醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風管理制度

(一)醫(yī)德醫(yī)風管理辦法

1,服務規(guī)范

(1)珍視生命，救死扶傷。熱愛本職，堅守崗位，盡

職盡責，獻身衛(wèi)生事業(yè)。

(2)尊重病人，一視同仁。對待病人一視同仁，做到

“五不分”“四一樣”：不分民族、不分性別、不分職業(yè)、不

分地位、不分財產(chǎn)狀況；生人熟人一樣、干部群眾一樣、院

內(nèi)院外一樣、城市農(nóng)村一樣。

(3)文明禮貌，服務大方。實行掛牌服務，舉止端莊，

語言文明，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人。檢查細心、

診療精心、解釋耐心、聽取意見虛心、讓病人及病屬放心。

(4)遵紀守法，廉潔奉公。不以醫(yī)謀私，不接受病人

的吃請、饋贈，不索取病人財物，時刻牢記從醫(yī)誓言，恪守

醫(yī)德，維護醫(yī)院的聲譽。

(5)合理用藥，規(guī)范收費。對自費藥品、檢查或治療

項目要讓病人擁有充分的知情權，不開大處方、人情方，不

私自推銷、試用藥品、試劑。

(6)保守醫(yī)密，保護隱私。實行保護性醫(yī)療，不泄露

病人隱私與秘密。

(7)團結互助，和諧相處。正確處理同行同事間的關

系，互相學習互相尊重。團結協(xié)作。

（8）嚴謹求實，精益求精?？炭嚆@研，孜孜不倦，不

斷更新知識，提高技術水平。

（9）堅持原則，規(guī)范操作。不開假證明，不隨意涂改

醫(yī)療文書，對醫(yī)療事故和差錯及時報告。

2.制度機制

（1）院級考評制度。由人力資源部門和職能部門組成

考核組，負責對全院員工進行考核，考核結果與綜合績效掛

鉤。

（2）服務反饋制度。建立反饋卡，監(jiān)督到每個員工。

（3）座談會議制度。以部門為單位召開座談會，制定

出改進措施。

（4）社會監(jiān)督制度。每年召開一次社會監(jiān)督員座談會，

由院領導和相關員工參加座談，聽取意見和建議。

（5）行風投訴制度。醫(yī)院設置意見箱和監(jiān)督電話，設

立意見簿。

（6）黃牌警告制度。凡發(fā)生違反醫(yī)德醫(yī)風規(guī)定等問題

的，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定給予相應處罰。

（7）一票否決制度。凡違反醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風制度的，除

了根據(jù)醫(yī)院規(guī)定給予相應處罰，對評功評先實行一票否決。

（8）領導問責制度。凡發(fā)生醫(yī)德醫(yī)風問題的科室，要

追究領導責任。

3.獎勵

(1)每年年終評選醫(yī)德醫(yī)風先進個人，給予精神和物

質獎勵。

(2)對拒收“紅包”“回扣”者，根據(jù)情況給予精神和

物質獎勵。

(3)收到病人錦旗、鏡匾、表揚信等較多的科室和個

人，評功評獎優(yōu)先考慮。

(4)醫(yī)德醫(yī)風特別好、醫(yī)護工作成績特別突出者，在

職務職稱提升、工資晉級方面給予優(yōu)先考慮。

4,處罰

以下行為按醫(yī)院相關規(guī)定給予處罰或追究法律責任。

(1)索取或收受病人及其親屬紅包及財物。

(2)違反醫(yī)療規(guī)定，給病人開大處方、人情方和濫做

檢查。

(3)擅離崗位、玩忽職守、推諉和拒收病人延誤診治

時機。

(4)徇私舞弊，出具假診斷書、假檢查報告等各種醫(yī)

