腎內(nèi)科護(hù)理專題小講課演講人：日期:CONTENTS目錄01腎臟疾病基礎(chǔ)概述02腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理03專科護(hù)理技術(shù)規(guī)范04特殊藥物治療管理05并發(fā)癥預(yù)防與處理06患者健康教育重點(diǎn)01腎臟疾病基礎(chǔ)概述腎臟解剖與生理功能腎臟位置與形態(tài)腎小球?yàn)V過(guò)功能腎臟結(jié)構(gòu)與功能腎臟位于腹膜后脊柱兩側(cè)，形如蠶豆，紅褐色，分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。腎臟由腎小球、腎小管、腎間質(zhì)和腎血管組成，主要功能是排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，以及內(nèi)分泌功能。腎小球?yàn)V過(guò)膜具有分子屏障和電荷屏障作用，能選擇性地將血液中的小分子物質(zhì)濾過(guò)到原尿中。常見(jiàn)臨床癥狀識(shí)別尿量變化尿液性狀改變水腫高血壓腎臟疾病常導(dǎo)致尿量增多或減少，出現(xiàn)多尿、少尿、無(wú)尿等癥狀。血尿、蛋白尿、管型尿等是腎臟疾病常見(jiàn)的尿液性狀改變。腎臟疾病可引起體內(nèi)水、鈉潴留，導(dǎo)致水腫，常見(jiàn)于眼瞼、面部、雙下肢等部位。腎臟疾病常導(dǎo)致高血壓，稱為腎性高血壓，其特點(diǎn)為難治性、持續(xù)性等。尿常規(guī)檢查是腎臟疾病最常用的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等異常。包括血尿素氮、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率等指標(biāo)，可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。包括B超、CT、MRI等，可觀察腎臟形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等異常變化，對(duì)腎臟疾病診斷具有重要意義。腎活檢是腎臟疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腎臟病理類型，指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后。實(shí)驗(yàn)室檢查與意義尿常規(guī)檢查腎功能檢查腎臟影像學(xué)檢查腎活檢02腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理腎小球腎炎護(hù)理要點(diǎn)休息與活動(dòng)急性期需臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫減退、血壓正常后逐步增加活動(dòng)量。01飲食護(hù)理限制蛋白質(zhì)、鹽、鉀的攝入量，多食新鮮蔬果，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。02病情觀察密切觀察尿量、尿色、血壓、水腫等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。03用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用利尿劑、降壓藥等藥物治療，觀察藥物療效及副作用。04腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)管理6px6px6px根據(jù)患者腎功能情況，合理調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。蛋白質(zhì)攝入根據(jù)水腫情況，限制鈉鹽攝入，避免加重水腫。鈉鹽攝入適量攝入脂肪，總熱量應(yīng)滿足患者需求，避免高脂飲食。脂肪與熱量010302注意補(bǔ)充鈣、鐵等微量元素，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。微量元素04慢性腎衰竭分期護(hù)理腎功能代償期腎功能失代償期腎衰竭期腎移植術(shù)后護(hù)理積極治療原發(fā)病，保護(hù)腎功能，避免使用腎毒性藥物。密切觀察病情變化，定期檢查腎功能，做好透析準(zhǔn)備。積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，做好透析護(hù)理。密切觀察移植腎排斥反應(yīng)，遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑，做好術(shù)后康復(fù)護(hù)理。03?？谱o(hù)理技術(shù)規(guī)范定期檢查通路每次透析前檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，有無(wú)感染、滲血、血栓形成等異常情況。通路保護(hù)透析后穿刺點(diǎn)壓迫止血，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫瘺口，避免瘺口閉塞。通路鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行瘺口鍛煉，如握拳、松拳等，以促進(jìn)瘺口成熟。預(yù)防感染透析前后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。血液透析通路維護(hù)腹膜透析操作流程透析前準(zhǔn)備核對(duì)患者信息、透析液、腹膜透析管路等物品，確保無(wú)誤。01透析中監(jiān)測(cè)觀察患者生命體征、透析液出入量、腹膜透析管是否通暢等。02透析后處理分離腹膜透析管路，妥善處理透析液和廢液，保持患者床單位清潔。