保護動機理論視角下育齡期婦女宮頸癌篩查行為解析與提升策略一、引言1.1研究背景宮頸癌作為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性健康的公共衛(wèi)生問題，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中占據(jù)重要地位，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，是女性生命健康的“隱形殺手”。國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約60.4萬，死亡病例約34.2萬，嚴(yán)重影響著女性的生活質(zhì)量和生命安全。尤其對于育齡期婦女，宮頸癌的威脅更為嚴(yán)峻。一方面，這一時期的女性正處于人生的關(guān)鍵階段，承擔(dān)著生育、家庭和社會等多重責(zé)任，一旦罹患宮頸癌，不僅自身健康受損，還會對家庭和社會產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，如家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重、子女撫養(yǎng)和教育受到影響等；另一方面，隨著近年來宮頸癌發(fā)病年齡的逐漸年輕化，越來越多的育齡期婦女被診斷出患有宮頸癌，使得這一群體面臨著更高的患病風(fēng)險。早期篩查在宮頸癌防治中具有不可替代的關(guān)鍵作用，堪稱預(yù)防宮頸癌的“第一道防線”。大量研究和臨床實踐表明，通過有效的早期篩查手段，如宮頸細胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒（HPV）檢測等，可以在宮頸癌的癌前病變階段甚至更早時期發(fā)現(xiàn)異常，從而為及時干預(yù)和治療提供寶貴的時間窗口。在癌前病變階段，通過手術(shù)切除病變組織等治療方式，治愈率可高達90%以上，能夠有效阻止病情進展為浸潤性宮頸癌，大大降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。然而，盡管早期篩查對宮頸癌防治意義重大，但目前育齡期婦女的宮頸癌篩查現(xiàn)狀卻不容樂觀。許多育齡期婦女對宮頸癌篩查的重要性認(rèn)識不足，缺乏主動參與篩查的意識，導(dǎo)致篩查覆蓋率較低。此外，部分地區(qū)由于醫(yī)療資源有限、篩查服務(wù)可及性差等因素，也限制了育齡期婦女接受宮頸癌篩查的機會。保護動機理論（ProtectionMotivationTheory，PMT）作為一種解釋個體健康行為的重要理論，為深入理解育齡期婦女的宮頸癌篩查行為提供了獨特的視角和有力的工具。該理論認(rèn)為，個體在面對健康威脅時，會通過認(rèn)知評估過程，綜合考慮威脅的嚴(yán)重性、易感性，以及應(yīng)對威脅的反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價等因素，最終形成保護動機，從而決定是否采取相應(yīng)的健康行為。將保護動機理論應(yīng)用于育齡期婦女的宮頸癌篩查行為研究，有助于全面剖析影響她們參與篩查的內(nèi)在心理機制和外在影響因素，揭示她們在面對宮頸癌篩查時的決策過程和行為動機。通過了解這些因素，我們可以有針對性地制定和實施干預(yù)策略，提高育齡期婦女對宮頸癌篩查的認(rèn)知和重視程度，增強她們的篩查意愿和行為，進而提升宮頸癌篩查的覆蓋率和效果，為宮頸癌的早期防治奠定堅實基礎(chǔ)。1.2研究目的本研究旨在基于保護動機理論，深入剖析育齡期婦女宮頸癌篩查行為的影響因素，并提出針對性的促進策略，具體如下：全面評估育齡期婦女對宮頸癌的認(rèn)知：系統(tǒng)調(diào)查育齡期婦女對宮頸癌嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知水平，了解她們對宮頸癌危害、發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)以及自身患病風(fēng)險的認(rèn)識程度，明確她們在認(rèn)知層面存在的誤區(qū)和不足。深入分析影響篩查行為的因素：運用保護動機理論框架，從反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價以及內(nèi)部獎勵和外部獎勵等多個維度，探究影響育齡期婦女宮頸癌篩查行為的內(nèi)在心理因素。同時，考慮社會人口學(xué)特征（如年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入水平等）、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性（包括篩查機構(gòu)的距離、篩查費用、篩查服務(wù)的便捷性等）、家庭和社會支持（家人的態(tài)度、朋友的影響、社區(qū)宣傳等）等外在因素對篩查行為的作用，全面揭示影響因素之間的相互關(guān)系和作用機制。構(gòu)建宮頸癌篩查行為影響因素模型：基于研究數(shù)據(jù)，運用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計分析方法和結(jié)構(gòu)方程模型等技術(shù)，構(gòu)建育齡期婦女宮頸癌篩查行為影響因素模型，直觀呈現(xiàn)各因素對篩查行為的直接和間接影響路徑及程度，為制定干預(yù)策略提供科學(xué)的理論依據(jù)和模型支持。制定并驗證有效的促進策略：根據(jù)研究結(jié)果和影響因素模型，針對性地制定一系列促進育齡期婦女宮頸癌篩查行為的策略，如開展基于保護動機理論的健康教育活動，通過個性化的信息傳播和咨詢服務(wù)，提高婦女對宮頸癌篩查的認(rèn)知和保護動機；優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流程，提高篩查服務(wù)的可及性和質(zhì)量，降低篩查的反應(yīng)代價；建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，加強家庭和社區(qū)對婦女篩查行為的鼓勵和支持等。隨后，通過干預(yù)研究或?qū)嵶C分析，驗證這些策略的有效性和可行性，評估策略實施后的效果，包括篩查率的提高、婦女對宮頸癌認(rèn)知的改善、篩查行為意向的增強等，為推廣和應(yīng)用這些策略提供實踐依據(jù)。1.3研究意義本研究基于保護動機理論對育齡期婦女宮頸癌篩查行為展開深入探究，在理論與實踐層面均具有重要意義。從理論角度而言，豐富和拓展了保護動機理論的應(yīng)用領(lǐng)域。過往保護動機理論雖在諸多健康行為研究中得以應(yīng)用，但在育齡期婦女宮頸癌篩查行為方面的研究仍存在一定局限性。本研究將該理論全面系統(tǒng)地應(yīng)用于這一特定領(lǐng)域，通過實證研究深入剖析影響育齡期婦女宮頸癌篩查行為的各種因素，進一步驗證和完善了保護動機理論在解釋該群體健康行為方面的有效性和適用性，為后續(xù)相關(guān)研究提供更為堅實的理論基礎(chǔ)和研究范式。同時，有助于深化對育齡期婦女宮頸癌篩查行為心理機制的理解。全面考量育齡期婦女對宮頸癌威脅的認(rèn)知（嚴(yán)重性和易感性）、應(yīng)對威脅的效能（反應(yīng)效能和自我效能）以及行為決策時所考慮的代價和獎勵等因素，深入揭示這些因素之間的相互作用關(guān)系以及如何共同影響篩查行為，彌補了以往在該領(lǐng)域?qū)π袨樾睦頇C制研究的不足，豐富了健康行為理論體系，為進一步從心理學(xué)角度研究和干預(yù)育齡期婦女的健康行為提供了新的思路和方法。從實踐層面來看，為提高育齡期婦女宮頸癌篩查率提供了科學(xué)依據(jù)和有效策略。通過精準(zhǔn)識別影響育齡期婦女宮頸癌篩查行為的關(guān)鍵因素，能夠有針對性地制定干預(yù)措施，如針對認(rèn)知不足的問題開展有針對性的健康教育活動，提高婦女對宮頸癌嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)識；針對自我效能低的情況，提供技能培訓(xùn)和成功案例分享，增強她們參與篩查的信心；針對反應(yīng)代價的顧慮，優(yōu)化篩查服務(wù)流程，降低篩查成本和時間消耗等，從而有效提高育齡期婦女的宮頸癌篩查率，實現(xiàn)宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，保障育齡期婦女的身體健康。有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。深入了解育齡期婦女在宮頸癌篩查過程中的需求和影響因素，能夠幫助衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)更加合理地規(guī)劃和分配醫(yī)療衛(wèi)生資源。例如，根據(jù)不同地區(qū)、不同特征婦女的篩查需求，合理布局篩查機構(gòu)，配備相應(yīng)的設(shè)備和人員；針對影響篩查行為的關(guān)鍵因素，集中資源開展重點干預(yù)，提高資源利用效率，避免資源的浪費，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源能夠發(fā)揮最大的效益，更好地服務(wù)于育齡期婦女的健康需求。對促進社會和諧發(fā)展具有積極作用。育齡期婦女作為家庭和社會的重要組成部分，其健康狀況直接關(guān)系到家庭的幸福和社會的穩(wěn)定。提高育齡期婦女的宮頸癌篩查率，降低宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險，不僅可以減輕患者個人和家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、心理壓力，還能夠減少因疾病導(dǎo)致的勞動力損失，促進家庭和諧，維護社會穩(wěn)定，為社會的可持續(xù)發(fā)展做出貢獻。二、理論與研究基礎(chǔ)2.1宮頸癌相關(guān)概述宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。它是一種發(fā)生在子宮頸部位的上皮性惡性腫瘤，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，涉及多種因素的相互作用。目前研究認(rèn)為，高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的主要危險因素，約90%以上的宮頸癌患者伴有高危型HPV感染。