青島大病救助管理辦法一、總則（一）目的與依據(jù)為進(jìn)一步完善青島市社會(huì)救助體系，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高困難群眾醫(yī)療保障水平，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。本辦法旨在通過(guò)對(duì)患有重大疾病的困難群眾給予救助，緩解其因病致貧、因病返貧的狀況，促進(jìn)社會(huì)公平與和諧穩(wěn)定。依據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，確保救助工作有法可依、規(guī)范有序。（二）適用范圍本辦法適用于具有青島市戶籍的城鄉(xiāng)居民，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，以及其他符合條件的困難群眾。（三）基本原則1.以人為本原則：以保障困難群眾基本醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)困難群眾的關(guān)懷。2.應(yīng)救盡救原則：對(duì)符合救助條件的大病患者，及時(shí)給予救助，確保不遺漏一個(gè)困難家庭。3.公開(kāi)公平公正原則：救助政策、救助程序、救助對(duì)象等信息全面公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督，確保救助工作公平公正。4.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則：加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助等制度的銜接，形成救助合力。二、救助對(duì)象（一）城鄉(xiāng)低保對(duì)象持有青島市城鄉(xiāng)居民最低生活保障證的人員，因患重大疾病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難，難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的。（二）特困供養(yǎng)人員包括城市“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象，在醫(yī)療方面享受重點(diǎn)保障。（三）城鄉(xiāng)低收入家庭中的重病患者家庭收入高于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)，但因患重大疾病導(dǎo)致家庭支出較大，實(shí)際生活水平低于當(dāng)?shù)氐褪杖爰彝?biāo)準(zhǔn)的人員。（四）其他特殊困難人員經(jīng)市政府批準(zhǔn)的其他特殊困難人員，如因突發(fā)重大疾病造成家庭生活困難的臨時(shí)救助對(duì)象等。三、救助病種（一）重大疾病范圍1.惡性腫瘤：包括各種癌癥，如肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等。2.尿毒癥：需要長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療或腎移植的疾病。3.白血?。焊黝?lèi)白血病，如急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓細(xì)胞白血病等。4.先天性心臟?。撼Ｒ?jiàn)的先天性心臟結(jié)構(gòu)和功能異常疾病。5.再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭癥。6.重癥精神病：如精神分裂癥、躁狂抑郁癥等嚴(yán)重精神障礙疾病。7.艾滋病機(jī)會(huì)性感染：艾滋病患者出現(xiàn)的各種嚴(yán)重感染并發(fā)癥。8.其他經(jīng)市衛(wèi)生健康委認(rèn)定的重大疾?。弘S著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和疾病譜變化，適時(shí)調(diào)整認(rèn)定范圍。（二）病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的重大疾病目錄、本市疾病流行情況以及醫(yī)療保障水平等因素，建立大病救助病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。由市衛(wèi)生健康委、市民政局、市醫(yī)保局等相關(guān)部門(mén)組成聯(lián)合評(píng)估小組，定期對(duì)救助病種進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，確保救助病種符合實(shí)際需求。四、救助標(biāo)準(zhǔn)（一）門(mén)診救助1.救助范圍：對(duì)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予救助。2.救助比例：城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員，按照不低于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的70%給予救助。城鄉(xiāng)低收入家庭中的重病患者，按照不低于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的60%給予救助。其他特殊困難人員，按照不低于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的50%給予救助。3.年度救助限額：根據(jù)不同救助對(duì)象類(lèi)別，設(shè)定年度門(mén)診救助限額。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員年度門(mén)診救助限額為[X]元；城鄉(xiāng)低收入家庭中的重病患者年度門(mén)診救助限額為[X]元；其他特殊困難人員年度門(mén)診救助限額為[X]元。（二）住院救助1.起付標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院等級(jí)設(shè)定不同的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為[X]元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為[X]元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為[X]元。2.救助比例：城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員，在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)金額后，按照不低于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的80%給予救助。城鄉(xiāng)低收入家庭中的重病患者，在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)金額后，按照不低于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的70%給予救助。其他特殊困難人員，在扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷(xiāo)金額后，按照不低于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的60%給予救助。3.年度救助限額：城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員年度住院救助限額為[X]元；城鄉(xiāng)低收入家庭中的重病患者年度住院救助限額為[X]元；其他特殊困難人員年度住院救助限額為[X]元。（三）二次救助對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和住院救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象，給予二次救助。二次救助比例根據(jù)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的不同區(qū)間設(shè)定，具體為：個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在[X]元至[X]元之間的，按照[X]%給予救助；個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)[X]元的，按照[X]%給予救助。二次救助年度限額為[X]元。