王新舜全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室優(yōu)勢病種心衰?。?/p>

性心力衰竭）中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參考《中醫(yī)內(nèi)科學》（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2012年出

版）。

（1）以胸悶氣喘、心悸、水腫為主癥。

（2）早期表現(xiàn)為勞累后氣短心悸，或夜間突發(fā)喘咳驚悸、端坐

后緩解。隨著病情發(fā)展心悸頻發(fā)，動則喘甚，或端坐呼吸，不能平臥,

水腫以下肢為甚，甚則全身水腫。常伴乏力、腹脹等。

（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹（風濕性心臟?。?、心瘴

（心熱?。┑炔∈?。

2.西醫(yī)診斷標準

參考中華醫(yī)學會心血管病學分會2014年發(fā)布的《中國心力衰竭

診斷和治療指南》。

（1）主要條件：①陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸；②頸靜脈

怒張；③肺部羅音；④心臟擴大；⑤急性肺水腫；⑥第三心音奔馬律;

⑦靜脈壓增高＞（16cmH2）；⑧循環(huán)時間＞25秒；⑨肝頸靜脈返流征陽

性。

（2）次要條件：①踝部水腫；②夜間咳嗽活動后呼吸困難；③

肝腫大；④胸腔積液；⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心動過

速；⑦治療后5天內(nèi)體重減輕＞。

同時存在2個主項或1個主項加2個次項，即可診斷為心力衰

竭。

超聲心動圖指標：①收縮功能：以收縮末及舒張末的容量差計

算射血分數(shù)（EF值），雖不夠精確，但方便實用。正常EF值＞50%,

運動時至少增加5%o②舒張功能：日前大多采用多普勒超聲心動圖

二尖瓣血流頻譜間接測定心室舒張功能，心動周期中舒張早期心室充

盈速度最大值為E峰，舒張晚期心室充盈最大值為A峰，E/A為兩者

之比值。正常人E/A值不應小于，中青年應更大。舒張功能不全時,

E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。

心力衰竭嚴重程度分級標準：

美國紐約心臟病學會（NYHA）的分級方案，主要是根據(jù)患者自覺

的活動能力劃分為心功能四級，心力衰竭三度：

I級（心功能代償期）：患者患有心臟病，但活動量不受限制，

平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

n級（I度心衰）：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休

息時無自覺癥狀、但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或

心絞痛。

in級（n度心衰）：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時

一般活動即引起上述的癥狀。

IV級（III度心衰）：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息

狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

（二）證候診斷

1.慢性穩(wěn)定期

參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》（2014年）和《慢性

心力衰竭中西醫(yī)結合診療專家共識》（2016年）。

（1）氣虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。倦怠懶言，活動易

勞累；自汗；語聲低微；面色/口唇紫暗。舌質紫暗（或有瘀斑、瘀

點或舌下脈絡迂曲青紫），舌體不胖不瘦，苔白，脈沉、細或虛無力。

（2）氣陰兩虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸?？诳?咽干、

自汗/盜汗、手足心熱、面色/口唇紫暗。舌質暗紅或紫暗（或有瘀斑、

瘀點或舌下脈絡迂曲青紫），舌體瘦，少苔，或無苔，或剝苔，或有

裂紋，脈細數(shù)無力或結代。

（3）陽氣虧虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜

溫、胃脫/腹/腰/肢體冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌質紫暗（或有

瘀斑、瘀點或舌下脈絡迂曲青紫），舌體胖大，或有齒痕，脈細、沉、

遲無力。

臨床癥見咳嗽/咯痰、胸滿/腹脹、面浮/肢腫、小便不利，舌苔

潤滑，或膩，或有滑脈，為兼有痰飲證。

2.急性加重期

急性加重期患者多在上述基本證型基礎上出現(xiàn)陽虛水泛、水飲凌

心甚至喘脫、或痰濁壅肺。

（1）陽虛水泛證：喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉紅色泡沫

樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，肢腫。舌質淡暗，苔白水滑,

脈細促。

（2）陽虛喘脫證：喘息不得臥，煩躁，汗出如油，四肢厥冷，

尿少，肢腫。舌淡暗苔白，脈微細欲絕或疾數(shù)無力。

(3)痰濁壅肺證：咳喘痰多，心悸，動則尤甚，或發(fā)熱、惡寒,

尿少肢腫，或頸脈怒張。舌暗或暗紅，苔白膩或黃膩，脈細數(shù)或細滑。

二、治療方法

(一)辨證論治

1.慢性穩(wěn)定期

(1)氣虛血瘀證

治法：補益心肺、活血化瘀

①方藥：保元湯合血府逐瘀湯加減。人參(常用黨參)、黃茂、

