重癥監(jiān)護病房人文關(guān)懷的矛盾認知

目的：本研究旨在探討重癥監(jiān)護室的護士、患者和護理人員對人

文關(guān)懷的看法。

設(shè)計：本研究是2019年在伊朗一家醫(yī)院的重癥監(jiān)護室進行的定

性常規(guī)內(nèi)容分析。

方法：通過目的抽樣抽取了17名在教學(xué)醫(yī)院成人ICU工作的護士、

4名護理人員和4名警覺患者，通過半結(jié)構(gòu)化訪談和現(xiàn)場記錄收集數(shù)

據(jù)，使用Elo-Kynggs方法進行分析。

結(jié)果：對數(shù)據(jù)的分析得出以下四個主題：1.護士和患者家屬對彼

此的角色、需求和期望了解不足；2.使用個人和情境推理而不是道德

原則；3.關(guān)懷停滯；4.對護理的滿意度。

關(guān)鍵詞：

人文關(guān)懷，重癥監(jiān)護病房，護理，定性研究

引言

護理中的人文關(guān)懷不僅僅是一種感覺、方法，甚至是一個人善意

地渴望擁有的東西c從道德的角度來看，護理是一種理想，其目的是

保護、加強和維護尊嚴。因此，它是一種隨著時間的推移和在各種條

件下定義護士和個人的道德和哲學(xué)°

人文主義在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用導(dǎo)致了患者護理、工作場所文化和

臨床教育的潛在演變。對理論和研究證據(jù)的分析表明，迫切需要重新

關(guān)注人文護理，加強衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的人文主義，尤其是護理方面，

作為最大的健康行業(yè)，在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中起著主導(dǎo)作用。