療假文書。

(5)不按規(guī)定要求，擅自變無償服務為有償服務，私

自向患者收費。

(6)利用職務之便，私自推銷藥品、耗材。

(7)在購銷藥品、器械及維修等各種業(yè)務往來中，收

3.建立醫(yī)療糾紛檢討制。

（1）各科室對每起糾紛都要及時進行總結反思，每月

組織專題醫(yī)療糾紛檢討分析，著重檢查自身在服務態(tài)度、基

礎醫(yī)療、溝通交流、醫(yī)護管理等方面存在的問題，查找原因，

分清責任，有針對性地加以整改。

（2）每季度對全院醫(yī)療糾紛進行逐個解剖分析，找出

癥結，明確責任，對當事人和科室領導，要在目標考評中給

予扣分，并將經(jīng)驗教訓、處理結果在全院通報。

4.實行患者信息歸口辦理制。

（1）出院病人隨訪中心每月將收集的病人信息報院紀

檢辦公室，紀檢辦公室將隨訪中心收集的病人信息、醫(yī)德醫(yī)

風監(jiān)督員監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的情況、醫(yī)患關系協(xié)調(diào)員反饋的相關

信息，進行匯總分析，每2個月統(tǒng)一在全院進行通報講評。

（2）紀檢辦公室要將各個渠道收集反饋的患者意見建

議進行集中整理，每季度或隨時召開職能部門、各科室、門

診共同參加的醫(yī)德醫(yī)風整改會，按照職能分工。由各部門、

各單位分頭抓好整改，紀檢辦公室負責監(jiān)督檢查和追蹤問效。

5.建立藥品耗材使用公示督察制。

（1）藥材處、器械處每月對門診、住院使用藥品、耗

材情況進行統(tǒng)計分析，對每個科室、每位醫(yī)生在某種藥品、

耗材當月的使用情況進行排序分析，對用量較大的單位和個

人進行公示。

(2)每月對藥品、耗材使用較多的科室和個人進行抽

查，對有可能泄露藥品信息的科室進行調(diào)查，對有反映的科

室和個人進行核查，堅決反對和打擊藥商陪診，凡發(fā)生于單

提成、私拿回扣、過度醫(yī)療等問題，按商業(yè)賄賂處理。

6.實施缺陷管理警告制。

(1)凡在醫(yī)療服務過程中不按規(guī)定著裝或衣著不整、

不佩戴胸卡、遲到早退的。

(2)凡接診病人聽訴不認真，溝通不耐心，態(tài)度生冷

硬頂，造成患者投訴并核實的。

(3)凡交代病情不清楚，觀察病情不仔細，病情變化

報告不及時，延誤治療的。

(4)凡收受紅包、回扣、開單提成，私自外出手術、

會診、轉介病人以及其他以醫(yī)謀私的。

(5)凡發(fā)生違反醫(yī)德醫(yī)風規(guī)定等上述問題并造成嚴重

后果的，返聘員工不再返聘，員工解除合同或提前退休。

7.推行廉潔行醫(yī)獎勵制。

(1)推行員工醫(yī)德醫(yī)風民主測評制和醫(yī)德考核制，結

合年終工作總結、任職考評一并進行，對排在前三名的個人,

在職稱晉升、提前調(diào)級、評功評先時要給予傾斜。

(2)建立科室拒收和退還紅包登記制，凡難以拒絕的

紅包，及時上交院紀檢辦公室，納入院醫(yī)療救助基金。對拒

收紅包表現(xiàn)突出受到患者多次表揚的，科室和個人在目標管

理考評中給予加分。

（3）凡署名舉報科室、員工有收受紅包、回扣及其他

不廉潔行為的，經(jīng)過調(diào)查屬實的，在保護舉報人的同時，給

予舉報人一定的物質獎勵。

（三）醫(yī)德考評制度實施辦法

為加強醫(yī)德醫(yī)風建設，提高員工職業(yè)道德素質和醫(yī)療服

務水平，建立規(guī)范有效的激勵和約束機制，依據(jù)衛(wèi)生部《關

于建立員工醫(yī)德考評制度的指導意見（試行）》以及有關法

律、法規(guī)的要求，特制定本實施辦法。

1.指導思想。以加強醫(yī)德醫(yī)風建設、提高員工職業(yè)道德

素質為目標，以考核記錄員工的醫(yī)德醫(yī)風狀況為內(nèi)容，以規(guī)

