心力衰竭患者中醫(yī)調(diào)養(yǎng)要點

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是由于各種原因的初始

心肌損傷引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能

低下。此時，心臟不能泵出足夠的血液以滿足組織代謝需要。其

主要特點是呼吸困難、乏力、運動耐量下降及體液潴留造成的肺

瘀血和外周水腫。其中，心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化，高血壓、

內(nèi)分泌疾患、細菌毒素，急性肺梗死、肺氣腫或其他慢性肺臟疾

患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈

內(nèi)迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔(dān)，從而誘發(fā)心肌衰竭。

健康教育

一、飲食指導(dǎo)

L心力衰竭病人的平日飲食有哪些禁忌？

心力衰竭時心臟排血量不足，同時有水和鈉離子的排泄減少,

此外還有胃腸瘀血引起腸道的吸收障礙。對此飲食上的安排是少

食多餐，食物要容易消化，并限制食鹽及各種含鈉鹽食物的攝入

量，控制飲水量，以防水腫。對于這類病人各種咸菜、豆制品、

腌制食品（因含有鈉鹽）均屬相對禁忌3蔬菜中金花菜、芹菜、

茴香菜、蓮菜等含鈉鹽量較高宜少食。心力衰竭病人每天的主食

量控制在150?300g為宜，多吃蔬菜、水果，適量吃魚、瘦肉、

奶制品。

2.心力衰竭病人需要限鹽嗎？

一定要限制食鹽的食用量，輕度心力衰竭的病人，每天食鹽

量應(yīng)限制在3g以為，飲水量控制在每天1500ml以內(nèi)。如全身

水腫明顯，每天的飲水量更應(yīng)嚴格控制，一般是按照昨天的總尿

量加500ml給予。

3.心力衰竭為什么限制飲水？

對于嚴重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的病人，由二排

水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當(dāng)控制水分的攝

入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要

誘因之一。一旦發(fā)生此種情況，宜將液體攝入量限制為500?1000

ml,并采用藥物治療。

4.為什么長期使用利尿劑治療的病人應(yīng)鼓勵其多攝食含鉀

量較高的食物？

鉀平衡失調(diào)是心力衰竭最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂之一。缺鉀可

引起腸麻痹、嚴重心律失常、呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，

造成嚴重后果。故對長期使用利尿劑治療的病人應(yīng)鼓勵其多攝食

含鉀量較高的食物和水果，如香蕉、棗、番木瓜等。

5.為什么心力衰竭的病人提倡少食多餐？

心力衰竭的病人肝臟和胃腸道都有瘀血，食欲及消化吸收能

力都比較差，因此，應(yīng)采取定時定量少食多餐的方法。每天最好

吃4?5餐，每餐吃八分飽，以流質(zhì)或乂流質(zhì)食物為宜。

二、運動指導(dǎo)

1.運動可以誘發(fā)心力衰竭嗎？

對于沒有心臟基礎(chǔ)疾病的正常人群，適量的運動是不會造成

心力衰竭。對于有心臟基礎(chǔ)疾病的人群（如有冠心病、嚴重心律

失常、心瓣膜病等）則應(yīng)該減少運動量，根據(jù)具體疾病情況在醫(yī)

生指導(dǎo)下適量運動。

2.心力衰竭病人的運動應(yīng)該注意什么？

早期心力衰竭時，休息是減少心臟負荷的主要方法，但天強

調(diào)絕對臥床休息，可根據(jù)活動后的自覺癥狀調(diào)整活動強度。重度

心力衰竭病人應(yīng)注意預(yù)防絕對臥床的并發(fā)癥，可在床邊小坐，下

肢懸垂于床邊。

3,心力衰竭病人的運動原則和運動量應(yīng)該怎樣把握？

運動的原則：不應(yīng)進行費力的、競爭性的鍛煉項目，以及易

疲勞的活動；病情穩(wěn)定時，鼓勵進行不會誘發(fā)心力衰竭癥狀的活

動。不同程度的病人，在病情穩(wěn)定的前提下，心功能較好者可在

專業(yè)人員監(jiān)護下進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，如步行，每周3?5次，

每次20?30分鐘，或每天多次步行，每次3?5分鐘。如活動使

血壓、心率輕度升高，停止活動后能很快恢復(fù)到原水平，則可維

持原活動量，否則需減少活動量。運動不宜在饑餓時或飽餐后進

行，進食后1小時內(nèi)不宜運動。運動時不要屏住呼吸，不要在過

冷或過熱的環(huán)境中運動。

三、治療指導(dǎo)

