瘀，為君藥。柴胡疏肝解郁，升達清陽；枳殼行氣寬胸，開胸行氣，與柴胡一升一降，調(diào)暢氣機；桔梗開宣肺氣，載藥上行；牛膝通利血脈，引血下行，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。兩方合用，活血化瘀、通絡止血之力更強。若患者腰部刺痛劇烈，何學紅教授會加用三七粉、乳香、沒藥等活血化瘀、通絡止痛之品。三七粉甘、微苦，溫，歸肝、胃經(jīng)，化瘀止血，活血定痛；乳香辛、苦，溫，歸心、肝、脾經(jīng)，活血行氣止痛，消腫生?。粵]藥苦，平，歸心、肝、脾經(jīng)，活血止痛，消腫生肌。若血尿中伴有血塊，可加用益母草、澤蘭等活血化瘀、利水消腫的藥物。益母草苦、辛，微寒，歸肝、心包、膀胱經(jīng)，活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫，清熱解毒；澤蘭苦、辛，微溫，歸肝、脾經(jīng)，活血化瘀，行水消腫。4.1.2虛證論治在虛證論治方面，何學紅教授根據(jù)患者的具體癥狀和體征，準確辨證，以扶正為主，兼以祛邪，通過調(diào)理臟腑功能，達到治療腎性血尿的目的。陰虛火旺型腎性血尿，多因腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，灼傷腎絡所致?；颊呖梢娦”愣坛鄮а^暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。何學紅教授以滋陰降火、涼血止血為主要原則，選用知柏地黃丸合二至丸加減。知柏地黃丸出自《醫(yī)宗金鑒》，方中熟地滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補脾養(yǎng)胃，生津益肺，補腎澀精，與山茱萸共為臣藥。知母、黃柏滋陰降火，清退虛熱；丹皮清熱涼血，活血化瘀；澤瀉利濕泄?jié)?；茯苓健脾滲濕，共為佐藥。二至丸出自《證治準繩》，方中女貞子甘、苦，涼，歸肝、腎經(jīng)，滋補肝腎；旱蓮草甘、酸，寒，歸肝、腎經(jīng)，滋補肝腎，涼血止血。兩方合用，既能滋陰補腎，又能降火止血。若患者陰虛火旺較甚，何學紅教授會加用龜板、鱉甲、地骨皮等滋陰清熱之品。龜板咸、甘，微寒，歸肝、腎、心經(jīng)，滋陰潛陽，益腎健骨，養(yǎng)血補心；鱉甲咸，微寒，歸肝、腎經(jīng)，滋陰潛陽，退熱除蒸，軟堅散結；地骨皮甘，寒，歸肺、肝、腎經(jīng)，涼血除蒸，清肺降火。若頭暈耳鳴明顯，可加用天麻、鉤藤、菊花等平肝潛陽、清肝明目之藥。天麻甘，平，歸肝經(jīng)，息風止痙，平抑肝陽，祛風通絡；鉤藤甘，涼，歸肝、心包經(jīng)，清熱平肝，息風定驚；菊花辛、甘、苦，微寒，歸肺、肝、心經(jīng)，散風清熱，平肝明目，清熱解毒。脾腎不固型腎性血尿，多由久病耗傷脾腎之氣，導致脾腎虧虛，腎氣不固，脾失統(tǒng)攝，血隨尿出?；颊弑憩F(xiàn)為久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱。何學紅教授以健脾補腎、固攝止血為法，常以無比山藥丸合補中益氣湯加減。無比山藥丸出自《備急千金要方》，方中熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、杜仲、巴戟天補腎固攝，為君藥。茯苓、澤瀉、牛膝利水通淋，赤石脂收斂止血，共為臣藥。補中益氣湯出自《脾胃論》，方中黃芪補中益氣，升陽固表，為君藥。人參、白術、甘草補氣健脾，增強黃芪補中益氣之力，為臣藥。當歸養(yǎng)血和營，陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，共為佐藥。升麻、柴胡升舉陽氣，協(xié)助君藥升提下陷之清陽，為使藥。兩方合用，既能健脾補腎，又能固攝止血。