潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷演講人：日期:目錄02感染性結(jié)腸炎鑒別01克羅恩病鑒別要點(diǎn)03缺血性結(jié)腸炎鑒別04腸易激綜合征鑒別05結(jié)腸癌鑒別要點(diǎn)06放射性結(jié)腸炎鑒別01克羅恩病鑒別要點(diǎn)潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便和腹痛，里急后重感明顯，可伴有發(fā)熱和全身癥狀?？肆_恩病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，但黏液膿血便較少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)差異分析內(nèi)鏡下可見(jiàn)腸黏膜彌漫性充血、水腫、顆粒狀改變，以及多發(fā)性淺潰瘍和糜爛，病變多自直腸開(kāi)始，逆行向近段發(fā)展。潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)腸黏膜縱行潰瘍、鵝卵石樣改變、腸腔狹窄和腸壁僵硬，病變多位于回腸末端和鄰近結(jié)腸，但也可累及全消化道?？肆_恩病內(nèi)鏡特征對(duì)比潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病病理學(xué)上主要表現(xiàn)為裂隙潰瘍、非干酪性肉芽腫和黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集等，炎癥累及腸壁全層時(shí)可見(jiàn)腸壁增厚和腸腔狹窄。同時(shí)，克羅恩病還可出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大、腹腔膿腫和瘺管形成等特征性表現(xiàn)。病理學(xué)上主要表現(xiàn)為彌漫性炎癥、隱窩膿腫、腺體破壞和杯狀細(xì)胞減少等，炎癥累及黏膜下層和肌層時(shí)可見(jiàn)潰瘍形成和肉芽腫。病理學(xué)區(qū)分依據(jù)02感染性結(jié)腸炎鑒別123病原體檢測(cè)方法細(xì)菌培養(yǎng)通過(guò)糞便或腸道組織樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可檢測(cè)感染性結(jié)腸炎的病原體，如沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、彎曲菌等。病原體抗原檢測(cè)采用免疫層析法或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等技術(shù)，檢測(cè)糞便樣本中病原體抗原，如細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)等。核酸檢測(cè)應(yīng)用PCR、實(shí)時(shí)熒光定量PCR等分子生物學(xué)技術(shù)，檢測(cè)腸道組織或糞便樣本中的病原體核酸，提高診斷的敏感性和特異性。潰瘍性結(jié)腸炎病程較長(zhǎng)，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便和腹痛，可伴有發(fā)熱和全身癥狀。感染性結(jié)腸炎病程較短，常表現(xiàn)為急性起病，腹痛、腹瀉和發(fā)熱等癥狀明顯，抗生素治療有效。急性病程發(fā)展差異潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)非特異性抗炎藥物和免疫抑制劑治療有一定效果，但對(duì)抗生素治療無(wú)效。感染性結(jié)腸炎針對(duì)病原體選用敏感的抗生素治療，通常可迅速控制病情，緩解癥狀?？股刂委煼磻?yīng)對(duì)比03缺血性結(jié)腸炎鑒別血管病變相關(guān)指征血管造影檢查缺血性結(jié)腸炎患者?？梢?jiàn)腸系膜血管狹窄、阻塞或血栓形成等異常表現(xiàn)。血管病變部位缺血性結(jié)腸炎主要累及結(jié)腸的動(dòng)脈，尤其是左半結(jié)腸，而潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于直腸和乙狀結(jié)腸。病史中的血管疾病缺血性結(jié)腸炎患者多有血管疾病史，如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓性疾病等。