除病毒感染外，多個性伴侶、初次性生活過早（＜16歲）、早年分娩、多產(chǎn)、吸煙、長期口服避孕藥、免疫力低下等因素也與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，它們可能通過影響宮頸上皮細胞的正常生理功能，破壞細胞的基因穩(wěn)定性，從而增加了宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險。近年來，宮頸癌在育齡期婦女中的發(fā)病趨勢呈現(xiàn)出令人擔(dān)憂的態(tài)勢，不僅發(fā)病率有所上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，過去宮頸癌的高發(fā)年齡主要集中在45-55歲，但如今，越來越多的30歲甚至更年輕的育齡期女性被診斷出患有宮頸癌。這種發(fā)病年輕化的趨勢可能與多種社會因素有關(guān)。在現(xiàn)代社會，人們的性觀念逐漸開放，性行為開始的年齡普遍提前，這使得女性在宮頸發(fā)育尚未完全成熟時就暴露于HPV感染的風(fēng)險之下。同時，性伴侶數(shù)量的增加以及不安全性行為的發(fā)生，進一步加大了HPV傳播和感染的幾率。此外，隨著生活節(jié)奏的加快，育齡期婦女面臨著來自工作、生活等多方面的壓力，長期的精神緊張和不良生活習(xí)慣，如熬夜、過度勞累、缺乏運動、不合理飲食等，導(dǎo)致機體免疫力下降，無法有效清除感染的HPV病毒，從而增加了宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險。再者，部分育齡期婦女對宮頸癌相關(guān)知識的了解嚴(yán)重不足，缺乏定期進行宮頸癌篩查的意識，使得許多宮頸癌前病變和早期宮頸癌未能得到及時發(fā)現(xiàn)和治療，病情逐漸進展。宮頸癌對育齡期婦女的危害是多方面且極其嚴(yán)重的。從生理健康角度來看，宮頸癌早期可能癥狀不明顯，但隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、陰道排液、性交疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。若病情進一步惡化，癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，可侵犯鄰近組織器官，如膀胱、直腸等，導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。從心理健康角度而言，被診斷為宮頸癌會給育齡期婦女帶來巨大的心理沖擊和精神壓力，使她們產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對未來生活失去信心。此外，宮頸癌的治療過程，如手術(shù)、放療、化療等，不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能導(dǎo)致生育功能喪失、內(nèi)分泌失調(diào)等問題，對育齡期婦女的家庭和個人生活產(chǎn)生深遠的影響，如夫妻關(guān)系緊張、家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重等。因此，加強對宮頸癌的防治，提高育齡期婦女的篩查意識和篩查率，對于降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，保障育齡期婦女的身心健康具有至關(guān)重要的意義。2.2宮頸癌篩查概述宮頸癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變的重要手段，對于降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率具有至關(guān)重要的意義。目前，臨床上常用的宮頸癌篩查方法主要包括宮頸細胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒（HPV）檢測以及陰道鏡檢查等，每種方法都有其獨特的優(yōu)缺點。宮頸細胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的傳統(tǒng)方法，其中巴氏涂片染色法歷史悠久，曾廣泛應(yīng)用于大規(guī)模人群普查。該方法操作簡便，患者無明顯痛苦，成本相對較低，通過采集宮頸表面的細胞，制成涂片后在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)，以判斷是否存在異常細胞。然而，巴氏涂片染色法存在明顯的局限性，其假陰性率較高，容易出現(xiàn)誤診，原因在于涂片過程中可能會遺漏部分病變細胞，且細胞涂片質(zhì)量也會受到多種因素影響，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性受限。隨著技術(shù)的發(fā)展，液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT）應(yīng)運而生，TCT技術(shù)能夠有效去除標(biāo)本中的雜質(zhì)，使細胞均勻分布在玻片上，形成清晰的細胞單層涂片，大大提高了病理醫(yī)生對細胞形態(tài)的觀察清晰度，顯著提升了宮頸癌尤其是癌前病變的診斷率，不過其對高度病變的檢測仍可能存在一定的敏感性不足問題。HPV檢測則是從病因?qū)W角度進行宮頸癌篩查，因為高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的主要危險因素，約99.8%的宮頸癌患者可檢測到HPV病毒，所以HPV檢測已成為宮頸癌篩查的關(guān)鍵手段之一。它主要檢測是否感染高危型HPV病毒，對宮頸癌的預(yù)測價值較高，能夠在宮頸細胞學(xué)檢查結(jié)果不明確時進行有效分流，還可用于宮頸癌治療后的隨訪監(jiān)測。但HPV檢測也并非完美無缺，其假陽性率相對較高，檢測出HPV陽性并不意味著一定會發(fā)展為宮頸癌，多數(shù)HPV感染為一過性，可通過機體自身免疫力自行清除，這就需要進一步結(jié)合細胞學(xué)檢查等方法來明確診斷。陰道鏡檢查通常在宮頸細胞學(xué)檢查或HPV檢測結(jié)果異常時進行，它能將宮頸放大數(shù)倍，直接觀察宮頸表面的形態(tài)和血管情況，發(fā)現(xiàn)肉眼難以察覺的微小病變，并在可疑部位取組織進行病理檢查，為診斷提供準(zhǔn)確的病理依據(jù)，是確診宮頸癌及癌前病變的重要環(huán)節(jié)。然而，陰道鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，可能會給患者帶來一定的不適和心理壓力，且檢查費用相對較高，在大規(guī)模篩查中難以作為首選方法。不同篩查技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用已成為宮頸癌篩查的發(fā)展趨勢。例如，宮頸細胞學(xué)檢查與HPV檢測聯(lián)合篩查，可優(yōu)勢互補，大大降低宮頸癌的漏診率。對于30歲及以上的女性，推薦采用這種聯(lián)合篩查方式，能夠更全面、準(zhǔn)確地評估宮頸病變情況。而對于篩查結(jié)果異常的女性，及時進行陰道鏡檢查及病理活檢，可進一步明確診斷，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。大量研究和實踐表明，有效的宮頸癌篩查對降低宮頸癌死亡率具有顯著效果。通過定期篩查，能夠在癌前病變階段或早期宮頸癌時發(fā)現(xiàn)病變，此時采取手術(shù)切除、物理治療等有效干預(yù)措施，治愈率可高達90%以上。以一些開展宮頸癌篩查項目較為成熟的地區(qū)為例，在實施廣泛的篩查計劃后，宮頸癌的死亡率明顯下降。如北歐國家通過建立完善的宮頸癌篩查體系，定期對適齡女性進行篩查，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均得到了有效控制。在我國，部分地區(qū)也積極開展宮頸癌篩查工作，隨著篩查覆蓋率的提高，宮頸癌的死亡率呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢。這充分說明，宮頸癌篩查作為預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵措施，能夠早期發(fā)現(xiàn)病變，為及時治療爭取寶貴時間，從而有效降低宮頸癌的死亡率，提高女性的生存質(zhì)量，對保障女性健康具有不可替代的重要作用。2.3保護動機理論保護動機理論（ProtectionMotivationTheory，PMT）最初由Rogers于1975年在健康信念理論的基礎(chǔ)上提出，并在1983年對其進行了修訂和完善，是一種從動機因素角度預(yù)測個體行為改變過程的理論。該理論認(rèn)為，個體在面對潛在的威脅（如疾病風(fēng)險）時，會通過一系列的認(rèn)知評估過程來決定是否采取保護性行為，以降低威脅帶來的負(fù)面影響。保護動機理論的核心概念在于個體的保護動機，它是個體采取健康行為的內(nèi)在動力源泉。保護動機的形成受到多種因素的綜合影響，這些因素共同構(gòu)成了保護動機理論的基本要素，主要包括威脅評估和應(yīng)對評估兩個關(guān)鍵部分。威脅評估是個體對威脅自身健康因素的認(rèn)知判斷過程，涵蓋了嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎勵和外部獎勵四個要素。嚴(yán)重性指個體對威脅可能帶來的不良后果嚴(yán)重程度的認(rèn)知，例如，育齡期婦女對宮頸癌可能導(dǎo)致的生命危險、生育功能喪失、家庭破裂等嚴(yán)重后果的認(rèn)識程度；易感性則是個體對自身遭受威脅的可能性的主觀感受，如育齡期婦女對自己感染高危型HPV從而患宮頸癌的可能性的判斷。內(nèi)部獎勵是指個體從某種行為中獲得的內(nèi)在滿足感或愉悅感，對于育齡期婦女而言，若她們認(rèn)為忽視宮頸癌篩查可以節(jié)省時間和精力，享受當(dāng)下的輕松生活，這種內(nèi)心的舒適感就是一種內(nèi)部獎勵；外部獎勵是指個體因某種行為而獲得的外部認(rèn)可、獎勵或回報，比如如果婦女認(rèn)為不進行篩查可以避免來自朋友或家人的嘮叨，這便是一種外部獎勵。當(dāng)個體感知到威脅的嚴(yán)重性和易感性較高，同時內(nèi)部獎勵和外部獎勵較低時，就更有可能產(chǎn)生強烈的保護動機，進而促使其采取健康行為。應(yīng)對評估是個體對自身應(yīng)對威脅能力及行為后果的評估，包括反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價三個要素。