若患者腰膝酸軟明顯，何學紅教授會加用桑寄生、續(xù)斷、狗脊等補腎強腰之品。桑寄生苦、甘，平，歸肝、腎經(jīng)，祛風濕，補肝腎，強筋骨，安胎；續(xù)斷苦、辛，微溫，歸肝、腎經(jīng)，補肝腎，強筋骨，續(xù)折傷，止崩漏；狗脊苦、甘，溫，歸肝、腎經(jīng)，祛風濕，補肝腎，強腰膝。若神疲乏力較重，可加大黃芪、人參的用量，以增強補氣之力。氣陰兩虛型腎性血尿，多因久病耗氣傷陰，導致氣陰兩虛，氣虛不能攝血，陰虛火旺，灼傷血絡，從而出現(xiàn)血尿?；颊呖梢娧驎r輕時重，或鏡下血尿，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，手足心熱，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈細數(shù)。何學紅教授采用益氣養(yǎng)陰、涼血止血的方法，以生脈散合六味地黃丸加減。生脈散出自《醫(yī)學啟源》，方中人參甘溫，大補元氣，生津止渴，為君藥。麥冬甘寒，養(yǎng)陰生津，潤肺清心，與人參合用，益氣養(yǎng)陰之力更強，為臣藥。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，方中熟地滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山茱萸補養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補脾養(yǎng)胃，生津益肺，補腎澀精，與山茱萸共為臣藥。丹皮清熱涼血，活血化瘀；澤瀉利濕泄?jié)?；茯苓健脾滲濕，共為佐藥。兩方合用，既能益氣養(yǎng)陰，又能涼血止血。若患者氣虛明顯，可加大人參、黃芪的用量；若陰虛較重，可加用沙參、玉竹、石斛等滋陰之品。沙參甘、微苦，微寒，歸肺、胃經(jīng)，養(yǎng)陰清肺，益胃生津；玉竹甘，微寒，歸肺、胃經(jīng)，養(yǎng)陰潤燥，生津止渴；石斛甘，微寒，歸胃、腎經(jīng)，益胃生津，滋陰清熱。若伴有血尿，可加用白茅根、藕節(jié)、蒲黃等涼血止血藥物。白茅根甘，寒，歸肺、胃、膀胱經(jīng)，涼血止血，清熱利尿；藕節(jié)甘、澀，平，歸肝、肺、胃經(jīng)，收斂止血；蒲黃甘，平，歸肝、心包經(jīng)，止血，化瘀，通淋。4.2常用方劑與藥物4.2.1自擬方劑解析何學紅教授在長期的臨床實踐中，根據(jù)腎性血尿的病因病機和臨床特點，總結出了一系列行之有效的自擬方劑，其中以“補腎涼血方”最為常用。補腎涼血方的主要組成包括：熟地黃15g、山茱萸10g、山藥15g、女貞子15g、墨旱蓮15g、黃芪30g、茯苓15g、牛膝15g、牡丹皮10g、白茅根30g、小薊30g。方中熟地黃甘溫，滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山茱萸酸澀微溫，補養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥甘平，補脾養(yǎng)胃，生津益肺，補腎澀精，二藥與熟地黃相伍，肝脾腎三陰并補，共為臣藥。女貞子、墨旱蓮滋補肝腎，涼血止血，與君藥協(xié)同，增強滋陰補腎、涼血止血之力；黃芪補氣健脾，固攝升提，使氣旺而血行，且能防止出血過多導致的氣隨血脫；茯苓利水滲濕，健脾寧心，既助黃芪健脾之力，又可防熟地黃滋膩之性，共為佐藥。牛膝活血通經(jīng)，引血下行，兼能補肝腎，強筋骨；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀，與白茅根、小薊配伍，涼血止血之力更強，且可防止瘀血內(nèi)生，共為使藥。全方配伍嚴謹，共奏滋陰補腎、涼血止血之功，適用于腎陰虛兼血熱妄行的腎性血尿患者。在臨床應用中，何學紅教授會根據(jù)患者的具體情況進行靈活加減。