泌尿外科模擬練習(xí)題及答案一、單選題1.老年男性患者出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，最常見(jiàn)的原因是（）A.前列腺增生B.尿道結(jié)石C.尿道狹窄D.膀胱結(jié)石答案：A。解析：老年男性進(jìn)行性排尿困難最常見(jiàn)的病因是前列腺增生，由于增生的前列腺壓迫尿道，導(dǎo)致排尿阻力增加，出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難。尿道結(jié)石多表現(xiàn)為排尿中斷、疼痛等；尿道狹窄多有尿道損傷等病史；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿突然中斷、疼痛等。2.腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.尿頻B.血尿C.膿尿D.腎區(qū)疼痛答案：A。解析：腎結(jié)核早期因含有結(jié)核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜，引起尿頻，以后膀胱黏膜發(fā)生結(jié)核性潰瘍，尿頻加劇。血尿、膿尿、腎區(qū)疼痛等癥狀一般在病情進(jìn)展后才出現(xiàn)。3.膀胱腫瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.排尿困難C.血尿D.下腹部腫塊答案：C。解析：血尿是膀胱腫瘤最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)為全程無(wú)痛肉眼血尿。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀多在腫瘤壞死、潰瘍合并感染時(shí)出現(xiàn)；排尿困難多因腫瘤較大或堵塞尿道內(nèi)口引起；下腹部腫塊一般在腫瘤較大時(shí)才可能觸及。4.診斷尿路結(jié)石首選的檢查方法是（）A.腹部平片B.B超C.CTD.靜脈腎盂造影答案：A。解析：腹部平片（KUB）能發(fā)現(xiàn)90%以上的X線陽(yáng)性結(jié)石，是診斷尿路結(jié)石的首選方法。B超可發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，但對(duì)輸尿管中下段結(jié)石顯示欠佳；CT對(duì)尿路結(jié)石的診斷更為準(zhǔn)確，但費(fèi)用較高，一般不作為首選；靜脈腎盂造影可了解尿路的形態(tài)和功能，但屬于有創(chuàng)檢查，有一定的風(fēng)險(xiǎn)。5.急性腎盂腎炎的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.糞鏈球菌答案：B。解析：急性腎盂腎炎主要由細(xì)菌感染引起，其中大腸桿菌是最常見(jiàn)的致病菌，約占70%以上，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌等。金黃色葡萄球菌主要引起皮膚、軟組織等感染；糞鏈球菌也是泌尿系統(tǒng)感染的致病菌之一，但相對(duì)較少見(jiàn)。二、多選題1.下列哪些是前列腺增生的并發(fā)癥（）A.血尿B.膀胱結(jié)石C.腎功能損害D.腹股溝疝答案：ABCD。解析：前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻，可引起多種并發(fā)癥。長(zhǎng)期的梗阻使膀胱內(nèi)壓力升高，膀胱黏膜血管破裂可出現(xiàn)血尿；尿液潴留易導(dǎo)致晶體沉積形成膀胱結(jié)石；嚴(yán)重的梗阻可引起腎積水，進(jìn)而損害腎功能；由于長(zhǎng)期腹壓增加，可誘發(fā)腹股溝疝等。2.腎損傷的臨床表現(xiàn)有（）A.休克B.血尿C.疼痛D.腰部腫塊答案：ABCD。解析：腎損傷的臨床表現(xiàn)與損傷的程度和類型有關(guān)。嚴(yán)重腎損傷可導(dǎo)致大量出血，引起休克；血尿是腎損傷的重要癥狀，但血尿程度與損傷程度不一定成正比；腎損傷后可出現(xiàn)腎區(qū)疼痛，血液或尿液滲入周圍組織可引起局部腫脹和疼痛；若腎周圍形成血腫或尿外滲，可在腰部觸及腫塊。3.尿道損傷的處理原則包括（）A.恢復(fù)尿道連續(xù)性B.引流尿液C.防治感染D.預(yù)防尿道狹窄答案：ABCD。解析：尿道損傷的處理原則首先是恢復(fù)尿道的連續(xù)性，以保證尿液排出通暢；對(duì)于不能自行排尿的患者，需要進(jìn)行尿液引流，如導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺；由于尿道損傷后容易發(fā)生感染，因此要積極防治感染；尿道損傷愈合后可能會(huì)出現(xiàn)尿道狹窄，所以要采取措施預(yù)防尿道狹窄，如定期尿道擴(kuò)張等。4.關(guān)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防，正確的是（）A.大量飲水B.調(diào)節(jié)飲食C.治療泌尿系統(tǒng)感染D.長(zhǎng)期臥床者增加活動(dòng)答案：ABCD。解析：大量飲水可增加尿量，稀釋尿液中晶體濃度，減少晶體沉積，預(yù)防結(jié)石形成；調(diào)節(jié)飲食，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)限制草酸攝入，尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)減少高嘌呤食物攝入等；泌尿系統(tǒng)感染可導(dǎo)致尿中細(xì)菌和炎性滲出物增多，容易形成結(jié)石核心，治療感染可預(yù)防結(jié)石發(fā)生；長(zhǎng)期臥床者活動(dòng)減少，尿液引流不暢，易發(fā)生結(jié)石，增加活動(dòng)可促進(jìn)尿液排出，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。5.睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)有（）A.突發(fā)陰囊劇痛B.睪丸腫大C.惡心、嘔吐D.陰囊皮膚發(fā)紅答案：ABCD。解析：睪丸扭轉(zhuǎn)起病急驟，常突發(fā)一側(cè)陰囊內(nèi)劇烈疼痛，疼痛可向下腹部或腹股溝區(qū)放射；由于睪丸血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)睪丸腫大；疼痛劇烈時(shí)可引起惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；隨著病情進(jìn)展，陰囊皮膚可出現(xiàn)發(fā)紅、水腫等表現(xiàn)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證。