03并發(fā)癥處理密切觀察患者是否出現(xiàn)腹膜炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行處理。04準(zhǔn)確記錄時(shí)間從患者排尿開始計(jì)時(shí)，記錄24小時(shí)內(nèi)的尿量。01正確收集尿液使用專用容器收集尿液，避免污染和丟失。02準(zhǔn)確測(cè)量尿量使用標(biāo)準(zhǔn)量杯或量筒測(cè)量尿量，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。03監(jiān)測(cè)尿量變化每小時(shí)記錄尿量，分析尿量變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。0424小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)方法04特殊藥物治療管理免疫抑制劑用藥指導(dǎo)免疫抑制劑主要通過(guò)抑制免疫細(xì)胞活性，減少排斥反應(yīng)，保護(hù)移植腎臟的功能。免疫抑制劑的作用免疫抑制劑會(huì)增加感染、腫瘤、肝腎功能損害等風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。免疫抑制劑的副作用需按時(shí)、按量、按療程服藥，避免擅自更改劑量或停藥。免疫抑制劑的用藥注意事項(xiàng)利尿劑使用觀察要點(diǎn)利尿劑的作用利尿劑通過(guò)增加尿量，排出體內(nèi)多余的水分和鹽分，降低血容量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。利尿劑的不良反應(yīng)利尿劑的使用注意事項(xiàng)利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）、口渴、乏力等，需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。需觀察患者的尿量、水腫情況，以及血電解質(zhì)水平，及時(shí)調(diào)整劑量。123降壓藥物可控制高血壓，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎臟病進(jìn)展。降壓藥物依從性管理降壓藥物的作用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等，需根據(jù)患者情況個(gè)體化選擇。降壓藥物的種類需按時(shí)、按量服藥，避免漏服或自行更改劑量，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整治療方案。降壓藥物的依從性管理05并發(fā)癥預(yù)防與處理高鉀血癥緊急應(yīng)對(duì)緊急降鉀措施給予鈣劑、胰島素、葡萄糖酸鈣等，以降低血鉀濃度。01嚴(yán)格控制鉀攝入避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆等。02監(jiān)測(cè)血鉀濃度定期進(jìn)行血鉀檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高鉀血癥。03去除病因針對(duì)引起高鉀血癥的原因進(jìn)行治療，如停用保鉀利尿劑等。04水腫患者皮膚護(hù)理皮膚保護(hù)保持皮膚清潔、干燥，避免擦傷、壓瘡等。01翻身與體位定期翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，減輕水腫部位的壓力。02穿著與護(hù)理穿寬松、柔軟的衣物，避免緊身衣物對(duì)皮膚的刺激。03皮膚觀察密切觀察皮膚顏色、溫度、濕度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。04心血管并發(fā)癥預(yù)警監(jiān)測(cè)血壓變化觀察心率、心律評(píng)估心功能預(yù)防措施定期測(cè)量血壓，警惕高血壓的發(fā)生。注意心率、心律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)患者病情，定期進(jìn)行心功能評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰等心血管并發(fā)癥。采取低鹽、低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒等預(yù)防措施，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。06患者健康教育重點(diǎn)低鹽低蛋白飲食指導(dǎo)食鹽攝入量控制每日鹽攝入量應(yīng)控制在3-5克，避免食用高鹽食品和調(diào)味品，如腌制食品、醬類、加工食品等。02040301低鹽低蛋白食譜設(shè)計(jì)為患者提供多樣化、易消化的低鹽低蛋白食譜，避免因食物單一而營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)攝入量控制根據(jù)腎功能情況，合理控制蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源，如魚、瘦肉、蛋類等。飲食知識(shí)教育向患者及其家屬普及低鹽低蛋白飲食的重要性及實(shí)施方法，提高飲食依從性。動(dòng)靜脈瘺自我維護(hù)動(dòng)靜脈瘺保護(hù)瘺口清潔護(hù)理瘺側(cè)肢體鍛煉瘺管通暢檢查避免在瘺側(cè)肢體進(jìn)行靜脈采血、輸液等操作，避免瘺管受壓、扭曲等。適當(dāng)進(jìn)行瘺側(cè)肢體的活動(dòng)，如握拳、松拳等，以促進(jìn)瘺管發(fā)育和血液流通。保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，避免感染，定期更換敷料。定期檢查瘺管是否通暢，如有異常及時(shí)就診。每日記錄尿量，觀察尿量變化，以便及