相反，非人性化意味著非人格化，其中疾病治療被視為治療護理

的唯一目標。非人性化的許多原因中，有幾個是“技術(shù)專政”，最終

將患者視為“事物”。入住ICU的患者有危急情況和脆弱性，配備高

科技設(shè)備的重癥監(jiān)護病房會導(dǎo)致護士職業(yè)綣怠，因此，在高科技環(huán)境

中工作的護士可能會放棄病人護理的人性化方面。最近，科學(xué)的進步，

加上對文化和社會多樣性意識的提高，導(dǎo)致了一系列可用的治療方法。

然而，這種發(fā)展有時會導(dǎo)致科學(xué)之間的不利不平衡，臨床實踐中的技

術(shù)和人文主義使得人文主義的卓越成為護理中的一個主要挑戰(zhàn)。

背景

由于重癥監(jiān)護病房的技術(shù)性質(zhì)，以患者為中心的護理概念不能真

正應(yīng)用于重癥監(jiān)護領(lǐng)域。技術(shù)強烈影響患者的生理狀態(tài)，并違反了以

患者為中心的護理C因此，識別技術(shù)和情感兩種能力應(yīng)該在重癥監(jiān)護

中進行調(diào)整和融合C

使人文主義卓越成為護理中的一個主要挑戰(zhàn)的是現(xiàn)代衛(wèi)生保健

和人類指導(dǎo)方針的某些方面的不一致性。

有證據(jù)表明，大多數(shù)患者在需要護理時會經(jīng)歷非人類的行為，如

缺乏同情、關(guān)心和感情。

盡管護理特征的分數(shù)隨著年齡和工作經(jīng)驗的增加而降低，但年齡

更大、更有經(jīng)驗的護士的護理承諾更高。此外，女護士可以更好地認

識技術(shù)對護理的影響。相比之下，年輕、有經(jīng)驗的護士對技術(shù)對護理

的影響持負面看法C

根據(jù)回顧研究的結(jié)果，文化和組織條件對人文關(guān)懷體驗和展示的

影響以及研究環(huán)境中ICU的描述情況，理解人文關(guān)懷在各個領(lǐng)域的重

要性是很必要的，通過考慮文化和結(jié)構(gòu)的差異來促成和促進更好的人

文關(guān)懷。為此，本研究試圖解釋重癥監(jiān)護病房護士和患者家屬對人文

關(guān)懷的認知。

護士和護理人員對彼此的角色、需求和期望了解不足

調(diào)查結(jié)果顯示，護理人員堅持跟蹤患者的狀態(tài)和治療情況，并愿

意在患者的床邊，在護理過程中予以配合c然而，護理人員被醫(yī)護人

員忽視了，他們的出現(xiàn)被認為是不必要的，并且會妨礙患者的護理。

護士不能或不愿意溝通并通知他們（護理人員）。結(jié)果表明，護士不

理解護理人員的需求和愿望，護理人員不了解護士的工作條件、措施、

條件和需求。這個主題有五個屬性，包括“家庭堅持跟進情況和治療”、

“忽視家庭”、“不必要和令人不安的家庭存在“、“缺乏互動和指

導(dǎo)的意愿和技能”以及“自愿參與護理”。

使用個人和情境推理而不是道德原則

一些研究結(jié)果表明，在ICU患者的復(fù)雜情況下，倫理決策具有挑

戰(zhàn)性。諸如情況的復(fù)雜性、在不同的工作條件下節(jié)省精力和時間的趨

勢、護士的情緒和感受等因素，患者家屬的需求和監(jiān)督者的命令使護

士的推理和倫理決策過程復(fù)雜化。用個人和情境推理取代道德有兩種

方式。

關(guān)懷停滯

這一主題表明，重癥監(jiān)護室工作壓力的多樣性和強度以及護士角

色和權(quán)利的忽視導(dǎo)致護士為滿足重癥監(jiān)護患者的需求所付出的努力

不足，導(dǎo)致護士的疲勞和不信任。這一主題包括“護士的護理不足

以滿足重癥監(jiān)護室所有患者的需求”、“患者對護士的不信任”、“了

解護士的角色和權(quán)利”、“重癥監(jiān)護病房工作壓力的多樣性和強度”

以及“關(guān)注昏迷患者的身體”。許多護士試圖粗心大意地、例行地做

許多護理工作，以應(yīng)對在工作場所看不到的情況。當護士意識到他們

與其他故意或無意地做臨床事務(wù)的護士沒有區(qū)別時，他們改變了對工

作的態(tài)度。這個問題有時會導(dǎo)致護理停滯。

對護理的滿意度

這一主題的特點是“從接受內(nèi)部和外部反饋中獲得的感激和精神

卓越”、“響應(yīng)良知的召喚”、“患者-護士相互考慮和欣賞”、“對

患者需求和脆弱性的敏感性”。盡管護士在高壓下工作并且在重癥監(jiān)

護室工作過度，他們對護理成功的患者、患者的改善、積極的反應(yīng)

（如患者和家庭欣賞）感到滿意。

討論

研究結(jié)果表明，護士和參與者（患者家屬）對彼此的角色、需求

和期望了解不足。護士在護理中使用個人和情境推理而不是道德原貝打

在感知護理停滯的同時，護士和患者家屬對人文關(guān)懷感到滿意。其他

研究的研究人員主要在患者有足夠意識的情況下考慮護理提供者和

接受者的看法，但在重癥監(jiān)護病房，尤其是意識不足的患者，其執(zhí)行

較少。

局限性

在數(shù)據(jù)收集、分析和結(jié)果公布方面可能存在偏差。研究人員利用

他們的背景和知識，并在訪談中提出公開和一般性問題，即參與者有

機會展示他們的感知經(jīng)驗、頻繁的觀察，并參與患者護理，因此他們

覺得研究者是他們的合作伙伴。這防止了人為的歸納行為的發(fā)生，并

且還試圖通過根據(jù)林肯標準表達的技術(shù)來避免數(shù)據(jù)中的偏差。同時,

潛意識可能有偏見，這在定性研究中可以忽略不計。

啟示與實踐建議

患者/家庭和護士對彼此的需求、期望和任務(wù)了解不足，無法告

知病房和醫(yī)院管理者以及衛(wèi)生政策制定者，他們需要采取行動并制定

政策，以便家屬更好地了解重癥監(jiān)護和護理事業(yè)的狀況，并設(shè)定自己

的期望。同時告知護士和病房管理人員如何治療，并告知患者以及焦

慮的家屬。在臨床實踐中，護理停滯作為一種警告會導(dǎo)致護士精疲力

竭，并尋求對其權(quán)利的要求和不成功的補償。通過定義任務(wù)和期望以

及增加動機，可以極大地預(yù)防這種情況。使用個人和情境推理而不是

道德原則，不注意遵守職業(yè)道德準則，以及護士通過參與性決策再次

強調(diào)，是重癥監(jiān)護病房人文關(guān)懷中最重要的問題和障礙。通過措施和

干預(yù)，加強和提高護士對護理的滿意度，提高護理質(zhì)量，使護理更加

人性化。

結(jié)論

本研究的發(fā)現(xiàn)以四個主題的形式呈現(xiàn)，盡管強調(diào)了護士、患者及

其家屬對人文關(guān)懷的感知和體驗意義，但乍一看是自相矛盾的，本質(zhì)

上是不一致的，但是他們在討論部分的分析和規(guī)劃顯示了理由，并且

他們的邏輯是和諧的。因此，護理的概念停滯表明，重癥監(jiān)護病房的

人文關(guān)懷沒有出現(xiàn)，也沒有提供其真正的本質(zhì)和意義。這個問題的根

本原因是護士和家庭對他們相互的角色