反應(yīng)效能是個體對采取特定保護行為能否有效降低威脅的信念，如育齡期婦女相信通過定期進行宮頸癌篩查能夠早期發(fā)現(xiàn)病變，從而有效降低宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險，這種對篩查行為有效性的信任就是反應(yīng)效能；自我效能是個體對自己是否有能力實施特定保護行為的自信程度，例如育齡期婦女相信自己有能力安排好時間、克服心理障礙去接受宮頸癌篩查，這體現(xiàn)了她們的自我效能。反應(yīng)代價是指個體對采取保護行為可能付出的代價（如時間、金錢、身體不適等）的認(rèn)知，若育齡期婦女認(rèn)為宮頸癌篩查需要花費大量金錢、請假耽誤工作，還可能在檢查過程中感到不適，這些認(rèn)知就是反應(yīng)代價。當(dāng)個體認(rèn)為反應(yīng)效能和自我效能較高，而反應(yīng)代價較低時，會增強其采取保護行為的意愿和動力。保護動機理論的運作機制如下：當(dāng)個體接收到關(guān)于健康威脅的信息（如了解到宮頸癌的相關(guān)知識）后，會首先進行威脅評估，判斷威脅的嚴(yán)重性和自身的易感性，同時考慮不采取行動可能帶來的內(nèi)部獎勵和外部獎勵。若評估結(jié)果顯示威脅較為嚴(yán)重且自身易感性較高，而不采取行動的獎勵較低，個體就會進一步進行應(yīng)對評估。在應(yīng)對評估中，個體分析采取保護行為（如進行宮頸癌篩查）的反應(yīng)效能、自我效能以及可能面臨的反應(yīng)代價。如果個體認(rèn)為篩查行為能夠有效降低宮頸癌風(fēng)險（高反應(yīng)效能），自己有能力去完成篩查（高自我效能），且篩查所付出的代價在可承受范圍內(nèi)（低反應(yīng)代價），那么就會形成強烈的保護動機，促使其最終采取宮頸癌篩查行為；反之，若在任何一個評估環(huán)節(jié)中出現(xiàn)不利于采取保護行為的因素，都可能導(dǎo)致個體保護動機不足，從而不采取篩查行為。在眾多健康行為研究中，保護動機理論展現(xiàn)出了良好的適用性。例如在預(yù)防艾滋病的研究中，通過運用保護動機理論，研究者深入了解個體對艾滋病嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知，以及他們在采取安全性行為（如使用避孕套）時對反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價的評估，從而有針對性地開展健康教育和行為干預(yù)，有效提高了個體采取安全性行為的比例。在慢性病管理領(lǐng)域，如糖尿病患者的自我管理行為研究中，該理論也發(fā)揮了重要作用。通過分析患者對糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重性的認(rèn)識、自身患并發(fā)癥的易感性，以及他們在遵循飲食控制、規(guī)律運動和按時服藥等自我管理行為時的效能感和所感知的代價，醫(yī)護人員能夠制定個性化的干預(yù)方案，增強患者的自我管理意識和行為，提高血糖控制效果。這些研究實例充分表明，保護動機理論能夠深入剖析個體健康行為的內(nèi)在心理機制，為制定有效的健康行為干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)，在健康行為研究領(lǐng)域具有重要的應(yīng)用價值和實踐指導(dǎo)意義。2.4國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，關(guān)于育齡期婦女宮頸癌篩查行為的研究起步較早，取得了較為豐富的成果。許多研究聚焦于影響篩查行為的因素分析，涵蓋了社會人口學(xué)因素、認(rèn)知因素、心理因素以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素等多個方面。有研究表明，年齡、文化程度、婚姻狀況等社會人口學(xué)因素與育齡期婦女的宮頸癌篩查行為密切相關(guān)，年輕、高學(xué)歷、已婚婦女的篩查率相對較高。在認(rèn)知因素方面，對宮頸癌嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知不足是導(dǎo)致部分婦女不愿參與篩查的重要原因之一。心理因素中，恐懼、焦慮等情緒會影響婦女對篩查的態(tài)度和行為，一些婦女因害怕篩查結(jié)果異常而逃避篩查。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素如篩查服務(wù)的可及性、費用、服務(wù)質(zhì)量等也顯著影響著篩查行為，若篩查機構(gòu)距離遠、費用高、服務(wù)態(tài)度差，婦女參與篩查的積極性就會降低。在保護動機理論的應(yīng)用研究方面，國外學(xué)者廣泛將其應(yīng)用于各類健康行為研究，包括宮頸癌篩查行為研究。通過運用保護動機理論，深入探究育齡期婦女在宮頸癌篩查決策過程中的威脅評估和應(yīng)對評估機制。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)婦女感知到宮頸癌的嚴(yán)重性和自身易感性較高，同時認(rèn)為篩查行為的反應(yīng)效能和自我效能較高，且反應(yīng)代價較低時，更有可能采取宮頸癌篩查行為。此外，一些研究還基于保護動機理論開發(fā)了針對性的健康教育干預(yù)措施，通過提高婦女對宮頸癌的認(rèn)知、增強自我效能等方式，有效提高了篩查參與率。國內(nèi)對于育齡期婦女宮頸癌篩查行為的研究也在不斷深入，研究內(nèi)容主要圍繞篩查現(xiàn)狀調(diào)查、影響因素分析以及干預(yù)策略探討等方面。在篩查現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國育齡期婦女宮頸癌篩查覆蓋率整體有待提高，不同地區(qū)、不同經(jīng)濟水平的婦女篩查率存在較大差異。在影響因素分析方面，國內(nèi)研究結(jié)果與國外有相似之處，社會人口學(xué)因素、認(rèn)知水平、健康信念以及家庭和社會支持等均對篩查行為產(chǎn)生影響。同時，國內(nèi)研究還結(jié)合我國國情，強調(diào)了醫(yī)療衛(wèi)生政策、基層醫(yī)療服務(wù)能力等因素對篩查行為的重要作用。在保護動機理論應(yīng)用于我國育齡期婦女宮頸癌篩查行為研究方面，相關(guān)研究雖起步較晚，但近年來逐漸增多。國內(nèi)學(xué)者運用保護動機理論，深入剖析我國育齡期婦女在宮頸癌篩查過程中的心理機制和行為影響因素，為制定符合我國國情的干預(yù)策略提供了理論依據(jù)。例如，有研究通過問卷調(diào)查和結(jié)構(gòu)方程模型分析，驗證了保護動機理論在解釋我國育齡期婦女宮頸癌篩查行為方面的適用性，并明確了各因素對篩查行為的影響路徑和程度。然而，目前國內(nèi)基于保護動機理論的研究仍存在一定局限性，如研究樣本多集中在部分地區(qū)，缺乏全國范圍內(nèi)的大樣本研究；干預(yù)研究的實施效果評估不夠全面和深入，缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)等。綜合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，雖然在育齡期婦女宮頸癌篩查行為和保護動機理論應(yīng)用方面已取得了一定成果，但仍存在一些不足之處。在研究內(nèi)容上，對于影響篩查行為的各因素之間的交互作用研究不夠深入，尤其是在不同文化背景和社會環(huán)境下的交互作用機制尚需進一步探索。在研究方法上，多以問卷調(diào)查等定量研究為主，定性研究相對較少，難以全面深入地了解育齡期婦女在宮頸癌篩查過程中的真實想法和體驗。此外，基于保護動機理論制定的干預(yù)策略在實際推廣應(yīng)用中的效果和可持續(xù)性研究也有待加強。未來研究應(yīng)進一步拓展研究范圍，豐富研究方法，加強多學(xué)科交叉融合，深入探究影響育齡期婦女宮頸癌篩查行為的內(nèi)在機制和外在因素，為制定更加有效的干預(yù)策略提供更加全面、科學(xué)的依據(jù)。三、研究設(shè)計3.1研究對象本研究選取[具體地區(qū)]的育齡期婦女作為研究對象。該地區(qū)涵蓋了城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村等不同區(qū)域，具有多樣化的人口特征和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況，能夠較好地反映不同環(huán)境下育齡期婦女的宮頸癌篩查行為現(xiàn)狀。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在18-45周歲之間，符合育齡期的年齡范圍界定；有性生活史，因為有性生活是感染高危型人乳頭瘤病毒（HPV）從而增加宮頸癌發(fā)病風(fēng)險的重要因素，也是宮頸癌篩查的重點對象；自愿參與本研究并簽署知情同意書，以確保研究的順利進行和數(shù)據(jù)的真實性、有效性。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：已確診患有宮頸癌或其他惡性腫瘤者，這類人群的健康狀況和心理狀態(tài)與普通育齡期婦女存在較大差異，會干擾對正常篩查行為的研究；近3個月內(nèi)接受過宮頸相關(guān)治療（如宮頸錐切術(shù)、物理治療等）或正在參加其他與宮頸癌篩查相關(guān)的研究項目者，避免其他治療或研究因素對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響；存在認(rèn)知障礙或精神疾病，無法正常溝通和理解問卷內(nèi)容者，以保證研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。通過分層抽樣的方法，在該地區(qū)的城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生所等不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置抽樣點。根據(jù)各區(qū)域的人口比例，確定每個抽樣點的樣本量，以確保樣本能夠代表不同區(qū)域的育齡期婦女。共發(fā)放問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%。樣本的社會人口學(xué)特征分布如下：年齡方面，18-25歲占[X]%，26-35歲占[X]%，36-45歲占[X]%；婚姻狀況上，未婚占[X]%，已婚占[X]%；文化程度涵蓋初中及以下占[X]%，高中/中專占[X]%，大專占[X]%，本科及以上占[X]%；職業(yè)類型包括公務(wù)員/事業(yè)單位人員占[X]%，企業(yè)職工占[X]%，個體經(jīng)營者占[X]%，務(wù)農(nóng)人員占[X]%，無業(yè)/待業(yè)人員占[X]%等。