醫(yī)院多部門聯(lián)合運用PDCA循環(huán)降低住院患者壓瘡發(fā)生率品管圈執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段1、情況簡介蝴蝶被人們譽為“會飛的花朵”，是高雅的象征。并以其身美、形美、色美、情美被人們欣賞歷代詠誦。在這里寓義我們成員純潔、美麗的心靈。蝴蝶也是轉(zhuǎn)變的象征，寓義在我們的積極努力下，持續(xù)改善現(xiàn)狀，達到至善至美的境界。靈蛇之杖是醫(yī)療護理的標志，象征XX石油管理局總醫(yī)院厚德載醫(yī)，博學(xué)創(chuàng)新的精神。四片象征希望的綠葉代表小組成員象蝴蝶翅膀一樣緊緊圍繞醫(yī)療事業(yè)持續(xù)推動工作質(zhì)量的提升。蝴蝶小組組徽蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段1、情況簡介小組名稱蝴蝶創(chuàng)意壓瘡小組成立時間2015年1月所在部門普外科老年病區(qū)ICU病區(qū)腫瘤科課題名稱降低住院患者壓瘡發(fā)生率登記編號DYSF201502登記日期2015年1月活動時間2015年1月-10月課題類型問題解決型活動次數(shù)17次出勤率100%評價項目

主題重要性院方政策迫切性組能力總分排序提高手術(shù)患者保溫措施執(zhí)行率303444281362降低住院患者壓瘡發(fā)生率464244421741降低科室不良事件的發(fā)生率302628241084提高健康宣教知識知曉率283236281243提高手術(shù)患者滿意度282624281065執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段2、選擇課題蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組主題選定注：以評價法進行主題評價，共

10人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低。降低住院患者壓瘡發(fā)生率464244421741執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段2、選擇課題壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護理中是一個普遍性的問題。圖形繪制執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段2、選擇課題

三甲醫(yī)院評定標準醫(yī)院行業(yè)壓瘡壓瘡規(guī)范預(yù)防管理制度3.8.2實施預(yù)防壓瘡的有效護理措施2、選擇原因降低住院患者壓發(fā)生率壓瘡現(xiàn)狀2、選擇原因三甲醫(yī)院評定標準3.8.1條款3.8.2條款行業(yè)醫(yī)院壓瘡規(guī)范預(yù)防管理制度第三章老年病區(qū)腫瘤科ICU病區(qū)壓瘡高發(fā)科室科室有大量生活不能自理的患者需要長期臥床，重大手術(shù)后合并多種疾病，惡性腫瘤晚期、骨折、下肢深靜脈血栓的患者需要長期臥床。連續(xù)六個月趨勢向上必須采取措施干預(yù)現(xiàn)狀降低住院患者壓瘡發(fā)生率3、原因調(diào)查查檢內(nèi)容（What）：2014年7－12月住院患者壓瘡發(fā)生例數(shù)查檢對象（Who）：同期住院患者護理記錄查檢負責(zé)人（Who）：查檢時間（When）：2015年1月第1周查檢地點（Where）：全院查檢方式（How）：現(xiàn)場問詢、查閱記錄查檢數(shù)量（Howmuch）：6個月住院患者總數(shù)10350例3、原因調(diào)查20147月-12月壓瘡發(fā)生率住院總例數(shù)發(fā)生壓瘡例數(shù)7月158020.13%8月195030.15%9月189040.21%10月225060.27%11月158560.38%12月109550.46%合計10350260.25%活動前，住院患者壓瘡發(fā)生率0.25%平均值0.25%3、原因調(diào)查原因人數(shù)百分比壓力因素1246.15%摩擦力因素830.77%皮膚受刺激因素311.54%矯正器械使用因素27.69%其它因素13.85%壓瘡發(fā)生原因調(diào)查3、原因調(diào)查80.66%查檢項目失分累積百分比骶尾部1348.28%足跟781.03%膝蓋389.66%肩部296.55%手腕1100.00%蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組調(diào)查原因過程改善重點81.03%N＝26執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段6、要因確認蝴蝶創(chuàng)意壓瘡小組原因分析1：風(fēng)險評估不準確要因執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段6、要因確認蝴蝶創(chuàng)意壓瘡小組原因分析2：健康宣教不達標要因執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段6、要因確認蝴蝶創(chuàng)意壓瘡小組原因分析3：無針對骶尾和足跟部有效護理用具要因執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段6、要因確認解決方案四更新風(fēng)險評估電子信息系統(tǒng)優(yōu)點：減少護士工作量缺點：成本過高解決方案二增加培訓(xùn)，加大考核優(yōu)點：增強責(zé)任心，提高工作效率缺點：耗時過度解決方案三增加護理風(fēng)險檢查頻次優(yōu)點：成本少缺點：增加管理人員的工作量解決方案一增加風(fēng)險評估質(zhì)控護士優(yōu)點：成本低缺點：增加護士的工作量執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段7、制定對策蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率對策選定原因一風(fēng)險評估不準確執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段7、制定對策蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率對策選定對策評價選擇表序號方案內(nèi)容評價綜合得分選定方案有效性可實施性經(jīng)濟性可靠性時間性1增加風(fēng)險評估質(zhì)控護士◎5△1△1◎5○315