五、救助程序（一）申請(qǐng)救助對(duì)象或其代理人向戶籍所在地的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）社會(huì)救助服務(wù)窗口提出書(shū)面申請(qǐng)，并提交以下材料：1.青島市大病救助申請(qǐng)表：如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人基本信息、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用情況等。2.身份證、戶口簿原件及復(fù)印件：證明申請(qǐng)人的身份和戶籍信息。3.醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、結(jié)算票據(jù)等：提供患病及醫(yī)療費(fèi)用支出的相關(guān)證明材料。4.家庭經(jīng)濟(jì)狀況授權(quán)書(shū)：授權(quán)民政部門(mén)對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行核查。（二）受理與審核1.受理：鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）社會(huì)救助服務(wù)窗口對(duì)申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，材料齊全、符合要求的予以受理，并出具受理通知書(shū)；材料不齊全或不符合要求的，一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)充的材料。2.審核：鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）在受理申請(qǐng)后，組織工作人員對(duì)申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和患病情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。通過(guò)信息核對(duì)、入戶調(diào)查、鄰里訪問(wèn)等方式，了解申請(qǐng)人家庭收入、財(cái)產(chǎn)狀況以及醫(yī)療費(fèi)用支出的真實(shí)性。調(diào)查核實(shí)后，提出審核意見(jiàn)，并在申請(qǐng)人所在村（居）委會(huì)進(jìn)行公示，公示期不少于7個(gè)工作日。公示無(wú)異議的，將審核材料報(bào)送區(qū)（市）民政部門(mén)。（三）審批區(qū)（市）民政部門(mén)對(duì)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）報(bào)送的審核材料進(jìn)行審批。在收到審核材料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，作出審批決定。對(duì)符合救助條件的，批準(zhǔn)給予救助，并確定救助金額；對(duì)不符合救助條件的，書(shū)面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。（四）資金發(fā)放1.救助資金來(lái)源：大病救助資金主要來(lái)源于財(cái)政撥款、社會(huì)捐贈(zèng)等渠道。市、區(qū)（市）財(cái)政部門(mén)按照規(guī)定安排專(zhuān)項(xiàng)資金，確保救助工作的順利開(kāi)展。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)各界通過(guò)慈善捐贈(zèng)等方式參與大病救助，拓寬救助資金來(lái)源。2.發(fā)放方式：救助資金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，通過(guò)銀行等金融機(jī)構(gòu)直接支付到救助對(duì)象指定的銀行賬戶。區(qū)（市）民政部門(mén)在審批通過(guò)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將救助資金發(fā)放到位。六、資金管理與監(jiān)督（一）資金管理1.專(zhuān)戶管理：大病救助資金實(shí)行專(zhuān)戶管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。市、區(qū)（市）財(cái)政部門(mén)設(shè)立大病救助資金專(zhuān)戶，單獨(dú)核算救助資金收支情況。2.財(cái)務(wù)核算：民政部門(mén)負(fù)責(zé)建立健全大病救助資金財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算流程。定期對(duì)救助資金的收支情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，確保資金使用安全、規(guī)范、透明。3.資金預(yù)算：市、區(qū)（市）財(cái)政部門(mén)根據(jù)上年度大病救助資金使用情況和本年度救助需求，合理編制大病救助資金預(yù)算，確保救助資金足額保障。（二）監(jiān)督檢查1.內(nèi)部監(jiān)督：民政部門(mén)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)大病救助申請(qǐng)受理、審核審批、資金發(fā)放等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。定期對(duì)救助工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.部門(mén)協(xié)作監(jiān)督：民政、財(cái)政、醫(yī)保、審計(jì)等部門(mén)建立協(xié)作監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)信息共享和工作協(xié)同。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)救助資金的管理和使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況進(jìn)行審核把關(guān)；審計(jì)部門(mén)依法對(duì)救助資金的籌集、管理和使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。3.社會(huì)監(jiān)督：通過(guò)政府網(wǎng)站、新聞媒體等渠道，及時(shí)公開(kāi)大病救助政策、救助對(duì)象、救助資金使用等信息，接受社會(huì)公眾監(jiān)督。設(shè)立舉報(bào)電話和舉報(bào)郵箱，暢通群眾舉報(bào)渠道，對(duì)群眾反映的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。七、信息管理（一）建立救助信息系統(tǒng)依托信息化技術(shù)，建立青島市大病救助信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)涵蓋救助對(duì)象信息、醫(yī)療費(fèi)用信息、救助申請(qǐng)審核審批信息、資金發(fā)放信息等內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)救助工作的信息化管理。通過(guò)信息系統(tǒng)，提高救助工作效率，加強(qiáng)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。（二）信息共享與交換民政部門(mén)與醫(yī)保部門(mén)、衛(wèi)生健康部門(mén)、財(cái)政部門(mén)等建立信息共享與交換機(jī)制。醫(yī)保部門(mén)及時(shí)將救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)信息推送至民政部門(mén)，為大病救助審核審批提供依據(jù)；衛(wèi)生健康部門(mén)提供重大疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)信息；財(cái)政部門(mén)提供救助資金預(yù)算和撥付信息。通過(guò)信息共享與交換，實(shí)現(xiàn)各部門(mén)之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，提高救助工作的精準(zhǔn)性和時(shí)效性。（三）信息安全管理加強(qiáng)大病救助信息系統(tǒng)的安全管理，采取數(shù)據(jù)加密、訪問(wèn)控制、防火墻等安全措施，確保救助對(duì)象信息安全。建立信息安全應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份和安全演練，防止信息泄露