繼發(fā)性青光眼診療規(guī)范

一、繼發(fā)于角膜內(nèi)皮細(xì)胞層病變的青光眼

（-）虹膜角膜內(nèi)皮綜合征

【概述】

虹膜角膜內(nèi)皮綜合征是組具有原發(fā)性角膜內(nèi)皮異常的眼前節(jié)疾病，包括三

種互相重疊的綜合征：原發(fā)性虹膜萎縮、Chandler綜合征和虹膜痣綜合征

（Cogan-Reese綜合征）。異常的角膜內(nèi)皮細(xì)胞可跨越前房角異常增殖，覆蓋小

梁網(wǎng)這些異常組織收縮可導(dǎo)致前房角關(guān)閉。

【臨床表現(xiàn)】

1.患者一般為中青年，很少有家族史。

，常單眼發(fā)病八但有時(shí)可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)眼的角膜乜有符合本病的輕度改變C

3.早期無(wú)癥狀，視力進(jìn)行性下降。

4.患者可發(fā)現(xiàn)虹膜不規(guī)則的異常形態(tài)，并自覺(jué)患眼視物模糊、眼痛。

5.角膜水腫，角膜內(nèi)皮細(xì)胞層有局限的金箔樣改變。中央前房深。

6.虹膜的異常改變

（1）原發(fā)性虹膜菱縮：虹膜明顯變薄，導(dǎo)致虹膜孔洞和瞳孔變形移位。

（2）Chandler綜合征：虹膜輕度變薄，瞳孔輕度變形。在三種類型的綜合

征中角膜變化最為明顯，即使眼壓正常時(shí)，角膜也發(fā)生水腫。

（3）虹膜痣綜合征：虹膜表面有色素結(jié)節(jié)，虹膜萎縮呈現(xiàn)多樣性。這些改

變也可以在Chandler綜合征和原發(fā)性虹膜萎縮中出現(xiàn)。

7.眼壓升高，大多在4060mmHg之間。視乳頭出現(xiàn)病理性凹陷，視野缺損。

8.角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少，正常的六角型鑲

限邊界不清，細(xì)胞層出現(xiàn)暗區(qū)，局灶性細(xì)胞缺失等。

9.前房角鏡檢查可發(fā)現(xiàn)周邊部虹膜前粘連，營(yíng)超越Schwalbe線。前房角關(guān)

閉。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)角膜、虹膜和前房角的改變以及眼壓升高，可做出診斷。

【治療方案及原則】

1.除非出現(xiàn)青光眼和角膜水腫，否則無(wú)須治療。

2.為解除角膜水腫和控制青光眼，采用降眼壓藥物治療。眼壓應(yīng)降至角謨不

發(fā)生水腫為度。

3.角膜水腫的治療局部滴用5%氯化鈉滴眼劑或50%葡萄糖溶液，每日

4次，有時(shí)可以減輕角膜水腫。

4.當(dāng)藥物治療不能將眼壓降低到不出現(xiàn)角膜心腫時(shí)，或視神經(jīng)損害和視野缺

損進(jìn)展時(shí)，可采用眼外濾過(guò)手術(shù)。但單純?yōu)V過(guò)術(shù)療效差，應(yīng)在術(shù)中加用絲裂霉素

或植入房水引流裝置。

5.如果眼壓正常，但角膜持續(xù)嚴(yán)重水腫時(shí)，可行穿通性角膜移植術(shù)。

（二）角膜后部多形性營(yíng)養(yǎng)不良

【概述】

角膜后部多形性營(yíng)養(yǎng)不良是一組雙側(cè)性、進(jìn)行性、家族性角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良

疾病。約有15%的患者發(fā)生繼發(fā)性閉角型青光眼或繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。前者

可能是由于異常的角膜內(nèi)皮細(xì)胞或上皮細(xì)胞及其基底膜樣物質(zhì)從周邊部角膜向

下越過(guò)前房角，延伸到虹膜表面，隨后此膜收縮導(dǎo)致虹膜角膜粘連、前房角關(guān)閉、

瞳孔移位、虹膜萎縮和瞳孔緣色素外翻。后者的機(jī)制尚未肯定，可能是虹膜在鞏

膜崎之前高附著地嵌入后部小梁網(wǎng)，高附著的虹膜起著壓迫作用，導(dǎo)致小梁柱萎

縮，小梁網(wǎng)間隙縮小，增加了房水外流阻力。

【臨床表現(xiàn)】

1.家族性疾病，通常為常染色體顯性遺傳。

2.雙側(cè)發(fā)病，但病情并不一定對(duì)稱。

3.雖然本病為先天性，但出生后至成年期可無(wú)癥狀。早期視力正常。

4.裂隙燈顯微鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)角膜后部相當(dāng)二后彈力膜水平呈現(xiàn)典型的

不規(guī)則損宙，出現(xiàn)小泡、帶樣增厚和地圖狀渾濁。小泡多呈直線或成簇分布，并

由灰色霧樣暈輪圍繞。

5.鏡面反射顯微鏡檢查角膜內(nèi)皮，可發(fā)現(xiàn)角膜改變呈現(xiàn)兩種形式：

（1）局限性小泡，類似彈坑或炸面包圈樣損害和蝸牛軌足跡等特點(diǎn)。角膜

仍保持透明。

（2）地圖狀并伴有后彈力層和深層角膜基質(zhì)模糊，常有虹膜角膜粘連和青

光眼發(fā)生。上述變化是進(jìn)行性的，在某一年齡段病變呈局限性，其后隨年齡增加

病變擴(kuò)展甚至累及整個(gè)角膜。

6.前房角鏡檢查可發(fā)現(xiàn)周邊虹膜細(xì)小、寬基底或廣泛的前粘連，可擴(kuò)展或越

過(guò)Schwalbe線。嚴(yán)重者伴有虹膜萎縮、瞳孔變形、瞳孔緣色素外翻。也可發(fā)現(xiàn)

前房角完全開(kāi)放，但虹膜根部附著點(diǎn)通常位于鞏膜靖前房的小梁網(wǎng)后部。

7.部分患者發(fā)生青光眼，可分為青年性開(kāi)角型青光眼、成年開(kāi)角型青光眼和

成年閉角型青光眼三類。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)雙側(cè)性和家族性、角膜的特征性改變和眼壓升高，可做出診斷。

【治療方案及原則】

1.大多數(shù)患者角膜異常局限，可無(wú)癥狀，一般無(wú)須治療。

，如有角膜水腫，眼部滴用5%氯化鈉滴眼劑或SO%葡萄糖溶液，每F14次.