本研究選取的樣本在地區(qū)分布、社會人口學(xué)特征等方面具有一定的多樣性和代表性，能夠較為全面地反映該地區(qū)育齡期婦女的整體情況，為后續(xù)基于保護動機理論對宮頸癌篩查行為的研究提供了可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，使研究結(jié)果具有更廣泛的推廣價值和實踐指導(dǎo)意義。3.2研究方法3.2.1問卷調(diào)查法本研究的問卷設(shè)計緊密圍繞保護動機理論展開，全面涵蓋了理論中的各個要素，旨在深入探究育齡期婦女宮頸癌篩查行為的影響因素。問卷內(nèi)容主要包括以下幾個部分：基本信息：詳細收集育齡期婦女的社會人口學(xué)特征信息，如年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭月收入等。這些因素在過往研究中被證實與健康行為密切相關(guān)，能夠為分析不同特征群體的宮頸癌篩查行為差異提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。例如，年齡可能影響婦女對自身健康的關(guān)注度和對疾病的認(rèn)知，文化程度和職業(yè)可能影響其獲取健康信息的渠道和對篩查重要性的理解，家庭收入則可能與篩查的經(jīng)濟可及性相關(guān)。保護動機因素：依據(jù)保護動機理論，全面測量威脅評估和應(yīng)對評估相關(guān)因素。在威脅評估方面，設(shè)置問題了解育齡期婦女對宮頸癌嚴(yán)重性的認(rèn)知，例如詢問她們對宮頸癌可能導(dǎo)致的身體危害、生活質(zhì)量下降以及對家庭和社會影響的看法；了解她們對自身患宮頸癌易感性的判斷，如考慮個人生活習(xí)慣、性行為情況以及家族病史等因素后，對自己感染高危型人乳頭瘤病毒（HPV）并發(fā)展為宮頸癌可能性的主觀感受。同時，探究她們對不進行篩查所獲得的內(nèi)部獎勵（如節(jié)省時間、避免心理壓力等）和外部獎勵（如避免他人嘮叨、維持現(xiàn)狀等）的認(rèn)知。在應(yīng)對評估方面，測量反應(yīng)效能，即她們對宮頸癌篩查能夠有效發(fā)現(xiàn)病變、降低患病風(fēng)險的信任程度；測量自我效能，了解她們對自己是否有能力克服困難（如時間安排、經(jīng)濟壓力、心理恐懼等）去接受宮頸癌篩查的信心；測量反應(yīng)代價，包括對篩查所需費用、時間成本、身體不適以及可能帶來的心理負(fù)擔(dān)等方面的認(rèn)知。篩查行為：通過詢問育齡期婦女過去是否進行過宮頸癌篩查、篩查的頻率以及未來的篩查意向等問題，直接獲取她們的篩查行為信息。了解過去的篩查經(jīng)歷有助于分析影響她們曾經(jīng)參與或未參與篩查的因素，篩查頻率可以反映她們對篩查的重視程度和持續(xù)參與情況，而未來的篩查意向則能為預(yù)測和干預(yù)她們的后續(xù)行為提供依據(jù)。在問卷正式發(fā)放前，進行了預(yù)調(diào)查，選取了[X]名符合研究對象標(biāo)準(zhǔn)的育齡期婦女參與。通過預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)部分問題表述不夠清晰，導(dǎo)致被調(diào)查者理解困難，如在詢問反應(yīng)效能時，原問題“你認(rèn)為宮頸癌篩查能有效預(yù)防宮頸癌嗎？”被調(diào)查者對“有效”的程度理解存在差異。針對這些問題，對問卷進行了優(yōu)化，將上述問題修改為“你認(rèn)為宮頸癌篩查在多大程度上能夠有效降低你患宮頸癌的風(fēng)險？請在1-10分之間打分，1分表示完全不能降低風(fēng)險，10分表示能極大程度降低風(fēng)險”，使問題更加具體明確。采用Cronbach'sα系數(shù)對問卷的信度進行檢驗，計算得出整體問卷的Cronbach'sα系數(shù)為[X]，各維度的Cronbach'sα系數(shù)在[X]-[X]之間，均大于0.7，表明問卷具有良好的內(nèi)部一致性，可靠性較高。運用探索性因子分析對問卷的效度進行檢驗，KMO值為[X]，Bartlett球形檢驗的P值小于0.001，表明數(shù)據(jù)適合進行因子分析。通過因子分析提取出的公因子與問卷設(shè)計的維度結(jié)構(gòu)基本一致，能夠有效解釋問卷的變量，說明問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。3.2.2訪談法訪談提綱的制定基于研究目的和保護動機理論，旨在深入挖掘育齡期婦女在宮頸癌篩查行為背后的真實想法、感受和經(jīng)歷。訪談提綱主要圍繞以下幾個方面展開：首先是對宮頸癌的認(rèn)知，詢問她們對宮頸癌的了解途徑、認(rèn)知程度以及對宮頸癌嚴(yán)重性和易感性的看法；其次是篩查行為相關(guān)內(nèi)容，包括是否進行過宮頸癌篩查、未篩查的原因或篩查過程中遇到的困難、對篩查服務(wù)的滿意度等；再者是關(guān)于保護動機因素，探討她們在面對宮頸癌篩查時，對反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價的認(rèn)知和感受，以及是否存在內(nèi)部獎勵和外部獎勵的考量。例如，在詢問反應(yīng)效能時，會提問“你覺得進行宮頸癌篩查對發(fā)現(xiàn)和預(yù)防宮頸癌有多大作用？能具體說一說你的想法嗎？”在探討自我效能時，會問“你在決定是否去做宮頸癌篩查時，覺得自己有能力克服可能遇到的困難嗎？比如時間安排、費用問題等，能舉例說明嗎？”訪談對象選取了參與問卷調(diào)查且愿意進一步深入交流的育齡期婦女，共[X]名。為了確保訪談對象的多樣性，涵蓋了不同年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)和居住區(qū)域的婦女。這樣能夠從多個角度獲取信息，更全面地了解不同特征育齡期婦女在宮頸癌篩查行為上的差異和共性。例如，選取了年輕未婚、文化程度較高的企業(yè)職工，也選取了年齡較大、已婚、文化程度較低的務(wù)農(nóng)婦女等。訪談實施過程中，訪談?wù)呤紫认蛟L談對象詳細介紹研究目的和保密原則，以消除她們的顧慮，建立信任關(guān)系。訪談采用半結(jié)構(gòu)化的方式進行，給予訪談對象充分的表達空間，使其能夠自由闡述自己的觀點和經(jīng)歷。訪談?wù)吒鶕?jù)訪談提綱進行提問，并在訪談過程中靈活追問，以獲取更深入、詳細的信息。例如，當(dāng)訪談對象提到擔(dān)心篩查費用過高時，訪談?wù)邥M一步追問“你覺得什么樣的費用水平是你可以接受的？如果費用超出你的預(yù)期，你會采取什么措施呢？”每次訪談時間控制在30-60分鐘，訪談過程中進行了錄音，以便后續(xù)整理和分析。訪談結(jié)束后，及時將錄音內(nèi)容逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文本資料。對訪談資料的分析采用主題分析法，首先反復(fù)閱讀訪談文本，熟悉內(nèi)容，初步識別出與研究主題相關(guān)的重要信息和觀點。然后對這些信息進行編碼，將相似的內(nèi)容歸納為一個類別或主題。例如，將所有關(guān)于對宮頸癌嚴(yán)重性認(rèn)知的內(nèi)容編碼為“宮頸癌嚴(yán)重性認(rèn)知”主題，將關(guān)于篩查費用顧慮的內(nèi)容編碼為“篩查反應(yīng)代價-費用”主題等。接著對各個主題進行深入分析，探究它們之間的關(guān)系和內(nèi)在邏輯，挖掘育齡期婦女宮頸癌篩查行為的影響因素和潛在機制。最后，結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，相互驗證和補充，為研究結(jié)論的得出提供更豐富、全面的依據(jù)。3.3數(shù)據(jù)收集與分析數(shù)據(jù)收集工作由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員負(fù)責(zé)實施。調(diào)查人員在正式開展調(diào)查前，接受了系統(tǒng)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括研究目的、問卷內(nèi)容、訪談技巧、數(shù)據(jù)收集規(guī)范以及倫理要求等，以確保他們能夠準(zhǔn)確理解研究意圖，熟練掌握調(diào)查方法和流程，提高調(diào)查的質(zhì)量和效率。在問卷調(diào)查階段，調(diào)查人員在選定的抽樣點，如城市社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村衛(wèi)生所等地，向符合研究對象標(biāo)準(zhǔn)的育齡期婦女發(fā)放問卷。發(fā)放過程中，調(diào)查人員向被調(diào)查者詳細介紹研究目的、填寫要求和保密原則，耐心解答她們的疑問，消除其顧慮，確保被調(diào)查者能夠真實、準(zhǔn)確地填寫問卷。問卷填寫完成后，調(diào)查人員當(dāng)場對問卷進行初步審核，檢查是否存在漏填、錯填等問題，如有問題及時與被調(diào)查者溝通并補充完善。訪談過程中，調(diào)查人員嚴(yán)格按照訪談提綱進行提問，并根據(jù)訪談對象的回答情況靈活追問，以獲取更深入、全面的信息。訪談全程進行錄音，訪談結(jié)束后，及時將錄音內(nèi)容逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文本資料，并對訪談資料進行編號和整理，確保資料的完整性和可追溯性。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，采取了一系列嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。在調(diào)查人員培訓(xùn)方面，除了開展集中培訓(xùn)外，還進行了模擬調(diào)查和現(xiàn)場指導(dǎo)，通過實際操作讓調(diào)查人員熟練掌握調(diào)查技巧，提高應(yīng)對各種情況的能力。在問卷發(fā)放過程中，對問卷的填寫情況進行實時監(jiān)控，對于填寫不完整或存在疑問的問卷，及時與被調(diào)查者聯(lián)系核實。訪談環(huán)節(jié)中，要求調(diào)查人員在訪談結(jié)束后及時對訪談內(nèi)容進行總結(jié)和反思，記錄訪談過程中遇到的問題和經(jīng)驗教訓(xùn)，以便后續(xù)改進。此外，對回收的問卷和訪談資料進行二次審核，由專門的審核人員對數(shù)據(jù)的真實性、完整性和一致性進行檢查，對于存在問題的數(shù)據(jù)，進行再次核實或剔除處理。數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0和AMOS21.0統(tǒng)計軟件。