第4章_齲病預(yù)防課件第一頁，共43頁。第4章齲病的預(yù)防口腔預(yù)防保健第4章齲病的預(yù)防口腔工藝專業(yè)配套課件第二頁，共43頁。

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出齲病的預(yù)防措施，表達(dá)齲病預(yù)防方法2、明白齲病易感人群的概念3、表達(dá)氟化物防齲的全身應(yīng)用和氟化物的局部應(yīng)用4、說出窩溝封閉的適應(yīng)癥及操作步驟。5、簡述預(yù)防性樹脂充填與非創(chuàng)傷性充填的適應(yīng)癥。第三頁，共43頁。目錄一第一節(jié)概述

一、齲病的定義

二、齲病的臨床特征

三、齲病的致病因素第二節(jié)齲病易感人群的檢測

一、齲病易感人群的定義二、齲活性實(shí)驗(yàn)第三節(jié)齲病的預(yù)防措施和方法一、齲病的預(yù)防措施．二、齲病預(yù)防方法第四節(jié)氟化物防齲一、氟化物與人體健康

二、氟化物防齲的全身應(yīng)用三、氟化物的局部應(yīng)用

第四頁，共43頁。目錄二第五節(jié)點(diǎn)隙溝裂〔窩溝〕封閉一、點(diǎn)隙溝裂〔窩溝〕封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥二．封閉材料的種類、性能及使用方法三、封閉失敗的原因及預(yù)防方法第六節(jié)預(yù)防性樹脂充填一、預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證二、預(yù)防性樹脂充填的分類三、操作步驟第七節(jié)非創(chuàng)傷性修復(fù)治療一、適應(yīng)癥及操作方法二、對ART的評價及開展方向第五頁，共43頁。第一節(jié)概述

一、齲病的定義齲病是在多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、破壞性、細(xì)菌感染性疾病。是口腔常見病、多發(fā)病之一。第六頁，共43頁。二、齲病的臨床特征第七頁，共43頁。三、齲病的致病因素〔一〕細(xì)菌因素主要致齲菌口腔中的主要致齲菌是變形鏈球菌、乳酪乳酸桿菌、粘性放線菌。致齲菌的主要作用是：粘附、產(chǎn)酸、耐酸。牙菌斑是致齲菌的生存環(huán)境，菌斑的滯留是齲發(fā)生的條件。第八頁，共43頁。〔二〕宿主因素牙齒:

牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列在齲病發(fā)生方面起重要作用。唾液:唾液是牙齒和細(xì)菌的外環(huán)境，對維持口腔正常PH值，阻止牙齒脫礦，促進(jìn)再礦化，清潔口腔等方面具有重要作用。唾液中的各種蛋白質(zhì)、酶及免疫球蛋白可影響齲病的發(fā)生。第九頁，共43頁。〔二〕宿主因素機(jī)體的全身狀況：

營養(yǎng)、內(nèi)分泌、遺傳、機(jī)體免疫狀態(tài)和環(huán)境等因素的影響。人的行為和生活方式：良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、合理的飲食結(jié)構(gòu)有利于防止和減少齲病的發(fā)生；不良的口腔衛(wèi)生、食糖量增加，吸煙等不良習(xí)慣，可以促進(jìn)齲的發(fā)生與開展。第十頁，共43頁?！踩筹嬍骋蛩厥澄锓N類與齲病的關(guān)系：含糖的食物有粘性，易附著于牙面，在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)酸，易發(fā)生齲??；飲食方式與齲的關(guān)系，如攝糖頻率高，尤其是餐間和睡前食糖，會顯著增加齲病的嚴(yán)重程度。

糖的致齲性排序?yàn)椋赫崽恰灯咸烟恰蝶溠刻恰等樘恰倒恰瞪嚼嫣恰的咎谴肌?/p>

蛋白類食物可使菌斑PH值升高,利于再礦化。在牙釉質(zhì)基質(zhì)形成時期，缺乏蛋白質(zhì)可使釉質(zhì)形成缺陷，降低抗齲能力。食物中的氟、鈣、磷酸鹽是牙再礦化的原料