L出院后癥狀穩(wěn)定或消失，可以停止使用藥物嗎？

心力衰竭可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種。急性心

不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。

2.生活中哪些是心力衰竭的誘因？

勞累、感染是誘發(fā)心力衰竭的常見原因，對于慢性心力衰竭

病人，無論遇到何種感染，均應(yīng)早期應(yīng)用足量抗生素。體弱病人

有感染時，體溫不一定很高，可能只表現(xiàn)為倦怠、嗜睡、食欲不

振等，應(yīng)注意觀察。注意預(yù)防感冒，若發(fā)生呼吸道感染，非常容

易使病情急劇惡化。

3,對于心力衰竭病人，為什么要強調(diào)保持大便暢通？

便秘常會引起病人焦慮和緊張，用力排便又可使心力衰竭加

重，甚至有導(dǎo)致猝死的危險。如有習(xí)慣性便秘，可適當(dāng)服用緩瀉

劑，如番瀉葉煎茶喝，每天3g；或取百合250g,蜂蜜適量，將

百合加適量清水燉成糊狀，加入蜂蜜拌勻后食用，每天1次。

4.心力衰竭病人平時要注意監(jiān)測哪些指標(biāo)？

心力衰竭病人平時一定要注意觀察自己脈搏、血壓、面色、

尿量、體重的變化。最好每天（排尿后）同一時間稱體重，穿類

似重量的衣服。夜晚睡覺前應(yīng)觀察踝部是否腫脹，夜間睡眠是否

有被憋醒感。當(dāng)出現(xiàn)心慌、咳嗽、呼吸困難、難以平臥、水腫、

惡心、嘔吐、尿量減少，一天之內(nèi)體重噌加1000g以上，說明心

力衰竭加重，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。

5.心力衰竭病人怎樣做定期隨訪復(fù)查？

心力衰竭的治療是一個長期的過程，病情穩(wěn)定時每隔2?3

周必須到心力衰竭門診或者心血管科的專家門診就診，適時調(diào)藥,

并定期做檢驗檢查，包括心電圖、心功能測定、體重與水腫情況。

還要注意定期抽血復(fù)查地高辛濃度和電解質(zhì)及腎功能等，若發(fā)現(xiàn)

異常，要及時就醫(yī)。

6.心力衰竭反復(fù)發(fā)作，控制不佳，可能有哪些原因？

一是原有的基礎(chǔ)疾病未得到有效控制，如冠心病、嚴重心律

失常、高血壓、慢性腎病、慢性肝病等。二是反復(fù)感染，尤其是

肺部感染，可能加重心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭。三是未按醫(yī)囑服

用藥物，有些病人出院后往往偏聽偏信，自行調(diào)整藥物的用法、

用量或者自行停藥，這可能造成治療效果減少或加重原有基礎(chǔ)疾

病的反復(fù)，進而造成心力衰竭。

此外，不良精神因素和心理負擔(dān)，勞累、緊張、情緒激動、

精神壓力過大、環(huán)境和氣候的變化等也是較為常見的誘發(fā)因素之

一。慢性心力衰竭病人休息、運動不當(dāng)，活動量超過心臟所能承

受的活動耐量可誘發(fā)急性心力衰竭。

7.心力衰竭病人出現(xiàn)哪些情況需要及時就醫(yī)？

出現(xiàn)下列情況時必須及時就醫(yī)：當(dāng)心力衰竭病人出現(xiàn)氣喘或

胸悶、咳嗽加劇，且已使用了常規(guī)藥物而不能得到控制時；或感

到呼吸困難，無法正常走路或談話；或者氣喘反復(fù)不愈，呈陣發(fā)

性。

中醫(yī)調(diào)養(yǎng)

1.中醫(yī)有心力衰竭的說法嗎？

中醫(yī)古籍無心力衰竭之病名，根據(jù)其臨床發(fā)展的不同階段散

見于中醫(yī)的心痹、心水、驚悸、怔忡、水腫、喘證、支飲、積聚

等散見于諸多醫(yī)學(xué)著作中。

2.慢性心力衰竭中醫(yī)如何治療？

出院后，心力衰竭病人多為慢性心力衰竭。這類病人多屬虛

證，病人多次急性發(fā)作后其正氣必虛。因此，應(yīng)以益心、健脾和

補腎之法分別治之。

3.慢性心力衰竭可以選用中藥或中成藥治療嗎？該如何選

用？

對于平素氣短、咳喘、水腫伴食欲缺乏，食后腹脹、心悸、

疲乏，大便清薄，小便清長或少，面黃等證的病人，辨證為脾虛，

治宜健脾化痰?？蛇x用六君子丸等。

對于水腫延久不退，腫勢輕重不一，皮膚瘀斑，口唇，甲床

發(fā)給，肝、脾大等證的病人，辨證為血瘀，治宜活血化瘀，可選

用血腑逐瘀口服液、五苓散沖劑。

對于腰酸冷擢，四肢不溫，怯寒神疲，喘促難臥，心悸胸悶，

腹大脹滿等證的病人，辨證為陽虛，治宜溫腎助陽，可選用濟生

腎氣丸等。

4.哪些穴位按摩有助于心衰治療？

按摩療法常可對心臟病人起到有效的治療、預(yù)防和康復(fù)作用。

（1）點揉內(nèi)關(guān)：內(nèi)關(guān)穴在前臂正中，腕橫紋上兩寸，掌長

肌腱與槎側(cè)腕屈肌腱之間。內(nèi)關(guān)穴是心臟的保護傘?！靶孛{內(nèi)關(guān)