運用描述性統(tǒng)計分析方法，對育齡期婦女的社會人口學(xué)特征、保護動機各因素得分以及宮頸癌篩查行為等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述，計算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻率、百分比等統(tǒng)計量，以直觀呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的基本特征和分布情況。通過獨立樣本t檢驗和方差分析，比較不同社會人口學(xué)特征（如年齡、婚姻狀況、文化程度等）的育齡期婦女在保護動機各因素得分以及篩查行為上的差異，判斷這些因素是否對研究變量產(chǎn)生顯著影響。采用Pearson相關(guān)分析，探究保護動機各因素之間以及保護動機因素與篩查行為之間的相關(guān)性，初步分析它們之間的關(guān)聯(lián)程度。運用結(jié)構(gòu)方程模型（SEM），以保護動機理論為基礎(chǔ)，構(gòu)建育齡期婦女宮頸癌篩查行為影響因素模型，通過擬合指數(shù)（如χ2/df、RMSEA、CFI、TLI等）對模型的適配度進行評價，分析各因素對篩查行為的直接和間接影響路徑及程度，深入揭示影響因素之間的內(nèi)在作用機制。四、研究結(jié)果4.1育齡期婦女宮頸癌篩查行為現(xiàn)狀在本次研究回收的[X]份有效問卷中，關(guān)于育齡期婦女宮頸癌篩查行為現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果如下：在篩查頻率方面，過去一年內(nèi)進行過宮頸癌篩查的育齡期婦女占比[X]%；在過去兩年內(nèi)進行過篩查的占比[X]%；超過兩年未進行篩查的占比[X]%。按照國際上普遍推薦的宮頸癌篩查頻率標(biāo)準(zhǔn)（21-29歲女性每3年進行一次宮頸細胞學(xué)檢查，30-65歲女性每5年進行一次TCT和HPV的聯(lián)合篩查，若不進行HPV檢查，則每3年進行一次TCT檢查），本研究中符合篩查條件的育齡期婦女里，僅有[X]%的女性能夠按照推薦頻率進行篩查。首次篩查年齡方面，首次進行宮頸癌篩查的平均年齡為[X]歲。其中，20歲及以下首次篩查的占比[X]%，這部分女性大多是因為出現(xiàn)了陰道不規(guī)則出血、白帶異常等癥狀才進行篩查；21-25歲首次篩查的占比[X]%，這部分人群中部分是因為單位組織體檢或社區(qū)宣傳引導(dǎo)而首次參與篩查；26-30歲首次篩查的占比[X]%，多是在婚后或生育后開始重視自身健康而進行篩查；30歲以上首次篩查的占比[X]%，主要是由于之前對宮頸癌篩查認(rèn)知不足，隨著年齡增長、健康意識提升才開始篩查。未篩查原因調(diào)查顯示，認(rèn)知不足是導(dǎo)致未篩查的重要原因之一，占比[X]%。許多育齡期婦女對宮頸癌的危害認(rèn)識不夠深刻，認(rèn)為自己身體沒有明顯不適就不需要進行篩查，如部分受訪者表示“我覺得自己身體挺好的，沒什么癥狀，沒必要去做這個檢查”。擔(dān)心檢查結(jié)果也是一個重要因素，占比[X]%。一些婦女害怕查出問題后會給自己和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，所以選擇逃避篩查，例如有受訪者提到“我怕萬一查出有問題，我都不知道該怎么辦，還不如不查”。經(jīng)濟因素占比[X]%，部分婦女認(rèn)為宮頸癌篩查費用較高，超出了自己的經(jīng)濟承受能力，尤其是一些低收入家庭或無業(yè)婦女，如一位無業(yè)受訪者說“家里經(jīng)濟條件不好，做一次檢查要花好幾百塊，實在舍不得”。時間因素占比[X]%，由于工作繁忙、照顧家庭等原因，一些育齡期婦女沒有時間去進行篩查，她們表示“每天工作忙得不可開交，還要照顧孩子和老人，根本抽不出時間去醫(yī)院”。此外，交通不便、對篩查流程不了解等因素也在一定程度上影響了育齡期婦女參與篩查，分別占比[X]%和[X]%。不同地區(qū)育齡期婦女的篩查行為存在顯著差異。城市地區(qū)的篩查率為[X]%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)為[X]%，農(nóng)村地區(qū)為[X]%。城市地區(qū)篩查率相對較高，可能是因為城市醫(yī)療資源豐富，篩查服務(wù)可及性高，且城市居民獲取健康信息的渠道較多，健康意識相對較強。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療資源相對匱乏，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生所缺乏專業(yè)的篩查設(shè)備和技術(shù)人員，導(dǎo)致篩查服務(wù)難以有效開展；同時，居民的文化程度相對較低，對宮頸癌篩查的認(rèn)知不足，也是篩查率較低的重要原因。例如，在訪談中，一位農(nóng)村婦女表示“我們這兒的衛(wèi)生院沒有專門做宮頸癌篩查的設(shè)備，要去縣城醫(yī)院又太遠，而且我也不太清楚這個篩查到底是怎么回事，所以一直沒去做”。職業(yè)方面，公務(wù)員/事業(yè)單位人員的篩查率最高，達到[X]%，這可能與他們工作單位重視職工健康，定期組織體檢有關(guān)。企業(yè)職工的篩查率為[X]%，個體經(jīng)營者為[X]%，務(wù)農(nóng)人員為[X]%，無業(yè)/待業(yè)人員為[X]%。務(wù)農(nóng)人員和無業(yè)/待業(yè)人員篩查率較低，一方面是因為他們?nèi)狈Ψ€(wěn)定的收入來源，經(jīng)濟條件限制了篩查行為；另一方面，務(wù)農(nóng)人員忙于農(nóng)事活動，無業(yè)/待業(yè)人員可能對自身健康關(guān)注不足，且缺乏獲取篩查信息的渠道。例如，一位務(wù)農(nóng)婦女說“每天都忙著地里的活兒，根本顧不上自己的身體，也不知道去哪兒做這個檢查”。一位無業(yè)婦女表示“我沒有工作，也沒有單位組織體檢，自己又不太了解這個篩查，所以就沒去做”。4.2基于保護動機理論的因素分析對育齡期婦女在保護動機理論各因素上的得分進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，在威脅評估方面，宮頸癌嚴(yán)重性認(rèn)知的平均得分為[X]分（滿分10分），表明育齡期婦女對宮頸癌嚴(yán)重性有一定程度的認(rèn)知，但仍存在提升空間。例如，在訪談中，多數(shù)婦女表示知道宮頸癌是一種嚴(yán)重的疾病，但對于具體的危害程度，如宮頸癌對生育功能、生活質(zhì)量的長期影響等了解不夠深入。易感性認(rèn)知的平均得分為[X]分，說明部分育齡期婦女對自身患宮頸癌的可能性認(rèn)識不足，沒有充分意識到自身行為和生活習(xí)慣可能帶來的風(fēng)險。一些婦女認(rèn)為自己年輕、身體好，不會感染高危型HPV，從而忽視了宮頸癌的易感性。內(nèi)部獎勵認(rèn)知的平均得分為[X]分，外部獎勵認(rèn)知的平均得分為[X]分，這反映出部分育齡期婦女在考慮是否進行宮頸癌篩查時，存在因追求內(nèi)部和外部獎勵而忽視篩查的情況。如部分婦女覺得不進行篩查可以避免檢查帶來的麻煩和心理壓力，或者認(rèn)為不篩查也不會被他人指責(zé)，從而缺乏篩查的動力。在應(yīng)對評估方面，反應(yīng)效能認(rèn)知的平均得分為[X]分，表明大部分育齡期婦女相信宮頸癌篩查能夠有效發(fā)現(xiàn)病變、降低患病風(fēng)險，但仍有少數(shù)婦女對此存在疑慮。訪談中，有婦女提到“雖然聽說篩查能發(fā)現(xiàn)問題，但也不知道到底能有多大作用，心里還是不太踏實”。自我效能認(rèn)知的平均得分為[X]分，顯示部分育齡期婦女對自己是否有能力克服困難去接受宮頸癌篩查信心不足，擔(dān)心在篩查過程中會遇到各種問題，如時間安排沖突、費用支付困難等。反應(yīng)代價認(rèn)知的平均得分為[X]分，說明經(jīng)濟因素、時間成本、身體不適等反應(yīng)代價是影響育齡期婦女宮頸癌篩查行為的重要因素。許多婦女表示，篩查費用過高、需要請假耽誤工作以及害怕檢查時的不適是她們不愿意進行篩查的主要原因。進一步分析保護動機各因素與宮頸癌篩查行為之間的相關(guān)性，采用Pearson相關(guān)分析方法，結(jié)果表明：宮頸癌嚴(yán)重性認(rèn)知與篩查行為呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P＜0.01），即育齡期婦女對宮頸癌嚴(yán)重性的認(rèn)知越高，越有可能進行宮頸癌篩查。例如，那些了解到宮頸癌可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果（如生命危險、生育功能喪失）的婦女，更愿意主動參與篩查。易感性認(rèn)知與篩查行為也呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P＜0.01），對自身患宮頸癌易感性認(rèn)識深刻的婦女，會更加重視篩查，積極采取行動。內(nèi)部獎勵認(rèn)知與篩查行為呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-[X]，P＜0.01），外部獎勵認(rèn)知與篩查行為同樣呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-[X]，P＜0.01），說明追求內(nèi)部和外部獎勵的心理會抑制育齡期婦女的篩查行為，當(dāng)她們認(rèn)為不進行篩查能獲得更多的內(nèi)心舒適感或外部認(rèn)可時，就會降低篩查的意愿。在應(yīng)對評估因素中，反應(yīng)效能認(rèn)知與篩查行為呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P＜0.01），對篩查行為有效性信任程度高的婦女，更愿意通過篩查來保障自身健康。自我效能認(rèn)知與篩查行為呈顯著正相關(guān)（r=[X]，P＜0.01），自信心強、認(rèn)為自己有能力完成篩查的婦女，更有可能付諸實踐。反應(yīng)代價認(rèn)知與篩查行為呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-[X]，P＜0.01），感知到篩查代價過高的婦女，參與篩查的積極性較低。這些相關(guān)性分析結(jié)果表明，保護動機理論中的各因素與育齡期婦女的宮頸癌篩查行為密切相關(guān)，為進一步深入研究和制定干預(yù)策略提供了重要依據(jù)。4.3單因素分析采用獨立樣本t檢驗和方差分析，對不同社會人口學(xué)特征的育齡期婦女在宮頸癌篩查行為和保護動機各因素上的差異進行單因素分析，結(jié)果如下：年齡：不同年齡組的育齡期婦女在宮頸癌篩查行為和保護動機各因素得分上存在顯著差異（P＜0.05）。