麻醉麻醉處方管理辦法一、總則（一）目的為加強麻醉藥品、第一類精神藥品處方開具、使用和管理，規(guī)范麻醉藥品、第一類精神藥品臨床應(yīng)用行為，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于我院內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品處方的開具、調(diào)劑、保管、使用及監(jiān)督管理。（三）定義1.麻醉藥品：是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。2.第一類精神藥品：是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。3.麻醉處方：是指醫(yī)療機構(gòu)為患者開具的使用麻醉藥品、第一類精神藥品的處方。（四）管理職責(zé)1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負責(zé)制定麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理的政策、制度和規(guī)范，監(jiān)督檢查麻醉處方管理工作的落實情況，協(xié)調(diào)解決麻醉處方管理工作中的重大問題。2.藥劑科負責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲存、保管、調(diào)劑工作，對麻醉處方進行審核、調(diào)配、發(fā)藥，并按照規(guī)定進行專冊登記和報殘損處理。3.臨床科室負責(zé)本科室麻醉藥品、第一類精神藥品的使用管理，按照規(guī)定開具麻醉處方，對患者進行用藥指導(dǎo)和監(jiān)測，做好麻醉藥品、第一類精神藥品的使用登記工作。4.醫(yī)務(wù)科負責(zé)對臨床科室麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況進行監(jiān)督檢查，對違反規(guī)定的行為進行調(diào)查處理。5.護理部門負責(zé)協(xié)助臨床科室做好麻醉藥品、第一類精神藥品的使用管理工作，對患者的用藥情況進行觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。二、麻醉藥品、第一類精神藥品的采購與儲存（一）采購1.我院必須從具有麻醉藥品、第一類精神藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)采購麻醉藥品、第一類精神藥品。2.采購人員應(yīng)當嚴格按照有關(guān)規(guī)定，憑《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》向供貨單位購買麻醉藥品、第一類精神藥品。3.采購人員應(yīng)當對麻醉藥品、第一類精神藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等進行認真核對，確保采購的藥品符合要求。（二）儲存1.我院應(yīng)當設(shè)立麻醉藥品、第一類精神藥品專用庫（柜），實行雙人雙鎖管理。2.麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當按照藥品屬性和類別分庫（柜）存放，并有明顯標識。3.麻醉藥品、第一類精神藥品庫（柜）應(yīng)當安裝報警裝置，有防盜設(shè)施，并配備必要的消防器材。4.麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當建立專用賬冊，專人負責(zé)登記，做到賬物相符。專用賬冊的保存期限應(yīng)當自藥品有效期期滿之日起不少于5年。5.麻醉藥品、第一類精神藥品的出入庫應(yīng)當雙人驗收、雙人復(fù)核，做到賬物相符。對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品，不得入庫。三、麻醉處方的開具（一）開具資格1.我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格，方可在本機構(gòu)開具麻醉處方。2.進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。（二）開具要求1.醫(yī)師應(yīng)當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉處方。2.麻醉處方應(yīng)當用鋼筆或碳素筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。3.麻醉處方必須記載患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、科別、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期、處方編號等，并由開具處方的醫(yī)師簽名。4.為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。5.為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。6.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。7.對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。8.醫(yī)師開具麻醉處方時，應(yīng)當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。9.醫(yī)師開具麻醉處方時，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。10.醫(yī)師開具麻醉處方時，應(yīng)當在病歷中記錄患者的用藥情況，并對患者進行用藥指導(dǎo)。（三）開具流程1.患者就診時，醫(yī)師應(yīng)當詢問患者的病情、用藥史、過敏史等情況，進行必要的體格檢查和診斷。2.醫(yī)師根據(jù)患者的病情和診斷，按照麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉處方。3.醫(yī)師開具麻醉處方后，應(yīng)當將處方交予患者或其家屬，并告知患者或其家屬麻醉藥品、第一類精神藥品的使用方法、注意事項等。4.患者或其家屬持麻醉處方到藥房領(lǐng)取麻醉藥品、第一類精神藥品。四、麻醉處方的調(diào)劑（一）調(diào)劑資格1.我院藥師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑資格，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉處方。2.藥師應(yīng)當認真審核麻醉處方，對不符合規(guī)定的麻醉處方，不得調(diào)劑。（二）調(diào)劑要求1.藥師應(yīng)當按照操作規(guī)程調(diào)劑麻醉處方，認真核對麻醉處方的內(nèi)容，確保調(diào)劑的藥品準確無誤。2.藥師應(yīng)當在麻醉處方上簽名，并加蓋專用章。3.藥師應(yīng)當向患者或其家屬詳細說明麻醉藥品、第一類精神藥品的使用方法、注意事項等，并進行用藥指導(dǎo)。4.藥師應(yīng)當按照規(guī)定對麻醉處方進行專冊登記，登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、科別、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期、處方編號、調(diào)配人、核對人等。專冊登記的保存期限應(yīng)當自藥品有效期期滿之日起不少于5年。5.藥師應(yīng)當定期對麻醉處方進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。（三）調(diào)劑流程1.患者或其家屬持麻醉處方到藥房領(lǐng)取麻醉藥品、第一類精神藥品。2.藥師應(yīng)當認真審核麻醉處方，對不符合規(guī)定的麻醉處方，不得調(diào)劑。3.藥師按照操作規(guī)程調(diào)劑麻醉處方，認真核對麻醉處方的內(nèi)容，確保調(diào)劑的藥品準確無誤。4.藥師在麻醉處方上簽名，并加蓋專用章。5.藥師向患者或其家屬詳細說明麻醉藥品、第一類精神藥品的使用方法、注意事項等，并進行用藥指導(dǎo)。6.藥師按照規(guī)定對麻醉處方進行專冊登記。五、麻醉處方的使用與保管（一）使用1.患者應(yīng)當嚴格按照麻醉處方的用法用量使用麻醉藥品、第一類精神藥品，不得自行增減劑量或停藥。2.患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品后，應(yīng)當將剩余的藥品交回醫(yī)療機構(gòu)。3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對麻醉藥品、第一類精神藥品的使用情況進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（二）保管1.麻醉處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機構(gòu)妥善保存。2.麻醉處方的保存期限為3年。3.保存期滿的麻醉處方，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人批準、登記備案后，方可銷毀。六、監(jiān)督管理（一）醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會應(yīng)當定期對麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.醫(yī)務(wù)科應(yīng)當對臨床科室麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況進行定期檢查和不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3.護理部門應(yīng)當協(xié)助臨床科室做好麻醉藥品、第一類精神藥品的使用管理工作，對患者的用藥情況進行觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。（二）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督1.衛(wèi)生行政部門應(yīng)當定期對醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時責(zé)令整改。2.衛(wèi)生行政部門應(yīng)當對違反麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進行嚴肅處理。（三）法律責(zé)任1.醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其印鑒卡；對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分：未取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方的；具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師違反規(guī)定開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方的；未按照本辦法規(guī)定保管麻醉藥品、第一類精神藥品處方的。2.藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、第一類精神藥品處方