猩紅熱鑒別診斷演講人：日期:目錄02猩紅熱的診斷標準01猩紅熱概述03猩紅熱與其他疾病的鑒別04猩紅熱的治療與管理05猩紅熱的預防與控制06猩紅熱的預后與隨訪01猩紅熱概述定義與病因猩紅熱定義猩紅熱（scarletfever）為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫(yī)稱謂病因中醫(yī)稱之為“爛喉痧”。由A組溶血性鏈球菌感染引起。123經(jīng)由空氣飛沫傳播，也可經(jīng)由皮膚傷口或產(chǎn)道感染。傳播途徑人群普遍易感，但發(fā)病多見于小兒，尤以5～15歲居多。易感人群01020304患者和帶菌者是主要傳染源。傳染源一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。發(fā)病季節(jié)流行病學特征發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。癥狀概述臨床表現(xiàn)通常為高熱，伴頭痛、咽痛、楊梅舌等癥狀。發(fā)熱特點全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹退后伴隨明顯脫屑，可能伴隨瘙癢。皮疹特點少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應而出現(xiàn)心、腎、關節(jié)的損害。其他癥狀02猩紅熱的診斷標準發(fā)熱患者體溫升高，常呈稽留熱或弛張熱型。咽峽炎出現(xiàn)咽痛、吞咽痛、扁桃體腫大等癥狀，咽峽充血并有灰白色假膜。皮疹發(fā)熱后24小時內(nèi)開始發(fā)疹，皮疹為全身彌漫性鮮紅色，疹退后伴隨脫皮。脫屑皮疹消退后，出現(xiàn)明顯的脫屑現(xiàn)象，為猩紅熱的重要特征之一。主要診斷依據(jù)實驗室檢查血常規(guī)白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞比例升高，核左移。咽拭子培養(yǎng)血清學檢查可檢出A組溶血性鏈球菌?？规溓蚓苎豋（ASO）抗體滴度升高，有助于診斷。123鑒別診斷要點如麻疹、風疹等，需根據(jù)皮疹特點、發(fā)熱與出疹時間關系、其他癥狀及實驗室檢查進行鑒別。與其他出疹性疾病的鑒別有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，停藥后皮疹可消退，但猩紅熱的皮疹與藥物疹有所不同，需注意區(qū)分。與藥物疹的鑒別中毒性休克綜合征病情兇險，早期即可出現(xiàn)低血壓、多器官功能衰竭等癥狀，需與猩紅熱進行鑒別。與中毒性休克綜合征的鑒別03猩紅熱與其他疾病的鑒別病原體癥狀表現(xiàn)發(fā)病年齡傳染性猩紅熱由A組溶血性鏈球菌感染引起，麻疹由麻疹病毒引起。猩紅熱表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑；麻疹表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹。猩紅熱多見于2-8歲兒童，麻疹主要見于6個月至5歲兒童。猩紅熱傳染性相對較弱，麻疹傳染性極強。與麻疹的鑒別病原體發(fā)病年齡癥狀表現(xiàn)傳染性猩紅熱表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑；風疹表現(xiàn)為低熱、全身皮疹、耳后及枕部淋巴結(jié)腫大，并有觸痛。猩紅熱由A組溶血性鏈球菌感染引起，風疹由風疹病毒引起。猩紅熱傳染性相對較弱，風疹傳染性較強。猩紅熱多見于2-8歲兒童，風疹多見于1-5歲兒童。與風疹的鑒別與藥物疹的鑒別猩紅熱由A組溶血性鏈球菌感染引起，藥物疹則由各種藥物通過各種途徑進入體內(nèi)引起。01040302病因猩紅熱表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑；藥物疹表現(xiàn)多樣，如固定性紅斑、麻疹樣紅斑、猩紅熱樣紅斑等，皮疹多發(fā)生在四肢、軀干等部位。癥狀表現(xiàn)猩紅熱多見于2-8歲兒童，藥物疹無特定年齡限制。