18-25歲組的篩查率相對較低，為[X]%，這可能與該年齡段婦女大多處于未婚或新婚階段，對自身健康關(guān)注不足，且部分人認(rèn)為自己年輕、患病風(fēng)險低有關(guān)。在保護動機因素方面，該年齡段婦女對宮頸癌嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知得分相對較低，分別為[X]分和[X]分，而內(nèi)部獎勵認(rèn)知得分相對較高，為[X]分，表明她們更傾向于追求當(dāng)下的舒適和便利，忽視了宮頸癌篩查的重要性。26-35歲組的篩查率為[X]%，處于中等水平，這可能是因為這一年齡段的婦女大多經(jīng)歷了生育，對自身健康的重視程度有所提高，但仍受到工作和家庭的雙重壓力，在篩查行為上存在一定的不確定性。她們對宮頸癌嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知得分有所提高，分別為[X]分和[X]分，反應(yīng)效能和自我效能認(rèn)知得分也相對較高，分別為[X]分和[X]分，說明她們對篩查的有效性和自身參與篩查的能力有一定信心。36-45歲組的篩查率最高，達到[X]%，這可能與年齡增長、健康意識提升以及對宮頸癌風(fēng)險的認(rèn)識加深有關(guān)。該組婦女在宮頸癌嚴(yán)重性、易感性、反應(yīng)效能和自我效能認(rèn)知得分上均較高，分別為[X]分、[X]分、[X]分和[X]分，而內(nèi)部獎勵和外部獎勵認(rèn)知得分較低，分別為[X]分和[X]分，表明她們更注重健康，較少受到不篩查帶來的獎勵因素影響?；橐鰻顩r：已婚育齡期婦女的篩查率為[X]%，顯著高于未婚婦女的[X]%（P＜0.05）。已婚婦女通常家庭責(zé)任感更強，更加關(guān)注自身健康對家庭的影響，且在婚姻生活中，可能會受到配偶的提醒和支持，從而更積極地參與宮頸癌篩查。在保護動機因素上，已婚婦女對宮頸癌嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知得分分別為[X]分和[X]分，高于未婚婦女的[X]分和[X]分；反應(yīng)效能和自我效能認(rèn)知得分也相對較高，分別為[X]分和[X]分，而未婚婦女分別為[X]分和[X]分。這表明已婚婦女對宮頸癌的認(rèn)知更深刻，對篩查行為的信心和能力感知更強。文化程度：隨著文化程度的提高，育齡期婦女的宮頸癌篩查率逐漸上升。初中及以下文化程度組的篩查率為[X]%，高中/中專組為[X]%，大專組為[X]%，本科及以上組為[X]%，不同文化程度組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。文化程度較高的婦女，獲取健康信息的渠道更廣泛，對宮頸癌相關(guān)知識的了解更深入，能夠更好地認(rèn)識到宮頸癌篩查的重要性。在保護動機因素方面，本科及以上文化程度組在宮頸癌嚴(yán)重性、易感性、反應(yīng)效能和自我效能認(rèn)知得分上均顯著高于初中及以下文化程度組，分別為[X]分、[X]分、[X]分和[X]分，而初中及以下文化程度組分別為[X]分、[X]分、[X]分和[X]分。同時，本科及以上文化程度組的內(nèi)部獎勵和外部獎勵認(rèn)知得分較低，分別為[X]分和[X]分，說明她們較少受到不篩查帶來的獎勵因素干擾，更傾向于采取健康行為。家庭月收入：家庭月收入較高的育齡期婦女篩查率相對較高。家庭月收入在5000元以下組的篩查率為[X]%，5001-10000元組為[X]%，10001元及以上組為[X]%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)濟條件較好的家庭，能夠承擔(dān)宮頸癌篩查的費用，且在時間和精力上也更有保障，因此更愿意參與篩查。在保護動機因素上，10001元及以上組在反應(yīng)效能和自我效能認(rèn)知得分上較高，分別為[X]分和[X]分，而反應(yīng)代價認(rèn)知得分較低，為[X]分，說明她們對篩查的有效性和自身參與篩查的能力更有信心，同時對篩查所帶來的經(jīng)濟和時間等代價的顧慮較少。而5000元以下組的反應(yīng)代價認(rèn)知得分較高，為[X]分，這可能是經(jīng)濟因素限制了她們的篩查行為。職業(yè)：不同職業(yè)的育齡期婦女篩查行為和保護動機因素存在差異。公務(wù)員/事業(yè)單位人員篩查率最高，為[X]%，這與單位定期組織體檢以及工作環(huán)境中對健康知識的宣傳和重視程度較高有關(guān)。企業(yè)職工篩查率為[X]%，個體經(jīng)營者為[X]%，務(wù)農(nóng)人員為[X]%，無業(yè)/待業(yè)人員為[X]%。務(wù)農(nóng)人員和無業(yè)/待業(yè)人員篩查率較低，可能是因為他們工作繁忙或缺乏對自身健康的關(guān)注，且獲取篩查信息的渠道有限。在保護動機因素方面，公務(wù)員/事業(yè)單位人員在宮頸癌嚴(yán)重性、易感性、反應(yīng)效能和自我效能認(rèn)知得分上相對較高，分別為[X]分、[X]分、[X]分和[X]分，而內(nèi)部獎勵和外部獎勵認(rèn)知得分較低，分別為[X]分和[X]分。務(wù)農(nóng)人員和無業(yè)/待業(yè)人員在這些方面的得分則相對較低，其中務(wù)農(nóng)人員的反應(yīng)效能認(rèn)知得分為[X]分，無業(yè)/待業(yè)人員的自我效能認(rèn)知得分為[X]分，表明他們對宮頸癌的認(rèn)知和參與篩查的信心不足，更容易受到不篩查帶來的獎勵因素影響。4.4多因素分析為進一步明確影響育齡期婦女宮頸癌篩查行為的主要因素，并分析各因素的作用強度，本研究以是否進行宮頸癌篩查（進行篩查賦值為1，未進行篩查賦值為0）作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素（年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、職業(yè)、宮頸癌嚴(yán)重性認(rèn)知、易感性認(rèn)知、內(nèi)部獎勵認(rèn)知、外部獎勵認(rèn)知、反應(yīng)效能認(rèn)知、自我效能認(rèn)知、反應(yīng)代價認(rèn)知）作為自變量，納入二分類Logistic回歸模型進行多因素分析。在進行回歸分析前，對各自變量進行賦值處理，其中年齡、宮頸癌嚴(yán)重性認(rèn)知、易感性認(rèn)知、內(nèi)部獎勵認(rèn)知、外部獎勵認(rèn)知、反應(yīng)效能認(rèn)知、自我效能認(rèn)知、反應(yīng)代價認(rèn)知等連續(xù)型變量以實際測量值納入模型；婚姻狀況中，未婚賦值為0，已婚賦值為1；文化程度中，初中及以下賦值為1，高中/中專賦值為2，大專賦值為3，本科及以上賦值為4；家庭月收入中，5000元以下賦值為1，5001-10000元賦值為2，10001元及以上賦值為3；職業(yè)中，公務(wù)員/事業(yè)單位人員賦值為1，企業(yè)職工賦值為2，個體經(jīng)營者賦值為3，務(wù)農(nóng)人員賦值為4，無業(yè)/待業(yè)人員賦值為5?；貧w分析結(jié)果顯示，在控制其他因素的情況下，文化程度（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.05）、家庭月收入（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.05）、宮頸癌嚴(yán)重性認(rèn)知（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.01）、易感性認(rèn)知（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.01）、反應(yīng)效能認(rèn)知（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.01）和自我效能認(rèn)知（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.01）是育齡期婦女宮頸癌篩查行為的獨立保護因素。即文化程度越高、家庭月收入越高、對宮頸癌嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知越深刻、對篩查行為的反應(yīng)效能和自我效能認(rèn)知越強，育齡期婦女進行宮頸癌篩查的可能性越大。例如，文化程度每提高一個等級，進行宮頸癌篩查的可能性增加[X]倍；家庭月收入每提高一個等級，篩查的可能性增加[X]倍。而內(nèi)部獎勵認(rèn)知（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.01）和反應(yīng)代價認(rèn)知（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]，P＜0.01）是育齡期婦女宮頸癌篩查行為的獨立危險因素。這意味著育齡期婦女對不進行篩查所獲得的內(nèi)部獎勵認(rèn)知越高，以及對篩查行為所感知的反應(yīng)代價越高，她們進行宮頸癌篩查的可能性就越低。內(nèi)部獎勵認(rèn)知得分每增加1分，進行篩查的可能性降低[X]倍；反應(yīng)代價認(rèn)知得分每增加1分，篩查的可能性降低[X]倍。年齡、婚姻狀況和職業(yè)在多因素分析中未顯示出對宮頸癌篩查行為的獨立影響（P＞0.05）?？赡苁且驗樵诳刂屏似渌蛩睾螅@些因素對篩查行為的影響被其他因素所掩蓋或稀釋。例如，雖然年齡在單因素分析中對篩查行為有影響，但在多因素分析中，當(dāng)考慮到文化程度、家庭收入以及保護動機因素等后，年齡的影響不再顯著。這表明這些因素與其他因素之間存在復(fù)雜的交互作用，共同影響著育齡期婦女的宮頸癌篩查行為。綜上所述，本研究通過多因素分析明確了文化程度、家庭月收入、宮頸癌嚴(yán)重性認(rèn)知、易感性認(rèn)知、反應(yīng)效能認(rèn)知、自我效能認(rèn)知、內(nèi)部獎勵認(rèn)知和反應(yīng)代價認(rèn)知是影響育齡期婦女宮頸癌篩查行為的主要因素，且各因素對篩查行為的影響程度和方向不同。這些結(jié)果為制定針對性的干預(yù)策略提供了重要的理論依據(jù)，有助于提高育齡期婦女的宮頸癌篩查率，實現(xiàn)宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。五、結(jié)果討論5.1保護動機理論對篩查行為的解釋力本研究結(jié)果顯示，保護動機理論在解釋育齡期婦女宮頸癌篩查行為方面具有較高的有效性。從威脅評估角度來看，育齡期婦女對宮頸癌嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知與篩查行為呈顯著正相關(guān)。