缺血性結(jié)腸炎在CT上可見(jiàn)腸壁增厚、水腫、腸系膜血管密度增高等表現(xiàn)；而潰瘍性結(jié)腸炎則表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜的充血、水腫、糜爛和潰瘍形成。影像學(xué)表現(xiàn)缺血性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下可見(jiàn)腸黏膜壞死、潰瘍，常呈節(jié)段性分布，與正常腸段界限清晰；潰瘍性結(jié)腸炎則表現(xiàn)為連續(xù)性黏膜炎癥、糜爛和潰瘍。結(jié)腸鏡檢查影像學(xué)特征差異病變分布區(qū)域區(qū)別潰瘍性結(jié)腸炎病變多自直腸開(kāi)始，逆行向近端發(fā)展，可累及全結(jié)腸，甚至末段回腸。缺血性結(jié)腸炎病變常累及結(jié)腸的某一段或某幾段，呈節(jié)段性分布，與結(jié)腸的動(dòng)脈供血區(qū)域有關(guān)。04腸易激綜合征鑒別癥狀重疊腸易激綜合征和潰瘍性結(jié)腸炎都有腹痛、腹瀉和排便習(xí)慣改變等癥狀。癥狀重疊與差異點(diǎn)差異點(diǎn)潰瘍性結(jié)腸炎通常伴隨血便、體重減輕和腹部包塊等，而腸易激綜合征則無(wú)血便且腹部包塊少見(jiàn)。癥狀持續(xù)時(shí)間腸易激綜合征的癥狀通常在排便后緩解，而潰瘍性結(jié)腸炎則不一定。炎癥標(biāo)志物檢測(cè)價(jià)值C反應(yīng)蛋白潰瘍性結(jié)腸炎患者常常升高，而腸易激綜合征患者通常正常。紅細(xì)胞沉降率糞便標(biāo)志物潰瘍性結(jié)腸炎患者常增快，腸易激綜合征患者正常。潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便中可見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞和黏液等，而腸易激綜合征患者則較少見(jiàn)。123潰瘍性結(jié)腸炎腸鏡檢查通常無(wú)明顯器質(zhì)性病變，僅可見(jiàn)腸道痙攣或激惹現(xiàn)象。腸易激綜合征病理組織學(xué)檢查潰瘍性結(jié)腸炎可見(jiàn)腸黏膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩膿腫等，而腸易激綜合征則無(wú)這些病理改變。腸鏡下可見(jiàn)腸黏膜充血、水腫、顆粒狀改變、多發(fā)性糜爛和潰瘍等。腸鏡結(jié)果對(duì)比分析05結(jié)腸癌鑒別要點(diǎn)腫瘤標(biāo)志物篩查癌胚抗原（CEA）結(jié)腸癌患者CEA水平常升高，但潰瘍性結(jié)腸炎患者一般不升高或輕度升高。糖類(lèi)抗原CA19-9部分結(jié)腸癌患者CA19-9水平升高，而在潰瘍性結(jié)腸炎患者中較為少見(jiàn)。糖類(lèi)抗原CA72-4對(duì)某些結(jié)腸癌患者具有特異性，但潰瘍性結(jié)腸炎患者中一般不升高。鋇劑灌腸可見(jiàn)腸壁僵硬、蠕動(dòng)減弱、腸腔狹窄、黏膜皺襞破壞或結(jié)節(jié)狀充盈缺損。CT檢查可見(jiàn)腸壁增厚、腸腔不規(guī)則狹窄和腫塊等。結(jié)腸癌鋇劑灌腸可見(jiàn)腸黏膜顆粒樣改變、多發(fā)性淺潰瘍、鉛管征及假息肉形成等。CT檢查可見(jiàn)腸壁增厚、腸腔狹窄和腸系膜淋巴結(jié)腫大等。潰瘍性結(jié)腸炎影像學(xué)特征對(duì)比病理活檢鑒別標(biāo)準(zhǔn)潰瘍性結(jié)腸炎病理活檢可見(jiàn)彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等，以及隱窩膿腫、腺體變形和杯狀細(xì)胞減少等特征。免疫組化檢測(cè)可排除腫瘤性病變。結(jié)腸癌病理活檢可見(jiàn)異型細(xì)胞浸潤(rùn)，呈不規(guī)則片狀或腺樣結(jié)構(gòu)，伴有壞死和出血。免疫組化檢測(cè)可輔助診斷。06放射性結(jié)腸炎鑒別放射治療史放射性結(jié)腸炎患者有明確的放射治療史，且腸道癥狀與放射治療時(shí)間相關(guān)。無(wú)放射治療史潰瘍性結(jié)腸炎患者無(wú)放射治療史，腸道癥狀與放射治療時(shí)間無(wú)關(guān)。放射治療史關(guān)聯(lián)性放射性結(jié)腸炎腸道黏膜水腫、潰瘍、出血，病變部位較局限，常見(jiàn)于放射治療野內(nèi)。潰瘍性結(jié)腸炎腸道黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛及潰瘍，病變多自直腸開(kāi)始，逆行向近段發(fā)展