演講XXX日期日期:門靜脈系統(tǒng)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)Contents目錄解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)超聲檢查技術(shù)規(guī)范正常聲像圖表現(xiàn)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告書寫規(guī)范臨床應(yīng)用場(chǎng)景PART01解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)門靜脈組成與走行特征腸系膜上靜脈收集來自腸道的血液，脾靜脈收集來自脾和胃的血液。門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方匯合而成門靜脈在進(jìn)入肝臟前無靜脈瓣，因此易發(fā)生血液逆流和淤積。門靜脈主干向肝門方向走行，分為左右兩支進(jìn)入肝臟交通支包括食管下段胃底靜脈叢、直腸上靜脈叢、臍周靜脈網(wǎng)等。門靜脈高壓時(shí)可通過交通支與腔靜脈系統(tǒng)建立側(cè)支循環(huán)左支較短而直，右支較長(zhǎng)且彎曲。肝內(nèi)分支分布規(guī)律門靜脈在肝內(nèi)分為左右兩支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉肝小葉內(nèi)門靜脈分支與肝動(dòng)脈分支相伴行，共同供應(yīng)肝臟的血液。分支逐漸變細(xì)并呈放射狀分布于肝小葉內(nèi)該系統(tǒng)具有儲(chǔ)存血液、調(diào)節(jié)血量和壓力的作用。門靜脈分支在肝內(nèi)形成門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)范圍門靜脈血流速度正常范圍約20cm/s，受呼吸、心率等因素影響可出現(xiàn)波動(dòng)。03約1L/min，占肝臟總血流量的70%-80%。02門靜脈血流量正常值門靜脈壓力正常范圍13-24cmH2O，超過29cmH2O即為門靜脈高壓。01PART02超聲檢查技術(shù)規(guī)范設(shè)備探頭選擇與參數(shù)設(shè)置探頭選擇選用高頻線陣探頭或凸陣探頭，頻率范圍通常為5-12MHz，以獲取高分辨率的圖像。01參數(shù)設(shè)置根據(jù)檢查需要，調(diào)整深度、增益、動(dòng)態(tài)范圍、聚焦等參數(shù)，確保圖像清晰度和準(zhǔn)確性。02儀器校準(zhǔn)定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)，確保測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。03標(biāo)準(zhǔn)掃查切面及操作步驟掃查切面掃查順序觀察內(nèi)容圖像記錄確定門靜脈主干及其分支的掃查切面，包括縱切面和橫切面。按照解剖順序依次掃查門靜脈主干、腸系膜上靜脈、脾靜脈等血管。觀察門靜脈的走向、內(nèi)徑、管壁回聲及血流情況，并測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。保存標(biāo)準(zhǔn)切面圖像，以便后續(xù)分析和復(fù)查。多普勒模式選擇根據(jù)需要選擇彩色多普勒或頻譜多普勒模式。血流方向判斷通過多普勒模式判斷血流方向，識(shí)別門靜脈及其分支的血流狀態(tài)。血流速度測(cè)量在標(biāo)準(zhǔn)切面下，測(cè)量門靜脈主干及分支的血流速度，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。異常情況識(shí)別密切關(guān)注多普勒?qǐng)D像中的異常血流信號(hào)，如反流、湍流等，提示可能存在的病變。多普勒模式應(yīng)用要點(diǎn)PART03正常聲像圖表現(xiàn)血管壁回聲特征門靜脈主干及肝內(nèi)分支血管壁正常呈細(xì)線狀回聲，光滑清晰，管壁厚度均勻。01血管壁結(jié)構(gòu)正常門靜脈管壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成，超聲下可清晰分辨。02血流頻譜形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)01門靜脈血流頻譜呈連續(xù)性低速靜脈血流頻譜，無明顯搏動(dòng)和反流信號(hào)。02頻譜多普勒特征頻譜多普勒檢測(cè)時(shí)，門靜脈血流速度穩(wěn)定，波形平滑無鋸齒狀。