肝癌內(nèi)科診療進(jìn)展演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理機(jī)制突破03早期診斷技術(shù)04內(nèi)科治療進(jìn)展05預(yù)后評估體系06未來研究方向01流行病學(xué)現(xiàn)狀01流行病學(xué)現(xiàn)狀PART全球發(fā)病率與死亡率統(tǒng)計01全球肝癌發(fā)病率肝癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排名靠前。02全球肝癌死亡率肝癌的死亡率較高，尤其在發(fā)展中國家更為顯著，是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。高危因素演變分析病毒感染酒精攝入肝硬化飲食與肥胖乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝癌的主要病因，且病毒感染的演變與肝癌的發(fā)病密切相關(guān)。肝硬化是肝癌的重要危險因素，長期慢性的肝損害和炎癥過程可能誘發(fā)肝癌。長期大量飲酒可導(dǎo)致酒精性肝病，進(jìn)而增加肝癌的發(fā)病風(fēng)險。不健康的飲食習(xí)慣和肥胖也是肝癌的危險因素之一。區(qū)域防控差異對比不同地區(qū)的肝癌防控措施存在差異，包括疫苗接種、健康教育、早期診斷和治療等。防控措施差異醫(yī)療資源分配篩查與早期診斷醫(yī)療資源在不同地區(qū)的分配不均衡，導(dǎo)致肝癌的早期診斷和治療存在地區(qū)差異。肝癌的早期篩查和診斷對于提高生存率至關(guān)重要，但不同地區(qū)的篩查率和診斷水平存在差異。02病理機(jī)制突破PART分子分型新發(fā)現(xiàn)（2023）基因組學(xué)研究利用高通量測序技術(shù)，對肝癌患者的基因組進(jìn)行深度分析，發(fā)現(xiàn)新的分子亞型，為個體化治療提供依據(jù)。蛋白質(zhì)組學(xué)研究代謝組學(xué)研究通過蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)，鑒定出與肝癌發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的關(guān)鍵蛋白質(zhì)，為尋找新的治療靶點(diǎn)提供線索。應(yīng)用代謝組學(xué)技術(shù)，揭示肝癌代謝異常機(jī)制，為研發(fā)新的肝癌診斷標(biāo)志物和藥物奠定基礎(chǔ)。123微環(huán)境調(diào)控研究進(jìn)展研究肝癌免疫微環(huán)境的形成、維持及調(diào)控機(jī)制，探索免疫治療在肝癌中的應(yīng)用前景。免疫微環(huán)境探討肝癌血管生成與腫瘤生長的關(guān)系，尋找抗血管生成治療的靶點(diǎn)。血管生成與腫瘤生長研究細(xì)胞外基質(zhì)在肝癌進(jìn)展中的作用，為抗纖維化治療提供新思路。細(xì)胞外基質(zhì)與肝癌進(jìn)展耐藥性發(fā)生機(jī)制解析化療藥物耐藥性從分子層面探討肝癌細(xì)胞對化療藥物產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制，為逆轉(zhuǎn)耐藥性提供策略。01靶向藥物耐藥性研究肝癌細(xì)胞對靶向藥物產(chǎn)生耐藥性的原因，為優(yōu)化靶向治療方案提供依據(jù)。02免疫治療耐藥性探討肝癌細(xì)胞逃避免疫監(jiān)視和攻擊的機(jī)制，為免疫治療提供新的靶點(diǎn)。0303早期診斷技術(shù)PART手術(shù)切除適應(yīng)癥患者身體狀況良好能夠耐受手術(shù)且肝功能正常。03易于手術(shù)切除，且能保留足夠的肝組織。02腫瘤位于肝臟外周早期肝癌單發(fā)腫瘤且直徑小于5cm，或腫瘤數(shù)目不超過3個且最大直徑不超過3cm，無血管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。01根治性切除術(shù)徹底切除腫瘤及其周圍肝組織，以達(dá)到根治目的。姑息性手術(shù)腫瘤無法完全切除時，采用減瘤手術(shù)以緩解癥狀和延長生存期。手術(shù)技巧采用微創(chuàng)技術(shù)、精準(zhǔn)肝切除等先進(jìn)手術(shù)方式，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。手術(shù)方式及技巧密切觀察患者生命體征和肝功能恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理根據(jù)患者情況制定個體化的康復(fù)計劃，包括營養(yǎng)支持、肝功能鍛煉等?？祻?fù)治療術(shù)后定期進(jìn)行影像學(xué)檢查及血液檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。定期隨訪術(shù)后康復(fù)與隨訪04內(nèi)科治療進(jìn)展PART靶向藥物迭代升級索拉非尼瑞戈非尼樂伐替尼卡博替尼是FDA批準(zhǔn)的首個用于肝癌治療的分子靶向藥物，通過抑制腫瘤血管生成和細(xì)胞增殖來發(fā)揮作用。