3.如發(fā)展至角膜基質(zhì)水腫，可行穿通性角膜移植術(shù)。

4.如發(fā)生青光眼，可用降眼壓藥物控制眼壓。如果藥物控制眼壓不滿意，應(yīng)

采用眼外濾過(guò)手術(shù)。

二、與虹膜和睫狀體疾病相關(guān)的青光眼

（一）色素性青光眼

【概述】

色素性青光眼是指色素播散綜合征合并眼壓升高、青光眼性視乳頭損傷和視

野缺損的一種眼病。色素播散綜合征指小梁網(wǎng)色素病理性增多，并有虹膜中周部

輻射狀透照缺損，角膜內(nèi)皮層色素沉著增加。

【臨床表現(xiàn)】

1.多見(jiàn)于男性，2045歲中青年，近視眼者。

2.雙眼發(fā)病，但并不對(duì)稱。

3.多無(wú)癥狀，或自覺(jué)運(yùn)動(dòng)或瞳孔散大后視物模糊、眼痛、虹視。

4.進(jìn)行眼后部透照試驗(yàn)時(shí)，相當(dāng)于虹膜與晶狀體懸韌帶接觸處的虹膜中周部

可見(jiàn)斑片狀或輻射狀透光區(qū)。

5.前房角鏡下可見(jiàn)360°小梁網(wǎng)上稠密的均勻色素沉著,色素分級(jí)常為3-4

級(jí)，而正常人小梁網(wǎng)的色素不超過(guò)2級(jí)。睫狀體寬，周邊部虹膜后凹。

6.角膜后壁有垂直的菱形色素沉著（Krukenberg^spllldle）,典型時(shí)剛好位

于視軸下方。

7.晶狀體赤道部表面、Schwalbe線有色素沉著。有時(shí)在虹膜上也有色素沉

著，以至產(chǎn)生虹膜異色。

8.眼壓升高.眼壓波動(dòng)大。當(dāng)眼壓波動(dòng)大時(shí)，前房?jī)?nèi)可見(jiàn)飄浮的色素顆粒。

9.視乳頭凹陷增大，青光眼性視野缺損。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)發(fā)作性視力下降和虹視病史，裂隙燈顯微鏡下可見(jiàn)虹膜透照缺損，角膜

后色素沉著，前房角改變，眼壓升高，視乳頭和視野改變，可以明確診斷。

【治療方案及原則】

1.根據(jù)有無(wú)眼壓升高、視乳頭狀況和視野改變程度，確定治療方法。

，僅有色素播散而無(wú)青光眼的癥狀和體征，只需密切隨診.

3.對(duì)于輕、中度青光眼，應(yīng)控制眼壓。

4.首診時(shí)發(fā)現(xiàn)已是晚期青光眼時(shí)，應(yīng)當(dāng)一開(kāi)始就應(yīng)用最大耐受量的藥物進(jìn)行

治療。具體的治疔為：

（1）縮瞳劑理論上是治療色素性青光眼的一線藥物.因?yàn)樗軠p少虹膜與

晶狀體懸韌帶之間的接觸，防止將色素釋放進(jìn)入前房。但由于患者常是年輕的近

視眼，滴用縮瞳劑后會(huì)使近視度數(shù)波動(dòng)很大，因此熨際上不能應(yīng)用。另外，大約

14%的色素性青光眼患者周邊部視網(wǎng)膜有格子樣變性，因此滴用縮瞳劑后容易發(fā)

生視網(wǎng)膜脫離。有些患者可以接受4%毛果蕓香堿膠。

（2）其他用于治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的藥物，可適用于色素性青光眼的

治療。

（3）色素性青光眼對(duì)量激光小梁成形術(shù)的反應(yīng)較好，尤其是年輕患者，這

點(diǎn)與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼正好相反。

（4）如果藥物和激光治療仍不能控制眼壓，應(yīng)行復(fù)合式小梁切除術(shù)。但年

輕的近視患者術(shù)后發(fā)生低眼壓黃斑病變的危險(xiǎn)比較大。

（5）激光周邊虹膜切除術(shù)后可減少色素釋放，但目前對(duì)這種治療仍有不同

意見(jiàn)。

5.定期隨診根據(jù)青光眼的嚴(yán)重程度，每1--6個(gè)月隨診1次，每6-12個(gè)

月進(jìn)行視野檢查。

(二)高嫄虹膜

【概述】

導(dǎo)致閉角型青光眼的一種機(jī)制是由于異常的前房角解剖形態(tài)，即高嫄虹膜,

而不是瞳孔阻滯。高嫄虹膜常在對(duì)診斷為瞳孔阻滯引起的閉角型青光眼，行周邊

虹膜切除術(shù)后效果不好時(shí)被考慮到。高嫄虹膜分為兩類：

1.高嫄虹膜形態(tài)(plateauirisconfiguration)前房角鏡檢杳時(shí)發(fā)現(xiàn)前房

角關(guān)閉，但虹膜面平坦，中央前房深度正常。相對(duì)性瞳孔阻滯在其發(fā)病中只起部

分作用。周邊虹膜切除術(shù)可治愈其中的大部分病例。

2.高嫄虹膜綜合征(plateauirissyndrome)此類患者在高嫄虹膜形態(tài)

中只占一小部分，是真正由于高嫄虹膜機(jī)制引起的青光眼。盡管虹膜切除孔通暢,

但當(dāng)瞳孔散大時(shí)周邊部虹膜仍關(guān)閉前房角-超聲活體顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)睡狀突位置

前移，從虹膜后面將虹膜頂向小梁網(wǎng)，阻礙了虹膜切除后周邊部虹膜后退。

【臨床表現(xiàn)】

1.通常無(wú)癥狀。當(dāng)發(fā)生急性閉角型青光眼時(shí)，可有視力下降、搏動(dòng)性眼痛、

惡心、嘔吐。

2.虹膜面較平坦，中央前房深度正常，前房角鏡下可見(jiàn)周邊部虹膜前凸，虹

膜附著點(diǎn)靠前。當(dāng)高嫄虹膜并發(fā)急性閉角型青光眼時(shí)，中央前房深度仍是正常的,

但周邊虹膜可阻塞前房角。

3.所致的閉角型得光眼可能呈急性發(fā)作表現(xiàn)，也可以呈慢性過(guò)程。

【診斷要點(diǎn)】

1.如果中央前房深度正?；蚪咏＃苓吳胺繙\，前房角鏡下可見(jiàn)虹謨附

著點(diǎn)靠前、虹膜前凸、但虹膜面并不膨隆時(shí)，應(yīng)考慮為高嫄虹膜形態(tài)。

2.如進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)后，當(dāng)瞳孔散大后前房角仍然關(guān)閉，眼壓升高，則