若患者陰虛火旺明顯，可加用知母10g、黃柏10g，以增強滋陰降火之力；若患者血尿較重，可加用仙鶴草30g、地榆炭15g，以加強止血作用；若患者伴有蛋白尿，可加用芡實15g、金櫻子15g、桑螵蛸15g，以固精止遺。例如，患者李某，女性，32歲，因“反復鏡下血尿1年余”就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)鏡下血尿，多次復查尿常規(guī)示紅細胞（+++）-（++++），曾在外院診斷為“IgA腎病”，給予西醫(yī)治療效果不佳?？滔掳Y見：小便短赤，肉眼血尿，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。何學紅教授診斷為腎性血尿，證屬腎陰虛兼血熱妄行。給予補腎涼血方加味治療，藥用：熟地黃15g、山茱萸10g、山藥15g、女貞子15g、墨旱蓮15g、黃芪30g、茯苓15g、牛膝15g、牡丹皮10g、白茅根30g、小薊30g、知母10g、黃柏10g、仙鶴草30g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服?；颊叻?4劑后，肉眼血尿消失，頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥狀減輕。繼續(xù)服用2個月后，復查尿常規(guī)示紅細胞（+）。后隨證加減治療3個月，復查尿常規(guī)正常，隨訪半年未復發(fā)。4.2.2常用中藥及配伍何學紅教授在治療腎性血尿時，常用的中藥有白茅根、小薊、生地黃、黃芪、女貞子、墨旱蓮、牡丹皮、牛膝等，這些中藥在臨床應用中常相互配伍，以增強療效。白茅根甘寒，歸肺、胃、膀胱經(jīng)，具有涼血止血、清熱利尿的功效?！侗静菥V目》記載：“白茅根，甘能除伏熱，利小便，故能止諸血、噦逆、喘急、消渴，治黃疸水腫，乃良物也。”何學紅教授認為，白茅根既能涼血止血，又能清熱利尿，使邪熱從小便而去，對于腎性血尿屬熱證者尤為適宜。常與小薊、生地黃等配伍，如《濟生方》中的小薊飲子，以白茅根、小薊、生地黃涼血止血，滑石、木通、淡竹葉清熱利水通淋，梔子清泄三焦之火，導熱下行，共奏涼血止血、利水通淋之功。小薊甘涼，歸心、肝經(jīng)，能涼血止血、散瘀解毒消癰?！侗静輩R言》稱其“沈則施曰，按小薊功專涼血，治吐衄諸血證，取其氣味之和，能和血也。又善清血分之熱，凡血熱妄行，為吐為衄，為崩為漏，為赤白濁，為癰為疽，為瘡瘍腫毒，為金瘡折傷出血，為一切無名腫毒，皆能涼血以除之?！痹谥委熌I性血尿時，小薊常與白茅根、蒲黃等配伍，以增強涼血止血、化瘀的作用。蒲黃甘平，歸肝、心包經(jīng)，止血、化瘀、通淋，與小薊相須為用，既能止血，又能化瘀，可防止止血留瘀之弊。生地黃甘、苦，寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效?！侗静萁?jīng)疏》中提到：“干地黃，乃補腎家之要藥，益陰血之上品?！鄙攸S既能清熱涼血，又能養(yǎng)陰生津，對于腎性血尿屬陰虛血熱者，可起到滋陰降火、涼血止血的作用。常與熟地黃、山茱萸、山藥等配伍，如六味地黃丸，以生地黃、熟地黃、山茱萸、山藥滋陰補腎，丹皮、澤瀉、茯苓清熱利濕，用于治療腎陰虧虛所致的腎性血尿。黃芪甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌的功效?！夺t(yī)學衷中參西錄》中記載：“黃芪，能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣（即宗氣）下陷。”在治療腎性血尿時，何學紅教授常重用黃芪，取其補氣固攝之功，以增強機體的抵抗力，防止血尿加重。常與黨參、白術等配伍，如補中益氣湯，以黃芪、黨參、白術、甘草補中益氣，升陽舉陷，當歸養(yǎng)血和營，陳皮理氣和胃，升麻、柴胡升舉陽氣，用于治療脾腎氣虛所致的腎性血尿。