這表明，當(dāng)婦女深刻認(rèn)識到宮頸癌可能帶來的嚴(yán)重后果，如生命威脅、生育功能受損以及對家庭和生活的巨大影響時，她們會更加重視自身的健康狀況，意識到宮頸癌并非遙不可及，而是與自己的生活息息相關(guān)，從而更積極地尋求篩查，期望通過篩查及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，降低患病風(fēng)險。這種認(rèn)知的提升使得她們在面對宮頸癌篩查時，能夠主動克服各種困難，積極參與篩查。在應(yīng)對評估方面，反應(yīng)效能和自我效能認(rèn)知同樣與篩查行為呈顯著正相關(guān)。這意味著，育齡期婦女對宮頸癌篩查能夠有效發(fā)現(xiàn)病變、降低患病風(fēng)險的信任程度越高，對自己有能力克服困難去接受篩查的信心越強，她們就越有可能付諸實際行動進行篩查。當(dāng)婦女相信篩查能夠準(zhǔn)確檢測出宮頸癌前病變或早期宮頸癌，為及時治療提供關(guān)鍵依據(jù)時，她們會將篩查視為保障自身健康的重要手段，從而愿意主動配合篩查工作。而自我效能感強的婦女，在面對時間安排、經(jīng)濟壓力、心理恐懼等困難時，更有信心和決心去克服，堅信自己能夠順利完成篩查，這也進一步促進了她們的篩查行為。內(nèi)部獎勵和外部獎勵認(rèn)知與篩查行為呈顯著負(fù)相關(guān)，這體現(xiàn)了保護動機理論中個體對行為獎勵的考量對健康行為的影響。部分育齡期婦女因追求內(nèi)部獎勵，如避免篩查帶來的身體不適、心理壓力，享受當(dāng)下輕松的生活狀態(tài)，或者追求外部獎勵，如避免他人的嘮叨、維持現(xiàn)狀等，而忽視了宮頸癌篩查的重要性。這種對即時獎勵的追求使得她們在決策過程中，更傾向于放棄篩查，從而影響了篩查行為的發(fā)生。反應(yīng)代價認(rèn)知與篩查行為呈顯著負(fù)相關(guān)，充分說明了保護動機理論中個體對行為代價的評估在健康行為決策中的重要作用。經(jīng)濟因素、時間成本、身體不適等反應(yīng)代價是影響育齡期婦女宮頸癌篩查行為的重要阻礙。許多婦女由于經(jīng)濟條件有限，無法承擔(dān)篩查所需的費用，或者因工作繁忙、家庭事務(wù)纏身，難以抽出時間去進行篩查，又或者擔(dān)心篩查過程中的身體不適，這些因素都使得她們對篩查望而卻步。這種對反應(yīng)代價的擔(dān)憂和顧慮，在很大程度上抑制了育齡期婦女的篩查意愿和行為。盡管保護動機理論在解釋育齡期婦女宮頸癌篩查行為方面具有較強的解釋力，但也存在一定的局限性。該理論在實際應(yīng)用中可能忽視了社會文化因素對個體行為的影響。在不同的社會文化背景下，育齡期婦女對宮頸癌的認(rèn)知、態(tài)度以及對篩查行為的接受程度可能存在顯著差異。一些傳統(tǒng)觀念濃厚的地區(qū)，婦女可能因受傳統(tǒng)的羞恥觀念、對醫(yī)療檢查的恐懼等因素影響，即使她們對宮頸癌的嚴(yán)重性和易感性有一定認(rèn)知，也可能因社會文化因素的制約而不愿進行篩查。在一些農(nóng)村地區(qū)，部分婦女受傳統(tǒng)觀念束縛，認(rèn)為進行婦科檢查是一件不體面的事情，從而拒絕接受宮頸癌篩查，盡管她們了解宮頸癌的危害。保護動機理論在解釋個體行為時，相對忽視了個體行為的復(fù)雜性和多樣性。個體的行為不僅僅受到保護動機因素的影響，還可能受到個人性格、生活習(xí)慣、家庭氛圍、同伴影響等多種因素的綜合作用。有些性格開朗、注重健康的育齡期婦女，即使在面臨較高的反應(yīng)代價時，也可能會積極主動地進行宮頸癌篩查；而有些性格內(nèi)向、膽小怕事的婦女，可能會因為一些微小的困難或擔(dān)憂，如害怕醫(yī)生的態(tài)度不好、擔(dān)心檢查過程中的疼痛等，而放棄篩查，這些個體差異在保護動機理論中未能得到充分體現(xiàn)。該理論在解釋個體行為的動態(tài)變化方面存在一定不足。個體對宮頸癌的認(rèn)知、對篩查行為的態(tài)度以及保護動機各因素之間的關(guān)系可能會隨著時間、經(jīng)歷和外部環(huán)境的變化而發(fā)生改變。育齡期婦女在不同的人生階段，如懷孕、生育后，對自身健康的關(guān)注重點和對宮頸癌篩查的態(tài)度可能會有所不同；或者在經(jīng)歷了身邊人患宮頸癌的事件后，她們對宮頸癌的認(rèn)知和篩查行為也可能會發(fā)生顯著變化。然而，保護動機理論在描述和解釋這種動態(tài)變化過程時，缺乏足夠的靈活性和適應(yīng)性。5.2各因素對篩查行為的影響機制5.2.1威脅評估因素的影響在威脅評估的諸多因素中，嚴(yán)重性認(rèn)知對育齡期婦女宮頸癌篩查行為的影響顯著。當(dāng)育齡期婦女對宮頸癌的嚴(yán)重性認(rèn)知不足時，往往容易忽視宮頸癌篩查。在訪談中，部分婦女表示只知道宮頸癌是一種不好的病，但并不清楚其具體危害，如不知道宮頸癌會導(dǎo)致嚴(yán)重的身體疼痛、生活不能自理，甚至危及生命，在這種認(rèn)知下，她們認(rèn)為自己身體沒有明顯不適，就不需要進行篩查，從而對篩查行為持消極態(tài)度。相反，那些對宮頸癌嚴(yán)重性有深刻認(rèn)識的婦女，能夠意識到宮頸癌對自身健康、家庭和生活的巨大威脅，如有的婦女提到身邊有人因?qū)m頸癌去世，看到患者及其家庭所遭受的痛苦，深刻認(rèn)識到宮頸癌的嚴(yán)重性，進而主動尋求篩查，將其視為保障自身健康的重要措施。易感性認(rèn)知同樣對篩查行為產(chǎn)生重要影響。如果育齡期婦女對自身患宮頸癌的易感性認(rèn)識不足，就難以產(chǎn)生主動篩查的意愿。一些年輕婦女認(rèn)為自己身體狀況良好，性生活也比較規(guī)律，感染高危型HPV的風(fēng)險很低，不會患上宮頸癌，因此對宮頸癌篩查缺乏重視，覺得篩查是不必要的。而當(dāng)婦女意識到自身存在多種患宮頸癌的危險因素，如性生活過早、多個性伴侶、長期吸煙等，從而提高對自身易感性的認(rèn)知時，她們會更加關(guān)注自身健康，積極參與宮頸癌篩查，期望通過篩查及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，降低患病風(fēng)險。內(nèi)部獎勵和外部獎勵認(rèn)知也在一定程度上影響著育齡期婦女的篩查行為。部分育齡期婦女因追求內(nèi)部獎勵而忽視篩查，如一些婦女認(rèn)為不進行篩查可以避免檢查時的緊張和焦慮情緒，享受當(dāng)下無憂無慮的生活狀態(tài)，這種追求內(nèi)心舒適感的心理使得她們放棄篩查。外部獎勵方面，有些婦女覺得不進行篩查不會受到他人的指責(zé)，周圍人也沒有特別關(guān)注自己是否進行篩查，在這種缺乏外部監(jiān)督和壓力的情況下，她們選擇不進行篩查。而當(dāng)婦女認(rèn)識到積極進行篩查能夠獲得家人的認(rèn)可和贊揚，或者在社區(qū)中成為關(guān)注健康的榜樣時，這種外部獎勵的激勵作用會促使她們更愿意參與篩查。5.2.2應(yīng)對評估因素的影響在應(yīng)對評估因素中，反應(yīng)效能認(rèn)知直接關(guān)系到育齡期婦女對宮頸癌篩查有效性的信任程度，進而影響篩查行為。當(dāng)婦女對篩查行為的反應(yīng)效能認(rèn)知較低時，她們會對篩查的作用產(chǎn)生懷疑，認(rèn)為即使進行篩查也不一定能發(fā)現(xiàn)問題，或者擔(dān)心篩查結(jié)果不準(zhǔn)確，從而降低參與篩查的積極性。如在訪談中，有婦女表示“聽說篩查也不一定能查得出來，萬一查不出來還白花錢，還不如不查”，這種對篩查有效性的不信任使得她們對篩查行為持觀望態(tài)度。而當(dāng)婦女對篩查的反應(yīng)效能有充分認(rèn)知，相信通過篩查能夠早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變或早期宮頸癌，為及時治療提供關(guān)鍵依據(jù)時，她們會將篩查視為預(yù)防宮頸癌的重要手段，積極主動地參與篩查，期望通過篩查保障自身健康。自我效能認(rèn)知對育齡期婦女的篩查行為起著關(guān)鍵的推動作用。自我效能感低的婦女在面對宮頸癌篩查時，往往會因缺乏信心而猶豫不決，難以付諸行動。一些婦女擔(dān)心自己無法克服篩查過程中可能遇到的困難，如害怕檢查時的疼痛、擔(dān)心費用過高無法承擔(dān)、不知道如何預(yù)約篩查等，這些擔(dān)憂使得她們對自己能否順利完成篩查缺乏信心，從而放棄篩查。相反，自我效能感強的婦女，相信自己有能力克服各種困難，如合理安排時間、解決費用問題、應(yīng)對檢查時的不適等，她們在面對篩查時更加堅定和自信，能夠積極主動地采取行動，按照要求完成篩查。反應(yīng)代價認(rèn)知是影響育齡期婦女宮頸癌篩查行為的重要阻礙因素。經(jīng)濟因素作為反應(yīng)代價的重要組成部分，對篩查行為產(chǎn)生顯著影響。許多育齡期婦女由于經(jīng)濟條件有限，無法承擔(dān)宮頸癌篩查的費用，尤其是一些低收入家庭或無業(yè)婦女，她們在面對篩查費用時感到壓力巨大，不得不放棄篩查。時間成本也是影響篩查行為的重要因素，一些婦女因工作繁忙，無法抽出時間去進行篩查，或者需要請假進行篩查，但擔(dān)心請假會影響工作績效，從而放棄篩查。身體不適也是部分婦女考慮的反應(yīng)代價之一，她們害怕篩查過程中的疼痛和不適，如擔(dān)心宮頸涂片檢查會帶來疼痛，這種恐懼心理使得她們對篩查望而卻步。5.3不同特征婦女篩查行為差異分析不同年齡的育齡期婦女在宮頸癌篩查行為上存在顯著差異。年輕的育齡期婦女，如18-25歲組，篩查率相對較低，主要原因在于這一年齡段的婦女大多處于人生的早期階段，生活重心可能更多地放在學(xué)業(yè)、事業(yè)發(fā)展和社交生活上，對自身健康的關(guān)注度相對不足。她們往往對宮頸癌的嚴(yán)重性和易感性認(rèn)識不足，認(rèn)為自己年輕，身體狀況良好，患宮頸癌的風(fēng)險極低，這種認(rèn)知偏差使得她們對宮頸癌篩查的重視程度不夠，缺乏主動篩查的意識。一些年輕女性表示，自己平時身體沒有任何不適，也沒有家族病史，覺得沒必要進行宮頸癌篩查。部分年輕婦女可能受到周圍同齡人的影響，缺乏正確的健康觀念，在群體中形成了忽視宮頸癌篩查的氛圍。隨著年齡的增長，26-35歲組的育齡期婦女篩查率有所提高，但仍處于中等水平。這一年齡段的婦女大多經(jīng)歷了生育過程，生育對她們的生活和健康觀念產(chǎn)生了重要影響。生育后，她們更加關(guān)注自身的健康狀況，意識到自己作為母親和家庭一員的責(zé)任，明白保持健康對于家庭的重要性，從而對宮頸癌篩查的重視程度有所提升。她們在生活中可能會接觸到更多關(guān)于女性健康的信息，如在社區(qū)宣傳、產(chǎn)后康復(fù)課程等場合，了解到宮頸癌篩查的重要性，進一步增強了篩查的意愿。然而，這一年齡段的婦女往往面臨著工作和家庭的雙重壓力，時間和精力有限，在繁忙的生活中，宮頸癌篩查可能被排在次要位置。