可診斷為高城虹膜綜合征。

【治療方案及原則】

1.如果發(fā)生急性閉角型青光眼，應(yīng)用藥物治療盡快降低眼壓。具體治療方法

見(jiàn)原發(fā)性閉角型青光眼一節(jié)。

2?藥物控制眼壓后13天，進(jìn)行激光周邊虹膜切除術(shù)。

3.虹膜切除術(shù)后1周滴用弱散瞳劑,如0.5%托毗卡胺(tropicamide)散

瞳。如果眼壓增高，應(yīng)診斷為高嫄虹膜綜合征，長(zhǎng)期滴用弱縮瞳劑，iw0.5%1%

毛果蕓香堿滴眼液，每日34次，或行激光周邊虹膜成形術(shù)。

4.盡管虹膜切除孔通暢，但仍發(fā)生閉角型青光眼時(shí)，應(yīng)考慮有高嫄虹膜綜合

征，應(yīng)按上述方法進(jìn)行治療。

5.如果藥物治療和周邊虹膜切除術(shù)的療效不好，可考慮行激光周邊虹膜成形

術(shù)。必要時(shí)行眼外濾過(guò)術(shù)。

6.如果診為高嫄虹膜形態(tài)時(shí)，做完激光虹膜刃除術(shù)和/或聯(lián)合周邊虹膜成形

術(shù)后眼壓控制良好，應(yīng)在12周內(nèi)行對(duì)側(cè)眼激光虹膜切除術(shù)和/或聯(lián)合周邊虹

膜成形術(shù)。

三、繼發(fā)于眼內(nèi)炎癥的青光眼

(一)繼發(fā)于虹膜睫狀體炎的青光眼

【概述】

葡萄膜炎中最常引起眼壓升高的是虹膜睫狀體炎?？梢蜓装Y引起房水生成量

和成分改變，房水中的炎性細(xì)胞、纖維蛋白滲出及組織碎片阻塞小梁網(wǎng)，炎癥波

及小梁網(wǎng)后產(chǎn)生水腫，而使房水外流受阻，導(dǎo)致繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。也可因炎

癥發(fā)生瞳孔緣虹膜后粘連，.前、后房房水通道受阻，虹膜膨隆，周邊部虹膜與

小梁網(wǎng)相貼，或因周邊部虹膜和睫狀體水腫和炎性滲出，引起周邊部虹膜前粘連，

導(dǎo)致繼發(fā)性閉角型青光眼。

【臨床表現(xiàn)】

1.具有虹膜睫狀體炎的癥狀，如畏光、疼痛、視物模糊。

2.具有虹膜睫狀體炎的體征，如睫狀充血、角膜后沉著物、房水中炎性細(xì)胞

和閃光陽(yáng)性、腌孔緣虹膜后粘連等。

3.眼壓升高。

4.前房深度正常，或周邊前房明顯變淺。

5.前房角可為開(kāi)角，或有周邊部虹膜前粘連。

6.胄光眼性視乳頭改變和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。

7.青光眼性視野缺損。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)虹膜睫狀體炎和青光眼的臨床表現(xiàn)，可以明確診斷。

【治療方案及原則】

1.虹膜睫狀體炎的治療

（1）眼部滴用糖皮質(zhì)激素，如1%潑尼松龍，根據(jù)眼部炎癥情況，可以每1

-6小時(shí)滴用1次。

（2）眼部滴用非類固醇類抗炎藥。

（3）眼部滴用睫狀肌麻痹劑，如1%阿托品滴眼液，每日24次。

2.青光眼的治療

（1）眼部滴用B受體阻滯劑，如0.5%嘎嗎洛爾滴眼液、0.5%貝他根滴眼液

或2%美開(kāi)朗滴眼液，每日2次。

（2）口服碳酸酥的抑制劑，如乙酰嗖胺，125mg250mg,每日24次，

醋甲嗖胺，SOmg,每Fl23次0

（3）必要時(shí)靜脈滴注高滲劑，如20%甘露醇12g/kg靜注。

（4）對(duì)于因瞳孔阻滯引起的繼發(fā)性閉角型青光眼，應(yīng)及時(shí)行激光虹睫切除

術(shù)，但切除口要大。

（5）聯(lián)合應(yīng)用降眼壓藥物后，眼壓仍控制不滿意者需行眼外濾過(guò)手術(shù)，并

在術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用抗代謝藥物。

（二）青光眼睫狀體炎危象

【概述】

吉光眼睫狀體炎危象又稱Posner-Schlossman綜合征，是以發(fā)作性、復(fù)發(fā)性

虹膜睫狀體炎和眼壓升高為特征的一種繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。

【臨床表現(xiàn)】

1.好發(fā)于中青年。

2.常單眼發(fā)作，且恒為同眼受累。少數(shù)雙眼發(fā)病者，也不同時(shí)發(fā)病。

3.發(fā)作時(shí)眼壓升高，一般為40-60mmHgo

4.發(fā)作時(shí)一般患眼不充血，均僅有輕度睫狀充血。

5.眼壓升高與自覺(jué)癥狀不成比例，只有輕度不適、輕微疼痛和虹視。不會(huì)出

現(xiàn)原發(fā)性閉角型青光眼急性期出現(xiàn)的惡心、嘔吐、劇烈頭痛和眼痛等癥狀。

6.視力正?；蜉p度下降。

7.角膜上皮可有輕度水腫。發(fā)作后3天內(nèi)角謨后出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)大小不等、

孤立、無(wú)色素的灰白色羊脂狀沉著物，多位于角膜中央或下半部。眼壓恢復(fù)正常

后幾天至1個(gè)月內(nèi)，角膜后沉著物消失。

8.前房輕度炎癥反應(yīng)，房水中有少量細(xì)胞，輕度房水閃光。無(wú)虹膜后粘連。

9.前房角為開(kāi)角，一般無(wú)周邊部虹膜前粘連。

10.預(yù)后較好。雖有多次反復(fù)發(fā)作，但一般沒(méi)有視乳頭改變等永久性損害。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)眼壓升高、輕度虹膜睫狀體炎、發(fā)作時(shí)視功能無(wú)明顯影響的臨床特點(diǎn)，

本病的診斷一般不會(huì)困難。

【治療方案及原則】

1.藥物降低眼壓可用B受體阻滯劑：0.5%曝嗎洛爾滴眼液、2%卡替洛爾滴

眼液、03%貝他根滴眼液：a受體興奮劑：0.2%澳莫尼定滴眼液：碳酸肝酶抑制

劑：乙酰理胺125250mg,□□3次，醋甲嗖胺2550mg,每日3次。如果

眼壓急性升高可應(yīng)用高滲劑，如甘露靜靜脈滴注，

20%12g/kg0

2.滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液，1%潑尼松龍滴眼液，每日4次。

3.全身應(yīng)用抑制前列腺素合成的藥物，如消炎痛2550mg,每日3次；氟

滅酸200mg,每日3次；腸溶阿司匹林，25mg,每日3次。

4.如有眼痛，可滴用睫狀肌麻痹劑。

四、新生血管性青光眼

【概述】

新生血管性青光眼是指由于纖維血管膜長(zhǎng)人前房角組織引起的青光眼。開(kāi)始

時(shí)前房角開(kāi)放，但表面的纖維血管膜阻塞前房角。前房角的纖維血管膜最終會(huì)收

縮，引起周邊部虹膜前粘連，導(dǎo)致繼發(fā)性閉角型青光眼。生長(zhǎng)纖維血管膜的原因

是各種原因引起的缺血。

【臨床表現(xiàn)】

1.可能無(wú)任何癥狀，或訴有眼痛、眼紅、畏光和明顯視力減退。

2.新生血管性青光眼的臨床發(fā)展可分為3期：

(1)第I期：瞳孔緣或/和小梁網(wǎng)出現(xiàn)非放射狀、走行雜亂的異常血管。無(wú)