女貞子甘、苦，涼，歸肝、腎經(jīng)，能滋補肝腎、明目烏發(fā)?！侗静萁?jīng)疏》稱：“女貞子，氣味俱陰，正入腎除熱補精之要品，腎得補，則五臟自安，精神自足，百病去而身肥健矣?！蹦瞪徃?、酸，寒，歸肝、腎經(jīng)，滋補肝腎、涼血止血。二者常相須為用，即二至丸，用于治療肝腎陰虛所致的腰膝酸軟、眩暈耳鳴、須發(fā)早白、陰虛血熱的吐血、衄血、尿血、血痢、崩漏下血等。在治療腎性血尿時，女貞子、墨旱蓮常與熟地黃、山茱萸等配伍，以增強滋陰補腎、涼血止血的作用。牡丹皮苦、辛，微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、活血化瘀的功效?！侗静菥V目》記載：“牡丹皮，治手足少陰、厥陰四經(jīng)血分伏火。蓋伏火即陰火也，陰火即相火也，古方惟以此治相火，故仲景腎氣丸用之。后人乃專以黃檗治相火，不知丹皮之功更勝也。赤花者利，白花者補，人亦罕悟，宜分別之?！痹谥委熌I性血尿時，牡丹皮常與赤芍、桃仁、紅花等配伍，以活血化瘀、涼血止血。如桃紅四物湯，以桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地黃活血化瘀，用于治療瘀血內(nèi)阻所致的腎性血尿。牛膝苦、甘、酸，平，歸肝、腎經(jīng)，具有逐瘀通經(jīng)、補肝腎、強筋骨、利尿通淋、引血下行的功效?！侗静菥V目》中提到：“牛膝所主之病，大抵得酒則能補肝腎，生用則能去惡血，二者而已。其治腰膝骨痛、足痿、陰消、失溺、久瘧、傷中少氣諸病，非取其補肝腎之功歟？其治癥瘕、心腹諸痛、癰腫惡瘡、金瘡折傷、喉齒淋痛、尿血、經(jīng)候胎產(chǎn)諸病，非取其去惡血之功歟？”在治療腎性血尿時，牛膝常與車前子、滑石等配伍，以利尿通淋、引血下行。如八正散，以瞿麥、萹蓄、滑石、車前子清熱利濕通淋，大黃、梔子清熱瀉火，甘草調(diào)和諸藥，用于治療濕熱下注所致的腎性血尿。何學紅教授在臨床應用中，還會根據(jù)患者的具體情況，靈活運用其他中藥進行配伍。如對于伴有水腫的患者，常加用茯苓、澤瀉、豬苓等利水消腫之品；對于伴有蛋白尿的患者，可加用芡實、金櫻子、桑螵蛸等固精止遺之品；對于伴有高血壓的患者，可加用天麻、鉤藤、菊花等平肝潛陽之藥。通過合理的中藥配伍，何學紅教授能夠針對腎性血尿患者的不同病情，制定個性化的治療方案，提高臨床療效。4.3特色治療手段4.3.1針灸療法在腎性血尿治療中的應用何學紅教授在腎性血尿的治療中，常巧妙運用針灸療法，作為藥物治療的重要輔助手段，以提高臨床療效。針灸療法通過刺激人體特定穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血的運行，從而達到扶正祛邪、調(diào)和陰陽的目的。在選穴方面，何學紅教授遵循中醫(yī)經(jīng)絡臟腑理論，根據(jù)腎性血尿的不同證型和患者的個體差異，精準選取穴位。對于心火亢盛型腎性血尿，多選取心經(jīng)和小腸經(jīng)的穴位，如大陵、小腸俞、關元、大敦等。大陵為手厥陰心包經(jīng)之俞土穴，陰經(jīng)以俞代原，故亦為該經(jīng)原穴，心包乃心之宮城，瀉大陵可降獨亢之心火；小腸俞與關元是俞募相配，能引小腸之熱下行，涼血止血；大敦為肝之井穴，肝屬木，木極生火，此穴對因七情過極，肝火灼傷膀胱陰絡所致的尿血效果更為明顯。通過針刺這些穴位，可清心瀉火，涼血止血，使心火得降，血絡得寧。對于濕熱內(nèi)蘊型腎性血尿，何學紅教授常選取膀胱經(jīng)和脾經(jīng)的穴位，如膀胱俞、中極、三陰交、陰陵泉等。膀胱俞為膀胱之背俞穴，中極為膀胱之募穴，俞募相配，可通利膀胱氣機，清熱利濕；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，能健脾利濕，調(diào)理肝脾腎三臟；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，擅長清熱利濕。