2增加培訓(xùn)，加大考核◎5◎5◎5○3◎523★3增加護理風(fēng)險檢查頻次○3○3○3△1△111

4更新風(fēng)險評估電子信息系統(tǒng)◎5△1△1◎5◎517

執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段7、制定對策蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率對策選定對策方案綜合評價表序號評價內(nèi)容5311有效性預(yù)計有效性達90%能解決60%問題可解決10%問題2可實施性本小組能自行實施需其他部部門協(xié)助難度大，需外單位使用3經(jīng)濟性需費用2400元小組可自行解決需費用5000元以上，小組能承擔(dān)2500元，籌措2500元費用1萬元，很難承擔(dān)4可靠性確保運行5年預(yù)計運行2年臨時措施，5個月后還會再發(fā)生5時間性實施用時1個月以內(nèi)實施用時1—3個月實施用時3個月以上執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段7、制定對策蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率對策表執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段8、對策實施蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率實施一檢查

序號要因?qū)Σ吣繕藱z查情況確認結(jié)果1風(fēng)險評估不準確增加培訓(xùn)次數(shù)，采用多元化的培訓(xùn)方式，落實獎懲制度加強內(nèi)部管理，完善風(fēng)險評估管理流程。1.壓瘡風(fēng)險知識考試合格率100%。平均分為96.8分，考試成績均在90分以上，考試合格率達到100%。2.現(xiàn)場抽查壓瘡評估知識知曉率≥95%。壓瘡評估知識知曉率達到≥95%。3.

風(fēng)險評估合格率達到100%。所有人員評估結(jié)果與醫(yī)院“壓瘡護理專家組”專家評估結(jié)果均小于2分，風(fēng)險評估合格率達到100%。執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段7、制定對策蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率一檢查執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段7、制定對策

序號要因?qū)Σ吣繕藱z查情況確認結(jié)果2健康宣教不到位采取多形式、高頻次、多渠道，優(yōu)化健康教育的形式。1.護士健康教育實作考核成績≥90分。小組成員經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計，實施2種以上健康教育形式的占比100%，無一人考試成績在90分以下，說明護士健康教育實作考核合格率達到100%。2.患者對壓瘡宣教健康知識知曉率≥85%。經(jīng)對問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計，平均分為88.63分，無人低于85分標準。3.