青光眼體征。

（2）第口期：在第I期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)眼壓升高，為繼發(fā)性開(kāi)角型青光

眼期。

（3）第出期：由于小梁網(wǎng)纖維血管膜收縮引起部分或全部前房角關(guān)閉，為

繼發(fā)性閉角型青光眼期。常見(jiàn)周邊部虹膜前粘連和虹膜紅變。

3.患眼常有結(jié)膜充血，當(dāng)眼壓升高時(shí)可有角膜水腫，輕度前房房水細(xì)胞和閃

光。瞳孔散大，瞳孔緣色素外翻。可出現(xiàn)青光眼性視乳頭和視網(wǎng)膜神經(jīng)

纖維層改變，視野缺損。

4.晚期發(fā)生劇烈眼痛、頭痛，出現(xiàn)大泡性角膜病變。

【診斷要點(diǎn)】

1.患有引起眼部缺血的疾病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（尤

其是缺血型）、眼缺血綜合征（頸動(dòng)脈阻塞性疾?。约捌渌鄄?，如視網(wǎng)膜分

支靜脈阻塞、慢性葡萄膜炎、陳舊性視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)腫瘤、外傷及其他眼而管

性疾病等。

2.前房角和虹膜有新生血管。

3.眼壓升高。

【治療方案及原則】

1.對(duì)于虹膜紅變但眼壓尚未升高的患者，應(yīng)找出發(fā)生纖維血管膜的原因，及

時(shí)處理，防止眼壓升高，例如因視網(wǎng)膜病變引起的纖維血管膜，可采用感激光仝

視網(wǎng)膜光凝治療。如屈光間質(zhì)渾濁不宜采用激光治療時(shí)，可采用全視網(wǎng)膜冷凍術(shù)。

2.藥物降低眼壓

（1）眼部滴用R受體阻滯劑，如0.5%曝嗎洛爾滴眼液、0.5%貝他根滴眼

液，每日2次。

（2）眼部滴用a2受體興奮劑，如0.2%阿法根滴眼液、0.5%阿普可樂(lè)定滴

眼液，每口2-3次。

（3）全身或眼部使用碳酸酊醉抑制劑，如乙酰哩胺125-250mg,每口2-4

次，醋甲嘎胺25-50mg,每日2-3次,2%dorzolamide滴眼液，每日2-3

次。

（4）減輕疼痛和炎癥，可眼部滴用1%潑尼松龍滴眼液，每1.-6小時(shí)1

次；滴用睫狀肌麻痹劑，如1%阿托品滴眼液。在前房角關(guān)閉時(shí)，滴用阿托品可

增加房水經(jīng)非常規(guī)通道外流，因此可降低眼壓。

（5）必要時(shí)可給予高滲劑。

3.手術(shù)治療

（1）虹膜新生血管較少者，可選用小梁切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行前房角和虹膜周

邊部新生血管量激光光凝術(shù)，以便減少術(shù)中出血。

（2）對(duì)于前房深者，可行青光眼房水引流裝置植入術(shù)。

（3）對(duì)于無(wú)晶狀體眼或人工晶狀體眼，也可以選用激光睫狀體光凝術(shù)。

4.對(duì)于無(wú)光感眼，治療目的是減輕患者的痛苦，可選用睫狀體冷凍術(shù)、激光

睫狀體光凝術(shù)、無(wú)水酒精球后注射等。

五、糖皮質(zhì)激素性青光眼

【概述】

糖皮質(zhì)激素性青光眼是指眼部或全身長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素后，發(fā)生房水外流

障礙，導(dǎo)致眼壓升高、視乳頭和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害、視野缺損的一種眼病。

眼壓升高程度與所用糖皮質(zhì)激素的種類、劑量、濃度、頻度及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

1.一般無(wú)自覺(jué)癥狀。

2.眼壓升高。眼部滴用糖皮質(zhì)激素后2-4周就可發(fā)生。其他部位長(zhǎng)期應(yīng)用，

如皮膚涂擦、鼻部吸入或球結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素，也可發(fā)生眼壓升高。仝身應(yīng)

用如口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素幾天后，眼壓就可能升高。

3.眼壓升高是可逆的。停用糖皮質(zhì)激素后，眼壓可恢復(fù)至治療前水平。

4.如果眼壓持續(xù)升高，就會(huì)產(chǎn)生類似于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的視乳頭和視網(wǎng)

膜神經(jīng)纖維層改變，以及視野缺損。

5.眼部出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素所致的其他損害，如晶狀體后囊膜下渾濁。

【診斷要點(diǎn)】

1.有明確的使用糖皮質(zhì)激素史。

2.眼壓升高程度、持續(xù)時(shí)間和眼部損傷的程度，與糖皮質(zhì)激素的用量、持續(xù)

時(shí)間相一致。

3.停用糖皮質(zhì)激素后數(shù)天到數(shù)周眼壓可恢復(fù)正常。

4.眼部出現(xiàn)類似于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的損害。

5.眼部可能存在糖皮質(zhì)激素所致的其他損害。

【治療方案及原則】

1.停用糖皮質(zhì)激素。

2.如因眼部或全部疾病治療需要，不能停用犍皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)盡量減少使用，

或選用對(duì)眼壓影響較小的藥物。

3.改用非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，如歐可芬滴眼液、普南撲靈滴眼液。

4.已發(fā)生視乳頭改變和視野缺損時(shí)，治療方案及原則同原發(fā)性開(kāi)角型得光眼。

六、晶狀體源性青光眼

（-）剝脫性青光眼

【概述】

剝脫綜合征又稱囊膜剝脫綜合征或假性晶狀體囊膜剝脫綜合征，是一種廣泛

的基底膜疾病.灰白色脫屑物廣泛沉積于晶狀體表面、虹膜、睫狀突上皮和小梁

網(wǎng)，可合并眼壓升高，引起青光眼。

【臨床表現(xiàn)】

1.多為雙眼發(fā)病，但進(jìn)展情況不一。

2.發(fā)展緩慢，早期常無(wú)癥狀。

3.灰白色碎屑樣物質(zhì)沉積于瞳孔緣、晶狀體前囊膜、虹膜表面、前房角及晶

狀體懸韌帶。

4.瞳孔不易散大。散瞳后檢查可見(jiàn)晶狀體前囊表面分為三個(gè)區(qū)域：中央為半

透明盤(pán)狀區(qū)，有剝脫物，常有卷邊；中間為透明區(qū)；周邊為顆粒狀沉積物區(qū)，常

呈放射狀分布。

5.透照試驗(yàn)可顯示瞳孔周圍虹膜透照缺損。

6.具有青光眼的體征，如眼壓升高、青光眼性視乳頭改變和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維

層缺損、青光眼性視野缺損。

7.前房角為開(kāi)角，老年患者的前房角較窄。前房角有灰白色碎屑樣沉著物。

小梁上不規(guī)則色素沉著，下方較重。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)晶狀體前囊膜特征性改變和眼壓升高、視乳頭和視野改變，一般可以確