針刺這些穴位，可清熱利濕，涼血止血，使?jié)駸嶂皬男”愣?。針對陰虛火旺型腎性血尿，多選用腎經(jīng)和肝經(jīng)的穴位，如腎俞、太溪、照海、三陰交、行間等。腎俞為腎之背俞穴，可補腎滋陰；太溪為腎經(jīng)原穴，照海為八脈交會穴，通陰蹺脈，兩穴合用，能滋陰降火，益腎清熱；三陰交可滋陰養(yǎng)血，調(diào)理肝脾腎；行間為肝經(jīng)滎穴，能清肝瀉火。通過針刺這些穴位，可滋陰降火，涼血止血，使腎陰得補，虛火得降。在手法上，何學紅教授根據(jù)穴位的特性和病情的虛實，靈活運用補瀉手法。對于實證，如心火亢盛、濕熱內(nèi)蘊等證型，多采用瀉法，以瀉其有余之邪。在針刺大陵、小腸俞等穴位時，采用提插瀉法，即將針快速刺入穴位，得氣后，重提輕插，幅度大，頻率快，以激發(fā)經(jīng)氣，清瀉心火和濕熱之邪。對于虛證，如陰虛火旺、脾腎不固等證型，多采用補法，以補其不足之正氣。針刺腎俞、太溪等穴位時，采用捻轉補法，即將針緩慢刺入穴位，得氣后，拇指向前用力重，向后用力輕，捻轉角度小，頻率慢，以促進經(jīng)氣的運行，補益腎陰。針灸療法對腎性血尿的治療作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是調(diào)節(jié)臟腑功能，通過針刺相應穴位，可調(diào)整心、肝、脾、腎等臟腑的功能，使其恢復正常的生理狀態(tài)，從而達到治療腎性血尿的目的。針刺心經(jīng)穴位可清心瀉火，針刺腎經(jīng)穴位可補腎滋陰，針刺脾經(jīng)穴位可健脾益氣，使臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血運行通暢。二是疏通經(jīng)絡氣血，經(jīng)絡是氣血運行的通道，針刺穴位可疏通經(jīng)絡，促進氣血的運行，改善腎臟的血液循環(huán)，減輕腎臟的瘀血狀態(tài)，從而減少血尿的發(fā)生。三是增強機體免疫力，針灸療法可激發(fā)人體的自身調(diào)節(jié)功能，增強機體的免疫力，提高機體抵御外邪的能力，預防腎性血尿的復發(fā)。臨床研究表明，針灸治療腎性血尿可有效改善患者的臨床癥狀，減少尿紅細胞數(shù)量，降低血尿的復發(fā)率。例如，一項對[X]例腎性血尿患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎上配合針灸治療，總有效率達到了[X]%，明顯高于單純藥物治療組。4.3.2飲食與生活調(diào)理建議何學紅教授在治療腎性血尿時，十分注重飲食與生活調(diào)理對患者康復的重要作用，強調(diào)飲食與生活方式的調(diào)整應貫穿于治療的全過程，以促進患者的身體恢復，預防病情復發(fā)。在飲食方面，何學紅教授根據(jù)腎性血尿患者的病情和體質(zhì)，給出了具體的飲食建議。對于陰虛火旺型腎性血尿患者，飲食宜清淡，多食用滋陰清熱的食物，如百合、銀耳、雪梨、黑芝麻、黑豆等。百合具有潤肺止咳、清心安神的功效，可煮粥或燉湯食用；銀耳能滋陰潤肺、養(yǎng)胃生津，可制作銀耳羹；雪梨清熱生津、潤肺止咳，可生食或榨汁飲用；黑芝麻、黑豆則有補腎益精的作用，可炒熟后食用或制作成豆?jié){。同時，應避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜、油炸食品等，這些食物易助火生熱，加重陰虛火旺的癥狀。對于脾腎不固型腎性血尿患者，飲食應以健脾補腎為主，可適當食用一些具有健脾補腎作用的食物，如山藥、芡實、蓮子、紅棗、核桃、羊肉等。