答：前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證包括：①藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療，下尿路癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者；②反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；③反復(fù)血尿，藥物治療無(wú)效；④反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染；⑤膀胱結(jié)石；⑥繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；⑦合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者。2.簡(jiǎn)述腎結(jié)核的治療原則。答：腎結(jié)核的治療原則包括：①抗結(jié)核藥物治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用抗結(jié)核藥物，是治療腎結(jié)核的基礎(chǔ)。常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。②手術(shù)治療：手術(shù)治療的前提是必須在有效的抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。手術(shù)方式包括腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎病灶清除術(shù)等。腎切除術(shù)適用于腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，對(duì)側(cè)腎功能正常者；腎部分切除術(shù)適用于病灶局限于腎的一極，且與腎盂相通者；腎病灶清除術(shù)適用于腎實(shí)質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通者。③支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，提高機(jī)體抵抗力，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。3.簡(jiǎn)述膀胱結(jié)石的診斷方法。答：膀胱結(jié)石的診斷方法如下：①臨床表現(xiàn)：典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴有排尿困難和膀胱刺激癥狀。小兒患者常用手搓拉陰莖，改變排尿姿勢(shì)后，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿。②實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，合并感染時(shí)更為明顯。③影像學(xué)檢查：腹部平片能顯示大多數(shù)結(jié)石；B超檢查能發(fā)現(xiàn)X線透光結(jié)石，還可觀察膀胱黏膜情況及有無(wú)其他病變；CT檢查對(duì)膀胱結(jié)石的診斷更為準(zhǔn)確，能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)石。④膀胱鏡檢查：是診斷膀胱結(jié)石的最直接方法，能直接觀察結(jié)石的大小、數(shù)目、形態(tài)及膀胱內(nèi)其他病變情況。4.簡(jiǎn)述急性膀胱炎的治療措施。答：急性膀胱炎的治療措施包括：①一般治療：囑患者休息，多飲水，勤排尿，以沖刷尿路，促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物排出。②抗菌藥物治療：根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物。在未獲得藥敏結(jié)果前，可選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，如喹諾酮類（如左氧氟沙星）、頭孢菌素類（如頭孢呋辛）等。用藥劑量要足，療程一般為3～7天。③對(duì)癥治療：對(duì)于有明顯膀胱刺激癥狀者，可給予碳酸氫鈉堿化尿液，以緩解癥狀；也可使用抗膽堿能藥物（如阿托品）解除膀胱痙攣。四、案例分析題患者，男性，65歲，進(jìn)行性排尿困難2年，加重1周?；颊?年來(lái)逐漸出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，射程變短，夜尿3～4次。近1周來(lái)上述癥狀加重，伴有尿頻、尿急，有時(shí)出現(xiàn)尿失禁。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺。血清PSA正常。B超檢查：前列腺體積增大，向膀胱內(nèi)突出，膀胱殘余尿量約150ml。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是良性前列腺增生。依據(jù)為老年男性，有進(jìn)行性排尿困難的典型癥狀，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺，血清PSA正?？膳懦傲邢侔?，B超顯示前列腺體積增大且有膀胱殘余尿增多，符合良性前列腺增生的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為進(jìn)一步明確診斷，還可進(jìn)行以下檢查：①尿流率檢查：了解患者的排尿情況，測(cè)定最大尿流率、平均尿流率等指標(biāo)，評(píng)估下尿路梗阻程度。②尿動(dòng)力學(xué)檢查：可全面評(píng)估膀胱和尿道的功能，判斷是否存在膀胱逼尿肌功能受損等情況。③靜脈腎盂造影：了解上尿路情況，排除是否存在因前列腺增生導(dǎo)致的上尿路積水等并發(fā)癥。3.該患者目前的治療原則是什么？答：該患者目前的治療原則如下：①藥物治療：可選用α受體阻滯劑（如坦索羅辛），能松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌，改善排尿癥狀；5α-還原酶抑制