山西省手術(shù)分級(jí)管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，規(guī)范手術(shù)分級(jí)行為，提高手術(shù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于山西省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的手術(shù)分級(jí)管理工作。（三）基本原則手術(shù)分級(jí)管理遵循科學(xué)、規(guī)范、公正、透明的原則，確保手術(shù)分級(jí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)、技術(shù)水平、人員資質(zhì)相適應(yīng)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（一）分級(jí)依據(jù)根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和難易程度，將手術(shù)分為四級(jí)：1.一級(jí)手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低，風(fēng)險(xiǎn)較小的手術(shù)。2.二級(jí)手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，風(fēng)險(xiǎn)中等的手術(shù)。3.三級(jí)手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)。4.四級(jí)手術(shù)：手術(shù)過程極其復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度極大，風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)。（二）具體分級(jí)目錄1.一級(jí)手術(shù)目錄體表腫物切除術(shù)清創(chuàng)縫合術(shù)甲溝炎切除術(shù)腋臭切除術(shù)包皮環(huán)切術(shù)乳腺纖維瘤切除術(shù)脂肪瘤切除術(shù)腱鞘囊腫切除術(shù)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)肌肉活檢術(shù)2.二級(jí)手術(shù)目錄甲狀腺部分切除術(shù)乳腺區(qū)段切除術(shù)胃大部切除術(shù)小腸部分切除術(shù)闌尾切除術(shù)膽囊切除術(shù)膽總管探查取石術(shù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)股疝修補(bǔ)術(shù)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)內(nèi)痔切除術(shù)外痔切除術(shù)混合痔切除術(shù)肛瘺切除術(shù)肛裂切除術(shù)膀胱造瘺術(shù)尿道會(huì)師術(shù)腎囊腫去頂減壓術(shù)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)卵巢囊腫剔除術(shù)宮外孕手術(shù)人工流產(chǎn)術(shù)中期引產(chǎn)術(shù)白內(nèi)障摘除術(shù)青光眼小梁切除術(shù)翼狀胬肉切除術(shù)瞼內(nèi)翻矯正術(shù)瞼外翻矯正術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)鼓膜修補(bǔ)術(shù)外耳道膽脂瘤切除術(shù)扁桃體切除術(shù)腺樣體切除術(shù)鼻中隔矯正術(shù)鼻息肉切除術(shù)上頜竇根治術(shù)下頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)顴骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)尺橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)3.三級(jí)手術(shù)目錄甲狀腺癌根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)胃癌根治術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)胰十二指腸切除術(shù)肝葉切除術(shù)脾切除術(shù)門靜脈高壓癥斷流術(shù)門腔靜脈分流術(shù)膽囊癌根治術(shù)膽管癌根治術(shù)胰腺癌根治術(shù)腎切除術(shù)腎上腺切除術(shù)膀胱癌根治術(shù)前列腺癌根治術(shù)宮頸癌根治術(shù)子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)卵巢癌根治術(shù)子宮全切術(shù)加雙附件切除術(shù)心臟瓣膜置換術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)先天性心臟病矯治術(shù)心臟腫瘤切除術(shù)顱腦腫瘤切除術(shù)椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)腦血管畸形切除術(shù)腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)垂體瘤切除術(shù)聽神經(jīng)瘤切除術(shù)三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)面肌痙攣微血管減壓術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)脊髓損傷減壓內(nèi)固定術(shù)斷肢（指）再植術(shù)游離皮瓣移植術(shù)燒傷切痂植皮術(shù)整形美容手術(shù)（復(fù)雜）口腔頜面部腫瘤根治術(shù)唇腭裂修復(fù)術(shù)（二期）種植牙手術(shù)口腔正畸正頜聯(lián)合治療術(shù)4.四級(jí)手術(shù)目錄心臟移植術(shù)肝移植術(shù)腎移植術(shù)肺移植術(shù)胰腎聯(lián)合移植術(shù)腦干腫瘤切除術(shù)松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)丘腦腫瘤切除術(shù)頸靜脈孔區(qū)腫瘤切除術(shù)顱底腫瘤切除術(shù)脊髓空洞癥手術(shù)癲癇病灶切除術(shù)心臟搭橋同期瓣膜置換術(shù)心臟介入手術(shù)（復(fù)雜）冠狀動(dòng)脈介入治療（復(fù)雜）先天性心臟病介入治療（復(fù)雜）心律失常射頻消融術(shù)（復(fù)雜）心臟起搏器植入術(shù)（復(fù)雜）腦血管介入手術(shù)（復(fù)雜）神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)（復(fù)雜）脊柱手術(shù)（矯形復(fù)雜）關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)器官移植術(shù)后并發(fā)癥處理（復(fù)雜）多器官聯(lián)合手術(shù)（復(fù)雜）腫瘤切除加血管重建術(shù)（復(fù)雜）頜面頸部巨大腫瘤切除術(shù)口腔頜面頭頸部惡性腫瘤根治術(shù)加游離組織瓣移植修復(fù)術(shù)放射性頜骨骨髓炎手術(shù)治療唇腭裂序列治療（復(fù)雜）三、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)（一）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)能力，將手術(shù)醫(yī)師分為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師四個(gè)級(jí)別。