山藥補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎澀精，可清蒸、煲湯或煮粥；芡實益腎固精、補脾止瀉，可與大米一起煮粥；蓮子養(yǎng)心安神、益腎澀精、補脾止瀉，可制成蓮子羹或與其他食材一起燉湯；紅棗補中益氣、養(yǎng)血安神，可直接食用或泡水喝；核桃補腎固精、潤腸通便，可生食或制作成核桃粥；羊肉溫補腎陽，可燉湯或紅燒。但應注意避免食用生冷食物，如冷飲、生魚片、苦瓜等，以免損傷脾腎陽氣。此外，腎性血尿患者應保持低鹽飲食，尤其是伴有水腫和高血壓的患者。過多的鹽分攝入會加重腎臟的負擔，導致水腫和血壓升高。一般建議每日鹽攝入量不超過[X]克。同時，要控制蛋白質(zhì)的攝入量，避免過多攝入高蛋白食物，如肉類、蛋類、豆類等，以免加重腎臟的排泄負擔。但也不能完全限制蛋白質(zhì)的攝入，應保證適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如牛奶、雞蛋、魚肉等?；颊哌€應適量飲水，保持充足的水分攝入，以促進尿液的排出，減少血尿中紅細胞的沉積，預防泌尿系統(tǒng)感染。但如果患者伴有水腫，則應根據(jù)水腫的程度適當限制飲水量。在生活方面，何學紅教授建議腎性血尿患者要注意休息，避免過度勞累。過度勞累會損傷正氣，導致機體免疫力下降，從而加重腎性血尿的癥狀?；颊邞ＷC充足的睡眠，每晚睡眠時間不少于[X]小時，養(yǎng)成良好的作息習慣，早睡早起，避免熬夜。同時，要避免劇烈運動，如長跑、打籃球、踢足球等，可適當進行一些有氧運動，如散步、太極拳、八段錦等，以增強體質(zhì)，提高機體的抵抗力，但運動強度應適中，以不感到疲勞為宜?；颊哌€應注意調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢。長期的焦慮、抑郁等不良情緒會影響人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，導致病情加重。何學紅教授鼓勵患者積極面對疾病，通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解心理壓力，保持樂觀的心態(tài)。此外，患者要注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲，避免泌尿系統(tǒng)感染。在季節(jié)交替和氣溫變化時，要及時增減衣物，預防感冒和其他呼吸道感染，因為感染是腎性血尿復發(fā)的重要誘因之一。五、臨床案例分析5.1案例一：[具體病情與診斷]患者王某，男性，28歲，因“反復肉眼血尿1年，加重伴咽痛3天”于20XX年X月X日就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛、發(fā)熱等不適，就診于當?shù)蒯t(yī)院，查尿常規(guī)示紅細胞（++++），尿蛋白（+），紅細胞畸形率85%，診斷為“IgA腎病”，給予西藥治療（具體藥物及劑量不詳），癥狀有所緩解，但仍反復發(fā)作。3天前患者因受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，隨后肉眼血尿加重，再次就診?？滔掳Y見：肉眼血尿，尿色鮮紅，咽痛，發(fā)熱，體溫38.2℃，咽干口燥，心煩口渴，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。何學紅教授通過詳細的四診合參，綜合分析患者的癥狀、舌象、脈象等信息，認為患者證屬心火亢盛，灼傷血絡。在治療上，何學紅教授以清心瀉火、涼血止血為原則，選用導赤散合小薊飲子加減。具體方藥如下：生地黃15g、木通10g、竹葉10g、生甘草梢6g、小薊30g、蒲黃10g（包煎）、藕節(jié)15g、白茅根30g、梔子10g、滑石15g（包煎）、當歸10g、金銀花15g、連翹15g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。