診。

【治療方案及原則】

1.藥物治療與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼相同。

2.可行激光小梁成形術(shù)。

3.如果藥物和激光治療控制眼壓不滿意時(shí)，可行眼外濾過(guò)術(shù)。

4.無(wú)青光眼的剝脫綜合征患者應(yīng)6-12個(gè)月復(fù)查1次。除非已經(jīng)發(fā)生青光眼,

否則不以青光眼處理。

（-）晶狀體溶解性青光眼

【概述】

可溶性晶狀體物質(zhì)從看似完整的晶狀體囊袋內(nèi)滲人前房，阻塞前房角，晶狀

體蛋白刺激炎癥反應(yīng)和巨噬細(xì)胞反應(yīng)，巨噬細(xì)胞吞噬晶狀體蛋白后進(jìn)一步阻塞房

水外流，引起眼壓升高，導(dǎo)致青光眼。多見(jiàn)于過(guò)熟期白內(nèi)障。

【臨床表現(xiàn)】

1.多數(shù)為老年患者，單眼發(fā)生，長(zhǎng)期視物模糊，眼痛，多發(fā)生于過(guò)熟期白內(nèi)

障。由于外傷或其他原因使晶狀體脫位進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)，也可發(fā)生本病。少數(shù)成

熟期或未成熟期白內(nèi)障也可發(fā)生本病。

2.大多數(shù)突然發(fā)病，患眼及眶周疼痛、視力下降、流淚、畏光，可有惡心、

嘔吐。

3.眼壓顯著升高。

4.結(jié)膜混合充血、帶膜水腫、前房深、房水浮游細(xì)胞和閃光陽(yáng)性，角膜后壁、

房水、房角、虹膜及晶狀體表面可見(jiàn)白色晶狀體皮質(zhì)或彩色反光顆粒。

5.可見(jiàn)典型的過(guò)熟期白內(nèi)障，晶狀體囊膜皺縮，或有核下沉。

6.偶見(jiàn)假性前房積膿。

7.前房角為開(kāi)角。下方前房角可見(jiàn)巨噬細(xì)胞團(tuán)塊。

8.房水細(xì)胞檢查顯微鏡下可見(jiàn)透明膨脹的巨噬細(xì)胞。

9.房水生化檢查房水中高分子量可溶性晶狀體蛋白含量增高。

【診斷要點(diǎn)】

1.根據(jù)病史、裂隙燈顯微鏡檢查和前房角鏡檢查結(jié)果，一般可以診斷。

2.如有懷疑，可行前房穿刺進(jìn)行房水細(xì)胞學(xué)和生化檢查。

【治療方案及原則】

L應(yīng)用降眼壓藥物積極控制眼壓，減輕炎癥反應(yīng)。

（1）眼部滴用降眼壓藥物，如（3受體阻滯劑：0.5%曝嗎洛爾或0.5%貝他

根滴眼液，開(kāi)始時(shí)滴1滴，以后每日2次；az受體興奮劑：0.2%阿法根滴眼

液或0.5%阿普可樂(lè)定滴眼液，每日3次；碳酸酊醉抑制劑：多佐胺滴眼液，每

EI3次。

（2）口服碳酸酎防抑制劑:乙酰嘎胺125-250mg,每日4次。

（3）滴用睫狀肌麻痹劑：1%阿托品滴眼液，每日3次。

（4）滴用糖皮質(zhì)激索：1%潑尼松龍滴眼液，頭1小時(shí)內(nèi)每15分鐘1次，

以后每1小時(shí)1次。

（）如有必要，靜脈滴注高滲劑：甘露醇靜脈滴注，

520%l.-2g/kgo

2.藥物治療不可能滿意地控制眼壓，因此需要盡快做白內(nèi)障摘出術(shù)，最好于

發(fā)病后2436小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，并徹底沖洗前房殘留皮質(zhì).通常此時(shí)沒(méi)有必要我合

進(jìn)行青光眼手術(shù)。

3.隨診術(shù)后觀察眼壓是否正常。

（三）晶狀體顆粒性青光眼

【概述】

晶狀體顆粒性青光眼又稱晶狀體皮質(zhì)殘留性青光眼，由于外傷或晶狀體手術(shù),

使晶狀體皮質(zhì)散布于前房，堵塞前房角，阻礙房水外流，引起眼壓升高。

【臨床表現(xiàn)】

1.近期有眼部外傷或白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)史。

2.患眼疼痛、視物模糊、眼紅、流淚、畏光。

3.眼壓升高。

4.結(jié)膜充血、角膜水腫。

5.可見(jiàn)前房?jī)?nèi)白色晶狀體皮質(zhì)碎片。前房房H細(xì)胞及閃光陽(yáng)性。

6.前房角為開(kāi)角，可能有晶狀體皮質(zhì)滯留。

7.外傷病例可見(jiàn)晶狀體囊膜破裂。

8.房水細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)晶狀體顆粒及巨噬細(xì)胞。

9.檢查視乳頭，根據(jù)其凹陷大小可推測(cè)患者耐受眼壓升高的時(shí)間。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)病史、眼壓升高、前房和前房角檢查結(jié)果，一般可以確斷。

【治療方案及原則】

1.應(yīng)用降眼壓藥物積極控制眼壓，減輕炎癥反應(yīng)。

（1）眼部滴用降眼壓藥物，如B受體阻滯劑：0.5%喔嗎洛爾或0.5%貝他

根滴眼液，開(kāi)始時(shí)滴1滴，以后每日2次；理受體興奮劑：0.2%阿法根或0.5%

阿普可樂(lè)定滴眼液，每日3次；碳酸酊酶抑制劑：多佐胺滴眼液，每日3次。

（2）口服碳酸酥醉抑制劑：乙酰嚶胺125250mg,每日4次。

（3）滴用睫狀肌麻痹劑：1%阿托品滴眼液，每日3次。

（4）滴用糖皮質(zhì)激素：1%潑尼松龍滴眼液.頭1小時(shí)內(nèi)每15分鐘1次，

以后每1小時(shí)1次。

（5）如有必要靜脈滴注高滲劑：20%日?露醉靜脈滴注，12g/kgo

，如果藥物治療不能控制眼壓，應(yīng)當(dāng)盡快手術(shù)，清除殘留的晶狀體皮質(zhì)或聯(lián)

合抗青光眼手術(shù)。

3.隨診術(shù)后觀察眼壓和視乳頭。

（四）晶狀體皮質(zhì)過(guò)敏性青光眼

【概述】

晶狀體皮質(zhì)過(guò)敏性青光眼是晶狀體皮質(zhì)過(guò)敏性眼內(nèi)炎的一種表現(xiàn)，比較少見(jiàn),

在白內(nèi)障手術(shù)或晶狀體受損傷后，個(gè)體對(duì)自身晶狀體蛋白起免疫反應(yīng)，累及房水

外流通道，引起房水外流障礙，眼壓升高，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。

【臨床表現(xiàn)】

1有眼部外傷或白內(nèi)障摘除手術(shù)史，晶狀體物質(zhì)殘留在眼內(nèi)，特別是晶狀體

核殘留于玻璃體中。

2.手術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性肉芽腫樣炎癥，如前房滲出和浮游細(xì)

