有機(jī)磷農(nóng)藥中毒鑒別診斷演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)01有機(jī)磷農(nóng)藥中毒概述03鑒別診斷要點(diǎn)04輔助檢查與實(shí)驗(yàn)室診斷05急救與治療原則06預(yù)防與健康教育有機(jī)磷農(nóng)藥中毒概述01定義急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害。常見農(nóng)藥種類主要包括敵敵畏、對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷（4049）等。定義與常見農(nóng)藥種類中毒的主要途徑（經(jīng)口、皮膚、黏膜）經(jīng)口進(jìn)入誤服或主動口服（見于輕生者）?？诜疚锖蠖嘣?0分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入多見于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)。經(jīng)呼吸道進(jìn)入空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)。每年全世界有數(shù)百萬人發(fā)生AOPP，其中約有30萬人口死亡，且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。全球情況急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，可導(dǎo)致膽堿能興奮或危象、中間綜合征（IMS）以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。∣PIDPN）等嚴(yán)重病癥，危害患者生命健康。危害程度流行病學(xué)與危害性臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02毒蕈堿樣癥狀肌纖維顫動、肌張力增高、全身肌痙攣、呼吸肌麻痹等。煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷等。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流淚、流涕、流涎、瞳孔縮小、出汗、氣管分泌物增多、呼吸困難、心率減慢、血壓下降、肌肉震顫、痙攣和緊縮感等。急性膽堿能危象（毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）中間綜合征（IMS）的特征呼吸困難呼吸肌麻痹，呼吸頻率增加，進(jìn)行性缺氧。肌肉無力膽堿能危象表現(xiàn)四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ對顱神經(jīng)支配的肌肉無力，無軀體感覺障礙?？赡艹霈F(xiàn)瞳孔縮小、流涎、氣管分泌物增多等膽堿能危象表現(xiàn)。123感覺異常四肢末端感覺異常，如麻木、刺痛、蟻行感等。運(yùn)動障礙四肢遠(yuǎn)端肌無力，可逐漸累及近端肌肉，出現(xiàn)行走困難、站立不穩(wěn)等癥狀。神經(jīng)電圖異常神經(jīng)電圖檢查可見神經(jīng)源性損害，感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)均受累。自主神經(jīng)功能障礙可能出現(xiàn)手足發(fā)涼、皮膚潮紅、多汗或無汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。∣PIDPN）的表現(xiàn)鑒別診斷要點(diǎn)03與其他農(nóng)藥中毒（如氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類）的區(qū)分病史詳細(xì)詢問患者接觸或使用農(nóng)藥的病史，包括農(nóng)藥種類、劑量、接觸時(shí)間和方式等。臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）、煙堿樣癥狀（N樣癥狀）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而氨基甲酸酯類中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，擬除蟲菊酯類中毒則主要表現(xiàn)為神經(jīng)毒性癥狀。膽堿酯酶活性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活性明顯降低，而氨基甲酸酯類中毒時(shí)膽堿酯酶活性輕度降低或正常，擬除蟲菊酯類中毒時(shí)膽堿酯酶活性多正常。與神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、癲癇）的鑒別有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有明確的農(nóng)藥接觸史，而神經(jīng)系統(tǒng)疾病則多有高血壓、動脈硬化、癲癇等病史。病史有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常表現(xiàn)為瞳孔縮小、大汗、流涎、肌顫等特征，而神經(jīng)系統(tǒng)疾病則常表現(xiàn)為偏癱、失語、抽搐等癥狀。臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活性明顯降低，而神經(jīng)系統(tǒng)疾病則無此變化。實(shí)驗(yàn)室檢查有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有農(nóng)藥接觸史，而急性胃腸炎、休克等則多與飲食不潔、感染等因素有關(guān)。