醫(yī)療診斷證明管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療診斷證明的管理，規(guī)范醫(yī)療診斷證明的開具、使用和保存，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織內(nèi)所有涉及醫(yī)療診斷證明開具、使用和管理的部門和人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療診斷證明的開具、使用和管理合法合規(guī)。2.真實(shí)準(zhǔn)確原則醫(yī)療診斷證明必須基于患者真實(shí)的病情和診斷結(jié)果，保證內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。3.專人負(fù)責(zé)原則明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)療診斷證明的開具、審核、登記、保管等工作，確保責(zé)任落實(shí)到人。4.保密原則嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，對(duì)涉及患者個(gè)人信息和病情的醫(yī)療診斷證明予以保密。二、醫(yī)療診斷證明的開具（一）開具資格1.具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)注冊(cè)在本公司/組織內(nèi)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，方可開具醫(yī)療診斷證明。2.醫(yī)師應(yīng)按照其執(zhí)業(yè)范圍和資質(zhì)開具相應(yīng)的醫(yī)療診斷證明。（二）開具流程1.患者就診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查，綜合分析病情后作出準(zhǔn)確診斷。2.根據(jù)診斷結(jié)果，醫(yī)師在本公司/組織規(guī)定的醫(yī)療診斷證明專用紙張上，如實(shí)填寫患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、診斷日期、診斷結(jié)論、建議休息時(shí)間、治療方案等內(nèi)容。3.診斷結(jié)論應(yīng)明確、具體，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，并注明診斷依據(jù)。建議休息時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情合理確定，最長(zhǎng)不超過(guò)國(guó)家規(guī)定的時(shí)限。4.醫(yī)師開具醫(yī)療診斷證明后，應(yīng)在存根聯(lián)上簽名，并加蓋本公司/組織醫(yī)療診斷證明專用章。（三）特殊情況處理1.對(duì)于病情復(fù)雜或存在爭(zhēng)議的診斷，醫(yī)師應(yīng)組織科室內(nèi)部會(huì)診或邀請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診，確保診斷準(zhǔn)確無(wú)誤后再開具醫(yī)療診斷證明。2.涉及工傷、交通事故、保險(xiǎn)理賠等特殊情況的醫(yī)療診斷證明，醫(yī)師應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定的要求，如實(shí)提供診斷信息，并配合相關(guān)部門的調(diào)查核實(shí)工作。三、醫(yī)療診斷證明的審核（一）審核人員由本公司/組織指定的具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療診斷證明的審核工作。（二）審核內(nèi)容1.審核醫(yī)療診斷證明的開具是否符合本辦法的規(guī)定，包括開具資格、開具流程、內(nèi)容填寫等。2.審核診斷結(jié)論是否準(zhǔn)確、合理，建議休息時(shí)間是否適當(dāng)，治療方案是否完整、可行。3.審核醫(yī)療診斷證明的格式是否規(guī)范，印章是否齊全。（三）審核流程1.審核人員收到醫(yī)師開具的醫(yī)療診斷證明后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作。2.審核通過(guò)的，審核人員在醫(yī)療診斷證明上簽字確認(rèn)；審核不通過(guò)的，應(yīng)注明原因，退回醫(yī)師重新開具。3.醫(yī)師對(duì)審核意見有異議的，可在接到退回通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向?qū)徍巳藛T所在科室提出申訴，由科室組織討論后作出最終決定。四、醫(yī)療診斷證明的登記與保管（一）登記1.設(shè)立醫(yī)療診斷證明登記本，對(duì)每一份醫(yī)療診斷證明的開具時(shí)間、患者姓名、診斷結(jié)論、建議休息時(shí)間、領(lǐng)取人等信息進(jìn)行詳細(xì)登記。2.登記人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄相關(guān)信息，并在登記本上簽名。（二）保管1.醫(yī)療診斷證明存根聯(lián)由開具醫(yī)師所在科室負(fù)責(zé)保管，保管期限為[X]年。2.已開具的醫(yī)療診斷證明正本由患者或其授權(quán)委托人領(lǐng)取，領(lǐng)取時(shí)應(yīng)在登記本上簽字確認(rèn)。3.醫(yī)療診斷證明應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞或篡改。如有遺失，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行補(bǔ)救，并向相關(guān)部門報(bào)告。4.超過(guò)保管期限的醫(yī)療診斷證明存根聯(lián)，應(yīng)按照本公司/組織檔案管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀，銷毀時(shí)應(yīng)進(jìn)行登記，并由專人負(fù)責(zé)監(jiān)銷。五、醫(yī)療診斷證明的使用（一）使用范圍醫(yī)療診斷證明僅用于患者因病需要休息、治療、康復(fù)等情況的證明，不得用于其他非醫(yī)療目的。（二）使用要求1.患者或其授權(quán)委托人應(yīng)妥善保管醫(yī)療診斷證明，不得轉(zhuǎn)借、冒用或涂改。2.用人單位、學(xué)校、保險(xiǎn)公司等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)在接收醫(yī)療診斷證明時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核實(shí)其真實(shí)性和有效性，如有疑問(wèn)可向本公司/組織進(jìn)行查詢核實(shí)。3.對(duì)于涉及工傷、交通事故、保險(xiǎn)理賠等需要提供醫(yī)療診斷證明的情況，患者或其授權(quán)委托人應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定和要求，及時(shí)將醫(yī)療診斷證明提交給相關(guān)部門。六、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督部門本公司/組織設(shè)立專門的醫(yī)療質(zhì)量管理部門，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療診斷證明的管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。（二）檢查內(nèi)容1.醫(yī)療診斷證明的開具、審核、登記、保管等環(huán)節(jié)是否符合本辦法的規(guī)定。2.醫(yī)療診斷證明的內(nèi)容是否真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，格式是否規(guī)范，印章是否齊全。3.醫(yī)療診斷證明的使用是否符合規(guī)定，有無(wú)轉(zhuǎn)借、冒用或涂改等情況。（三）檢查方式1.定期檢查：醫(yī)療質(zhì)量管理部門定期對(duì)各科室的醫(yī)療診斷證明管理工作進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果納入科室績(jī)效考核。2.不定期抽查：醫(yī)療質(zhì)量管理部門不定期對(duì)醫(yī)療診斷證明的開具、使用等情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。3.專項(xiàng)檢查：針對(duì)醫(yī)療診斷證明管理工作中存在的突出問(wèn)題或群眾反映的熱點(diǎn)問(wèn)題，開展專項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。（四）違規(guī)處理1.對(duì)于違反本辦法規(guī)定開具、審核、登記、保管或使用醫(yī)療診斷證明的部門和人員，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款等處理；情節(jié)嚴(yán)重的，依法依規(guī)追究其責(zé)任。2.因醫(yī)療診斷證明管理不善導(dǎo)致患者權(quán)益受損或引發(fā)