茯苓、白術、桂枝、桃仁、紅花、當歸、川尊、赤芍、柴胡、枳殼、

牛膝、桔梗、甘草等。

②中醫(yī)泡洗技術：選用益氣、活血中藥隨證加減，煎煮后，洗按

足部，每日1次，每次15?30分鐘，水溫宜在37?40℃,浸泡幾分

鐘后，再逐漸加水至踝關節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。

③飲食療法：飲食宜廿溫，忌生冷厚膩之品。宜食補益心肺、活

血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。

(2)氣陰兩虛血瘀證

治法：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀

①方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。人參(常用黨參)、麥冬、

五味子、生地黃、黃精、玉竹、桃仁、紅花、當歸、川尊、赤芍、柴

胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草等。

②中醫(yī)泡洗技術：選用益氣、養(yǎng)陰、活血中藥隨證加減，煎煮后,

洗按足部，每日1次，每次15?30分鐘，水溫宜在37?40℃。

③飲食療法：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養(yǎng)

陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。

(3)陽氣虧虛血瘀證

治法：溫陽益氣、活血化瘀

①方藥：真武湯合血府逐瘀湯加減。人參(常用黨參)、黑的片、

茯苓、白術、炮姜、芍藥、桂枝、桃仁、紅花、當歸、川茸、柴胡、

枳殼、牛膝、桔梗、甘草等。

②中醫(yī)泡洗技術：選用益氣溫陽、活血化瘀中藥隨證加減。

③飲食療法：宜食溫熱，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫陽、

化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉

米須等?？蛇x食蓮子山藥飯等。

上證如兼痰濁者，加瓜簍、萩白、半夏、陳皮、杏仁等；兼水飲

者，加草蕩子（包煎）、茯苓皮、澤瀉、車前子（草）、大腹皮、五加

皮等以化痰利水；

2.急性加重期

（1）陽虛水泛證

治法：溫陽利水，瀉肺平喘

方藥：真武湯合摹茄大棗瀉肺湯加減。黑附片、白術、白芍、豬

苓、茯苓、車前子（草）、澤瀉、草茄子、炙甘草、地龍、桃仁、煨

龍骨、煨牡蠣等。

（2）陽虛喘脫證

治法：回陽固脫

方藥：參附龍牡湯加味。人參（常用黨參）、炮附子、煨龍骨、

煨牡蠣、干姜、桃仁、紅花、紫石英、炙甘草等。

（3）痰濁壅肺證

治法：宣肺化痰，蠲飲平喘

方藥：三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。炙蘇子、白芥子、萊瓶子、款

冬花、地龍、草茄子、車前子、桃仁、杏仁、炙枇杷葉、黑附片、白

術、白芍、茯苓等。急則治標，偏寒痰加細辛、半夏、生姜等藥物，

偏熱痰去黑附片加黃苓、桑白皮、瓜簍、貝母、魚腥草、冬瓜仁等藥

物。

（二）辨證使用中藥針劑或中成藥。

氣虛：可以使用黃芭注射液。

血瘀：可以使用丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧、血塞通、疏

血通、注射用丹參多酚酸鹽等。

氣陰兩虛：可以使用參麥注射液或生脈注射液。

陽（氣）虛：可以使用參附注射液。

陽氣虛乏，絡瘀水停者：選擇本院制劑紅桂膠囊或芭芮強心膠囊。

氣虛血瘀：參芽舒心通膠囊6粒/次，每日3次

（三）其他中醫(yī)特色療法

以下中醫(yī)醫(yī)療技術適用于所有證型。

（1）灸法：選取氣海、關元、神闕、足三里等穴位隨證加減，

可使用艾灸盒，每次約20?30分鐘，日一次。

（2）穴位貼敷：以白芥子、延胡索、甘遂、細辛等作為基本處

方，粉碎研末后加姜汁調勻做在專用貼敷膜上；選取心俞、內(nèi)關、神

闕、膻中、肺俞、關元、足三里等穴位?；颊呷∽唬ㄎ痪植砍Ｒ?guī)

消毒后，取藥貼于相應穴位，4?12h后取下即可。

（四）運動康復：參考《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復中國專家

共識》（2014年）可根據(jù)患者心臟評估結果采用走步、踏車、爬樓

梯、太極拳等方法.

（五）西藥治療

根據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南》（2014年）規(guī)范應用利尿

劑、ACEI（ARB）、B受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類等

藥物。同時積極控制危險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、血脂異

常等。

（六）護理調攝要點

1.飲食調理：適宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐;

對水腫者，限制水和鈉鹽的攝入；忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。

2.情志調理

（1）重視情志護理，避免情志刺激。

（2）加強疾病常識宣教，正確認識疾病，學會心理的自我調節(jié),

避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。

三、療效評價

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。

（一）評價標準

1.臨床近期治愈：心功能糾正至I級、癥狀、體征基本消失°

2.顯效：心功能進步2級以