范醫(yī)療服務行為、提高醫(yī)療服務質量、改善醫(yī)療服務態(tài)度、

優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強化教育，完善制度，加強監(jiān)督，嚴

肅紀律，樹立行業(yè)新風，構建和諧醫(yī)患關系，更好地為部隊

傷病員和駐地群眾的健康服務。

2.考評范圍：全院員工。

3.考評的主要方法。以實事求是、客觀公正為原則，堅

持定性考評與量化考核相結合，每年定期進行一次，并將考

評結果記入員工醫(yī)德檔案，考評結果與員工的年度考核、定

期考核等工作相結合。

4.考評工作步驟。

（1）自我評價。根據(jù)醫(yī)德考評的內(nèi)容和標準，結合實

際工作表現(xiàn)，實事求是地進行自我評價。

(2)科室評價。在自我評價的基礎上，以科室為單位，

由科室考評小組根據(jù)每個人日常的醫(yī)德行為進行評價。

(3)單位評價。由醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風辦公室組織實施，根

據(jù)自我評價和科室評價的結果，將日常檢查、問卷調(diào)查、患

者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況作

為重要參考依據(jù)，對每個員工進行評價，作出醫(yī)德考評結論

并填寫綜合評語。

(四)考評的主要內(nèi)容

L思想道德考核

(1)擁護中國共產(chǎn)黨的領導，擁護社會主義制度，熱

愛祖國，熱愛人民，自覺維護國家、民族尊嚴。樹立正確的

世界觀、人生觀、價值觀，反對封建迷信，不參加任何反動

組織。

(2)自覺加強政治理論學習，顧大局，識大體，有正

確的政治信仰和為國家、為人民服務的強烈意識。

(3)追求高尚的思想境界，注重自身道德品質修養(yǎng)，

生活情趣高尚，不參與低級趣味的活動。

(4)潔身自好、淡泊名利，不見利忘義、不損公肥私、

不貪圖享受，勇于同各種不正之風?、不良習氣、不法行為作

斗爭。

(5)遵守社會公德、愛護公共環(huán)境、遵守公共秩序、

愛護公共財產(chǎn)，尊重人、理解人、關心人。

2.職業(yè)道德考核

(1)堅持全心全意為人民健康服務的宗旨。恪守職業(yè)

道德，忠于職守，救死扶傷。

(2)對患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平

等對待，不得歧視。

(3)維護患者的合法權益，尊重患者的知情權、選擇

權和隱私權，為患者保守醫(yī)療秘密。

(4)在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應用新技術和

有創(chuàng)診療活動中，遵守醫(yī)學倫理道德，尊重患者的知情同意

權。

(5)正確處理同行、同事間的關系，互相尊重，互相

配合，取長補短，共同進步。

3.遵紀守法考核

(1)嚴格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)

學倫理道德，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理工作制度，堅持依法執(zhí)

業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質量和安全。

(2)在醫(yī)療服務活動中，不收受、不索要患者及其親

友的財物；沒有藥品處方、儀器檢查、化驗等開單提成，沒

有發(fā)布虛假醫(yī)療衛(wèi)生服務信息誤導患者。

(3)不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)用設

備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營醫(yī)院或經(jīng)銷員工給予的財物、回

扣以及其他不正當利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治

療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當利益。

（4）不開具虛假醫(yī)學證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳

和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀

醫(yī)學文書及有關資料。

（5）不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。

4.工作作風考核

（1）奉獻精神強，積極肯干，任勞任怨，服從組織安

排，不挑肥揀瘦。

（2）責任感強，主動承擔和完成應盡的義務，不逃避、

不推諉。

（3）進取精神強，具有飽滿的工作熱情，敢于開拓創(chuàng)