第十一頁，共43頁?！菜摹硶r間因素齲病是發(fā)生在牙體硬組織的慢性進(jìn)行性破壞性疾病。從菌斑的形成、致齲菌的代謝產(chǎn)酸至釉質(zhì)脫礦均需要一定時間。碳水化合物在牙面上的滯留時間、牙齒萌出后的時間等，均與其他三因素相關(guān)連。第十二頁，共43頁。第2節(jié)齲病易感人群的檢測一、齲病易感人群的定義齲病易感人群是指容易發(fā)生齲病的人群。易感人群也稱“高危人群〞。二、齲活性實(shí)驗(yàn)齲活性實(shí)驗(yàn)是檢測個體與人群可能發(fā)生齲病危險因素的敏感程度。對高危人群齲病的預(yù)防和控制有一定意義。主要有：變形鏈球菌的檢測、乳酸桿菌的檢測、細(xì)菌產(chǎn)酸力檢測等。第十三頁，共43頁。第3節(jié)齲病的預(yù)防措施和方法一、齲病的預(yù)防措施．齲病的三級預(yù)防

一級預(yù)防促進(jìn)口腔健康；實(shí)行特殊防護(hù)措施

二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；

三級預(yù)防防止齲的并發(fā)癥；康復(fù)

對高危人群的特殊防護(hù)①建立對高危人群的長期專項管理制度；②對高危人群進(jìn)行調(diào)查、篩選；③采取有效的防齲措施。第十四頁，共43頁。二、齲病預(yù)防方法

〔一〕控制牙菌斑1.機(jī)械方法：應(yīng)用牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等保健用品，去除口腔內(nèi)牙菌斑。2.化學(xué)方法：洗必泰3.生物學(xué)方法：抗菌劑、抗附著劑〔酶類、甲殼素類〕4.免疫方法：包括致齲菌特異性抗原和特異性抗體兩局部第十五頁，共43頁。二、齲病預(yù)防方法

〔二〕增強(qiáng)牙齒的抗齲能力1.氟防齲、2.窩溝封閉、3.激光防齲〔三〕使用蔗糖代用品蔗糖代用品有木糖醇、山梨醇、甜菊糖等，目前使用較多的糖代用品是木糖醇。第十六頁，共43頁。第四節(jié)氟化物防齲

一、氟化物與人體健康〔一〕人體氟來源1.飲水2.食物3．空氣4．其他〔二〕氟的總攝入量〔三〕人體氟的代謝1.吸收氟可以通過消化道、呼吸道和皮膚粘膜接觸等途徑進(jìn)入人體2.分布〔l〕血液、乳汁和軟組織：〔2〕骨和牙(3)唾液和菌斑3.排泄(1)經(jīng)腎臟排泄(2)其他排泄通道〔四〕氟化物防齲機(jī)制的假設(shè)〔五〕急、慢性氟中毒第十七頁，共43頁。一、氟化物與人體健康第十八頁，共43頁。二、氟化物防齲的全身應(yīng)用〔一〕飲水氟化1.自來水氟化；自來水氟化的原那么①飲水的適宜氟濃度一般應(yīng)保持在1mg/L之內(nèi)；②低氟區(qū)飲水含量在0.5mg/L以下時，在考慮加氟前，應(yīng)首先調(diào)查該地區(qū)氟牙癥的流行情況：如果氟牙癥指數(shù)在0.6以上，那么無加氟的必要；③飲水氟含量在0.5mg/L以下，氟牙癥指數(shù)低于0.6時，可結(jié)合齲病的發(fā)病情況決定：應(yīng)以15歲兒童的齲均為標(biāo)準(zhǔn)，如果超過1DMFT,可酌情適當(dāng)增加飲水氟含量；如DMFT很低，那么可考慮其他預(yù)防措施；④飲水氟含量超過1.5mg/L，那么應(yīng)采取措施消除過量的氟；但飲水氟含量在1.5mg/L以下，而氟牙癥指數(shù)超過1時，應(yīng)找出原因，采取措施，減少氟的攝入量；⑤飲水含氟量應(yīng)按季節(jié)、氣溫的變化而進(jìn)行調(diào)整；⑥自來水加氟需要嚴(yán)格的管理和監(jiān)控系統(tǒng)，保證平安有效。2.學(xué)校飲水氟化；第十九頁，共43頁。二、氟化物防齲的全身應(yīng)用〔二〕食鹽氟化〔三〕牛奶氟化；〔四〕氟片〔五〕氟滴劑第二十頁，共43頁。三、氟化物的局部應(yīng)用〔一〕含氟牙膏〔二〕氟水漱口〔三〕局部涂氟〔四〕含氟涂料〔五〕含氟凝膠〔六〕其他局部用氟方法目前有口內(nèi)氟控釋裝置，含氟牙科材料，含氟泡沫等。第二十一頁，共43頁。第五節(jié)點(diǎn)隙溝裂〔窩溝〕封閉窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在he面，頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘接型樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及其它代謝產(chǎn)物侵蝕，到達(dá)預(yù)防齲病的一種有效方法。第二十二頁，共43頁。一、點(diǎn)隙溝裂〔窩溝〕封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥

1.窩溝封閉的適應(yīng)癥窩溝深；病人其他牙齒，特別對側(cè)同名牙齒患齲或有患齲傾向；牙齒萌出后即適宜作窩溝封閉，一般是在萌出后4年之內(nèi)：乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～13歲為最適宜年齡。窩溝點(diǎn)隙有初期齲，he面有充填物但存在未作封閉的窩溝。

第二十三頁，共43頁。一、點(diǎn)隙溝裂〔窩溝〕封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥

2.窩溝封閉的非適應(yīng)癥he面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；牙萌出4年以上未患齲；病人不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙。第二十四頁，共43頁。二．封閉材料的種類、性能及使用方法1．種類及性能依照固化方式，封閉劑可分為兩種：光固化、自凝固化。其中有些封閉劑添加了一定量的填料和〔或〕染料?！?〕光固化封閉劑：〔2〕自凝固化封閉劑：第二十五頁，共43頁。二．封閉材料的種類、性能及使用方法2．使用方法窩溝封閉的操作可分為清潔牙面、酸蝕、沖洗和枯燥、涂布封閉劑、固化及檢查六個步驟第二十六頁，共43頁。窩溝封閉劑的操作步驟第二十七頁，共43頁。窩溝封閉前后第二十八頁，共43頁。三、封閉失敗的原因及預(yù)防方法導(dǎo)致封閉劑脫落的常見原因有：1.術(shù)者操作不當(dāng)：1〕隔濕不完全。2〕酸蝕效果不佳。2.適應(yīng)癥選擇不當(dāng)。3.封閉劑材料的性能缺乏。預(yù)防窩溝封閉的失敗應(yīng)主要從以下兩方面著手：①是要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥；②是要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。第二十九頁，共43頁。第六節(jié)預(yù)防性樹脂充填預(yù)防性樹脂充填就是僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填窩溝，并在牙面上涂一層封閉劑。第三十頁，共43頁。一、預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證1.窩溝有齲損能卡住探針2.深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向；溝裂有早期齲跡象3.無鄰面齲損第三十一頁，共43頁。二、預(yù)防性樹脂充填的分類1.A型需用最小號裂鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，使用的封閉劑不含填料2.B型用小號或中號圓鉆去除齲損組織，洞深根本在牙釉質(zhì)內(nèi)，通常用稀釋的樹脂材料充填；3.C型用中號或大號圓鉆去除齲損組織，洞深已達(dá)牙本質(zhì)，需墊底、涂粘結(jié)劑〔牙釉質(zhì)粘結(jié)劑或牙本質(zhì)粘結(jié)劑〕后，用后牙復(fù)合樹脂材料充填。第三十二頁，共43頁。三、操作步驟1.依據(jù)齲壞的范圍，選擇大小適宜的圓鉆去除點(diǎn)隙窩溝的齲壞組織；2.清潔牙面，沖洗、枯燥及隔濕；3.有牙本質(zhì)暴露者，酸蝕前用氫氧化鈣墊底；4.酸蝕；5.A型在he面窩溝及窩洞直接涂布封閉劑；B型用稀釋的樹脂材料或加有填料的封閉劑充填，固化后在he面涂一層封閉劑；C型在窩洞內(nèi)涂布一層牙釉質(zhì)粘結(jié)劑，用后牙復(fù)合樹脂充填；6.術(shù)后檢查第三十三頁，共43頁。第七節(jié)非創(chuàng)傷性修復(fù)治療非創(chuàng)傷性修復(fù)治療〔ART〕是指用手用器械去除齲壞組織，然后用具有粘接、耐磨、耐壓性能較好的新型玻璃離子材料充填齲洞。=第三十四頁，共43頁。一、適應(yīng)癥及操作方法〔一〕適應(yīng)證適用于恒牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進(jìn)入；無牙髓暴露，無可疑牙髓炎。〔二〕根本材料與器械1.材料：玻璃離子粉、液及牙本質(zhì)處理劑〔10%弱聚丙稀酸〕。2.器械：口鏡、鑷子、探針、挖匙、牙用手斧〔鋤形器〕、雕刻刀、調(diào)拌刀及調(diào)拌紙〔或玻璃板〕等。第三十五頁，共43頁。〔三〕操作步驟洞形準(zhǔn)備：將牙用手斧將齲壞組織去除干凈，如果齲洞開口小，可用牙用手斧擴(kuò)大入口。