胞、羊脂狀角膜后沉看物，主要發(fā)生在手術(shù)眼殘留的晶狀體物質(zhì)周圍，或者對(duì)側(cè)

眼進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除或超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后。

3.青光眼只是晶狀體皮質(zhì)過(guò)敏性眼內(nèi)炎的一種少見(jiàn)表現(xiàn)。急性反應(yīng)期眼壓多

降低，當(dāng)小梁和前房受損后眼壓升高，并有眼紅、眼痛。

4.結(jié)膜充血、角膜水腫、虹膜充血水腫、瞳孔縮小。后部葡萄炎時(shí)可有玻璃

體黃白色反光。

5.前房穿刺抽取房水檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)白內(nèi)障手術(shù)史或晶狀體外傷史、手術(shù)或外傷至發(fā)病的時(shí)間、眼部肉芽腫

樣炎癥、眼壓升高，一般可以確診。

【治療方案及原則】

1.眼部和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制炎癥。

2.應(yīng)用藥物積極降低眼壓，如眼部滴用P受體阻滯劑，口服碳酸酥酶抑制齊小

靜脈滴注20%甘露醇。

3.手術(shù)摘除晶狀體和清除殘留的晶狀體物質(zhì)。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

4.隨診術(shù)后1周內(nèi)每日應(yīng)用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行檢查，注意眼內(nèi)炎癥反應(yīng)

的恢復(fù)情況。

（五）白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼

【概述】

年齡相關(guān)性白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)急性眼壓升高，是一種繼發(fā)性閉角型青光眼。

由于晶狀體水腫、變大、變厚，引起晶狀體虹膜隔前移，瞳孔阻滯增加，虹謨膨

隆，前房角變窄關(guān)閉，眼壓升高，導(dǎo)致青光眼的發(fā)生。

【臨床表現(xiàn)】

L長(zhǎng)期視力減退病史。

2.明顯眼痛、偏頭痛，嚴(yán)重者伴惡心嘔吐。

3.睫狀充血，角膜上皮水腫，瞳孔中度散大。

4.前房淺，尤其中央前房明顯比對(duì)側(cè)眼淺。

5.晶狀體渾濁，水腫加重，皮質(zhì)下仍有部分透明區(qū)，虹膜投影陽(yáng)性。

6.眼壓明顯升高。

7.前房角鏡檢查可見(jiàn)前房角部分或全部關(guān)閉。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)白內(nèi)障史和眼壓突然升高、前房淺，一股可以確診。

【治療方案及原則】

1.開(kāi)始可應(yīng)用藥物降低眼壓，可靜脈滴注高滲劑，口服碳酸酥酶抑制劑，眼

部滴用B受體阻滯劑和a2受體興奮劑。

2.行激光虹膜周邊切除術(shù)，可能有助于控制眼壓。

3.行白內(nèi)障摘除術(shù)。如果病程較長(zhǎng)，前房角發(fā)生周邊部虹膜前粘連者，應(yīng)施

行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。

（六）晶狀體脫位繼發(fā)青光眼

【概述】

外傷引起晶狀體懸韌帶斷裂以及先天性晶狀體懸韌帶發(fā)育不全或松弛無(wú)力，

這兩種情況均能引起晶狀體脫位或半脫位，都可繼發(fā)青光眼。

【臨床表現(xiàn)】

1.外傷引起者，有眼部鈍挫傷史。

2.先天性晶狀體脫位者多為遺傳病，以雙側(cè)多見(jiàn)。

3.晶狀體全脫位，懸韌帶全部斷離，可有以下幾種情況：

（1）晶狀體脫入前房，多沉于前房下方，呈油滴狀，虹膜推向后方，影響

房水排出，可致眼壓升高。

（2）晶狀體脫入玻璃體腔內(nèi)，可見(jiàn)前房深，虹膜震顫。玻璃體腔內(nèi)有透明

球狀物，早期可活動(dòng)，久后與視網(wǎng)膜粘連?？砂l(fā)生晶狀體皮質(zhì)過(guò)敏性眼內(nèi)炎及青

光眼。

（3）晶狀體嵌于瞳孔區(qū)，部分突至前房，可因瞳孔阻滯引起急性青光眼。

（4）嚴(yán)重外傷時(shí)用鞏膜緣破裂，晶狀體脫入球結(jié)膜下，甚至脫至眼外，此

種情況不會(huì)引起青光眼。

4.晶狀體半脫位

（1）瞳孔區(qū)可見(jiàn)部分晶狀體，散瞳時(shí)可見(jiàn)部分晶狀體赤道部。

（2）前房深淺不一，可見(jiàn)虹膜震顫。

（3）眼底可見(jiàn)雙像，大小不一。

（4）常伴眼壓升高。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)晶狀體脫位或半脫位，以及眼壓升高，一般可以確診。

【治療方案及原則】

1.半脫位

（1）晶狀體透明，對(duì)視力無(wú)明顯影響且無(wú)青光眼時(shí)，可隨診觀察。如引起

屈光改變，可予鏡片矯正。

（2）晶狀體不全脫位繼發(fā)青光眼，常由于瞳孔阻滯所致。如果晶狀體透明、

無(wú)明顯視力障礙時(shí)，可應(yīng)用藥物降低眼壓。但縮瞳劑有可能加重瞳孔阻滯，應(yīng)慎

用?？砷L(zhǎng)期滴用睫狀肌麻痹劑，行激光虹膜切除術(shù)，以便解除腌孔阻滯。如果不

能滿意地控制眼壓，瓦行眼外濾過(guò)術(shù)或手術(shù)摘除晶狀體。

2.全脫位無(wú)論脫位于前房、瞳孔區(qū)或玻璃體腔內(nèi)，都應(yīng)摘除晶狀體。

3.術(shù)后應(yīng)觀察眼壓，如控制不滿意，應(yīng)加用降眼壓藥物治療。

四、繼發(fā)于眼外傷的青光眼

（-）前房角退縮性青光眼

【概述】

前房角退縮性青光眼是指眼球鈍挫傷后引起前房角撕裂，導(dǎo)致眼壓升高、視

乳頭和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損傷，以及視野缺損C

【臨床表現(xiàn)】

1.有明確的眼球鈍挫傷史。

2.常單眼發(fā)病。

3.典型的病例無(wú)任何癥狀。

4.眼壓升高。

5.患眼周邊前房均勻或不均勻加深。

6.前房角鏡檢查發(fā)現(xiàn)前房角撕裂處虹膜根部附著點(diǎn)靠后、虹膜突缺失、睫

狀體帶明顯增寬。由于前房角后退，前房角鏡下見(jiàn)鞏膜突明顯變白。有時(shí)360°

前房角均受累，需與對(duì)側(cè)眼比較才容易確認(rèn)前房角后退的區(qū)域。

7.前房角后退分級(jí)（Howard,1965）

（1）I度：淺層撕裂，睫狀體表面葡萄膜小梁撕裂，睫狀體帶和鞏膜突裸

露。

（2）II度：中度撕裂，睫狀肌撕裂，前房角深而寬，睫狀體帶為正常的1.-3

倍，后退范圍常超過(guò)180°o

（3）川度：重度撕裂，睫狀肌內(nèi)有深裂隙，其尖端不能窺見(jiàn)，后退范圍可

達(dá)360°o

8.可有外傷的其他體征，如瞳孔緣括約肌撕裂、虹膜根部離斷、外傷性白內(nèi)