發(fā)病年齡猩紅熱具有傳染性，藥物疹無傳染性。傳染性04猩紅熱的治療與管理抗生素治療青霉素青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，通過抑制細菌的生長和繁殖來達到治療的目的。使用青霉素前需要進行皮試，以確?；颊卟粫ζ洚a(chǎn)生過敏反應。頭孢菌素對于青霉素過敏的患者，可以使用頭孢菌素類藥物進行治療，如頭孢拉定、頭孢克肟等。這些藥物同樣具有抗菌作用，可以有效控制猩紅熱的病情。紅霉素對于青霉素和頭孢菌素類藥物均過敏的患者，可以選用紅霉素進行治療。紅霉素可以抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，從而達到抗菌的效果。對癥治療發(fā)熱處理猩紅熱患者常伴有高熱，需要及時采取降溫措施，如物理降溫、藥物降溫等，以避免高熱引起驚厥等嚴重并發(fā)癥。皮疹護理咽峽炎處理猩紅熱患者的皮疹會出現(xiàn)瘙癢、脫屑等癥狀，需要做好皮膚護理，避免抓撓和摩擦，防止繼發(fā)感染。猩紅熱患者常伴有咽峽炎，出現(xiàn)咽痛、吞咽困難等癥狀，需要保持口腔清潔，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時可使用抗生素溶液漱口。123并發(fā)癥的預防與處理預防心肌炎猩紅熱可引發(fā)心肌炎，患者應注意休息，避免劇烈運動，密切監(jiān)測心電圖和心肌酶等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理心肌炎。030201預防腎炎猩紅熱還可引發(fā)腎炎，患者應注意保護腎臟，避免使用腎毒性藥物，定期檢查尿常規(guī)和腎功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理腎炎。處理關節(jié)炎猩紅熱可引起關節(jié)炎，表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹等，應臥床休息，避免關節(jié)過度活動，疼痛嚴重時可給予鎮(zhèn)痛劑治療。05猩紅熱的預防與控制通過接種A組溶血性鏈球菌疫苗，可以有效降低猩紅熱的發(fā)病率。疫苗接種接種疫苗是預防猩紅熱的重要手段根據(jù)當?shù)丶膊☆A防控制中心的建議，選擇合適的接種時間和劑量。接種時間和劑量接種疫苗后，應留在接種地點觀察至少30分鐘，以確保無異常反應。接種后的注意事項個人防護措施保持個人衛(wèi)生勤洗手、洗臉，尤其是接觸過患者或疑似患者后，應立即用肥皂和流動水洗手。避免接觸傳播避免與患者或疑似患者密切接觸，特別是在其發(fā)病初期和皮疹高峰期。戴口罩在公共場所或接觸患者時，應佩戴醫(yī)用口罩，以減少飛沫傳播的風險。隔離患者發(fā)現(xiàn)患者應立即隔離治療，避免其繼續(xù)傳播疾病。追蹤和管理接觸者對與患者有過密切接觸的人進行追蹤和管理，觀察其是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀。環(huán)境消毒對患者的生活環(huán)境和接觸過的物品進行徹底消毒，以減少病原體的傳播。健康教育加強公眾對猩紅熱的認識和了解，提高自我防護意識和能力。公共衛(wèi)生措施06猩紅熱的預后與隨訪短期預后大多數(shù)患者經(jīng)過及時治療，預后良好，可在短時間內(nèi)恢復健康。病情恢復情況少數(shù)患者可能出現(xiàn)心、腎、關節(jié)等并發(fā)癥，需要密切觀察并及時治療。并發(fā)癥情況皮疹一般在發(fā)熱后24小時內(nèi)出現(xiàn)，并在48小時內(nèi)達到高峰，隨后逐漸消退，通常持續(xù)2-4天。皮疹消退情況腎功能監(jiān)測猩紅熱可能引起腎臟炎癥，需要進行長期隨訪，監(jiān)測腎功能恢復情況。長期隨訪心臟功能監(jiān)測少數(shù)患者可能出現(xiàn)心臟受累，需要進行長期隨訪，監(jiān)測心臟功能變化情況。關節(jié)病變監(jiān)測部分患者可能出現(xiàn)關節(jié)炎或關節(jié)腫脹等癥狀，需要進行長期隨訪，監(jiān)測關節(jié)病變情況。增