新，在工作中不怕困難，知難而進。

（4）態(tài)度積極主動，主人翁責任感強，為本單位、本

部門發(fā)展積極獻計獻策。

（5）團結協(xié)作精神強，顧全大局，堅持個人利益服從

集體利益，共同維護集體榮譽。

5.服務意識考核

（1）服務態(tài)度熱情，周到大方，堅持使用文明用語，

主動為服務對象著想，主動為服務對象解決困難，主動溝通

服務，主動跟蹤服務，主動聽取意見改進工作。

（2）著裝整齊，舉止端莊，堅持落實“首問、首診負

責制”，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

(3)尊重體貼服務對象，做到熱心、耐心、愛心、細

心。

(4)服務中注重換位思考，能夠設身處地地為服務對

象著想，處處提供方便。

(5)在服務中注重醫(yī)患溝通，掌握溝通技巧，能夠得

到患者的支持和理解。

6.專業(yè)技能考核

(1)謙虛好學，積極進取，重視自身業(yè)務技能的提高，

注重專業(yè)知識的積累，自覺加強業(yè)務學習，積極參加在職學

習。

(2)在工作中勤于思考，注重科研教學，針對在工作

中發(fā)現(xiàn)的問題積極撰寫科研或管理論文。

(3)立足崗位，熟悉掌握本崗位的專業(yè)技術，在本專

業(yè)、本崗位工作有較好成績。

(4)專業(yè)技能嫻熟，注意防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的

發(fā)生，工作中未出現(xiàn)差錯或醫(yī)療事故。

(5)開拓創(chuàng)新，注重新技術、新方法的推廣應用，方

法得當，成效顯著。

(五)醫(yī)德考評結果及其應用

醫(yī)德考評結果分為四個等級：優(yōu)秀、良好、一般、較差。

醫(yī)德考評要嚴格堅持標準，被確定為優(yōu)秀等級的人數(shù),

一般在本單位考評總人數(shù)的10隊最多不超過15%。

員工在考評周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評結果應

當認定為較差。

（1）在醫(yī)療服務活動中索要患者及其親友財物或者牟

取其他不正當利益的。

（2）在臨床診療活動中，收受藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用

耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營醫(yī)院或經(jīng)銷員工以各種名義給予的財物或

提成的。

（3）違反醫(yī)療服務和藥品價格政策，多計費、多收費

或者私自收取費用，情節(jié)嚴重的。

（4）隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的。

（5）不認真履行職責，導致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療

差錯的。

（6）出具虛假醫(yī)學證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳

和藥品醫(yī)療器械促銷的。

（7）醫(yī)療服務態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果

的。

（8）其他嚴重違反職業(yè)道德和醫(yī)學倫理道德的情形。

考評結果要在本單位內(nèi)進行公示，并與員工的晉職晉級、

崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤。

各科室對本科室的員工進行年度考核時，職業(yè)道德考評

應作為一項重要內(nèi)容，醫(yī)德考評結果為優(yōu)秀或良好的，年度

考核方有資格評選優(yōu)秀；醫(yī)德考評結果為較差的，年度考核

為不稱職或不合格。

員工定期考核中的職業(yè)道德考評，以醫(yī)德考評結果為依

據(jù)?？己酥芷趦?nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結果為較差的，認定

為考核不合格，按照醫(yī)院有關規(guī)定處理。

（六）工作要求

1.加強領導，健全組織。實行院、科兩級考核，醫(yī)院的

考核由職能部門和相關科室共同參加組成考核組，每月（或）

每季度對全院臨床和醫(yī)技科室考核一次。

2.提高認識，明確責任。各科室要充分認識醫(yī)德考評制

度對于加強醫(yī)德醫(yī)風建設、提高醫(yī)療服務水平、糾正行業(yè)不

正之風的重要意義，將此項工作與醫(yī)院管理工作緊密結合起

來，成立機構，精心組織、明確分工、落實責任，確保醫(yī)德

考評工作順利進行。

3.加