謀”，內(nèi)關(guān)自古以來就是防治心胸疾病的核心穴位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證

明，點揉內(nèi)關(guān)，能增強心肌收縮力，可提高心肌無氧代謝的能力，

使心肌在缺血缺氧的條件下，仍能正常工作，有效緩解心臟病人

的胸悶、氣短、心悸等癥狀。

用一只手的拇指壓住另一只手的內(nèi)關(guān)穴，稍向下用力按，保

持壓力不變半分鐘；然后順時針按揉約60次，逆時針按揉約60

次。直至產(chǎn)生“酸、麻、脹、痛”的“得氣”效果。

(2)按膻中：膻中穴在胸部前正口線上，平第4肋間，于

兩乳頭連線的中點取穴。按揉膻中穴，能改善心臟的神經(jīng)調(diào)節(jié)，

增加心肌供血。有效緩解心臟病人的胸悶、氣短、心煩和心悸,

減少早搏。膻中穴的按揉方法，與內(nèi)關(guān)相同。壓1分鐘，按猱1

分鐘。也可以將手掌壓在膻中穴上，順時針轉(zhuǎn)100次，逆時針轉(zhuǎn)

100次。

(3)至陽：穴位在背部正中第7、8胸椎棘突之間。中醫(yī)認

為，至陽是人體的陽氣極致之處，按摩至陽，可很好地補心陽；

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，至陽穴有神經(jīng)支與心臟相交通。術(shù)者雙手疊加用

力按壓至陽穴，能有效緩解冠心病心絞痛發(fā)作。至陽是緩解心臟

病人心慌、胸悶的舒心穴。病人自己也可以用該穴對準(zhǔn)桌子角自

行按壓。換可用五分硬幣用力按壓至陽，直至癥狀緩解后數(shù)分鐘。

如果能把膻中穴和至陽穴同時做按摩，效果會更好。

5.心力衰竭病人能吃螃蟹等海鮮嗎？

中醫(yī)認為肥肉、蝦、蟹、魚等食物易助濕生痰動火，且中醫(yī)

性味多為寒性，故對于中醫(yī)辨證為寒凝、血瘀、寒痰等證型的病

人應(yīng)少吃或不吃。

(1)螃蟹：性大涼，味咸，民間視之為發(fā)物。《本草衍義》

里就指出：“此物極動風(fēng)，體有風(fēng)疾人，不能吃。”心力衰竭之人，

不宜服食，寒性支氣管哮喘者尤禁。

(2)蚌肉：性寒，味甘咸，是為大涼食物。《本草衍義》里

也說：“多吃發(fā)風(fēng)，動冷氣?！睂僦嗅t(yī)寒凝、血瘀的病人，切不要

吃之。

(3)蜿肉：，'生味和蚌肉相同，均屬寒涼之物，《本草拾遺》

里記載：“多吃發(fā)嗽和冷氣J寒性病人服食要慎。

(4)蛤蝌：《飲膳正要》里認為“性大寒二《醫(yī)林纂要》亦

云：“功同蚌蜿”，寒性體質(zhì)之人，不要吃生冷性涼之物，蛤蜘性

大寒，亦在不要吃之列。

6.心力衰竭病人冬季可以吃膏方嗎？

心力衰竭病人可以根據(jù)自己的體質(zhì)吃膏方。心力衰竭病人冬

季服用膏方是有幫助的，但不是所有病人都適合，要看病人的體

質(zhì)。如有些病人的脾胃比較虛弱，經(jīng)常腹瀉、胃口不好、經(jīng)常疲

倦，這類病人無法消化膏方，勉強使用反而會增加胃腸道的負擔(dān),

進而加重心臟負擔(dān)。應(yīng)當(dāng)先服調(diào)理脾胃的“開路方

此外，使用膏方的病人要注意，不能停止使用常規(guī)的治療藥

物。如果使用膏方后，體質(zhì)有所改善，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慢

慢減少藥物的量，但未經(jīng)醫(yī)生的診斷，不能擅自停藥。

7.心力衰竭病人能吃的養(yǎng)生藥膳有哪些？

(1)人參粥

組成：人參5g,粳米100g,生姜5片。

制法：將人參洗凈，切片，粳米淘凈，加適量水，再加入生

姜5片共煮成爛瓶。隨量食用。

功效：益氣