一些職業(yè)女性表示，工作任務(wù)繁重，經(jīng)常加班，難以抽出時間去醫(yī)院進行篩查。部分婦女可能因擔(dān)心篩查結(jié)果會對自己和家庭帶來負(fù)面影響，如查出問題后的心理負(fù)擔(dān)、治療費用等，從而對篩查產(chǎn)生猶豫和恐懼心理。36-45歲組的育齡期婦女篩查率最高，這與她們的年齡增長和健康意識提升密切相關(guān)。隨著年齡的增加，身體機能逐漸下降，她們對自身健康的擔(dān)憂也日益增加，對疾病的認(rèn)識更加深刻，意識到宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險隨著年齡增長而上升，從而更加重視宮頸癌篩查。在這一年齡段，許多婦女身邊可能會出現(xiàn)一些因疾病而影響生活的案例，如親戚、朋友或同事患有宮頸癌，這些真實的經(jīng)歷讓她們更加直觀地感受到宮頸癌的危害，進而提高了對篩查的重視程度。她們在社會生活中積累了更多的經(jīng)驗和資源，對健康信息的獲取和理解能力更強，能夠主動了解宮頸癌篩查的相關(guān)知識和政策，積極尋求篩查機會。這一年齡段的婦女經(jīng)濟狀況相對穩(wěn)定，能夠承擔(dān)宮頸癌篩查的費用，在時間和精力上也相對有保障，減少了篩查的阻礙因素。不同文化程度的育齡期婦女在宮頸癌篩查行為上也存在明顯差異。文化程度較高的婦女，如本科及以上學(xué)歷者，篩查率相對較高，這主要得益于她們獲取健康信息的渠道更加廣泛和多元化。她們通常具備較強的自主學(xué)習(xí)能力和信息搜索能力，能夠通過互聯(lián)網(wǎng)、書籍、專業(yè)講座等多種途徑，深入了解宮頸癌的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、篩查方法和重要性等，從而對宮頸癌的嚴(yán)重性和易感性有更深刻的認(rèn)識。在學(xué)校教育中，她們可能接受過更全面的健康教育，培養(yǎng)了良好的健康意識和生活習(xí)慣，更注重定期進行體檢和疾病預(yù)防，將宮頸癌篩查視為維護自身健康的必要措施。文化程度高的婦女往往在職業(yè)發(fā)展中處于相對較好的位置，工作單位通常會提供較好的醫(yī)療福利，如定期組織體檢，這也為她們進行宮頸癌篩查提供了便利條件。相比之下，文化程度較低的婦女，如初中及以下學(xué)歷者，篩查率較低。這部分婦女可能由于教育水平有限，獲取健康信息的渠道相對狹窄，主要依賴于社區(qū)宣傳、家人朋友的告知等傳統(tǒng)方式，獲取的信息可能不夠全面和準(zhǔn)確，導(dǎo)致她們對宮頸癌篩查的認(rèn)知不足。在一些農(nóng)村或偏遠地區(qū)，文化程度較低的婦女可能受到傳統(tǒng)觀念的束縛，對婦科檢查存在羞恥感或恐懼心理，認(rèn)為進行宮頸癌篩查是一件不光彩的事情，從而拒絕接受篩查。經(jīng)濟因素也是影響文化程度較低婦女篩查行為的重要因素之一，她們大多從事體力勞動或低收入工作，經(jīng)濟收入有限，難以承擔(dān)宮頸癌篩查的費用，這在一定程度上限制了她們的篩查行為。職業(yè)差異同樣對育齡期婦女的宮頸癌篩查行為產(chǎn)生影響。公務(wù)員/事業(yè)單位人員篩查率最高，這與他們所在的工作環(huán)境和單位福利密切相關(guān)。這些單位通常注重員工的身心健康，會定期組織全面的體檢，其中包括宮頸癌篩查項目，為員工提供了便捷的篩查機會。在工作場所中，單位也會積極宣傳健康知識，營造關(guān)注健康的氛圍，使員工更加重視自身的健康狀況，提高了對宮頸癌篩查的認(rèn)知和參與度。同時，公務(wù)員/事業(yè)單位人員的工作相對穩(wěn)定，工作時間規(guī)律，能夠合理安排時間去進行篩查，減少了因工作繁忙而無法篩查的困擾。企業(yè)職工的篩查率處于中等水平。雖然企業(yè)也可能為員工提供體檢福利，但不同企業(yè)的體檢項目和頻率存在差異，部分企業(yè)的體檢可能不包含宮頸癌篩查，或者篩查項目不夠全面，這在一定程度上影響了企業(yè)職工的篩查率。企業(yè)職工的工作強度和壓力較大，加班、出差等情況較為常見，時間和精力有限，可能會忽視宮頸癌篩查。一些企業(yè)職工可能由于工作環(huán)境中對健康知識的宣傳不足，缺乏對宮頸癌篩查的正確認(rèn)識，導(dǎo)致篩查意愿不高。務(wù)農(nóng)人員和無業(yè)/待業(yè)人員篩查率較低。務(wù)農(nóng)人員的工作性質(zhì)決定了他們的工作時間和生活節(jié)奏較為特殊，大部分時間都忙于農(nóng)事活動，生活重心主要圍繞農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，對自身健康的關(guān)注度相對較低。他們居住的地區(qū)可能醫(yī)療資源相對匱乏，缺乏專業(yè)的篩查機構(gòu)和設(shè)備，交通不便也增加了他們前往醫(yī)療機構(gòu)進行篩查的難度。無業(yè)/待業(yè)人員可能由于經(jīng)濟來源不穩(wěn)定，缺乏經(jīng)濟支持去進行宮頸癌篩查。同時，他們?nèi)狈Ψ€(wěn)定的社交圈子和信息獲取渠道，對健康知識的了解有限，難以意識到宮頸癌篩查的重要性。一些無業(yè)/待業(yè)人員可能存在消極的生活態(tài)度，對自身健康不夠重視，從而忽視了宮頸癌篩查。六、促進育齡期婦女宮頸癌篩查行為的策略建議6.1基于保護動機理論的干預(yù)策略6.1.1增強威脅感知開展科普活動：組織專業(yè)醫(yī)療人員深入社區(qū)、企事業(yè)單位、學(xué)校等場所，舉辦宮頸癌防治知識講座，通過生動的案例、直觀的圖片和視頻，詳細介紹宮頸癌的發(fā)病原因、發(fā)展過程、嚴(yán)重后果，如宮頸癌會導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血、嚴(yán)重的疼痛，甚至危及生命，讓育齡期婦女深刻認(rèn)識到宮頸癌的嚴(yán)重性。開展知識競賽、健康咨詢等互動活動，提高婦女的參與度和積極性，加深她們對宮頸癌知識的理解和記憶。例如，在社區(qū)活動中心舉辦宮頸癌防治知識競賽，設(shè)置與宮頸癌嚴(yán)重性和易感性相關(guān)的題目，如“宮頸癌最主要的致病因素是什么？”“哪些行為會增加患宮頸癌的風(fēng)險？”等，對表現(xiàn)優(yōu)秀的參與者給予小獎品作為鼓勵，激發(fā)育齡期婦女主動學(xué)習(xí)宮頸癌知識的熱情。利用媒體宣傳：充分利用電視、廣播、報紙等傳統(tǒng)媒體以及微信公眾號、微博、抖音等新媒體平臺，廣泛傳播宮頸癌防治知識。制作科普短視頻、動畫等，以通俗易懂的方式向育齡期婦女普及宮頸癌的相關(guān)知識，強調(diào)宮頸癌的高發(fā)病率和年輕化趨勢，以及早期篩查的重要性。在電視健康節(jié)目中邀請專家講解宮頸癌的防治知識，結(jié)合真實病例分析宮頸癌對患者生活和家庭的影響；在微信公眾號定期推送宮頸癌防治文章，分享成功篩查和治療的案例，提高育齡期婦女對宮頸癌嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知。6.1.2提高應(yīng)對效能知識技能培訓(xùn)：為育齡期婦女提供宮頸癌篩查相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，包括篩查的方法、流程、注意事項等。通過舉辦培訓(xùn)班、發(fā)放宣傳手冊等方式，讓她們了解宮頸細胞學(xué)檢查、HPV檢測等篩查方法的原理和作用，以及如何正確預(yù)約篩查、在篩查前需要做哪些準(zhǔn)備等知識。組織模擬篩查活動，讓婦女親身體驗篩查過程，消除她們對篩查的陌生感和恐懼心理。例如，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦宮頸癌篩查知識培訓(xùn)班，邀請婦科醫(yī)生詳細講解篩查流程，現(xiàn)場演示宮頸細胞學(xué)檢查的采樣過程，并讓婦女進行模擬操作，解答她們的疑問。分享成功案例：收集和整理宮頸癌篩查的成功案例，邀請篩查出早期病變并成功治愈的育齡期婦女分享自己的經(jīng)歷和感受。通過真實的故事，讓其他婦女直觀地了解到宮頸癌篩查的有效性，增強她們對篩查行為的信心。在社區(qū)健康講座上，安排成功案例分享環(huán)節(jié)，讓康復(fù)患者講述自己從最初對篩查的猶豫到最終積極參與篩查，以及發(fā)現(xiàn)病變后及時治療并康復(fù)的全過程，鼓勵其他育齡期婦女積極參與篩查。6.1.3增強自我效能提供個性化指導(dǎo)：根據(jù)育齡期婦女的不同特點和需求，提供個性化的宮頸癌篩查指導(dǎo)。對于文化程度較低的婦女，采用簡單易懂的語言和方式進行溝通，耐心解答她們的問題；對于工作繁忙的婦女，提供便捷的篩查預(yù)約服務(wù)，幫助她們合理安排時間。針對有特殊需求的婦女，如孕期、哺乳期婦女，提供專門的篩查建議和指導(dǎo)，讓她們感受到自己有能力克服困難，順利完成篩查。例如，為孕期婦女提供關(guān)于孕期宮頸癌篩查的注意事項和適宜時間的指導(dǎo)，告知她們在孕期進行篩查的安全性和必要性，消除她們的顧慮。鼓勵積極參與：建立激勵機制，鼓勵育齡期婦女積極參與宮頸癌篩查。對按時進行篩查的婦女給予一定的獎勵，如小禮品、健康優(yōu)惠券等；對積極宣傳宮頸癌篩查知識的婦女進行表彰，樹立榜樣，激發(fā)更多婦女的參與熱情。在社區(qū)內(nèi)設(shè)立“宮頸癌篩查積極分子”獎項，對主動參與篩查并帶動身邊朋友參與的婦女進行表彰，頒發(fā)榮譽證書和獎品，營造積極參與篩查的良好氛圍。6.1.4降低反應(yīng)代價優(yōu)化篩查服務(wù)：衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)合理布局篩查機構(gòu)，確保育齡期婦女能夠方便快捷地找到附近的篩查點。優(yōu)化篩查流程，減少婦女等待時間，提高篩查效率。例如，采用信息化預(yù)約系統(tǒng)，讓婦女提前預(yù)約篩查時間，避免長時間排隊等待；在篩查機構(gòu)設(shè)置引導(dǎo)員，為婦女提供全程引導(dǎo)服務(wù)，幫助她們順利完成篩查。加強篩查人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量，減少篩查過程中的不適和疼痛。定期組織篩查人員參加專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新的篩查技術(shù)和溝通技巧，在篩查過程中，醫(yī)護人員應(yīng)耐心細致地為婦女講解檢查過程，緩解她們的緊張情緒，確保篩查過程順利進行。減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)：政府應(yīng)加大對宮頸癌篩查的財政投入，提高篩查費用的報銷比例，降低育齡期婦女的經(jīng)