在索拉非尼治療失敗后，瑞戈非尼成為二線治療的選擇之一，其作用機(jī)制與索拉非尼類似。在臨床試驗(yàn)中顯示出較高的療效，被批準(zhǔn)用于肝癌的一線治療，特別適用于中國患者。是一種多靶點(diǎn)激酶抑制劑，對于肝癌的治療也顯示出了一定的療效。免疫治療聯(lián)合策略PD-1抑制劑如納武利尤單抗和帕博麗珠單抗，在肝癌治療中取得了一定的療效，尤其與靶向藥物聯(lián)合使用。免疫細(xì)胞治療如CAR-T細(xì)胞治療、NK細(xì)胞治療等，正在逐步探索其在肝癌治療中的應(yīng)用。CTLA-4抑制劑如伊匹單抗，在肝癌治療中也有一定的應(yīng)用前景，但單藥治療效果有限。免疫聯(lián)合療法如PD-1抑制劑聯(lián)合CTLA-4抑制劑、PD-1抑制劑聯(lián)合樂伐替尼等，免疫聯(lián)合療法在肝癌治療中顯示出更高的療效。系統(tǒng)化療優(yōu)化方案常規(guī)化療藥物化療聯(lián)合免疫治療化療聯(lián)合靶向藥物個體化化療方案如多柔比星、順鉑等，在肝癌治療中仍有一定的應(yīng)用價值，但單藥效果較差。如奧沙利鉑聯(lián)合貝伐珠單抗等，化療聯(lián)合靶向藥物可以提高肝癌的治療效果。如化療聯(lián)合PD-1抑制劑等，化療聯(lián)合免疫治療可以增強(qiáng)肝癌患者的免疫功能，提高治療效果。根據(jù)患者的具體情況，量身定制化療方案，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。05預(yù)后評估體系PART動態(tài)復(fù)發(fā)監(jiān)測模型AFP、DCP、GP73等肝癌相關(guān)標(biāo)志物檢測，有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。血清腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查技術(shù)，定期監(jiān)測肝臟及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。影像學(xué)檢查通過檢測循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）或肝癌相關(guān)基因突變，預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險。分子生物學(xué)監(jiān)測生存質(zhì)量評價指標(biāo)肝功能指標(biāo)白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間等反映肝臟功能狀況。01生活質(zhì)量評分采用EORTCQLQ-C30等量表，評估患者生活質(zhì)量，包括疼痛、乏力、惡心等癥狀。02心理狀況評估通過焦慮、抑郁等量表評估患者心理健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)心理問題。03多學(xué)科協(xié)作管理內(nèi)科負(fù)責(zé)術(shù)前評估、術(shù)后輔助治療及復(fù)發(fā)監(jiān)測，外科負(fù)責(zé)手術(shù)切除及術(shù)后康復(fù)。內(nèi)科與外科協(xié)作介入科與放療科協(xié)作營養(yǎng)科與心理科協(xié)作介入科負(fù)責(zé)肝動脈化療栓塞（TACE）等局部治療，放療科負(fù)責(zé)放射治療，共同控制病情。營養(yǎng)科為患者制定合理飲食計劃，提高機(jī)體免疫力；心理科提供心理疏導(dǎo)，減輕患者精神壓力。06未來研究方向PART基因編輯技術(shù)探索基因治療策略研究針對肝癌特定基因變異的靶向治療方案，提高治療效果和生存率。03運(yùn)用CRISPR-Cas9等基因編輯工具，嘗試修復(fù)肝癌相關(guān)基因突變，探索基因治療的可能性。02基因編輯工具基因測序技術(shù)通過高通量測序技術(shù)，快速檢測肝癌相關(guān)基因變異，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供基礎(chǔ)。01臨床試驗(yàn)設(shè)計創(chuàng)新新型臨床試驗(yàn)?zāi)Ｊ教剿饕曰颊邽橹行牡呐R床試驗(yàn)設(shè)計，如適應(yīng)性臨床試驗(yàn)、籃式試驗(yàn)等，加速新藥研發(fā)進(jìn)程。精準(zhǔn)分層策略療效評估方法根據(jù)肝癌患者的基因變異、腫瘤分期等因素，制定更精準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)分層策略，提高試驗(yàn)成功率。研發(fā)更敏感、客觀的療效評估方法，如影像學(xué)技術(shù)、生物標(biāo)志物等，以準(zhǔn)確評估臨床試驗(yàn)效果。123轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)用前景加強(qiáng)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的緊密結(jié)合，推動科研成