患者對壓瘡健康教育的滿意度≥90%通過對患者對健康教育滿意度問卷調(diào)查,健康教育滿意度高達94%，≥90%（標準）蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率實施二檢查執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段8、對策實施蝴蝶創(chuàng)意壓瘡小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率實施二檢查執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段8、對策實施蝴蝶創(chuàng)意壓瘡小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率實施三過程措施內(nèi)容：2.征集護理小發(fā)明，選用實用方案，討論設(shè)計制作方法（針對骶尾和足跟）。體重壓力集中，會造成局部血液循環(huán)不暢，容易引發(fā)壓瘡。骶尾足跟預(yù)防壓瘡護具分擔(dān)體重壓力良好的透氣性調(diào)整氣壓方便透氣性不好，造成空氣流通不暢，局部皮膚過于潮濕引發(fā)壓瘡。需要經(jīng)常通過氣壓調(diào)整，變換患者肢體位置、角度，保證循環(huán)暢通。執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段8、對策實施蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率實施三過程措施內(nèi)容：2.征集護理小發(fā)明，選用實用方案，討論設(shè)計制作方法（針對骶尾和足跟）。方案名稱瓦楞波浪式多方氣孔式方案說明優(yōu)點舒適透氣、使用靈活、分擔(dān)壓力效果好舒適透氣、彈性好、結(jié)構(gòu)緊湊、成本低。缺點成本較高分擔(dān)壓力效果一般方案選優(yōu)一結(jié)構(gòu)型式選擇瓦楞波浪式多方氣孔式執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段8、對策實施蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率實施三過程措施內(nèi)容：2.征集護理小發(fā)明，選用實用方案，討論設(shè)計制作方法（針對骶尾和足跟）。經(jīng)小組對50例患者進行舒適度實驗。實驗方法：使用兩種結(jié)構(gòu)型式樣品，分別由50名患者試用；氣壓設(shè)置2.0x10^5pa；左側(cè)躺、正臥、右側(cè)躺各十分鐘，循環(huán)3次。執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段8、對策實施蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率實施三過程措施內(nèi)容：2.征集護理小發(fā)明，選用實用方案，討論設(shè)計制作方法（針對骶尾和足跟）。方案分解系統(tǒng)圖預(yù)防壓瘡護具結(jié)構(gòu)型式選擇面料選擇氣壓調(diào)整方式選擇瓦楞波浪式多方氣孔式手動氣球調(diào)節(jié)自動氣壓泵調(diào)節(jié)麻布棉布滌淪執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段8、對策實施蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率實施三過程措施內(nèi)容：2.征集護理小發(fā)明，選用實用方案，討論設(shè)計制作方法（針對骶尾和足跟）。方案名稱麻布棉布滌淪優(yōu)點透氣性好，價格便宜透氣性好，價格便宜，結(jié)實耐用，不易臟，清洗方便，缺點易臟、不易清洗；易起毛對皮膚有輕微刺激價格較高，易臟，不易清洗透氣性稍差選擇說明1、麻布約8－12元/平方米；棉布約10－15元/平方米；滌淪約6－10元/平方米，雖有價格差異，但用量小，總體費用增減不明顯；2、滌淪透氣性稍差，不利于預(yù)防壓瘡；3、麻布起毛后可能對患者皮膚有輕微刺激，加重壓瘡病情；4、棉布易臟和不易清洗，可以通過增加更換頻次和清洗頻次的方法進行解決。選擇結(jié)果不選擇選擇不選擇方案選優(yōu)二面料選擇麻布棉布滌淪執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段8、對策實施蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率實施三過程措施內(nèi)容：2.征集護理小發(fā)明，選用實用方案，討論設(shè)計制作方法（針對骶尾和足跟）。方案名稱手動氣球調(diào)節(jié)自動氣壓泵調(diào)節(jié)方案說明優(yōu)點操作簡單、方便；患者能根據(jù)舒適度自行進行調(diào)節(jié)借用氣墊床充氣泵，可不增置硬件；可通過程序設(shè)定保壓氣壓和設(shè)定自動增減壓缺點需要每套護具配置1個手動氣球；合適壓力值不易保證。程序設(shè)定后患者不能舒適度自行調(diào)整，增加護理人員工作量方案選優(yōu)三氣壓調(diào)整方式選擇手動氣球調(diào)節(jié)自動氣壓泵調(diào)節(jié)執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段8、對策實施蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率實施三過程措施內(nèi)容：2.征集護理小發(fā)明，選用實用方案，討論設(shè)計制作方法（針對骶尾和足跟）。方案名稱手動氣球調(diào)節(jié)自動氣壓泵調(diào)節(jié)選擇說明1、手動氣球需要每套護具配置1個，約20元/套；共需要30套，費用600元；氣壓泵可借用科室氣墊床氣壓泵，經(jīng)測算還需新增4套；費用約8000元。2、患者憑感覺自行調(diào)整氣壓值，不利于科學(xué)的預(yù)防壓瘡。3、氣壓泵調(diào)節(jié)可通過摸索參數(shù)設(shè)置，達到患者舒適度和科學(xué)預(yù)防壓瘡需要的平衡。選擇結(jié)果不選擇選擇方案選優(yōu)三氣壓調(diào)整方式選擇手動氣球調(diào)節(jié)自動氣壓泵調(diào)節(jié)最佳方案匯總預(yù)防壓瘡護具結(jié)構(gòu)型式選擇面料選擇氣壓調(diào)整方式選擇瓦楞波浪式多方氣孔式手動氣球調(diào)節(jié)自動氣壓泵調(diào)節(jié)麻布棉布滌淪執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段8、對策實施蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率實施三過程措施內(nèi)容：2.征集護理小發(fā)明，選用實用方案，討論設(shè)計制作方法（針對骶尾和足跟）。執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段8、對策實施蝴蝶壓瘡創(chuàng)意小組降低住院患者壓瘡發(fā)生率實施三過程措施內(nèi)容：3.制作新型預(yù)防壓瘡護理用具。通過正交實驗，確定最佳的氣壓變動壓力值和變動周期，使患者的身體受壓部位不時變換，保持良好的血液循環(huán)，空氣得到充分流通，從而有效預(yù)防壓瘡。因素氣壓值方案變動周期位級1L1－H1（A1）T1（B1）位級2L2－H2（A2）T2（B2）位級3L3－H3（A3）T3（B3）位級4L4－H4（A4）T4（B4）因素－位級表試驗計劃表因素試驗號12345678910111213141516氣壓A1A1A1A1A2A2A2A2A3A3A3A3A4A4A4A4周期B1B2B3B4B1B2B3B4B1B2B3B4B1B2B3B4因涉及專利參數(shù)保密，氣壓值及變動周期時間由代號表示。執(zhí)行階段檢查階段處置階段計劃階段