障及視網(wǎng)膜改變等。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)眼球鈍挫傷史、眼壓升高和前房角的特征性改變，可以明確診斷。

【治療方案及原則】

L治療方案及原則與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療相同。

2.縮瞳劑可減少葡萄膜鞏膜的房水流出，從而導(dǎo)致眼壓升高，應(yīng)避免使用。

(-)出血性青光眼

【概述】

出血性青光眼指眼鈍挫傷后前房大量出血，阻塞前房角而致眼壓升高。

【臨床表現(xiàn)】

1.有眼球鈍挫傷史。

，眼痛、脹痛、視力下降C

3.結(jié)膜充血，房水閃光陽(yáng)性。

4.前房有大量積血，可見(jiàn)積血液平面，或血細(xì)胞彌散于前房?jī)?nèi)。

5.眼壓升高，與出血量有關(guān)，當(dāng)出血超過(guò)前房1/2時(shí)，易引起繼發(fā)性青光

眼。

6.角膜血染當(dāng)眼壓升高、前房積血較多較久后，會(huì)引起角膜血染。角膜內(nèi)

皮細(xì)胞層不正常時(shí)即使眼壓正常，也可引起角膜血奧。

7.晚期可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)眼部鈍挫傷史、前房積血和眼壓升高，可以明確診斷。

【治療方案及原則】

1.無(wú)并發(fā)癥的前房出血可采用非手術(shù)治療：口服止血藥、雙眼包扎、高枕臥

位、靜臥休息。

2.眼壓高時(shí)須用藥物降低眼壓。

3.藥物治療后仍不能控制眼壓時(shí)，或前房?jī)?nèi)形成凝血塊時(shí)，可手術(shù)沖洗前房

出血或取出凝血塊。

4.隨訪時(shí)觀察前房出血的吸收情況，注意眼壓升高對(duì)角膜的影響。

(三)溶血性青光眼

【概述】

眼內(nèi)出血尤其是玻璃體出血后，紅細(xì)胞在眼內(nèi)破壞后的產(chǎn)物和含有血紅蛋臼

的巨噬細(xì)胞機(jī)械地阻塞小梁，引起急性眼壓升高。

【臨床表現(xiàn)】

1.有眼外傷或眼內(nèi)出血的病史。

2.自覺(jué)視力下降、眼痛和頭痛。

3.結(jié)膜明顯充血，角膜水腫。前房?jī)?nèi)有大量血細(xì)胞浮游，前房角開(kāi)放，小梁

呈微紅或棕紅色。

4.眼壓升高。

5.房水細(xì)胞檢查含有棕色色素的巨噬細(xì)胞。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)眼內(nèi)出血史，前房?jī)?nèi)而細(xì)胞浮游，眼壓升高，可以診斷-如果必要，可

進(jìn)行前房水細(xì)胞學(xué)檢查。

【治療方案及原則】

1.眼部滴用或口服降眼壓藥物。

2.沖冼前房，必要時(shí)反復(fù)沖冼。

3.行玻璃體切除術(shù)。

（四）血影細(xì)胞性青光眼

【概述】

血影細(xì)胞性胃光眼指各種原因所致的玻璃體出血，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后紅細(xì)胞變

性，其形態(tài)和柔韌性改變，成為土黃色、圓形、僵硬的血影細(xì)胞，阻塞前房角使

眼壓升高。引起青光眼的程度與血影細(xì)胞的數(shù)量有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

L外傷、手術(shù)等原因造成的玻璃體積血史。

2.自覺(jué)眼痛、頭痛、視力下降。

3.眼壓升高。

4.結(jié)膜充血，角膜水腫。

5.前房及玻璃體中可見(jiàn)棕色顆粒細(xì)胞。前房?jī)?nèi)血影細(xì)胞多時(shí)積聚在前房?jī)?nèi)呈

黃褐色，稱假性前房積膿。

6.前房角開(kāi)放，小梁網(wǎng)呈棕黃色，或房角結(jié)構(gòu)完全被遮蓋，下方尤為明顯。

7.房水細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)血影細(xì)胞。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)病史、眼壓和前房中棕黃色顆粒，可以明確診斷。必要時(shí)進(jìn)行房水細(xì)胞

學(xué)檢查。

【治療方案及原則】

1.發(fā)病初應(yīng)用降眼壓藥物。

2.前房沖洗，特別在前房?jī)?nèi)似有積膿時(shí)，應(yīng)盡早沖冼前房。

3.行玻璃體切除術(shù)清除血影細(xì)胞。

八、眼部手術(shù)后青光眼

(一)惡性青光眼

【概述】

惡性青光眼乂稱睫狀環(huán)阻塞性青光眼，大多發(fā)生于青光眼眼外濾過(guò)術(shù)后，也

可發(fā)生于白內(nèi)障等手術(shù)后。好發(fā)于淺前房、窄前房角、眼軸短、角膜小和晶狀體

過(guò)大的閉角型青光眼患者。由于其睫狀環(huán)與晶狀體赤道部之間間隙狹窄，在外傷、

睫狀體炎或滴用縮瞳劑等誘因下，發(fā)生睫狀體水腫、睫狀肌痙攣、晶狀體韌帶松

弛、晶狀體前移，導(dǎo)致睫狀環(huán)與晶狀體赤道部相貼而發(fā)生睫狀環(huán)阻滯，迫使房水

流向異常，向后倒流至玻璃體腔內(nèi)，使玻璃體前移，擠推睫狀突、晶狀體或人工

晶狀體、虹膜，繼發(fā)前房角關(guān)閉。

【臨床表現(xiàn)】

1手術(shù)后自覺(jué)視力下降、畏光、頭痛、眼脹，開(kāi)始時(shí)癥狀較輕，以后加重。

2.前房淺或消失，中央前房尤甚。虹膜膨隆穴明顯。

3.眼壓升高。

4.滴用縮瞳劑不能降低眼壓。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)手術(shù)后淺前房或無(wú)前房，以及眼壓升高，可以做出診斷。

【治療方案及原則】

1.藥物治療

(1)滴用睫狀肌麻痹劑和散瞳劑：1%3%阿托品滴眼液，每日4次；2.5%

新福林滴眼液，每日4次。

（2）應(yīng)用碳酸配酶抑制劑：乙酰嘎胺50Cmg靜脈注射，或乙酰哩胺片

500mg即刻口服，以后口服250mg,每日4次。

（3）高滲劑:20%甘露醇靜脈滴注,l.-2g/kgo

（4）眼部滴用B受體阻滯劑，如0.5%嚏嗎洛爾滴眼液或0.5%貝他根滴眼

液，每日2次。

（5）眼部滴用a2受體興奮劑，如0.2%漠莫尼定滴眼液或1%阿普可樂(lè)定

滴眼液，每日2次。

（6）眼部滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液。

（7）經(jīng)上述處理數(shù)日后，如果前房加深，眼壓正常，可逐漸減藥，但有些

患者可能終身須滴用睫狀肌麻痹劑。

，手術(shù)治療

（1）如果患眼是無(wú)晶狀體眼或人工晶狀體眼，可用鉉：YAG激光擊穿晶

狀體后囊膜和玻璃體前膜。

（2）行激光睫狀突光凝術(shù)。

（3）核心部玻璃體切除（corevitrectomy）聯(lián)合前房形成術(shù)。

（4）晶狀體切除聯(lián)合玻璃體前界膜切開(kāi)，必要時(shí)進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。