1.住院醫(yī)師：具有醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可開展一級(jí)手術(shù)。2.主治醫(yī)師：具有醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位或取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后從事臨床工作一定年限，經(jīng)考核合格，可開展二級(jí)手術(shù)。3.副主任醫(yī)師：具有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位或取得副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)資格，經(jīng)考核合格，可開展三級(jí)手術(shù)。4.主任醫(yī)師：具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)資格，經(jīng)考核合格，可開展四級(jí)手術(shù)。（二）分級(jí)授權(quán)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法規(guī)定，結(jié)合醫(yī)師的實(shí)際情況進(jìn)行審核、批準(zhǔn)，并定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和調(diào)整。四、手術(shù)審批與備案（一）審批流程1.手術(shù)科室醫(yī)師根據(jù)患者病情和手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，填寫《手術(shù)審批表》，明確手術(shù)名稱、手術(shù)級(jí)別、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容。2.科室主任對(duì)手術(shù)申請(qǐng)進(jìn)行審核，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科。3.醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行病例討論，審核通過后報(bào)分管院長審批。4.分管院長批準(zhǔn)后，手術(shù)科室方可安排手術(shù)。（二）備案管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將手術(shù)審批情況及時(shí)進(jìn)行備案，備案內(nèi)容包括手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)時(shí)間等。對(duì)于四級(jí)手術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在手術(shù)完成后[X]個(gè)工作日內(nèi)，將手術(shù)相關(guān)信息報(bào)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案。五、手術(shù)質(zhì)量控制與管理（一）術(shù)前評(píng)估手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的病情、身體狀況、手術(shù)耐受性等，制定合理的手術(shù)方案。（二）術(shù)中管理手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量和安全。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合手術(shù)，做好手術(shù)器械、物品的準(zhǔn)備和供應(yīng)工作。（三）術(shù)后隨訪手術(shù)科室應(yīng)建立術(shù)后隨訪制度，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。（四）質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立手術(shù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估體系，定期對(duì)手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行分析、評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)質(zhì)量。六、監(jiān)督管理（一）衛(wèi)生健康行政部門職責(zé)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)分級(jí)管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違反本辦法規(guī)定的行為依法進(jìn)行查處。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本辦法規(guī)定，加強(qiáng)手術(shù)分級(jí)管理，規(guī)范手術(shù)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。對(duì)違反本辦法規(guī)定的科室和個(gè)人，應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行處理。（三）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.手術(shù)分級(jí)管理制度的建立和執(zhí)行情況。2.手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)授權(quán)情況。3.手術(shù)審批與備案情況。4.手術(shù)質(zhì)量控制與管理情況。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)，定期組織開展手術(shù)分級(jí)管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高手術(shù)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（二）考核辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立手術(shù)醫(yī)師考核制度，定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)能力、手術(shù)質(zhì)量等進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果作為手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)