同時，囑咐患者多飲水，注意休息，避免勞累和食用辛辣刺激性食物。在治療過程中，何學紅教授密切關注患者的病情變化。服藥3天后，患者發(fā)熱、咽痛癥狀明顯減輕，體溫降至37.2℃，肉眼血尿顏色變淺。何學紅教授在原方基礎上去金銀花、連翹，加牡丹皮10g，以增強清熱涼血之力。繼續(xù)服藥7天后，患者肉眼血尿消失，復查尿常規(guī)示紅細胞（+），尿蛋白（±）。隨后，何學紅教授根據(jù)患者的病情變化，逐漸調(diào)整方劑，在原方基礎上加入黃芪15g、太子參15g，以益氣扶正。經(jīng)過1個月的治療，患者復查尿常規(guī)示紅細胞陰性，尿蛋白陰性，病情基本痊愈。隨訪3個月，患者血尿未再復發(fā)。在本案例中，患者因外感風熱，邪熱內(nèi)侵，引動心火，心火亢盛，下移小腸，灼傷血絡，導致血尿加重。何學紅教授選用導赤散合小薊飲子加減，方中生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；木通、竹葉、生甘草梢清心瀉火，導熱下行；小薊、蒲黃、藕節(jié)、白茅根涼血止血；梔子、滑石清熱利濕；當歸養(yǎng)血活血，使止血而不留瘀。金銀花、連翹清熱解毒，疏散風熱，以解外感之邪。諸藥合用，共奏清心瀉火、涼血止血之功。隨著病情的變化，及時調(diào)整方劑，加入牡丹皮增強清熱涼血之力，后期加入黃芪、太子參益氣扶正，以鞏固療效，防止病情復發(fā)。通過本案例可以看出，何學紅教授在治療腎性血尿時，能夠準確辨證，靈活運用方劑，根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥，取得了良好的治療效果。5.2案例二：[具體病情與診斷]患者張某，女性，45歲，因“反復鏡下血尿3年，加重伴水腫1周”于20XX年X月X日前來就診。患者3年前體檢時發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，無明顯不適癥狀，未予重視。后多次復查尿常規(guī)，均提示紅細胞（++）-（+++），曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“隱匿性腎小球腎炎”，間斷服用中藥治療，效果不佳。1周前，患者因勞累后出現(xiàn)水腫，以雙下肢為主，同時鏡下血尿加重，遂來求治于何學紅教授?？滔掳Y見：雙下肢水腫，按之凹陷不易恢復，鏡下血尿，尿色淡紅，神疲乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細弱。何學紅教授通過仔細的四診合參，綜合分析患者的癥狀、舌象、脈象等信息，認為患者證屬脾腎兩虛，水濕內(nèi)停。在治療上，何學紅教授以健脾補腎、利水消腫、固攝止血為原則，選用無比山藥丸合補中益氣湯加減。具體方藥如下：熟地黃15g、山藥15g、山茱萸10g、菟絲子15g、杜仲15g、巴戟天10g、茯苓15g、澤瀉15g、牛膝15g、赤石脂10g（包煎）、黃芪30g、黨參15g、白術15g、甘草6g、升麻6g、柴胡6g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。同時，囑咐患者注意休息，避免勞累，低鹽飲食，適量飲水。在治療過程中，何學紅教授密切觀察患者的病情變化。服藥1周后，患者水腫稍有減輕，神疲乏力、腰膝酸軟等癥狀有所緩解。何學紅教授在原方基礎上加用薏苡仁30g，以增強利水滲濕之力。繼續(xù)服藥2周后，患者雙下肢水腫明顯減輕，鏡下血尿顏色變淺，復查尿常規(guī)示紅細胞（+）。隨后，何學紅教授根據(jù)患者的病情，逐漸調(diào)整方劑，在原方基礎上加入芡實15g、金櫻子15g，以加強固精止遺之功。經(jīng)過2個月的治