（二）白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后青光眼

【概述】

白內(nèi)障術(shù)后任何時(shí)間都可發(fā)生暫時(shí)性或持續(xù)性眼壓升高，可能由一種或多種

機(jī)制所引起。前房角開(kāi)放時(shí)眼壓暫時(shí)性升高，可因粘彈劑前房?jī)?nèi)殘留、前房出血、

術(shù)中色素播散、術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)等所引起。前房角開(kāi)放時(shí)眼壓持續(xù)性升高，可

因原有的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、術(shù)后對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)引起的糖皮質(zhì)激素性青光

眼、前房?jī)?nèi)有玻璃體、出血后發(fā)生的血影細(xì)胞性青）匕眼、術(shù)后嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥等

而引起。前房角關(guān)閉時(shí)眼壓升高可見(jiàn)于：

1.眼內(nèi)殘留空氣泡、玻璃體前界膜、人工晶狀體、晶狀體后囊膜造成瞳孔

阻滯增加，而導(dǎo)致前房角粘連關(guān)閉。

2.術(shù)后嚴(yán)重眼內(nèi)炎癥所致的瞳孔閉鎖和前房角粘連關(guān)閉。

3.前房出血導(dǎo)致的前房角粘連關(guān)閉。

4.術(shù)后傷口漏、瞳孔阻滯增加、脈絡(luò)膜脫離和惡性青光眼造成的周邊前房淺

和前房角粘連關(guān)閉。

5.術(shù)后上皮前房?jī)?nèi)植入。

6.由原有的閉角型青光眼所引起。由于植入的前房型或后房型人工晶狀體位

置不佳可引起眼壓升高、前房?jī)?nèi)有細(xì)胞、房水閃光陽(yáng)性、前房出血，稱為葡萄膜

炎青光眼前房積血綜合征。

【臨床表現(xiàn)】

白內(nèi)障術(shù)后眼壓升高。

【診斷要點(diǎn)】

1.根據(jù)白內(nèi)障手術(shù)史和眼壓升高，可以明確診斷。

2.應(yīng)根據(jù)術(shù)前有無(wú)青光眼的臨床表現(xiàn)仔細(xì)檢查眼部，盡量確定眼壓升高的具

體原因C

【治療方案及原則】

1.術(shù)后早期眼壓＞30mmHg時(shí)，應(yīng)滴用（B受體阻滯劑或a2受體興奮劑。

如果眼壓控制不滿意，應(yīng)口服碳酸醉醉抑制劑，如乙酰嗖胺。

2.術(shù)后炎癥反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素的用量，可以滴用1%潑尼松龍

滴眼液，頭1小時(shí)內(nèi)每10分鐘1次，以后每小時(shí)2次，或結(jié)膜下注射糖皮

質(zhì)激素。

3.惡性青光眼或葡萄膜炎青光眼前房積血綜合征時(shí)，應(yīng)滴用睫狀肌麻痹劑和

散瞳劑。

4.對(duì)腌孔膜閉者，可應(yīng)用鉉:YAG激光將其擊開(kāi)，或行激光虹膜切除術(shù)。

5.葡萄膜炎青光眼前房積血綜合征如出現(xiàn)虹膜周邊部前粘連或黃斑囊樣水

腫時(shí)，應(yīng)考慮采用手術(shù)對(duì)人工晶狀體進(jìn)行調(diào)位、重置或取出。

6.采用上述方法后仍不能控制眼壓時(shí)，應(yīng)行房水引流裝置植入術(shù)或睫狀體激

光光凝術(shù)。

（三）角膜移植術(shù)后繼發(fā)性青光眼

【概述】

穿透性角膜移植術(shù)后早期和晚期都可能發(fā)生青光眼。術(shù)后早期眼壓升高的機(jī)

制與其他眼內(nèi)手術(shù)中發(fā)生眼壓升高的機(jī)制一樣，包括術(shù)后葡萄膜炎、出血、瞳孔

阻滯、使用糖皮質(zhì)激素。此外，還有兩種特殊的機(jī)制可引起眼壓升高，特別是在

無(wú)晶狀體眼中。

1.小梁網(wǎng)塌陷可能由于角膜后彈力層切開(kāi)，小梁網(wǎng)失去前方的支持。在無(wú)

晶狀體眼中，由于缺少晶狀體懸韌帶的張力而喪失后方的支持，而加重小梁網(wǎng)的

塌陷。

2.前房角壓縮可能是由于常規(guī)的穿透性角膜移植術(shù)技術(shù)所造成。術(shù)后晚期

眼壓升高可能與多種因素有關(guān)。無(wú)晶狀體眼穿透性角膜移植術(shù)后幾個(gè)月后前房逐

漸變淺，這與完整的坂璃體前表面有關(guān).如發(fā)生角膜移植片排斥反應(yīng)，需要長(zhǎng)時(shí)

間使用糖皮質(zhì)激素。一些人工晶狀體眼術(shù)后發(fā)生色素播散綜合征。此外，還可能

與周邊部虹膜前粘連、上皮植入有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

角膜移植術(shù)后眼壓升高c

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)穿透性用膜移植術(shù)的病史和眼壓升高，可以明確診斷。

【治療方案及原則】

1.藥物治療除非是瞳孔阻滯引起的眼壓升高，否則都應(yīng)先試用藥物治療，

但常常不能滿意地控制術(shù)后早期眼壓升高。碳酸酊酶抑制劑、嚷嗎洛爾對(duì)控制長(zhǎng)

期眼壓升高有效。阿普可樂(lè)定對(duì)術(shù)后早期眼壓升高有效，對(duì)長(zhǎng)期眼壓升高也有一

定作用。眼壓很高時(shí)可以應(yīng)用高滲劑暫時(shí)控制?？s瞳劑和腎上腺素

制劑也有一定效果。

2.當(dāng)眼壓升高威脅視乳頭和角膜移植片時(shí)，就應(yīng)選擇手術(shù)治療。但沒(méi)有一種

手術(shù)完全適用于控制眼壓和保持角膜移植片透明。小梁切除術(shù)、房水引流裝置植

入術(shù)、睫狀體剝離術(shù)、睫狀體冷凍術(shù)、睫狀體光凝術(shù)都可選用。

（四）視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)相關(guān)的繼發(fā)性青兒眼

I.鞏膜扣帶術(shù)后青光眼

【概述】

鞏膜扣帶術(shù)后