管徑測(cè)量參考值正常門靜脈主干內(nèi)徑范圍為1.0-1.5cm，超過1.5cm為增寬。門靜脈主干內(nèi)徑肝內(nèi)門靜脈分支內(nèi)徑較細(xì)，一般小于1.0cm，其內(nèi)徑隨呼吸運(yùn)動(dòng)有所變化。肝內(nèi)門靜脈分支內(nèi)徑PART04病理診斷標(biāo)準(zhǔn)門靜脈高壓超聲征象門靜脈內(nèi)徑增寬門靜脈主干內(nèi)徑超過13mm，或門靜脈主干與脾靜脈內(nèi)徑比值大于1.0。02040301側(cè)支循環(huán)開放腹壁靜脈曲張、臍周靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等。門靜脈血流速度減慢門靜脈血流速度低于正常參考值，或出現(xiàn)雙向血流。門靜脈管壁增厚門靜脈管壁厚度超過正常范圍，或出現(xiàn)管壁不規(guī)則增厚。血栓形成鑒別診斷6px6px6px門靜脈主干、肝內(nèi)門靜脈分支、腸系膜上靜脈等。血栓部位完全閉塞型、管腔內(nèi)充滿型、管腔內(nèi)漂浮型等。血栓形態(tài)急性期血栓呈低回聲，陳舊性血栓呈高回聲或強(qiáng)回聲。血栓回聲010302門靜脈系統(tǒng)血流受阻，血流速度減慢或出現(xiàn)逆流。血流改變04側(cè)支循環(huán)評(píng)估方法臍靜脈開放觀察臍靜脈是否開放，以及臍靜脈血流方向。腹壁靜脈曲張檢查腹壁靜脈曲張情況，包括曲張程度、分布范圍等。食管胃底靜脈曲張采用超聲內(nèi)鏡或X線鋇餐檢查，觀察食管胃底靜脈曲張程度及范圍。脾大及脾功能亢進(jìn)測(cè)量脾臟大小，觀察脾臟實(shí)質(zhì)回聲及血流情況，評(píng)估脾功能亢進(jìn)程度。PART05報(bào)告書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化描述模板正常門靜脈超聲表現(xiàn)包括門靜脈的直徑、血流速度、血管壁光滑度等。異常門靜脈超聲表現(xiàn)門靜脈系統(tǒng)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)超聲表現(xiàn)門靜脈擴(kuò)張、狹窄、血栓形成、血流異常等。脾臟、肝臟、胰腺等。123關(guān)鍵數(shù)據(jù)記錄要求單位毫米（mm），必要時(shí)記錄血流速度。門靜脈直徑長(zhǎng)徑、厚徑、肋間厚度等。脾臟大小右肝斜徑、左肝前后徑、上下徑等。肝臟大小胰頭、胰體、胰尾厚度。胰腺大小結(jié)論分級(jí)與建議正常門靜脈系統(tǒng)超聲結(jié)論中度異常門靜脈系統(tǒng)超聲結(jié)論輕度異常門靜脈系統(tǒng)超聲結(jié)論重度異常門靜脈系統(tǒng)超聲結(jié)論描述門靜脈系統(tǒng)超聲表現(xiàn)無異常，給出正常結(jié)論。門靜脈直徑稍增寬，建議定期復(fù)查。門靜脈直徑明顯增寬，伴有脾大、腹水等，建議進(jìn)一步檢查。門靜脈系統(tǒng)超聲表現(xiàn)嚴(yán)重異常，建議及時(shí)行CT或MRI檢查。PART06臨床應(yīng)用場(chǎng)景肝硬化門脈高壓監(jiān)測(cè)門靜脈內(nèi)徑測(cè)量門靜脈血流速度側(cè)支循環(huán)評(píng)估肝臟回聲及大小正常門靜脈主干內(nèi)徑小于1.3cm，超過1.4cm可認(rèn)為門靜脈高壓。正常門靜脈血流速度范圍為20-40cm/s，降低提示門靜脈高壓。觀察門靜脈周圍側(cè)支循環(huán)形成情況，如臍靜脈、胃左靜脈等。評(píng)估肝臟回聲強(qiáng)弱、大小及形態(tài)變化，輔助診斷肝硬化。腫瘤侵犯評(píng)估指標(biāo)腫瘤與門靜脈關(guān)系觀察腫瘤是否壓迫、浸潤(rùn)門靜脈及其分支，評(píng)估手術(shù)切除難度。門靜脈癌栓診斷檢測(cè)門靜脈內(nèi)是否有癌栓形成，判斷腫瘤是否有門靜脈轉(zhuǎn)移。門靜脈周圍淋巴結(jié)觀察門靜脈周圍淋巴結(jié)有無腫大，輔助判斷腫瘤分期。膽道系統(tǒng)評(píng)估檢查膽道系統(tǒng)是否受腫瘤侵犯，判斷黃疸原因及可切除性。術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)追蹤門靜脈流速及血流量監(jiān)測(cè)術(shù)后定期監(jiān)測(cè)門靜脈流速及血流量，評(píng)估手術(shù)效果及恢復(fù)情況。02040301吻合口狹窄與血栓形成及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理吻合口狹窄或血