與內(nèi)科急癥（如急性胃腸炎、休克）的鑒別病史有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而急性胃腸炎則表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，休克則表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷等。臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活性明顯降低，而急性胃腸炎、休克等則無此變化。同時(shí)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒還可能出現(xiàn)血糖、電解質(zhì)等異常變化。實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查與實(shí)驗(yàn)室診斷04膽堿酯酶活性檢測（關(guān)鍵指標(biāo)）膽堿酯酶活性檢測原理膽堿酯酶催化乙酰膽堿水解，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)膽堿酯酶活性降低。02040301檢測結(jié)果判斷膽堿酯酶活性降低程度與中毒程度相關(guān)，酶活性越低，中毒程度越重。檢測方法比色法、連續(xù)監(jiān)測法、紙片法等，常用比色法與連續(xù)監(jiān)測法。檢測注意事項(xiàng)需排除其他因素干擾，如膽堿酯酶抑制劑、膽堿酯酶復(fù)活劑等。毒物分析（血液、尿液、胃液）毒物分析原理利用化學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科的理論和技術(shù)，對毒物進(jìn)行定性、定量分析。樣本采集血液、尿液、胃液等，不同樣本中毒物濃度存在差異，需根據(jù)中毒時(shí)間和毒物性質(zhì)選擇。分析方法氣相色譜法、液相色譜法、質(zhì)譜法等，常用氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)。分析結(jié)果判斷根據(jù)毒物種類和濃度，結(jié)合臨床表現(xiàn)和膽堿酯酶活性檢測結(jié)果，確定中毒原因。影像學(xué)與心電圖檢查（排除其他疾?。┯跋駥W(xué)檢查X線、CT、MRI等，可排除骨折、腦出血等中毒并發(fā)癥。心電圖檢查心電圖可反映心臟電生理變化，排除心律失常等中毒并發(fā)癥。檢查結(jié)果判斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析判斷是否存在其他疾病。急救與治療原則05洗胃口服中毒者，應(yīng)盡早徹底洗胃，常用清水或2%碳酸氫鈉溶液。洗胃應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液清亮為止。清除毒物（洗胃、皮膚清洗、導(dǎo)瀉）皮膚清洗對皮膚接觸中毒者，應(yīng)立即用大量清水或肥皂水清洗皮膚，清除皮膚表面的毒物。導(dǎo)瀉清除腸道內(nèi)毒物，可給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，但需注意防止脫水。阿托品阿托品是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，能迅速解除有機(jī)磷農(nóng)藥引起的膽堿能危象，如瞳孔縮小、多汗、流涎、支氣管痙攣等。阿托品的使用需根據(jù)病情調(diào)整劑量，達(dá)到“阿托品化”后維持。氯解磷定氯解磷定是一種膽堿酯酶復(fù)活劑，能恢復(fù)被有機(jī)磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶活性，從而恢復(fù)膽堿能神經(jīng)的功能。氯解磷定應(yīng)與阿托品聯(lián)合使用，以提高療效。解毒劑應(yīng)用（阿托品、氯解磷定）保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。密切監(jiān)測患者的生命體征、瞳孔、呼吸、血壓等，觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。對于有意識障礙、情緒異常的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理治療，以緩解患者的心理壓力和焦慮情緒。對癥支持治療（呼吸支持、補(bǔ)液等）呼吸支持補(bǔ)液監(jiān)測與觀察心理治療預(yù)防與健康教育06農(nóng)藥使用安全規(guī)范農(nóng)藥的選擇選用高效、低毒、低殘留的農(nóng)藥，避免使用高毒、高殘留的品種。農(nóng)藥的儲存存放在兒童、寵物接觸不到的地方，且需上鎖保管，避免意外中毒。農(nóng)藥的配制與使用嚴(yán)格按照農(nóng)藥使用說明書進(jìn)行配制和使用，避免超量使用或?yàn)E用。農(nóng)藥的廢棄處理妥善處理農(nóng)藥廢棄物，防止環(huán)境污染和中毒事故的發(fā)生。防護(hù)用品的穿戴在農(nóng)藥使用過程中，應(yīng)穿戴防護(hù)服、手套、口罩等防護(hù)用品，減少農(nóng)藥與皮膚的接觸。農(nóng)藥使用后的清潔使用農(nóng)藥后要及時(shí)清洗皮膚、更換衣物，避免農(nóng)藥殘留。農(nóng)藥的攜帶與存放攜帶農(nóng)藥時(shí)要將其存放在密封的容器中，避免泄漏和污染。農(nóng)藥的安全操作嚴(yán)格遵守農(nóng)藥安全操作規(guī)程，避免在風(fēng)力較大或高溫天氣下使用農(nóng)藥。個(gè)人防護(hù)措施公眾急救知識普及農(nóng)藥中毒的急救措施了解農(nóng)藥中毒的癥狀和