窩洞入口制備

第三十六頁，共43頁?！踩巢僮鞑襟E2.清潔：處理劑一般為10%弱聚丙稀酸，用小棉球蘸處理劑涂布全部窩洞10秒后，沖洗，沖洗2次后隔濕、枯燥，準(zhǔn)備充填。3.混合與調(diào)拌：使用時應(yīng)根據(jù)不同類型玻璃離子的產(chǎn)品說明進(jìn)行調(diào)拌。第三十七頁，共43頁。4.充填材料調(diào)拌好后立即放入要充填的洞內(nèi)，充填應(yīng)在材料失去光澤之前進(jìn)行。單面洞：隔濕，用棉球擦干窩洞，將調(diào)拌好的玻璃離子放入備好的洞內(nèi)。為防止形成氣泡，最好沿洞的邊緣堆放材料，用挖匙凸面推壓材料。充填材料稍高于牙面，將余下材料置于鄰近的點(diǎn)隙裂溝處。也可采用“指壓技術(shù)〞進(jìn)行充填，即在戴手套的食指上涂少許凡士林放在材料上向窩洞內(nèi)及裂溝處緊壓，并先頰舌向、后近遠(yuǎn)中向輕微轉(zhuǎn)動手指，使玻璃離子進(jìn)入窩洞內(nèi)并充填牙面所有的點(diǎn)隙裂溝。約30秒后從一側(cè)移開手指，以防止將材料帶出窩洞，立即用器械去除多余材料，用凡士林涂在充填材料外表。第三十八頁，共43頁。4.充填復(fù)面洞：分為前牙復(fù)面洞和后牙復(fù)面洞。復(fù)面洞與單面洞操作根本相同，復(fù)面洞充填時應(yīng)特別注意恢復(fù)正常牙形態(tài)。第三十九頁，共43頁。二、對ART的評價及開展方向〔一〕ART的優(yōu)點(diǎn)ART技術(shù)符合現(xiàn)代預(yù)防的根本觀點(diǎn)，只要求最小的洞形預(yù)備，最小的牙體損傷以保存完好的牙體組織。采用手用器械不需要電源?？呻S身攜帶，操作簡單易學(xué)。控制交叉感染的方法簡便，手用器械容易清潔和消毒。病人容易接受。玻璃粒子中的氟離子的釋放能預(yù)防和阻止齲齒，有利于牙體組織的健康。容易修補(bǔ)充填的缺乏之處。第四十頁，共43頁?！捕秤绊慉RT推廣的因素

1.充填微漏2.玻璃粒子材料的強(qiáng)度3.由于手工調(diào)拌玻璃粒子，且由于操作者、地理和氣候等不同，調(diào)和的玻璃粒子可能不符合操作規(guī)程；4.對A